[PDF] Stage dimmersion brève en soins primaires ambulatoires de

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FACU?TE DE ?EDECI?E ET DE PHAR?ACIE DE R?UE?

A??EE 20?3 ??

THESE P?UR ?E

D?CT?RAT E? ?EDECI?E

(Dip???e d"Etat) PAR

SA?AVI ?i?ad

?? ?e 16?09?1984 ? T?h?ra? (IRA?) PRESE?TEE ET S?UTE?UE PUB?IQUE?E?T ?E 4 JUI??ET 20?3 Stage d'i??ersi?? br?ve e? s?i?s pri?aires a?bu?at?ires de ??deci?e g???ra?e ? Que?s ?bjectifs de f?r?ati?? et ??ye?s p?dag?giques p?ur des ?tudia?ts e? tr?isi??e a???e de ??deci?e ?

PR?SID??T DU JURY? Pr?fesseur Be???t Veber

DIR?CT?UR D? TH?S? ? Pr?fesseur Pierre Fai?si?ber

???BR?S DU JURY ? Pr?fesseur ?ric Veri?

D?cteur Re?i H?d?ui?

D?cteur Yve?i?e Sevri?

ANN?? UNIV?RSITAIR? ?0?? ? ?0??

U?F?R? D? M?D?CIN??PHARMACI? D? ROU?N

D?Y???:??Pr?fesseur Pierre FR?G?R?

ASS?SS?URS?:??Pr?fesseur Miche? GU?RB?T

Pr?fesseur Be??it V?B?R?

Pr?fesseur Pasca? JOLY

Pr?fesseur Ber?ard PROUST

D?Y??S?????RA?R?S?:??Pr?fesseurs J? BORD? ? Ph? LAUR?T ? H? PIGU?T - C? THUILL?Z? ??????PR???SS?URS?????RA?R?S?:?MM? M?P?AUGUSTIN ? J.ANDRI?U?GUITRANCOURT? -??? M?B?NOZIO ? J?BORD? ? Ph? BRASS?UR ? R??COLIN ? ??

COMOY ? J? DALION ?? D?SHAY?S ? C? F?SSARD - J?P

FILLASTR? ? P?FRIGOT ?J? GARNI?R ? J? H?M?T ? B?

HILL?MAND ? G? HUMB?RT ? J?M? JOUANY ? R?

LAUMONI?R - Ph? LAUR?T ? M? L? FUR - J?P? L?M?RCI?R ? J?P L?MOIN? ? M?e MAGARD ? MM? B?

MAITROT ? M? MAISONN?T ? F? MATRAY ?

P?MITROFANOFF ? M?e A? M? OR?CCHIONI ? P? PASQUIS

? H?PIGU?T ? M?SAMSON - M?e SAMSON?DOLLFUS - J?C? SCHRUB ? R?SOY?R ? B?TARDIF ??T?START ? J?M? THOMIN? - C? THUILL?Z ? P?TRON ? C?WINCKL?R ?

L?M?WOLF?

??-?M?D?CIN?

PROF?SS?URS

?.??r?d?ric?ANS?LM? ?C?? Cardiologie? ?me??sabelle?AUQUIT AUCKBUR? ?C?? Chirurgie?Plastique? ?.?Bruno?BACHY??C?? Chirurgie?p?diatrique? ?.??abrice?BAU?R ?C?? Cardiologie? ?me?Soumeya?B?KRI? ?C?? Biochimie?et?Biologie??ol?culaire? ?.???acques?B?NICHOU? ?C?? Biostatistiques?et?informatique?m?dicale? ?.???ean-Paul?B?SSOU? ?C?? Chirurgie?thoracique?et?cardio-vasculaire? ?me??ran?oise?B?UR?T?BLANQUART? CR?PR? ??decine?physique?et?de?r?adaptation? ?.???uy?BONMARCHAND? ?C?? R?animation?m?dicale? ?.???livier?BOY?R U?R? ?mmunologie? ?.??ean-?ran?ois?CAILLARD (Sur???bre)? ?C?? ??decine?et?sant??au?Travail? ?.??ran?ois CARON??C?? ?aladies?infectieuses?et?tropicales? ?.?Philippe CHASSAGN?? ?B? ??decine?interne????riatrie)? ?.?Vincent?COMP?R?? ?C?? Anesth?siologie?et?r?animation?chirurgicale? ?.?Alain?CRIBI?R ?Sur???bre)? ?C?? Cardiologie? ?.?Antoine?CUV?LI?R? ?B? Pneumologie? ?.??Pierre?CZ?RNICHOW? ?C?? ?pid?miologie,??conomie?de?la?sant?? ?.???ean?-??icolas?DACH?R ?C?? Radiologie?et??magerie???dicale? ?.?St?fan?DARMONI??C?? ?nformatique???dicale/Techniques??? ?.?Pierre?D?CH?LOTT? ?C?? ?utrition? ?me?Dani?le?D?H?SDIN? ?C?? ?to-Rhino-?aryngologie? ?.???ean?DOUC?T??B? Th?rapeutique/??decine?-??nterne?-???riatrie.? ?.??Bernard?DUBRAY?CB? Radioth?rapie? ?.??Philippe?DUCROTT?? ?C?? ??pato?-??astro?-??nt?rologie? ?.???rank?DUJARDIN? ?C?? Chirurgie??rthop?dique?-?Traumatologique? ?.??abrice?DUPARC??C?? Anatomie?-?Chirurgie??rthop?dique?? ?.??Bertrand?DUR?UIL ?C?? Anesth?siologie?et?r?animation?chirurgicale? ?le???l?ne??LTCHANINOFF? ?C?? Cardiologie? ?.??Thierry?FR?BOURG U?R? ??n?tique? ?.??Pierre?FR?G?R??C?? Anatomie/?eurochirurgie? ?.??ean??ran?ois?G?HANNO ?C?? ??decine?et?Sant??au?Travail? ?.??mmanuel?G?RARDIN? ?C?? ?magerie???dicale? ?me?Priscille?G?RARDIN? ?C?? P?dopsychiatrie? ?.???ichel?GODIN??B? ??phrologie? ?.??Philippe?GRIS???C?? Urologie? ?.??Didier?HANN?QUIN? ?C?? ?eurologie? ?.??abrice?JARDIN?CB? ??matologie? ?.??uc-?arie?JOLY??C?? ??decine?d"urgence? ?.??Pascal?JOLY??C?? Dermato?-?v?n?r?ologie? ?.???ean-?arc?KUHN??B? ?ndocrinologie?et?maladies?m?taboliques? ?me?Annie?LAQU?RRI?R?? ?C?? Anatomie?cytologie?pathologiques? ?.??Vincent?LAUD?NBACH ?C?? Anesth?sie?et?r?animation?chirurgicale? ?.???o?l?L?CH?VALLI?R? ?C?? Chirurgie?infantile? ?.???erv??L?F?BVR?? ?B? ?ndocrinologie?et?maladies?m?taboliques? ?.?Thierry?L?QU?RR?? ?B? Rhumatologie? ?.???ric?L?R?BOURS? ?C?? ?utrition? ?le?Anne-?arie?L?ROI? ?C?? Physiologie? ?.???erv??L?V?SQU?? ?B? ??decine?interne? ?me?Agn?s?LIARD?ZMUDA ?C?? Chirurgie??nfantile? ?.?Pierre?Yves?LITZL?R? ?C?? Chirurgie?Cardiaque? ?.??Bertrand?MAC???C?? ?istologie,?embryologie,?cytog?n?tique? ?.???ric?MALL?T (Sur???bre)? ?C?? P?diatrie? ?.??Christophe?MARGU?T? ?C?? P?diatrie? ?le??sabelle MARI? ?B? ??decine??nterne? ?.???ean-Paul?MARI???C?? ?R?? ?.???o?c MARP?AU??C?? ?yn?cologie?-?obst?trique? ?.??St?phane?MARR?T ?C?? P?diatrie? ?me?V?ronique?M?RL?? ?C?? ?pid?miologie? ?.??Pierre?MICH?L??C?? ??pato?-??astro?-??nt?rologie? ?.???rancis?MICHOT??C?? Chirurgie?digestive? ?.??Bruno?MIHOUT (Sur???bre)? ?C?? ?eurologie? ?.???ean-?ran?ois?MUIR? ?B? Pneumologie? ?.???arc?MURAIN???C?? ?phtalmologie? ?.??Philippe?MUS?TT? ?C?? Dermatologie?-?V?n?r?ologie? ?.??Christophe?P?ILLON? ?C?? Chirurgie?g?n?rale? ?.???ean-?arc?P?RON? ?C?? Stomatologie?et?chirurgie?maxillo-faciale? ?.??Christian?PFIST?R? ?C?? Urologie? ?.???ean-Christophe?PLANTI?R? ?C?? Bact?riologie?-?Virologie? ?.??Didier?PLISSONNI?R? ?C?? Chirurgie?vasculaire? ?.??Bernard?PROUST??C?? ??decine?l?gale? ?.???ran?ois?PROUST??C?? ?eurochirurgie? ?me??athalie?RIV?S ?C?? Biologie?et?m?d.?du?d?velop.?et?de?la?reprod.? ?.??ean-Christophe?RICHARD (?ise e? disp?)? ?C?? R?animation???dicale,???decine?d"urgence? ?.??orace?ROMAN??C?? ?yn?cologie??bst?trique? ?.???ean-Christophe?SABOURIN ?C?? Anatomie?-?Pathologie? ?.??uillaume?SAVOY?? ?C?? ??pato?-??astro? ?me?C?line?SAVOY? - COLL?T? ?C?? ?magerie???dicale? ?.???ichel?SCOTT???C?? Chirurgie?digestive?? ?me??abienne?TAMION? ?C?? Th?rapeutique? ?le??lorence?THIBAUT? ?C?? Psychiatrie?d"adultes? ?.???uc?THIB?RVILL? ?C? Pneumologie? ?.??Christian?THUILL?Z? ?B? Pharmacologie? ?.???erv??TILLY?CB? ??matologie?et?transfusion? ?.???ran?ois?TRON (Sur???bre)? U?R? ?mmunologie? ?.???ean-?acques?TU?CH? ?C?? Chirurgie?digestive? ?.???ean-Pierre?VANNI?R? ?C?? P?diatrie?g?n?tique? ?.??Beno?t?V?B?R ?C?? Anesth?siologie?R?animation?chirurgicale? ?.??Pierre? V?RA C.B? Biophysique?et?traitement?de?l"image? ?.??ric?V?RIN?CR?PR? ??decine?physique?et?de?r?adaptation? ?.???ric?V?RSPYCK??C?? ?yn?cologie?obst?trique? ?.???livier?VITT?COQ?? ?B? Rhumatologie? ?.???acques?W?B?R??C?? Physiologie?

MAITR?S D? CONF?R?NC?S

?me??o?lle?BARBI?R?FR?BOURG? ?C?? Bact?riologie?-?Virologie? ?.??eremy?B?LLI?N??C?? Pharmacologie? ?me?Carole?BRASS? LAGN?L ?C?? Biochimie? ?me??ireille?CASTAN?T ?C?? P?diatrie? ?.???rard?BUCHONN?T? ?C?? ??matologie? ?me??athalie?CHASTAN ?C?? Physiologie? ?me?Sophie?CLA?YSS?NS? ?C?? Biochimie?et?biologie?mol?culaire? ?.???o?se?CO?FFI?R ?C? ?utrition? ?.??anuel??TI?NN???C?? ?aladies?infectieuses?et?tropicales? ?.??uillaume?GOURC?ROL? ?C?? Physiologie? ?me?Catherine?HAAS?HUBSCH?R? ?C?? Anesth?sie?-?R?animation?chirurgicale? ?.?Serge?JACQUOT?U?R? ?mmunologie?? ?.??o?l?LADN?R??C?? ?pid?miologie,??conomie?de?la?sant??? ?.??ean-Baptiste?LATOUCH? U?R? Biologie?Cellulaire? ?me??ucie?MAR?CHAL?GUYANT? ?C?? ?eurologie? ?.?Thomas?MOUR?Z??C?? Bact?riologie? ?.???ean-?ran?ois?M?NARD? ?C?? Biophysique? ?me??uriel?QUILLARD? ?C?? Biochimie?et?Biologie?mol?culaire? ?.??Vincent?RICHARD? U?R? Pharmacologie? ?.???rancis?ROUSS?L? ?C?? ?istologie,?embryologie,?cytog?n?tique? ?me?Pascale SAUGI?R?V?B?R? ?C?? ??n?tique?? ?me?Anne-Claire?TOB?NAS?DUJARDIN ?C? Anatomie?

PROF?SS?UR AGR?G? OU C?RTIFI?

?me?Dominique?LANI?Z? U?R? Anglais? ?me?Cristina?BADUL?SCU? U?R? Communication? II ?

PHARMACI?

PROF?SS?URS?

?.?Thierry?B?SSON??Chimie?Th?rapeutique? ?.???ean-?acques?BONN?T? Pharmacologie? ?.??Roland?CAPRON ?PU-P?)? Biophysique? ?.???ean?COST?NTIN ?Professeur??m?rite)? Pharmacologie? ?me??sabelle?DUBUS Biochimie? ?.???o?c?FAV?NN?C ?PU-P?) Parasitologie? ?.??ean?Pierre?GOULL?? Toxicologie? ?.???ichel?GU?RB?T? Toxicologie? ?.???livier?LAFONT?Chimie?organique?? ?me??sabelle?L?ROUX? Physiologie? ?.??Paul?MULD?R?Sciences?du?m?dicament? ?me??artine?P?ST?L?CARON ?PU-P?)? ?icrobiologie?? ?me??lisabeth?S?GUIN? Pharmacognosie? ???ean-?arie?VAUG?OIS? Pharmacologie?? ?.??Philippe?V?RIT??Chimie?analytique?

MAITR?S D? CONF?R?NC?S

?le?C?cile?BARBOT Chimie???n?rale?et??in?rale?? ?me?Dominique?BOUCH?R? Pharmacologie? ?.??r?d?ric?BOUNOUR?? Pharmacie??al?nique? ?.?Abdeslam?CHAGRAOUI? Physiologie? ?.???ean?CHASTANG?Biomath?matiques? ?me??arie?Catherine?CONC??CH?MTOB? ??gislation?pharmaceutique?et??conomie?de?la?sant?? ?me??lizabeth?CHOSSON? Botanique? ?le?C?cile?CORBI?R? Biochimie? ?.???ric?DITTMAR?Biophysique? ?me??athalie?DOURMAP? Pharmacologie? ?le??sabelle?DUBUC?Pharmacologie?? ?me?Roseline?DUCLOS? Pharmacie??al?nique? ?.??Abdelhakim??LOMRI? Pharmacognosie? ?.??ran?ois??STOUR?Chimie??rganique? ?.??illes?GARGALA ??CU-P?)? Parasitologie? ?me??ajla?GHARBI Chimie?analytique? ?le??arie-?aure?GROULT? Botanique? 7 ?me??aetitia?L? GOFF? Parasitologie??mmunologie? ?me??ong?LU?Biologie? ?me?Sabine?M?NAG?R? Chimie?organique? ?me?Christelle?MONT?IL? Toxicologie? ?.??ohamed?SKIBA?Pharmacie??al?nique?? ?me??alika?SKIBA?Pharmacie??al?nique? ?me?Christine?THARASS?? Chimie?th?rapeutique? ?.?R?mi?VARIN ??CU-P?)? Pharmacie??ospitali?re? ?.??r?d?ric?ZI?GL?R Biochimie?

PROF?SS?UR ASSOCI?

?me?Sandrine?PANCHOU?? ? Pharmacie??fficinale?

PROF?SS?UR CONTRACTU?L

?me??lizabeth?D? PAOLIS Anglais?

ATTACH? T?MPORAIR? D"?NS?IGN?M?NT ?T D? R?CH?RCH?

?.??azim?M?KAOUI? Chimie?Analytique? ?lle?Virginie?OXARAN? ?icrobiologie? ?.?Romy?RAZAKANDRAINIB?? Parasitologie? 8 III -

M?D?CIN?

G?N?RAL?

PROF?SS?URS?

?.??ean-?oup?H?RMIL? U?R? ??decine?g?n?rale?

PROF?SS?URS ASSOCI?S A MI?T?MPS?:?

?.?Pierre?FAINSILB?R? U?R? ??decine?g?n?rale? ?.?Alain?M?RCI?R U?R? ??decine?g?n?rale? ?.?Philippe?NGUY?N THANH? U?R? ??decine?g?n?rale?

MAITR? D? CONF?R?NC?S ASSOCI? A MI?T?MPS?:?

????mmanuel?L?F?BVR?? U?R? ??decine?g?n?rale? ?me??lisabeth?MAUVIARD U?R? ??decine?g?n?rale? ?me??arie?Th?r?se?THU?UX? U?R? ??decine?g?n?rale? CH?F D?S S?RVIC?S ADMINISTRATIFS?:??me?V?ronique?D??A???TA???? HCN ? H?pita? Char?es Nic???e HB ? H?pita? de BOIS GUIL? LAUM? CB ? Ce?tre H?NRI B?CQU?R?L CHS ? Ce?tre H?spita?ier Sp?cia?i? s? du R?uvray CRMPR ? Ce?tre R?gi??a? de M?deci?e Physique et de R?adaptati?? 9

LIST? D?S R?SPONSABL?S D? DISCIPLIN?

?elle?C?cile?BARBOT Chimie???n?rale?et? ?in?rale? ?.??Thierry?B?SSON?? Chimie?th?rapeutique? ?.??Roland?CAPRON?? Biophysique? ????ean?CHASTANG ?ath?matiques? ?me??arie-Catherine?CONC??CH?MTOB? ? ??gislation,??conomie?de? la?Sant?? ?le??lisabeth?CHOSSON?? Botanique? ?.???ean-?acques?BONN?T ? Pharmacodynamie? ?me??sabelle?DUBUS?? Biochimie? ?.??o?c?FAV?NN?C?? Parasitologie? ??.???ichel?GU?RB?T Toxicologie? ?.???livier?LAFONT?? Chimie?organique? ?me??sabelle?L?ROUX?NICOLL?T Physiologie?? ?me??artine?P?ST?L?CARON ?icrobiologie? ?me??lisabeth?S?GUIN?? Pharmacognosie? ?.??ohamed?SKIBA Pharmacie??al?nique? ?.?Philippe?V?RIT??? Chimie?analytique? ?0 ?NS?IGNANTS MONO?APPART?NANTS

MAITR?S D? CONF?R?NC?S

?.?Sahil ADRIOUCH Biochimie?et?biologie? mol?culaire? ??Unit???nserm?905) ? ?me??a?lle BOUG?ARD?D?NOY?LL? Biochimie?et?biologie? mol?culaire??? ??U?R??079)? ?me?Carine?CL?R?N ?eurosciences????ovasc)? ?me?Pascaline?GAILDRAT ??n?tique?mol?culaire? humaine? ??U?R??079)? ?.?Antoine OUVRARD?PASCAUD Physiologie??Unit???nserm? ?076) ?

PROF?SS?URS D?S UNIV?RSIT?S

?.?Serguei?F?TISSOV?Physiologie???roupe?

AD??)?

?me?Su?RUAN???nie??nformatique? Par d?lib?ration en date du ? mars ?9?7? la facult? a arr?t? que les opinions ?mises dans les dissertations qui lui sont pr?sent?es doivent ?tre consid?r?es comme propres ? leurs auteurs et qu"elle n"entend leur donner aucune approbation ni improbation? ?th?se,? ?profond?respect.

A M??sieur ?e Pr?fesseur Pierre Fai?si?ber

Professeur?associ??en?m?decine?g?n?rale

?ce?travail.?

A M??sieur ?e Pr?fesseur ?ric Veri?

centre??es??erbiers? ?jury,?

A M??sieur ?e D?cteur Re?i H?d?ui?

Docteur?en?m?decine?g?n?rale???Barentin?

Vous??tes?un?exemple?pour?moi,?

A Mada?e ?e D?cteur Yve?i?e Sevri?

Aux d?cteurs Ga?ta? The?ard et S?phie Marti??Sister??? Aux ??deci?s g???ra?istes e?seig?a?ts fra??ais? suisse et be?ge?

A ??? ?p?use C?aire?

A ??? gar????

tu?sois?parmi?nous.?

A ?es pare?ts?

A ??? fr?re?

toi.?

A ?a fa?i??e e? Ira? et ?parpi??? da?s ?e ???de?

A ?es a?is?

? ? ? ? ????TABL? D?S MATI?R?S ABR?VIATIONS .................................................................................... ?8 INTRODUCTION .................................................................................?? ?9

???A.? Les ?tudes ??dica?es e? Fra?ce ............................................................ ??

?? ?"externat?et?la?m?decine?g?n?rale?......................................................... ?? ?? ?a?formation?en?m?decine?g?n?rale?......................................................?? ?? ???B.?D?fi?iti??s ? ????a)??es?soins?primaires?:?base?de?la?pyramide?des?soins?.............................. ?? ? ????b)?Soins?primaires?:?soins?ambulatoires?et?de?proximit??...........................?? ??

3? D?finition?du?mod?le?:?proc?dure?Delphi?................................................ ?9

4? ?uide?du?Calgary?Cambridge?............................................................?? ?0

C. Travai? pr?parat?ire ........................................................................? ?0

??.?Les ??d??es fra?c?ph??es ............................................................... ?? ?? Le ??d??e Be?ge ..................................................................? ?? ?? Le ??d??e Suisse .................................................................. ?? ???.?N?tre ?tude :?Stage?d?immersion?br?ve?en?soins?primaires?ambulatoires?de?m?decine? ann?e?de?m?decine?? ?7 ?? Mat?rie? et ??th?de ............................................................? ?? ?? R?su?tats ........................................................................... ?7 a? ?bjectifs?de?formation.........................................................???? ?7 b? ?oyens?p?dagogique?............................................................? ?? ?? Discussi?? ........................................................................? 7? a? ??thode?...........................................................................? 7? b? R?sultats?........................................................................... 77 c? Biais?..............................................................................??? 78 ?? C??c?usi?? ........................................................................ 79

ANN?X?S .......................................................................................... 80

TABL?S D?S ILLUSTRATIONS ............................................................ ?00 ??????Tableaux? BIBLIOGRAPHI?S ...........................................................................?? ?0? R?SUM? .......................................................................................... MOTS CL?S ....................................................................................? ?8

Abr?viati??s

C?U:?Centre??ospitalo-Universitaire?

D?S:?Dipl?me?d"?tudes?Sp?cialis?es?

P???:?Protection??aternelle?et??nfantile

?eneral?Practitioners/?amily?Physicians ?9

I?tr?ducti??

?tudiants?en?m?decine.? primaires.? ?0 ? -?D"autre?part,?ce?stage?en?D??S?3??permettrait?de?sensibiliser?ces?stagiaires?aux?soins? ? -??nfin,?ce?stage?permettrait??galement?de?faire?conna?tre?la?m?decine?g?n?rale???de?futurs? ?ausanne.? journ?es?:?

I? C??texte

A) Les ?tudes ??dica?es e? Fra?ce

?) L"exter?at et ?a ??deci?e g???ra?e -?valid??l?enseignement?th?orique?;? -?valid??les?stages?hospitaliers?;? -?valid??trente-six?gardes?;? ? va?id? ?e stage aupr?s d?u? ??deci? g???ra?iste ?? apporter???la?m?decine?g?n?rale.??8) ?) La f?r?ati?? e? ??deci?e g???ra?e domaines?:? ?valuation?;? dans?le?syst?me?de?sant??;?

B) D?fi?iti??s

?) Les s?i?s pri?aires indispensable?:? de?justice?sociale.?????3) a) ?es?soins?primaires?:?base?de?la?pyramide?des?soins?: universitaires).? int?gre?des?services?n?cessaires???d"autres?niveaux?de?soins.??a?fonction?de?gate?eepi?g ?gardien? hi?rarchique?en?niveaux?de?soins. b) Soins?primaires?:?soins?ambulatoires?et?de?proximit?: aspects?essentiels?:? ? la?prise?en?charge?des?probl?mes?communs??le???tout?venant??)?au?moyen?d"une? ? une?dimension???int?gr?e??,?la?maladie??tant?appr?hend?e?dans?un?contexte?socio- ?conomique?plus?large?;? ? l"organisation?et?la?rationalisation?des?ressources?dites???sp?cialis?es??.? ?7 soins?dans?son?ensemble.?Dans?ce?cas,?la?notion?de???pri?ary care ??a?tendance???se?restreindre? s"y?int?grent??galement.??4) secours.??5) ?) La ??deci?e g???ra?e? ?"???ipraticie? et ?a ??deci?e de pre?ier rec?urs : ? contribuer???l?offre?de?soins?ambulatoire,?en?assurant?pour?ses?patients?la? m?dico-sociaux?;? ? orienter?ses?patients,?selon?leurs?besoins,?dans?le?syst?me?de?soins?et?le?secteur? m?dicosocial;? ? s?assurer?de?la?coordination?des?soins?n?cessaire???ses?patients?;? ?8 ? veiller???l?application?individualis?e?des?protocoles?et?recommandations?pour?les? patient?;? ? s?assurer?de?la?synth?se?des?informations?transmises?par?les?diff?rents? professionnels?de?sant??;? ? participer???la?mission?de?service?public?de?permanence?des?soins;? ? contribuer???l?accueil?et???la?formation?des?stagiaires?de?deuxi?me?et?troisi?me? cycles?d??tudes?m?dicales.??? ???000?et?23?000?m?decins.? ?9 ?? D?fi?iti?? du ??d??e : pr?c?dure De?phi convergence?des?id?es.??8)???9)? ?0 ?? Guide du Ca?gary Ca?bridge ?cf?annexe?4) ? accueillir?le?patient?:?saluer?le?patient,?s?assurer?de?son?identit?,?et?cr?er?un?environnement? ? phase?sociale:?montrer?un?int?r?t?g?n?ral?envers?le?patient,?s?int?resser?sa?vie?et?non? ? d?terminer?les?motifs?de?consultations? ? trouver?un?terrain?d?entente?pour?mieux?g?rer?le?probl?me? ? miser?sur?la?pr?vention?des?maladies?et?la?promotion?de?la?sant?? ? cl?turer?l?entretien,?planifier?les?prochains?rendez-vous.??20)??2?)

C) Travai? pr?parat?ire

stage?d"immersion??cf?tableau?2).? travail?Delphi.?

II? Les ??d??es fra?c?ph??es

?) Le ??d??e Be?ge? deuxi?me?cycle.? diff?rentes?pratiques?du?g?n?raliste.? ? ?ls?ont?ressentis?une?confiance?accord?e?par?procuration?:? forc?ment??tre?des?gens?bien...?? ? ?ls?ont?eu?des?difficult?s?de?centrer?le?d?bat?sur?le?m?dical...?: ? ?ls?ont?eu?des?difficult?s???g?rer?l"entretien,?y?mettre?fin?: ? ?ls?ont?eu?difficult?s?de?p?n?trer?l"intimit??: ? ?ls?ont?des?difficult?s??trouver?la?juste?distance...?: ? ?ls?ont?eu?des?difficult?s??g?rer?l"?motion?: histoire...?? sp?cialit??et?47,4??taient?ind?cis.? d"orientation.?22) ?) Le ??d??e Suisse? ? illustrer?la?compl?mentarit??de?la?m?decine?g?n?rale?et?de?la?m?decine?sp?cialis?e? ? favoriser?la?reconnaissance?r?ciproque?m?decin?g?n?raliste?sp?cialiste? ? familiariser?l"?tudiant???la?pratique?de?la?m?decine?g?n?rale?ambulatoire? ? sensibiliser?l"?tudiant???la?prise?en?charge?globale?des?patients?dans?le?court?et?le? long?terme? ? sensibiliser?l"?tudiant???la?pr?valence?des?affections?en?m?decine?g?n?rale? ? illustrer?la?collaboration?interprofessionnelle?23) ? l"axe?patient?:?plaintes?annonc?es,?anamn?se,?ant?c?dents? ? l"axe?scientifique?:?raisonnement?clinique,?examens?compl?mentaires,?traitements? ? l"axe?critique?:?confrontation?de?la?pratique?avec?la?litt?rature,?ad?quation?des? ? l"axe?communautaire?:?travail?en?r?seau?interdisciplinaire? ? l"axe?entreprise?:?r?le?des?diff?rents?intervenants,?r?percussion?du?patient?sur?le? III? N?tre ?tude : Stage d?i??ersi?? br?ve e? s?i?s pri?aires a?bu?at?ires de ??deci?e g???ra?e : Que?s ?bjectifs de f?r?ati?? et ??ye?s p?dag?giques p?ur des ?tudia?ts e? tr?isi??e a???e de ??deci?e ? ?) Mat?rie? et ??th?de suivant.

Plusieurs?situations?se?pr?sentaient?:?

? Un?consensus??tait??tabli?lorsque?le?score?m?dian?de?l"accord??tait?sup?rieur?ou? ? ?"absence?de?consensus??tait??tablie?lorsque?le?score?m?dian?de?l"accord??tait? ? ?n?pr?sence?d"un?d?saccord?la?proposition?pouvait??tre?r??valu?e??au?tour?suivant.? ?7 ? Un?score?m?dian?compris?entre?4?et?6??tait?consid?r??comme?une?r?ponse??????? r?sum??des?remarques.? ?) R?su?tats ?. Proc?dure?Delphi???:?Questionnaire??,?les?objectifs?de?formation? permis?de?d?velopper?ces?derniers.? ?8 ?.a)??"ACC?S?AUX?S???S?:

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Objectif de f?r?ati?? ? ??ab?r? par ?e gr?upe:

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