[PDF] Latelier cuisine un support dans la prise en charge en médecine

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1 Université de Grenoble Faculté de Médecine et de Pharmacie

Année 2015

L"atelier cuisine, un support dans la prise en charge en médecine générale des patients en situation médico-sociale complexe en quartier populaire ? Etude qualitative réalisée entre décembre 2014 et juillet 2015 THESE PRESENTEE POUR L"OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE

DIPLOME D"ETAT

Discipline Médecine Générale

et THESE SOUTENUE PUBLIQUEMENT A LA FACULTE DE MEDECINE DE

GRENOBLE *

Le 20 novembre 2015

DEVANT LE JURY COMPOSE DE :

Président du jury :

Monsieur le Professeur Patrick IMBERT

Membres :

Madame le Docteur Anne-Laure BOREL

Monsieur le Professeur Thierry BOUGEROL

Monsieur le Professeur Georges WEIL

Directeur de thèse :

Madame le Docteur Anne-Claire ZIPPER

*La Faculté de Médecine de Grenoble n"entend donner aucune approbation ni improbation aux

opinions émises dans les thèses : ces opinions sont considérées comme propres à leurs auteurs.

Eva MARTIN

Née le 8 Avril 1988 à Aix-les-Bains Blandine GUY

Née le 1 juin 1987 à Saint-Etienne

2

La chose la plus importante en communication

est d"entendre ce qui n"est pas dit.

Peter Drucker

3

REMERCIEMENTS ................................................................................................................ 4

SERMENT D"HIPPOCRATE ................................................................................................ 7

LIVRET D"ABREVIATIONS ................................................................................................ 8

RESUME ................................................................................................................................... 9

ABSTRACT ............................................................................................................................ 10

INTRODUCTION .................................................................................................................. 11

MATERIEL ET METHODE ................................................................................................ 15

RESULTATS .......................................................................................................................... 19

L"atelier cuisine, un contexte non formel de soins ........................................................... 23

L"atelier cuisine et l"estime de soi ..................................................................................... 25

L"atelier cuisine et la socialisation ..................................................................................... 31

La relation soignant-soigné ................................................................................................ 33

Le rôle de l"atelier cuisine dans la prise en charge et le suivi des patients .................... 40

Relation soignant-soignant au sein du pôle ...................................................................... 42

Pistes d"amélioration .......................................................................................................... 42

DISCUSSION ......................................................................................................................... 45

CONCLUSION ....................................................................................................................... 50

BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................. 52

ANNEXES ............................................................................................................................... 53

ANNEXE 1: CONSENTEMENT ECLAIRE ................................................................... 53

ANNEXE 2 : GUIDE D"ENTRETIEN (PREMIERE VERSION) ................................. 54 ANNEXE 3 : GUIDE ENTRETIEN (DEUXIEME VERSION) .................................... 56

ANNEXE 4 : LIVRET DE CODES .................................................................................. 58

ANNEXE 5 : OBSERVATIONS PARTICIPANTES .................................................... 208 ANNEXE 6 : RETRANSCRIPTIONS DES ENTRETIENS ........................................ 221

ENSEIGNANTS A L"UFR DE MEDECINE ..................................................................... 394

4 A M. le Professeur Imbert, merci de nous faire l"honneur de présider ce jury et de nous

donner votre avis sur notre travail. Merci aussi pour votre disponibilité et vos réponses

rapides. A M. le Professeur Bougerol et Mme le Docteur Borel, merci d"avoir accepté avec enthousiasme de faire partie de notre jury. A M. le Professeur Weil, merci d"avoir accepté de juger notre travail malgré notre demande très tardive. A Mme le Docteur Zipper, merci Anne-Claire pour ton enthousiasme, ta réactivité et ta disponibilité malgré ta vie familiale chargée cette année. Un immense remerciement aux participants ayant accepté de faire partie de notre étude. Vous,

patients investis, mais aussi vous les soignants de ce pôle de santé, engagés dans le soin non

conventionnel. Nous vous en sommes sincèrement reconnaissantes. A nos relecteurs et notre traductrice, merci pour vos relectures avisées et vos commentaires pertinents. A Mme le Docteur Châtelard, M. le Docteur Gales, M. le Docteur Gaboreau, merci de nous

avoir apporté vos précieux conseils concernant la méthodologie et vos points de vue sur notre

étude.

5

Remerciements de Blandine

A Eva, ma co-thésarde, merci d"avoir accepté de travailler avec moi, malgré un sujet un peu

flou et un peu fou au départ. A ta patience devant mes manies rédactionnelles et à tes

relectures attentives pour corriger mes fautes d"orthographe... Nos façons de travailler ont été

complémentaires. A toutes nos soirées et nos week-ends en compagnie des enveloppes et petits papiers... Plein de bonheur pour la suite et un beau voyage.

A tous les médecins que j"ai rencontrés sur la route qui m"ont montré quel docteur je voulais

et pouvais être ou ne pas être... Et plus particulièrement au Dr Rémi De la Héronnière, pour

m"avoir fait partager ton plaisir d"exercer, ton contact avec le patient et ton ouverture d"esprit (Il n"y a pas que la médecine dans la vie !). Au Dr Julien Zirnhelt, pour m"avoir montré comment faire avec les personnes âgées et pour ta disponibilité.

A toutes les équipes paramédicales, sociales et infirmières que j"ai rencontrées et qui m"ont

souvent bien aidée et aiguillée dans mes décisions, notamment celle des urgences pédiatriques

et de gériatrie d"Annecy. A l"équipe de la PASS, qui m"a fait découvrir avec enthousiasme un nouvel univers, bien loin

de nos réalités et pourtant essentiel ; à toutes nos questions sans réponse et sans solution...

A mes co-internes, Alix, Alice, Julie, Aurélie, Ingrid et tous les autres, pour tous ces bons

moments partagés ensemble à l"hôpital et ailleurs, aux moments de délires et de

" craquages ».

A toute la clic stéphanoise et vos moitiés, tous vous citer serait trop long et je risquerais d"en

oublier... Malgré la distance et les années, vous êtes toujours là quand il faut et pour faire

n"importe quoi ! C"est quand vous voulez pour une rando... A Marianne, pour m"avoir soutenue dans des moments difficiles. Je ne serai malheureusement pas Dr House ! A tous mes amis d"ici et d"ailleurs, pour ces moments passés sur le terrain de basket, en montagne et autour d"un canon. A ma mamie, qui n"a pas pu venir aujourd"hui mais qui n"a jamais douté de moi pour faire " MA » médecine. A mes parents pour m"avoir permis de devenir ce que je suis aujourd"hui. Merci pour tous ce que vous m"avez transmis. A ma maman pour avoir toujours cru en moi. Les moments n"ont

pas toujours été faciles mais tu as toujours été là pour prendre soin de moi. A mon papa, les

choses ne sont pas simples mais merci d"être là.

A mes frère et soeurs, Marie, Tom et Cam qui êtes si différents mais toujours là à votre façon.

A tous nos moments partagés, nos fous rires et toutes ces discussions sans fin. A vos moitiés (Clem, Cam et Tristan) et vos enfants (Léo, Mila et Emile) infatigables qui me procurent tellement de plaisir. A Michelle pour ses relectures attentives et passionnées.

A Alain, pour ta gentillesse et ta simplicité.

A Sim, pour tous ces moments et voyages partagés ensemble depuis quelques années. Merci de ne jamais douter de moi. Merci pour ta patience, ta bienveillance et ton réconfort depuis toujours et surtout ces derniers mois. Mais ça y est, j"ai fini ! A tout ce qui nous attend maintenant... 6

Remerciements de Eva

Merci à toi Blandine, de m"avoir recrutée après m"avoir donné l"envie de me lancer dans ce

travail ! Nous nous connaissions à peine et ce travail s"est finalement passé dans l"entente et

la bonne humeur.

Je remercie ma famille, particulièrement ma mère et ma grand-mère adorées qui auraient tant

aimé voir ce jour, mon père mon héros, qui a su tenir le cap malgré la tempête, mon grand

frère mon exemple ma fierté, et sa merveilleuse kiwi qui m"accueillera bientôt dans son beau

pays.

Je remercie mes amies de longue date, Justine et Marie pour toutes ces années à mes côtés à

me soutenir dans des moments difficiles, et bien sûr mon amie Nina, qui m"a soutenue depuis ma P1, devenue mon inséparable avec qui je pars pour de nouvelles aventures. Je remercie mes amies rencontrées lors de mes belles années d"étude, Agathe devenue une soeur depuis l"Erasmus, Charlotte à nos moments magiques de P2 et D1, ma super amie Marie, mes amies Katarina, Cécile, Julia, Caroline et d"autres encore.

Je remercie Cécile, mon modèle, qui m"a précédée depuis la P1 et qui a fortement contribué à

ma réussite.

Je remercie tous mes maîtres de stage, en particulier ma copine Stéph" BAROT, et mes

génialissimes prat" libéraux Phiphi et Claudine qui ont renforcé mon goût pour la médecine

générale.

Une pensée toute particulière pour les arbres, sur la cellulose desquels cette thèse a pu être

imprimée. On n"a pas pu sauver tout le monde... 7 SERMENT D"HIPPOCRATE_____________________________________ En présence des Maîtres de cette Faculté, de mes chers condisciples et devant l"effigie d"HIPPOCRATE, Je promets et je jure d"être fidèle aux lois de l"honneur et de la probité dans l"exercice de la Médecine. Je donnerai mes soins gratuitement à l"indigent et n"exigerai jamais un salaire au dessus de mon travail. Je ne participerai à aucun partage clandestin d"honoraires. Admis dans l"intimité des maisons, mes yeux n"y verront pas ce qui s"y passe ; ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les moeurs, ni à favoriser le crime. Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti ou de classe sociale viennent s"interposer entre mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine.

Même sous la menace, je n"admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales contre les lois de l"humanité. Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants l"instruction que j"ai reçue de leurs pères. Que les hommes m"accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois couvert d"opprobre et méprisé de mes confrères si j"y manque. 8 LIVRET D" ABREVIATIONS____________________________________

CIL : Correspondant Informatique et Libertés

COREQ: Consolidated Criteria for Reporting Qualitative research

E : Entretien soigné

e : Entretien soignant

ETP : Education Thérapeutique Personnalisée

FAYR-GP : French Association of Young Researchers in General Practice

OP : Observation Participante

9

Introduction : La prise en charge des patients en quartier populaire en médecine générale est

souvent difficile du fait des pathologies rencontrées, de la barrière sociale et du temps qu"elle

engage. La relation soignant-soigné est essentielle pour limiter les incompréhensions. Des

" interfaces » extérieures, pourraient permettre au soigné de considérer le soignant comme un

" partenaire » mais aussi au soignant de mieux appréhender le soigné. Objectif : Explorer le vécu des soignés et des soignants des ateliers cuisine d"un pôle de santé. Méthode : Etude qualitative selon une approche phénoménologique avec triangulation des

méthodes de recueil : 3 observations participantes et 22 entretiens semi-dirigés ont été

réalisés. Echantillonnage ciblé sur les participants soignants et soignés de 3 ateliers cuisines.

Une triangulation des analyses a été réalisée par deux chercheuses. L"étude a reçu l"accord du

CIL. Résultats : L"atelier cuisine offre un contexte non formel de soins pour la relation soignant-

soigné : il améliore la connaissance mutuelle et égalise leurs rapports, malgré une gêne pour

certains. Il permet à chacun de se co-former. Il améliore l"estime de soi des soignés et peut

aussi leur permettre de se socialiser. Il est généralement vu comme un complément dans la

prise en charge globale du soigné. L"atelier crée aussi un espace d"échanges entre soignants.

Conclusion : L"atelier cuisine, par l"implication des soignés, la socialisation qu"il engendre mais aussi par le contexte non formel, induit une modification de la relation soignant-soigné qui permet une prise en charge globale du patient.

Mots-clés : médecine générale, centre local de santé, éducation du patient, quartier populaire,

atelier cuisine. 10 Introduction: Ensuring proper health care for patients from lower socioeconomic groups in general medical practice is often difficult because of the number of encountered diseases, social barriers and time constraints. A strong doctor-patient relationship is essential in order to maximise the understanding of a patients health care needs. An awareness of external factors or "interfaces" that can impact a patients health, can allow the patient themselves, to also act as a "partner" in their own health care. Objective: To explore the doctor-patient experience during cooking workshops at a health care center. Method: A qualitative study using a phenomenological approach with a triangulation of collection methods including 3 participating observations, 22 semi-directed interviews and targeted sampling of doctors and patients from 3 cooking workshops. Two researchers conducted the analysis using a method approved by the CIL. Results: The cooking workshop offered an informal setting for the doctor-patient relationship and improved their mutual understanding, even for those who reported discomfort. Both doctors and patients were learning together. The workshops improved the self-esteem of the patients and provided them with an opportunity to socialise with one another. Overall it was recognised as a complement to the management of patient health care.

Conclusion: Due to the improvement in the doctor-patient relationship as a result of the

informal setting of the cooking workshops, and the opportunity for the patients to socialise with one another, a more comprehensive approach to patient health care was enabled. Keywords: Cooking workshop, general medical practice, health care center, patients" education, lower socioeconomic groups 11 L"éducation thérapeutique (ETP) connaît un fort développement depuis quelques

années et la loi de santé publique d"août 2004 concernant la prévention a permis la

multiplicité des actions de prévention : l"ETP, initialement développée au sein des centres

hospitaliers, s"est ouverte sur l"extérieur. La volonté de ces nouvelles actions est de recentrer

la prévention et l"éducation thérapeutique sur le patient et son environnement, de se

rapprocher de sa réalité. Ainsi l"objectif de ces nouvelles actions d"ETP n"est plus uniquement

la transmission d"informations, mais la resocialisation des patients dont le tissu social a été

fragilisé par la maladie, et l"échange à partir des connaissances des patients (1). En effet, le

malade chronique souffre à la fois de sa maladie mais aussi du fait d"être malade. Sa prise en

charge doit donc être portée sur la mise à distance de la maladie, la compréhension de soi et le

renfort de son estime qui sont facilités par le travail en groupe (2).

Dans l"éducation à la santé de manière générale, les approches favorisant la

participation des patients sont essentielles ; ainsi la communication médecin-malade n"est plus unidirectionnelle mais il s"agit d"une démarche éducative en vue d"un choix partagé par le

patient et le médecin où le patient devient acteur de ses soins. La plus grande participation du

patient à ses soins améliore sa satisfaction, diminue son anxiété et améliore sa santé (3).

Cependant, il existe des freins à sa mise en oeuvre, qui sont notamment liés à l"environnement,

aux soignants et au contexte social et culturel du patient (3).quotesdbs_dbs35.pdfusesText_40

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