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Association porteuse
Intitulé du projet
Historique du projet / situation initiale (pourquoi ce projet ?)Objectifs spécifiques
Public concerné
Période envisagée
- page 2 -Descriptif
Développements envisageables
Partenaires opérationnels
GLVSRVLPLI VSpŃLILTXH G·pYMOXMPLRQ
- page 3 - BUDGET PREVISIONNEL DU PROJET nom de l'association projet pour lequel vous sollicitez une subventionCHARGES PRODUITS
60 Achats 70 Ventes de produits et prestations de services
Fournitures d'activités Ventes de produits
Fournitures administratives
Alimentation Participations des usagers
Petits équipement
Pharmacie Locations
Entretien
Mise à disposition de personnel
61 Services extérieurs
Locations Prestation de service
Entrées
Assurances
62 Autres services extérieurs 74 Subventions de fonctionnement
Personnel extérieur Etat Acquise SollicitéePublicité / publication
Transports et déplacement Région Acquise SollicitéeFrais postaux et téléphone
Réception Département Acquise Sollicitée63 Impôts et taxes Communauté de Communes (demande)
Communes Acquise Sollicitée
64 Charges de personnel
Personnel permanent Caisse d'Allocations FamilialesAcquise Sollicitée
Personnel temporaire
Emplois aidés (précisez) Autres
65 Autres charges 75 Autres produits de gestion courante
GURLPV G
MXPHXUV 6$F(0 6$FG" Adhésions
Adhésion IpGpUMPLRQ"
66 Charges financières 76 Produits financiers
67 Charges exceptionnelles 77 Produits exceptionnels
68 Dotations aux amortissements 78 Reprises sur amortissements
Charges supplétives Contrepartie charges supplétivesTOTAL DES CHARGES TOTAL DES PRODUITS
Je soussigné(e) auteur du présent budget prévisionnel, en certifie l'exactitude
Fait à SIGNATURE
Le - page 4 - ATTESTATION SUR L'HONNEUR Cette fiche doit obligatoirement être remplie pour toutes les demandes.(Si le signataire n'est pas le représentant légal de l'association vous devez joindre le pouvoir permettant d'engager celle-ci.)
Je soussigné(e)
représentant légal de l'association en tant quedéclare que l'association est en règle au regard de l'ensemble des déclarations sociales et fiscales ainsi
que des cotisations et paiements y afférant,certifie exactes les informations du présent dossier, notamment la mention de l'ensemble des demandes de
subventions introduites auprès d'autres financeurs publics, demande une subvention d'un montant de : pour les projets suivants : Euros Euros Euros Euros Eurosprécise que si cette subvention est accordée elle devra être versée au compte bancaire de l'association : Nom du titulaire du compte
Banque
Domiciliation
Code établissement Code guichet Numéro du Compte Clé RIBprécise que si cette subvention est accordée elle devra être versée au compte postal de l'association : Nom du titulaire du compte
Centre
Domiciliation
Code établissement Code guichet Numéro du Compte Clé RIPFait à SIGNATURE
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