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Quels sont les manœuvres de l'accouchement ?
Une fois les épaules sorties, il existe trois solutions pour sortir la tête foetale: - Manoeuvre de Bracht: le dos du foetus est appliqué sur le pubis maternel. La tête en hyperextension va suivre le tronc foetal. - Manoeuvre de Mauriceau: cette manoeuvre ne se conçoit que sur une tête dite engagée.Quels sont les 4 étapes de l'accouchement ?
Les quatre phases de l'accouchement
La phase de latence.La phase de dilatation.La phase d'expulsion.La délivrance.Quels sont les trois etapes de l'accouchement ?
Le déroulement de l'accouchement se compose de trois phases : la dilatation du col de l'utérus, la naissance du bébé (expulsion) et la sortie du placenta (délivrance).- en appuyant sur le col par l'intermédiaire de la poche des eaux ou de le tête du bébé (ou « mobile fœtal ») ; en tirant directement sur le col par l'intermédiaire du segment inférieur et du raccourcissement des fibres utérines.
ACCOUCHEMENT DANS LA PRESENTATION
PELVIENNE
Renata Nicula
Objectifs éducatifs
À savoir
iLes concepts cls pour le diagnostic de prsentation pelvienne iLes caractristiques spcifiques de la prsentation pelvienne iL'importance de l'ge, la parit, le volume foetal, la dynamique de l'utrus en adoptant une conduite approprie iLes particularits du suivi du travail dans la prsentation pelvienne iLes manoeuvres obsttricales spcifiques d'assistance " l'accouchement en prsentation pelvienne.Que faire
i...tablir un diagnostic prsentation pelvienne i...valuer le volume du foetus et la taille du bassin maternel i...valuer les conditions d'accouchement par voie vaginale et son pronostic iSpcifier les situations ncessitant un accouchement par csarienne iSurveiller la femme enceinte et le foetus pendant le travail iAnticiper les complications possibles et se prparer pour leur rsolution iCollaborer avec les membres de l'quipe multidisciplinaire (obsttricien, nonatologiste, anesthsiste) pour l'aide " l'accouchementDéfinition
L'accouchement pelvien reprsente l'accouchement dans la limite eutocique-dystocie, o la prsentation foetale est reprsente par l'extrmit pelvienne. La pelvienne complte, o le foetus a les jambes infrieures et le bassin vers l'dtroit infrieure et pelvienne est incomplte (le mode des fesses, le mode des genoux et le mode des jambes). Figure 1. Prsentation pelvienne complte, Prsentation pelvienne dvi etPrsentation pelvienne incomplte
Causes
iMaternelles: imultipares imalformation utrine / hypoplasie utrine itumeurs pelvi-abdominales ibassin osseux dystocie iFoetales: iprmaturit imacrosomie / hypotrophie foetale imalformations / tumeurs foetales igmellarit iAnnexielles: ipolyhydramnios / oligohydramnios icol d'utrus court / long iplacenta praeviaLe diagnostic positif
iL'anamnse:histoire des d'accouchements en pelvienne iGrand axe longitudinal utrin iPalpation:palpation en bas de cul-de-sac de l'utrus et au niveau l'extrmit infrieure du bassin du foetus iDans le travail aprs la rupture des membranes est limine mconium iParaclinique:par examen chographique.Particularités
iplus longue priode de dilatation il'accouchement respecte certaines particularits, une extrmit plus volumineuse, crne, est le dernier engag et dgag il'accouchement se compose de l'accouchement du pelvis, l'accouchement des paules, l'accouchement de la tteLe mcanisme de l'accouchement
L'accouchement du pelvis
Le pelvis vient en prise avec le diamtre sacro-prtibial lgrement rductible en diamtre oblique du dtroit suprieur, et la hanche passe la premire. L'abaissement du bassin sous l'action de la rotation interne, de sorte que le diamtre bitrochantrien interne arrive dans le diamtre antropostrieur du dtroit infrieur. Le dgagement du, initialement la hanche postrieure celle antrieure prend comme point fixe au-dessousde la symphyse pubienne et puis la cuisse antrieure. La prise des paules avec le diamtre biacromial en mme diamtre oblique du bassin ou dans le sens oppos. L'abaissement et de rotation interne et le diamtre biacromial arrive dans le diamtre antro-postrieur du dtroit infrieur. De dgagement de l'paule postrieure aprs que celui antrieur arrive en dessous de la symphyse.L'accouchement de la tte
La prise de la tte flchie avec le diamtre biparital dans mme diamtre des paules. L'abaissement et la rotation interne concide avec la rotation extra-pelvienne des paules. Sub-occiput est fix sous la symphyse et " travers la dflection le menton, la bouche, le nez, le front, la bregma, l'occiput seront accouchs.Conduite obsttricale
il'accouchement par voie vaginale il'accouchement par voue chirurgicale (csarienne) iversion externe Version externe -reprsente une manoeuvre " prsent abandonne en raison du risque de dcollement du placenta ou de compression sur le cordon ombilical. contre-indications de l'accouchement par voie vaginale: ides anomalies de bassin ides cicatrice de l'utrus ides tumeurs / placenta praevia ila prmaturit ila macrosomie foetale ila dtresse foetale iglissement du cordon ombilical L'accouchement sur la voie vaginale peut tre ralis que si certaines conditions sont remplies: il'absence d'indications de csarienne idynamique utrine normale il'tat maternel et des foetus dans les paramtres physiologiques.Mthodes et manoeuvres
propose est limite " la contraction utrine. Le pelvis descente, dtendre le prine et on effectue une pisiotomie. Le dos tourne " l'antrieur et le dgagement de l'abdomen est ralis avec la boucle de cordon. Les paules sont dgages dans le diamtre transversal, et la pression sur le cul-de-sac de l'utrus acclre l'expulsion de du crne tout en maintenant sa flexion. Aide manuelle Brach:pendant l'tape d'accouchement des omoplates, le bassin du foetus est pris avec les deux mains et lev vers l'abdomen de la mre, la ralisation d'un bombement autour de la symphyse pubienne. Dans le mme temps, un adjuvant appuie au-dessus de la symphyse pour empcher la dviation de la tte. Extraction de la tte par la manoeuvre de Mauriceau- Pinard:aprs le dgagement, le foetus est assis sur l'avant-bras du mdecin en attendant le dgagement d'paules. L'indice et le mdius sont est fixs dans la bouche du foetus en maintenant la flexion et l'autre main prend le cou entre l'index et le mdius. Lorsque l'occiput tombe en dessous de la symphyse, le foetus est soulev et pivot autour de la symphyse, est accouchent le menton, la bouche, le nez, le front, l'occiput. Pendant ce temps, l'adjuvant appuie suprapubique de manire continue. La petite extraction:ncessite l'achvement de l'accouchement par de manoeuvres d'obsttrique (Bracht, Muller, Pajot, Mauriceau) aprs 'accouchement du foetus jusqu'au nombril. La grande extraction:est effectue seulement pour le deuxime foetus chez les jumeaux.A.B.C.
Figure 2. A. Manoeuvre Bracht-Moriceau et B-C. manoeuvre MoriceauDystocies d'accouchement dans la prsentation
pelvienne Au cours de la dilatation:lastagnation de la dilatation ncessite l'ajustement de la dynamiquepar perfusion ocytocique. Le manque de progrs du bassin ncessite une nouvelle valuation de l'accouchement par voie vaginale et l'excution de csarienne. Le glissement CO ncessite un accouchement par csarienne. Tout signe de dtresse foetale exige la csarienne.Dystocies en expulsion
tte bloc en ncessitant des manoeuvresadjuvantes:Manoeuvre de Pajot:
consiste au dgagement de l'paule postrieure en soulevant le foetus vers l'abdomen de la mre, puis est dgag celui antrieur aprs avoir t transform dans une paule postrieure.Figure 3. Manoeuvre de Pajot
La manoeuvre de Muller:le dgagement tout d'abord de l'paule antrieure sur la partie ventrale du foetus en appuyant sur du coude pour flchir le membre. de la manoeuvre de Mauriceau.Incidents et accidents
itraumatisme foetal avec possibles complications neurologiques, musculaires ihmorragies crbrales du foetus iaspiration de liquide amniotique par le foetus par un mcanisme rflexe ipisodes d'hypoxie foetale. ila morbidit et la mortalit foetale.Formulaire d'valuation / auto-valuation
tape / Crit"reCorrectIncorrect
Le diagnostic de prsentation pelvienne
pendant le travailIndications pour la c€sarienne
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