[PDF] La Théorie de lAttachement: Une approche conceptuelle au service

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UNIVERSITE DE BOURGOGNE

UFR Sciences Humaines, Laboratoire de Psychopathologie et de Psychologie Médicale Ecole Doctorale Santé STIC (E2S), Département de Psychologie

THÈSE

Pour obtenir le grade de

Docteur de l"Université de Bourgogne

Discipline : Psychologie

Mention : Psychologie Clinique et Psychopathologie par

Matthieu Reynaud

Thèse soutenue le 14 Octobre 2011

Le modèle de l"attachement adulte dans la perturbation de la régulation émotionnelle et des liens affectifs des femmes hospitalisées souffrant de dépression

Directrice de thèse : Khadija Chahraoui

Co-directrice de thèse : Aubeline Vinay

Jury :

Professeur Khadija Chahraoui, Professeur de psychologie clinique et psychopathologie,

Université de Bourgogne, Dijon.

Professeur André Mariage, Professeur de psychologie clinique et pathologique, Université de Franche Comté, Besançon. Professeur Claude De Tychey, Professeur de psychologie clinique et pathologique,

Université Nancy 2.

Aubeline Vinay, Maître de conférences en psychologie clinique et psychopathologie,

Université de Bourgogne, Dijon.

2

Remerciements

Je remercie Madame Chahraoui, ma directrice de thèse pour l"encadrement de mon travail de recherche, pour ses encouragements, son soutien et ses conseils avisés et déterminants tout au long de la thèse. Je remercie Madame Vinay, ma co-directrice de thèse, pour les éclairages précieux concernant mon travail de recherche et l"attachement. Je remercie Messieurs André Mariage et Claude De Tychey, pour avoir accepté d"être

membres du Jury et rapporteurs de ma thèse en vue de la soutenance. Je les remercie

également pour leurs expertises régulières et annuelles de mon travail de recherche tout au long de la thèse. Je remercie Monsieur Ahmed Jebrane, professeur de Mathématiques et de Statistiques

à l"Université de Bourgogne, pour son soutien et son aide précieuse et ses conseils en ce qui

concerne les résultats de la recherche. Je remercie Monsieur Bonin, professeur de Psychiatrie au C.H.U de Dijon, pour m"avoir permis de réaliser une partie importante de ma recherche dans son service. Je remercie le Docteur Larôme, Chef de service (pôle 4, C.H. La Chartreuse, Dijon) de m"avoir soutenu et permis de continuer mon travail de recherche dans des conditions très favorables au sein du service tout en travaillant en tant que psychologue clinicien. Je remercie l"ensemble de l"équipe soignante du Pôle 4 du C.H. La Chartreuse pour

leur soutien et leur participation à la recherche. J"ai une pensée toute particulière pour

Laurence François, mon amie, ma collègue psychologue clinicienne et mon ancien maître de stage, qui m"a beaucoup appris. 3 Je remercie ma compagne Emilie Bellano pour ses relectures, ses conseils, ses encouragements, son aide, sa patience, son amour et son soutien continus et indispensables tout au long de la thèse. Je remercie ma mère Marie Chanon pour la relecture de mon travail de recherche et

son encouragement continu à mon projet doctoral. Je lui sais gré de m"avoir appris à être

courageux, consciencieux et persévérant pour mener à bien ce projet. Je remercie pour leurs soutiens et leurs encouragements mon père, mes frères, Arthur

et Jean Baptiste, et l"ensemble de ma famille. Je remercie également mes amis, et en

particulier Bertrand Marceau et Pierre-Yves Roziot-Verret, pour nos échanges stimulants, constructifs, leurs conseils et leurs encouragements. Enfin, je tiens à remercier tout particulièrement les femmes hospitalisées souffrant de dépression. Sans leur accord, la recherche n"aurait pas pu se réaliser. Elles m"ont beaucoup appris sur la dépression et l"attachement. 4

Résumé

Notre recherche a pour objectif de montrer que le modèle de l"attachement adulte constitue un

facteur de vulnérabilité psychologique explicatif de la dépression des femmes et de son évolution

sur deux aspects : la perturbation de la régulation émotionnelle (stratégies d"attachement) et

l"insécurité des représentations des liens d"attachement passés (expériences parentales) et actuels

(styles d"attachement amoureux et interpersonnel). Il s"agit de déterminer aussi les liens existants

entre la personnalité des femmes déprimées et l"attachement adulte. Nous portons un intérêt plus

spécifique à l"évolution des liens entre la dépression et les styles d"attachement (stabilité ou

modification) durant l"hospitalisation.

Les résultats principaux de notre étude indiquent des liens significatifs entre la dépression et

l"insécurité des stratégies d"attachement (à dominance préoccupée), des représentations des

expériences passées (préoccupée et non résolues) et des styles d"attachement (à dominance

craintive) amoureux et interpersonnel. Quant aux femmes déprimées ayant un trouble de

personnalité, elles sont davantage préoccupées dans les représentations des relations

d"attachement actuelles. Enfin, les résultats montrent que seul le style d"attachement interpersonnel secure se modifie en fonction de la diminution de la dépression durant l"hospitalisation tandis que l"ensemble des styles d"attachement amoureux reste stable.

Ces résultats permettent de mettre en évidence des caractéristiques psychopathologiques

spécifiques chez les femmes déprimées concernant la perturbation de la régulation

émotionnelle (hyper-activation des affects en lien avec les " troubles psychopathologiques

internalisés », stratégies défensives de détachement, difficultés de mentalisation) et les

représentations insécurisées des liens d"attachement passés (focalisation excessive sur les relations

parentales, ambivalence, dépendance, expériences traumatiques) et présents (anxiété affective et

relationnelle mais défiance par peur d"être rejetée). L"étude de l"attachement permet d"apporter

des éléments de compréhension sur le lien insecure à l"autre chez les femmes déprimées

présentant une personnalité pathologique. Nous discutons également des rapports entre la

vulnérabilité dépressive et la stabilité ou la modification des styles d"attachement. Enfin, nous

évoquons les perspectives thérapeutiques (notamment le travail sur la mentalisation) de l"étude et

les limites.

Mots clés

: Dépression, vulnérabilité, stratégies d"attachement, styles d"attachement romantique, attachement interpersonnel, personnalité. 5

Abstract

The purpose of our research is to show that the model of adult attachment constitute a factor of psychological vulnerability that explain women depression and its evolution on two levels: the disturbance of the emotional regulation (attachment strategies) and the insecurity of the representation of the past links of attachment (parental experiences), and the current ones (love and interpersonal attachment). The aim is also to determine the existing links between the personality of the depressed women and adult attachment. We have a more interest more specific in the study of the evolution between the depression and the patterns of attachment (stability or alteration) during hospitalization. The main results of our study show significant links between the depression and the insecurity of attachment strategies (mainly preoccupied), representations of the past experiences (preoccupied and unresolved) and love and interpersonal attachment styles (mainly fearful). As regards to depressed women suffering from a personality disorder, they are more preoccupied in the representations of the current attachment relations. At least; the results show than only interpersonal attachment styles modified according to the decrease of the depression during hospitalization, while all loving attachment styles remain stable. These results obviously allow to specific psychopathological characteristics in depressed women concerning the disturbance of the emotional regulation (hyper-activation of the affects, linked with internalizing psychopathological disorders, defensive strategies of detachment, and difficulties of mentalization) and the insecure representations of the past links of attachment (excessive focus of the parental relations, ambivalence, dependence, traumatic experiences) and present (relational and affective anxiety, but mistrust for fearof being rejected). The study of the attachment allows us to bring comprehensive elements about the insecure relationship to the other in the depressed women with a pathological personality. We also discuss about links between depressive vulnerability and stability or the modification of the attachment styles. At least we evoke the therapeutic perspectives (in particular the work of the mentalization) of the study and the limits.

Keywords

: Depression, Vulnerability, Attachment strategies, Romantic Attachment styles,

Interpersonal Attachment, Personality

6

Table des matières

INTRODUCTION _________________________________________________________23 CHAPITRE 1. PSYCHOPATHOLOGIE CLINIQUE DE LA DEPRESSION__________27

1. DEPRESSION ET EPIDEMIOLOGIE ___________________________________28

2. HISTORIQUE DE LA NOTION DE DEPRESSION ________________________30

2.1 Historique de la notion de mélancolie___________________________________30

2.2 Historique de la notion de dépression non mélancolique_____________________35

3. DEFINITION DE LA DEPRESSION_____________________________________38

3.1 Sémiologie du syndrome dépressif______________________________________38

3.1.1 Les symptômes fondamentaux du syndrome dépressif____________________39

3.1.2 Les symptômes associés au syndrome dépressif________________________41

3.2 Formes cliniques____________________________________________________43

3.2.1 Episode dépressif Majeur (caractérisé)_______________________________43

3.2.2 Dysthymie (dépression mineure)____________________________________45

3.2.3 Dépression mélancolique (mélancolie)_______________________________46

3.2.4 Dépression délirante (mélancolie délirante)___________________________47

3.2.5 Dépression masquée______________________________________________48

3.2.6 Dépressions brèves-récurrentes_____________________________________49

3.2.7 Dépressions saisonnières_________________________________________50

4. DEPRESSION ET PERSONNALITE ____________________________________51

4.1 Les " troubles de la personnalité » (DSM IV-T-R) associés à la symptomatologie

dépressive et le trouble de la personnalité dépressive__________________________51

4.1.1 Troubles de la personnalité associés à la symptomatologie dépressive______52

4.1.2 " Troubles de la personnalité dépressive »____________________________55

4.2 Dépression et " structure (ou pôle d"organisation) de personnalité »___________56

4.2.1 La dépression névrotique__________________________________________58

4.2.2 La dépression limite______________________________________________61

4.2.3 La dépression mélancolique________________________________________62

5. THEORIES ET THERAPIES DE LA DEPRESSION _______________________63

5.1 Théories et thérapeutiques psychobiologiques_____________________________63

7

5.2 Théories et thérapies psychanalytiques___________________________________65

5.2.1 Théories psychanalytiques_________________________________________65

5.2.2 Thérapies psychanalytiques_______________________________________69

5.3 Théories et thérapies cognitives de Beck_________________________________70

5.3.1 Théories cognitives_______________________________________________70

5.3.2 Thérapies cognitives______________________________________________71

5.4 Dépression et événements de vie________________________________________72

CHAPITRE 2. MODELE DE L"ATTACHEMENT ADULTE ET PSYCHOPATHOLOGIE DE LA DEPRESSION______________________________________________________74

1. INTRODUCTION_____________________________________________________75

2. L"ATTACHEMENT SELON BOWLBY ET SES DIFFERENTES INFLUENCES

2.1 Introduction________________________________________________________77

2.2 L"influence de la psychanalyse________________________________________78

2.2.1 Les hypothèses relatives à l"angoisse de séparation_____________________78

2.2.2 La nature des liens affectifs dans la théorie de l"étayage en psychanalyse____81

2.3 Les observations de Spitz_____________________________________________81

2.3.1 La notion de carence affective______________________________________82

2.3.2 Les syndromes de carence affective__________________________________83

2.4 Les travaux des éthologues____________________________________________85

2.4.1 L"empreinte____________________________________________________86

2.4.2 Les affectivités__________________________________________________87

2.5 Les fondements de la théorie de l"attachement_____________________________88

2.5.1 La notion d"attachement selon Bowlby_______________________________89

2.5.2 La théorie de l"attachement : un modèle cybernétique___________________90

2.5.3 Le paradigme de la situation étrange________________________________93

2.6 Les représentations d"attachement chez Bowlby : les modèles internes opérants.__95

2.6.1 M.I.O : modèles représentationnels dynamiques de " soi » et de la " figure

d"attachement »______________________________________________________95

2.6.2 M.I.O : modèles internes guidant les relations interpersonnelles de l"adulte__96

2.6.3 Les M.I.O : fonctionnement inconscient et processus défensif_____________97

2.6.4 M.I.O chez Bowlby : un ou plusieurs objets d"attachement intériorisé(s)?___98

3. L"ATTACHEMENT ADULTE __________________________________________99

8

3.1 Introduction________________________________________________________99

3.2 Les stratégies d"attachement de l"adulte : perspective développementale_______100

3.2.1 Stratégies d"attachement : Investigation des M.I.O_____________________102

3.2.2 Stratégies relationnelles et émotionnelles____________________________103

3.3 Styles d"attachement de l"adulte : perspective psychosociale_________________105

3.3.1 Définition des styles d"attachement de l"adulte________________________106

3.3.2 Styles d"attachement : investigation des M.I.O________________________107

3.3.3 Attachement romantique_________________________________________109

3.3.4 Attachement interpersonnel_______________________________________112

4. L"ATTACHEMENT COMME MODELE DE VULNERABILITE A LA

DEPRESSION _________________________________________________________115

4.1 La notion de vulnérabilité____________________________________________115

4.1.1 La vulnérabilité en psychopathologie_______________________________115

4.1.2 La vulnérabilité dépressive_______________________________________115

4.1.3 : La place du modèle d"attachement dans la vulnérabilité dépressive______118

4.2 Dépression : pertes et séparations_____________________________________119

4.2.1 Pertes et séparations____________________________________________119

4.2.2 Vécu psychologique associé à la perte_______________________________124

4.3 Les Modèles internes opérants du déprimé selon Bowlby___________________130

4.3.1 Affects et représentations mentales liés à l"attachement_________________130

4.3.2 Modèle interne de soi et Estime de soi_______________________________134

4.4 Dépression et régulation des affects____________________________________136

4.4.1 Le modèle d"attachement : place des émotions en psychopathologie_______137

4.4.2 Dépression et attachement : psychopathologie de la régulation des émotions

4.5 Dépression, Attachement et personnalité________________________________141

4.5.1 La personnalité comme modèle de vulnérabilité psychologique à la dépression

4.5.2 Attachement et personnalité_______________________________________143

4.6 Liens entre dépression et attachement : revue de travaux___________________145

4.6.1 Dépression et attachement parental passé insecure____________________146

4.6.2 Dépression et attachement romantique insecure_______________________149

4.6.3 Dépression et attachement interpersonnel insecure____________________151

9

5. STABILITE OU MODIFICATION DE L"ATTACHEMENT EN LIEN AVEC LA

DEPRESSION _________________________________________________________154

5.1 Stabilité des modèles d"attachement____________________________________154

5.2 Attachement, facteur prédisposant à la dépression________________________158

5.3 Modification des modèles d"attachement en fonction de facteurs personnels et

5.4 L"attachement comme composante/ conséquence de la dépression____________161

6. PROBLEMATIQUE ET OBJECTIFS DE LA RECHERCHE _______________162

CHAPITRE 3. METHODOLOGIE___________________________________________167

1. DESCRIPTION DE LA POPULATION DE L"ETUDE ____________________168

1.1 Description du groupe déprimé________________________________________168

1.1.1 Critères d"inclusion_____________________________________________169

1.1.2 Critères d"exclusion_____________________________________________170

1.1.3 Caractéristiques sociodémographiques______________________________170

1.2 Description du groupe témoin_________________________________________171

1.2.1 Critères d"inclusion_____________________________________________171

1.2.2 Critères d"exclusion_____________________________________________172

1.2.3 Caractéristiques sociodémographiques______________________________172

2. DISPOSITIF DE LA RECHERCHE ____________________________________173

2.1 Identification des variables___________________________________________173

2.1.1 Les variables indépendantes.______________________________________173

2.1.2 Les variables dépendantes________________________________________176

2.2 Protocole de la recherche____________________________________________177

3. PRESENTATION DES OUTILS DE LA RECHERCHE____________________179

3.1 L"entretien clinique_________________________________________________179

3.1.1 Présentation de l"entretien clinique_________________________________179

3.1.2 Justification de l"entretien clinique dans la recherche__________________182

3.2 L"inventaire Abrégé de Dépression de Beck (BDI)________________________183

3.2.1 Présentation de la BDI (version abrégée)____________________________183

3.2.2 Justification de la BDI pour la recherche (version abrégée)_____________186

3.3 L"échelle de dépression de Montgomery et Asberg (Madrs)_________________186

3.3.1 Présentation de la Madrs_________________________________________186

10

3.3.2 Justification de la Madrs pour la recherche__________________________189

3.4 Le Ca-mir (Cartes des modèles individuels de relations)____________________190

3.4.1 Présentation du Ca-mir__________________________________________190

3.4.2 Justification du Ca-mir pour la recherche___________________________198

3.5 L"auto-questionnaire de Perception Des Relations (RQ)____________________199

3.5.1 Présentation du RQ_____________________________________________199

3.5.2 Justification du RQ dans la recherche_______________________________203

3.6 Le questionnaire sur les expériences d"attachement amoureux (QEAA-Traduction

francophone du ECR)__________________________________________________204

3.6.1 Présentation du ECR (QEAA)_____________________________________204

3.6.2 Justification du ECR (QEAA) dans la recherche_______________________208

4. PROCEDURE DE PASSATION________________________________________208

4.1 L"ordre de passation________________________________________________208

4.2 Consignes et déroulement de la recherche_______________________________209

4.2.1 Consignes_____________________________________________________209

4.2.2 Le déroulement de la recherche____________________________________210

5. HYPOTHESES OPERATIONNELLES__________________________________211

6. METHODE D"ANALYSE ET DE TRAITEMENT DES DONNEES __________215

6.1 Méthode d"analyse et de traitement des données quantitatives_______________215

6.1.1 Les caractéristiques des données quantitatives________________________215

6.1.2 Le traitement des données quantitatives_____________________________216

6.2 Méthode d"analyse et de traitement des données qualitatives________________219

CHAPITRE 4. RESULTATS________________________________________________222

1. DONNEES CLINIQUES DE LA POPULATION D"ETUDE ________________223

1.1 Données liées à la dépression_________________________________________223

1.1.1 Le motif de l"hospitalisation_______________________________________223

1.1.2 Les antécédents dépressifs et suicidaires_____________________________224

1.1.3 L"intensité de la dépression_______________________________________224

1.1.2 Critères de l"Axe I du DSM IV : les troubles cliniques__________________225

1.1.3 Formes cliniques_______________________________________________226

1.1.4 Critères de l"Axe II du DSM IV : les troubles de la personnalité__________227

11

1.1.5 Critères de l"Axe IV du DSM IV : problèmes psychosociaux et

1.2 Données relatives aux pertes et séparations affectives______________________231

2. LES STRATEGIES D"ATTACHEMENT DES FEMMES DEPRIMEES ______232

3. LES DIFFERENTES REPRESENTATIONS DES EXPERIENCES

D"ATTACHEMENT DES FEMMES DEPRIMEES__________________________236

4. LES STYLES D"ATTACHEMENT INTERPERSONNEL DES FEMMES

5. LES STYLES D"ATTACHEMENT AMOUREUX (ROMANTIQUE) DES

FEMMES DEPRIMEES_________________________________________________244

6. CORRELATIONS ENTRE LES STRATEGIES D"ATTACHEMENT ET LES

STYLES D"ATTACHEMENT INTERPERSONNEL ET ROMANTIQUE DES FEMMES DEPRIMEES_________________________________________________248quotesdbs_dbs35.pdfusesText_40

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