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RAPPORT D'ACTIVITE 2015 SUR LA

RIPOSTE AU SIDA DANS LE MONDE

2015

DIRECTIVES

Catalogage à la source : Bibliothèque de l'OMS Rapport d'activité 2015 sur la riposte au sida dans le monde.

1.Infections à VIH. 2.Syndrome d'immunodécience acquise - prévention et

contrôle. 3.Évaluation de programme. I.Organisation mondiale de la Santé.

II.ONUSIDA.

ISBN 978 92 4 250934 2 (WHO)

(Classication NLM : WC 503.6)

ISBN 978-92-9253-073-0 (ONUSIDA)

© Organisation mondiale de la Santé et ONUSIDA 2015 Tous droits réservés. Les publications de l'Organisation mondiale de la Santé sont disponibles sur le site Web de l'OMS (www.who.int) ou peuvent être achetées auprès des Éditions de l'OMS, Organisation mondiale de la Santé, 20 avenue Appia, 1211 Genève 27 (Suisse) téléphone : +41 22 791 3264 ; télécopie : +41 22

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TABLE DES MATIÈRES

Objet7

Comment utiliser ces directives

7

Contexte

8 Déclaration politique de l'ONU sur le VIH/sida de 2011 -

Objectifs et engagements d'élimination

8

Rapports déjà publiés

9

Format des rapports

10 Indicateurs nationaux pour les pays à revenu élevé 11

Outils d'évaluation et sources des données

12

Indicateurs sous forme de pourcentages

13 Ventilation des données selon l'âge et le sexe 13

Données à l'échelle infranationale

14 Données récentes et représentatives issues des enquêtes 15

Interprétation et analyse

16

Sélection des indicateurs

16 Ventilation géographique des données et informations de suivi et d'évaluation 17

Rôle de la société civile

17

Contenu du rapport

19 Directives concernant la soumission des données 20

Outil de reporting

20 Rapport commun avec l'OMS et l'Unicef sur les indicateurs du secteur de la santé 21

Soumission des données

21
Processus de transmission des données : Checklist 21

2 ONUSIDA |

1.1 Les jeunes : Connaissances des jeunes en matière de prévention du VIH 32
1.2

Rapports sexuels avant l'âge de 15 ans 33

1.3

Partenaires sexuels multiples 35

1.4

Utilisation du préservatif lors du dernier rapport chez les personnes ayant plusieurspartenaires sexuels 36

1.5 Dépistage du VIH dans la population générale 37 1.6

Prévalence du VIH chez les jeunes 38

1.7 Professionnel(le)s du sexe : programmes de prévention 40 1.8 Professionnel(le)s du sexe : utilisation du préservatif 42 1.9 Dépistage du VIH chez les professionnel(le)s du sexe 44 1.10 Prévalence du VIH chez les professionnel(le)s du sexe 46 1.11 Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes : programmes de prévention 48 1.12 Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes : utilisation du préservatif 50 1.13 Dépistage du VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes 52 1.14 Prévalence du VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes 54 2.1

Consommateurs de drogues injectables :

programmes de prévention 58
2.2 Consommateurs de drogues injectables : utilisation du préservatif 60 2.3 Consommateurs de drogues injectables : pratiques d'injection sans risque 62 2.4 Dépistage du VIH chez les consommateurs de drogues injectables 64 2.5 Prévalence du VIH chez les consommateurs de drogues injectables 67

3Rapport d'activite 2015 sur la riposte au SIDA dans le monde |

3.1 Prévention de la transmission de la mère à l'enfant 69 3.1a Prévention de la transmission de la mère à l'enfant durant l'allaitement 74
3.2

Diagnostic infantile précoce 76

3.3 Transmission du VIH de la mère à l'enfant (modélisée) 79 4.1 Traitement du VIH : thérapie antirétrovirale 81 4.2 Rétention de douze mois sous thérapie antirétrovirale 84 5.1 Cogestion du traitement de la tuberculose et du VIH 88 6.1

Dépenses relatives au sida 90

7.1 Prévalence de la violence des partenaires intimes récents 93 8.1 Attitudes discriminatoires à l'encontre des personnes vivant avec le VIH 97

4 ONUSIDA |

10.1

Assiduité des orphelins à l'école 103

10.2

Soutien économique externe pour les foyers

les plus pauvres 105
Annexe 1. Modèle de rapport d'activité national 110

Annexe 2. Grille de ?nancement nationale

112

Annexe 3.

Modèle de checklist pour l'élaboration d'un rapport d'activité national 120

Annexe 4. Sélection bibliographique

121
Annexe 5. Indicateurs sur la circoncision masculine 122

Annexe 6.

Collecte de données géographiques dans le cadre de la surveillance, du suivi et de l'évaluation 125

Annexe 7.

Directives de suivi des progrès réalisés en matière d'élimination des inégalités sexospéci?ques 127

5Rapport d'activite 2015 sur la riposte au SIDA dans le monde |

Des analyses intensives et de nouvelles données - la plupart ayant été générées par des pays en

utilisant ce mécanisme du Rapport d'activité sur le sida dans le monde - ont permis à l'ONUSIDA

de publier trois rapports cruciaux au cours des six derniers mois - le Rapport sur les lacunes,

Procédure accélérée : mettre ?n à l'épidémie de sida d'ici 2030 et PERSPECTIVES : le rapports

Villes. Ces trois rapports sont le re?et de notre grande réussite en matière d'in?échissement de

la courbe de l'épidémie de sida. Depuis 2001, les nouveaux cas d'infection à VIH ont chuté de

38 %. Mieux encore, chez les enfants ce même chi?re a chuté de 58 %, passant pour la première

fois en dessous de 200 000 cas au sein des 21 pays d'Afrique les plus touchés. Il s'agit là d'une

étape cruciale dans la réalisation de nos objectifs pour 2020 et dans nos e?orts pour mettre ?n à

l'épidémie de sida en tant que menace de santé publique d'ici à 2030.

Il ne nous reste plus que cinq ans pour modi?er la trajectoire de l'épidémie de sida. Notre progres

sion au cours des cinq prochaines années déterminera l'impact que nous pourrons avoir au cours des 10 années suivantes, jusqu'en 2030. C'est une preuve nouvelle et incontestable que nous ne pouvons pas ignorer. C'est pourquoi l'ONUSIDA appelle à mettre en place de nouveaux objectifs en matière de

Procédures accélérées, ce qui nous permettra de nous concentrer sur les résultats que nous

pouvons et devons atteindre : amélioration des traitements anti-VIH par le biais des objectifs

90-90-90 (90 % des personnes vivant avec le VIH connaissent leur statut sérologique, 90 %

des personnes infectées par le VIH dépistées reçoivent un traitement anti rétroviral, et 90 %

des personnes sous traitement n'ont plus de charge virale détectable), et réalisation d'objectifs

ambitieux en matière de prévention et de réduction de la stigmatisation. Nous devons combler les

lacunes pour nous assurer que nous n'oublions personne dans le cadre de la riposte au sida. En septembre 2014, 127 pays ont pu transmettre leurs données semestrielles concernant les TARV

et la PTME, et 57 pays les ont réparties au niveau infranational. Cela illustre bien les progrès

accomplis concernant les systèmes nationaux de suivi, et comment les pays concentrent leurs ripostes là où des investissements plus judicieux permettront d'obtenir de meilleurs avantages programmatiques. Les directives 2015 indiquent dans le détail aux États membres de l'ONU comment recueillir des

données et élaborer la prochaine série de rapports d'activité sur la riposte au sida. J'encourage

tous les États membres à exploiter cette opportunité et à consulter les principaux intervenants,

notamment la société civile, concernant les moyens permettant de concentrer la riposte au sida

à l'échelon national. Cette série de rapports constitue une nouvelle opportunité de concentrer

nos e?orts sur la collecte et la transmission d'un plus grand nombre de données détaillées, puis

d'analyser des données infranationales et de nous en servir pour une nouvelle programmation.

6 ONUSIDA |

7Rapport d'activite 2015 sur la riposte au SIDA dans le monde |

Objet Ce document fournit des directives destinées aux programmes nationaux de riposte au sida et aux partenaires qui y sont activement impliqués concernant l'utilisation des indicateurs de base afin de mesurer leurs progrès et les consigner dans un rapport. La " Déclaration politique de l'ONU sur le VIH/sida de 2011 : Intensifier nos eorts pour éliminer le VIH » (résolution 65/277 de l'Assemblée générale) adoptée lors de la Réunion de haut niveau de l'Assemblée générale des Nations Unies sur le sida en juin 2011, a mandaté l'ONUSIDA pour soutenir les pays dans l'établissement de rapports d'activité sur les engagements définis par ladite

Déclaration.

Jusqu'en 2012, les indicateurs (précédemment appelés indi cateurs UNGASS) du Rapport d'activité sur la riposte au sida dans le monde (RARSM) faisaient l'objet d'un rapport réalisé tous les deux ans au niveau mondial. Depuis 2013, les données sont néanmoins recueillies chaque année. La collecte et la communication des données relatives aux indicateurs jouent un rôle important dans l'évaluation des progrès réalisés par rapport aux objectifs. Les diérents pays sont fortement encouragés à intégrer ces indicateurs de base dans leurs activités régulières de suivi et d'éva luation. Ces indicateurs sont conçus pour aider les pays à évaluer l'état actuel de leur riposte au sida ainsi que les progrès dans la réalisation des objectifs nationaux eu égard au VIH. Ils contribueront à une meilleure compréhension de la riposte mondiale à l'épidémie de VIH, notamment des progrès de réalisation des objectifs mondiaux définis par la Déclaration politique de l'ONU sur le VIH/sida de 2011 ainsi que des objectifs du Millénaire pour le développement.

Comment utiliser ces

directives

Ces directives ont été conçues afin

d'aider les pays à collecter des données et à établir des rapports d'activité sur leur riposte nationale au sida, aussi ecacement que possible. Dans la section intitulée " Indicateurs de base pour le Rapport d'activité sur la riposte au sida dans le monde », les lecteurs trouveront des pages consacrées à chaque indicateur, qui indiquent pourquoi l'inclure, comment collecter les données aérentes, et comment le construire et l'évaluer. Les atouts et les faiblesses de chaque indicateur sont

également exposés.

Une aide est disponible pour chaque

étape du processus. Les points clés et

les sources d'information complémen taires — notamment les personnes à contacter et leurs coordonnées — sont soulignés par une èche bleue dans cette rubrique introductive.

8 ONUSIDA |

Nous voilà en 2015, la date butoir de la

Déclaration politique de l'ONU sur le

VIH/sida de 2011

et des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD). Le moment est donc propice à l'examen des progrès accomplis et à la préparation des rapports ?naux concernant ces objectifs. La Déclaration politique de l'ONU sur le VIH/sida de 2011 s'appuie sur les deux déclarations politiques précédentes : la

Déclaration d'engagement sur le VIH/

sida de 2001 et la Déclaration politique sur le VIH/sida de 2006. Cette déclaration a été adoptée à l'unanimité par les États membres lors de la Session extraordi naire de l'Assemblée générale des Nations unies sur le VIH/sida de 2001. Cette déclaration re?était le consensus mondial sur un cadre complet de réalisation du sixième objectif du Millénaire pour le développement : stopper et commencer à renverser l'épidémie de VIH d'ici 2015. Elle a reconnu la nécessité d'une action multisectorielle sur plusieurs fronts, et elle s'est penchée sur les ripostes mondiale, régionale et nationale visant à prévenir les nouvelles infections à

VIH, à étendre l'accès aux services médicaux et à limiter l'impact de l'épidémie.

La déclaration de 2006 a reconnu l'urgence d'un accès universel aux services de traitement, de prévention, de soins et d'accompagnement liés au VIH. Bien que ces déclarations aient été adoptées par les gouvernements, leur vision s'étend bien au-delà du secteur public et est pertinente pour le secteur privé, les groupes ouvriers, les organisations religieuses, les ONG et d'autres entités de la société civile, notamment les organisations représentant des personnes qui vivent avec le VIH. Selon la Déclaration politique de l'ONU sur le VIH/sida de 2011, on devrait évaluer la réussite d'une riposte au sida sur la réalisation de buts concrets assortis d'une échéance. Elle demande un suivi attentif des progrès réalisés dans la mise en oeuvre des engagements et requiert que le Secrétaire général de l'ONU publie des rapports annuels. Ces rapports sont conçus pour identi?er les di?cultés et les contraintes, et recommandent d'agir pour accélérer la réalisation des objectifs.

Objectifs et engagements d'élimination

9Rapport d'activite 2015 sur la riposte au SIDA dans le monde |

Rapports déjà publiés

97
100
100
100
10090
90
72

93Asie et Pacifique (37/38)

Caraïbes (16/16)

Afrique orientale et méridionale (21/21)

Europe orientale et Asie centrale (28/31)

Amérique latine (17/17)

Moyen-Orient et Afrique du Nord (18/20)

Afrique occidentale et centrale (25/25)

Autres régions (18/25)

Niveau mondial (180/193)

Graphique : Proportion de pays ayant transmis un rapport d'activité national sur la riposte au sida en 2014

10 ONUSIDA |

Pour les rapports 2015, il su?t de transmettre les indicateurs de base ainsi que le rapport d'activité national narratif. Il n'est pas nécessaire d'adjoindre le question naire sur les engagements et moyens d'action nationaux (NCPI). Pour la préparation des rapports d'activité nationaux sur la riposte au sida, chaque pays peut élaborer son rapport narratif sur la base de rapports nationaux existants. Lorsqu'un rapport national récent est disponible, celui-ci peut être utilisé pour le rapport d'activité national narratif sur la riposte au sida. Un modèle de rapport d'activité national accompagné d'instructions détaillées pour chaque section est disponible à l'annexe 1. Les di?érents indicateurs sont considérés comme une partie intégrante des rapports d'activités nationaux. Tant la partie descriptive d'un rapport d'activité national que les indicateurs propre ment dits doivent donc être pris en compte dans les consultations et le processus de préparation du rapport, comme expliqué dans la rubrique " Élaboration des rapports d'activité au niveau national » des présentes directives. Les indicateurs du Rapport d'activité sur la riposte au sida dans le monde sont importants pour deux raisons. Tout d'abord, ils peuvent aider les di?érents pays à évaluer l'e?cacité de leur action nationale. Deuxièmement, l'analyse collective des données issues de di?érents pays permet à ces indicateurs de fournir des informations critiques quant à l'e?cacité de l'action aux niveaux régional et mondial, et constitue la base de l'analyse régionale et mondiale des progrès obtenus dans la réalisation des objectifs 2015. Dans le même temps, ils permettent également aux di?érents pays de mieux comprendre d'autres actions menées à l'échelon national. Les modi?cations qui interviennent pour cette nouvelle série de rapports, par comparaison à 2014, sont résumées en page 23. L'applicabilité des indicateurs doit être examinée pour chaque épidémie nationale. Lorsqu'un pays décide de ne pas communiquer un indicateur donné, celui-ci doit en expliquer la raison a?n de permettre de di?érencier l'absence de données et l'inapplicabilité d'indicateurs spéci?ques à une épidémie nationale donnée. La plupart des indicateurs nationaux sont applicables à tous les pays. Les indicateurs de comportement pour les principales populations à haut risque sont pertinents dans tous les pays, quel que soit le taux national de prévalence du VIH. Pareillement, les pays présentant une faible prévalence du VIH sont encou ragés à collecter des données sur les comportements sexuels des jeunes a?n de permettre un suivi de l'évolution des tendances et d'adapter l'action nationale en conséquence. Quelques indicateurs ne s'appliquent toutefois qu'à des épidémies spéci?ques de VIH. L'ONUSIDA recommande fortement l'utilisation de ces indicateurs dans le cadre des systèmes nationaux de suivi et d'évaluation. En fonction des besoins

Les indicateurs du Rapport

d'activité sur la riposte au sida dans le monde doivent être soumis via le site Internet réservé à la collecte des données (https://aidsrepor- tingtool.unaids.org), a?n d'amé liorer l'exhaustivité et la qualité des données et faciliter le traitement et l'analyse aux niveaux national, régional et mondial.

La date limite pour la

soumission des rapports via le site Internet susvisé est le mardi

31 mars 2015.

11Rapport d'activite 2015 sur la riposte au SIDA dans le monde |

Indicateurs nationaux pour les pays à revenu élevé

12 ONUSIDA |

Les présentes directives fournissent les informations nécessaires à l'élaboration de chaque indicateur,

notamment : fil'objet de l'indicateur ; fila justi?cation de l'indicateur ; file mode de calcul de l'indicateur ; files outils d'évaluation recommandés ; fila fréquence de mesure ; et

files forces et faiblesses de l'indicateur (avec notamment une interprétation succincte de l'indicateur).

Outils d'évaluation et sources des données

Les principaux outils d'évaluation varient selon chaque indicateur et incluent :

files enquêtes menées au niveau national auprès d'un échantillon de population représentatif ;

files enquêtes de surveillance comportementale ;

files études et questionnaires conçus spécialement, portant notamment sur des groupes spéci?ques de population (par exemple, enquêtes sur la couverture de certains services) ;

files systèmes de suivi des patients ; files systèmes d'information médicaux ; fila surveillance sentinelle ; files estimations nationales sur le VIH issues du logiciel Spectrum ; et Les sources de données existantes, y compris les dossiers et les comptes rendus des programmes

provenant des établissements de santé et des écoles ainsi que les informations provenant des

programmes et des activités de surveillance du VIH, devraient être utilisées pour compléter les

principaux outils d'évaluation. Une autre source d'informations utilisée pour l'élaboration du rapport RARSM est le logiciel Spectrum, qui permet d'obtenir des estimations nationales, notamment le nombre de personnes

nécessitant une thérapie antirétrovirale, le nombre de femmes nécessitant des médicaments antirétro

viraux et le nombre des enfants exposés au VIH nécessitant un examen virologique.

En 2015, l'introduction des données Spectrum et la soumission des données destinées au RARSM

interviendront simultanément, comme en 2014, a?n de garantir des résultats harmonisés. Pour

élaborer et ?naliser les ?chiers, les pays travailleront, en février et en mars, au sein d'ateliers de

formation aux estimations, parrainés par l'ONUSIDA. Les ?chiers Spectrum ?naux devront ensuite être transmis avant le 31 mars 2015. Les pays

recevront en janvier 2015 les dates des ateliers régionaux ainsi que les instructions concernant leur

participation.

Les ?chiers Spectrum sont créés par une équipe d'experts nationaux qui ont été formés à l'utilisation

du logiciel et à son alimentation en données. Il est essentiel que l'équipe chargée d'introduire les

données du RARSM utilise les estimations les plus récentes développées par l'équipe chargée des

estimations nationales sur le VIH.

13Rapport d'activite 2015 sur la riposte au SIDA dans le monde |

Indicateurs sous forme de pourcentages

Ventilation des données selon l'âge et le sexe

14 ONUSIDA |

Données à l'échelle infranationale

15Rapport d'activite 2015 sur la riposte au SIDA dans le monde |

Données récentes et représentatives issues des enquêtes Il vous sera demandé de communiquer toute nouvelle donnée disponible. Si vous avez déjà transmis les dernières données disponibles lors d'une précédente série de rapports, vous n'aurez pas à les transmettre à nouveau cette fois-ci.

16 ONUSIDA |

Les présentes directives examinent chaque indicateur de base ainsi que ses forces et ses faiblesses.

Les États membres sont invités à examiner attentivement cette section avant d'entamer la collecte

et l'analyse des données. Celle-ci explique comment interpréter chaque indicateur et quels sont les

points qui requièrent une attention particulière. Les points abordés dans cette section devraient

également être examinés avant la ?nalisation du rapport et la rédaction du descriptif, de manière à

véri?er que les conclusions constituent une interprétation correcte de chaque indicateur.

Les sections consacrées aux atouts et aux faiblesses de chaque indicateur de base ont pour but d'amé

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