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responsable de l'affection est M. tuberculosis isolé par Robert Koch en 1882. (bacille de Koch : BK). Mycobacterium africanum en est une variété qui existe.
Lignes directrices concernant la prise en charge de la tuberculose
mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des VIH chez les enfants et les formes pharmacorésistantes de tuberculose chez ...
TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en Medecine
tuberculosis isolé par Robert Koch en 1882. (bacille de Koch : BK). Mycobacterium africanum en est une variété qui existe parfois en Afrique de l'Ouest et qui
Prévention et prise en charge de la tuberculose en France
24 thg 1 1989 La tuberculose pulmonaire est la forme prédominante retrouvée dans 73 ... Après la découverte du bacille tuberculeux (1882)
Royaume du Maroc Ministère de la Santé Direction de l
TPM+JT : tuberculose pulmonaire à microscopie positive jamais traitée recherche de bacilles de Koch (BK) à répéter ... Forme grave de tuberculose.
Lignes directrices concernant la prise en charge de la tuberculose
mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des VIH chez les enfants et les formes pharmacorésistantes de tuberculose chez ...
Infections tuberculeuses latentes. Détection prise en charge et
10 thg 5 2019 Tableau 2 - Risque de développer une tuberculose maladie après infection par le bacille de Koch chez des enfants immunocompétents.
GUIDE DE PRISE EN CHARGE DE LA COINFECTION
TUBERCULOSE ET INFECTION A VIH/SIDA ET NOTION. SUR LE ONE STOP SHOP. Edition de janvier 2020. 2020. MINISTERE DE LA SANTE ET DE LA POPULATION.
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La tuberculose infection due à Mycobacterium tuberculosis ou bacille de Koch atteint formes sévères de la maladie ou pour lesquels la voie orale est ...
GUIDE NATIONAL DE PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE
Ce guide est destiné aux professionnels de santé marocains Tuberculosis (MBT) ou bacille de Koch (BK)
GUIDE NATIONAL DE PRISE EN CHARGE
DE LA TUBERCULOSE CHEZ L'ENFANT ET L'ADOLESCENT
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE ANTITUBERCULEUSE
2020À L'USAGE DES PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ
ROYAUME DU MAROC
MINISTÈRE DE LA SANTÉDirection de l"Épidémiologie et deLutte contre les Maladies
GUIDE NATIONAL DE PRISE EN CHARGE
DE LA TUBERCULOSE CHEZ L'ENFANT ET L'ADOLESCENT
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE ANTITUBERCULEUSE
À L'USAGE DES PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ
ROYAUME DU MAROC
MINISTÈRE DE LA SANTÉ
Direction de l"Épidémiologie et de
Lutte contre les Maladies
4 |GUIDE NATIONAL
DE PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE CHEZ L'ENFANT ET L'ADOLESCENTPRÉFACE
La tuberculose demeure un problème majeur de santé publique à travers le monde. Selon l"Organisation Mondiale de la Santé (OMS), plus de 10 millions de personnes contractent une tuberculose active et 1,6 million en meurent chaque année. Les enfants et les adolescents sont plus vulnérables face à la tuberculose ; ils encourent un risque accru de progression de l"infection tuberculeuse latente vers la tuberculose maladie. Ainsi, la proportion de cas de tuberculose de l"enfant varie de3% à plus de 25%, en fonction de l"endémicité des pays, touj
ours selon l"OMS, qui recommande de ce fait des stratégies, des interventions et des soins particuliers à ce groupe de population. Au Maroc, le Ministère de la Santé a réalisé des avancées notables en matière de détection et de prise en charge de la tuberculose, aussi bien de l" enfant que de l"adolescent. Cela a permis de réduire chez les moins de 15 ans la proportion de tuberculose active de 17% à 7% et la proportion du complexe primaire cliniquement patent de 12% à 1%, entre 1980 et 2019. Néanmoins, il faut reconnaître que la prise en charge de la tuberculose de l"enf ant et de l"adolescent présente encore des insufsances et qu"aucun guide normatif pour ce groupe de population n"a été élaboré jusqu"à pré sent dans notre pays. Aussi et, en vue de pallier à cette lacune et d"améliorer encor e les performances enregistrées, le Ministère de la Santé a procédé à l"élaboration d"un guide national
de prise en charge de la tuberculose chez l"enfant et l"adolescent , qui constituera le document consensuel de référence adapté au contexte marocain. Ce guide est destiné aux professionnels de santé marocains, quels que soient leurs secteurs d"activité, visant renforcer leurs compétences et stan dardiser leurs attitudes en termes de dépistage, de diagnostic et de traitement de la tuberculose chez l"enfant et l"adolescent. Tout en espérant que le document corresponde aux attentes de nos professionnels et qu"il leur soit d"une grande utilité, je tiens à rendre homm age à Professeur Bouskraoui pour la qualité de son travail, aux membres des comités scienti que et de lecture pour leur révision et à l"équipe du Programme National de Lutte A ntituberculeuse pour son pilotage et coordination. Enn, mes vifs remerciements au Fonds mondial de lutte contre le sida , la tuberculose et le paludisme et à l"UNICEF, pour leur appui nancier.Dr. Mohammed Youbi
Directeur de l"Epidémiologie
et de Lutte contre les Maladies | 5GUIDE NATIONAL
DE PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE CHEZ L'ENFANT ET L'ADOLESCENTREMERCIEMENTS
Comité de rédaction
Pr M. Bouskraoui (CHU - MOHAMMED
VIMarrakech)
Dr Y. Piro (DELM)
Dr Y. Aqachmar (OMS MAROC)
Comité de lecture et de
validationDIRECTION DE L'EPIDEMIOLOGIE ET
DE LUTTE CONTRE LES MALADIES
Division des Maladies
Transmissibles
Dr A. Meziane Bellefquih
Service des Maladies Respiratoires
Dr L. Bouhamidi
Mme I. Chellou
Dr D. Daoudi
Dr A. El Hajli
Dr H. Moumni
Mr A. Lahlou
Mr M. Sghiar
Unite de Gestion des Medicaments des
Programmes de Sante
Dr M. Addahbi
Unite de Gestion du Programme d'Appui
du Fonds mondialMme B. El Omari
Mme A. ChoqairiINSTITUT NATIONAL D'HYGIENE
Dr O. Lahlou
Dr N. Bouklata
Mme R. Sabouni
DIRECTION REGIONALE DE LA
SANTE RABAT-SALE-KENITRA
Dr B. El Basri
Dr S. El Hassani
Dr S. Zaid
DIRECTION REGIONALE DE LA
SANTE MARRAKECH-SAFI
Dr N. Moumen
CHU - IBN SINA RABAT
Dr A. Asermouh
Pr S. Benchekroun
Pr J. Benamor
Pr J.E. Bourkadi
Pr N. El Hadi
Pr C. Mahraoui
CHU - IBN ROCHD CASABLANCA
Pr H. Af
Pr K. Marhoum El Filali
Pr J. Najib
SECTEUR PRIVE
Pr A. Bahlaoui
Pr G. Iraqi
UNICEF MAROC
Dr M. BousseaneCe guide est le fruit d"un travail de collaboration étroite entreles différents intervenants dans la prise en charge de la tuberculose au Maroc. Nous tenons à rem
ercier toutes les personnes énumérées ci-dessous pour leur engagement et leur con tribution à enrichir le contenu du document : 6 |GUIDE NATIONAL
DE PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE CHEZ L'ENFANT ET L'ADOLESCENTSOMMAIRE
Abréviations
8Définitions
91. Introduction 10
2. Epidémiologie de la tuberculose de l'enfant et de l'adolescent 11 3.Histoire naturelle et physiopathologie 14
4. Facteurs de risque de l'infection tuberculeuse chez l'enfant 17 5. Particularités de la tuberculose de l'enfant et de l'adolescent 18 6. Diagnostic de la tuberculose chez l'enfant et l'adolescent 20 6.1.Critères de présomption 20
6.2.Critères de certitude 26
6.3. Approche diagnostique de la tuberculose chez l'enfant et l'adolesc ent 28 6.4. Algorithmes de dépistage et de diagnostic de la tuberculose chez l'enfant et l'adolescent 336.5. Particularités de la tuberculose de l'enfant et de l'adolescent en fonction de l'âge 58
7. Traitement de la tuberculose maladie chez l'enfant et l'adolescent 61
7.1.Objectifs et principes du traitement 61
7.2. Médicaments antituberculeux de première ligne 62 7.3.Posologies journalières 63
7.4. Nombre de comprimés nécessaires par tranche de poids et par jour 63 7.5. Schémas de traitement curatif de la tuberculose pharmacosensible chez l'enfant et l'adolescent 657.6. Particularités du traitement de la tuberculose selon la localisation 67 7.7.
Suivi thérapeutique 67
7.8.Observance thérapeutique 68
7.9.Effets indésirables 69
7.10.Traitement adjuvent 70
7.11.Soutien nutritionnel 71
7.12.Lieu du traitement 71
8. Prévention de la tuberculose chez l'enfant et l'adolescent 73 8.1.Vaccination BCG 73
8.2. Identication et prise en charge des sujets contacts 76 8.3. Traitement de l'infection tuberculeuse latente chez l'enfant et l'adolescent 80 8.4. Lutte contre l'infection tuberculeuse à domicile et en milieu de s oin 83 | 7GUIDE NATIONAL
DE PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE CHEZ L'ENFANT ET L'ADOLESCENT 9. Tuberculose pharmacorésistante chez l'enfant et l'adolescent 86 9.1. Identication des cas présumés de tuberculose pharmacorésist ante 86 9.2. Diagnostic de la tuberculose pharmacorésistante 86 9.3. Traitement des enfants et adolescents co-inféctés tuberculose/VIH 87 9.4. Prévention de la tuberculose maladie chez l'enfant ayant été en contact avec un cas de tuberculose pharmaco-résistante 8910. Tuberculose et VIH 91
10.1.Interaction tuberculose et VIH 91
10.2. Démarche diagnostique de la tuberculose chez l'enfant et l'adol escent vivant avec le VIH 9210.3. Traitement des enfants et adolescents co-inféctés tuberculose/VIH 93
11. Une approche intégrée centrée sur la famille pour aborder la tuberculose
chez l'enfant et l'adolescent 10111.1. tuberculose pendant la grossesse ou au cours de la période néo-natale et prise en charge du nouveau-né dont la mère présente une tuberculose active 101
11.2. Intégration des soins maternels et infantiles ciblant l'associatio n tuberculose/VIH 103
11.3. Soutien au patient et à la famille dans le cas d'un enfant atteint de tuberculose 103
12. Gestion par le Programme National de Lutte Antituberculeuse chez
l'enfant et l'adolescent 10612.1.
Rôle du PNLAT au niveau central 106
12.2.Déclaration et enregistrement 106
12.3.Soins intégrés 108
Annexe I
: Définitions des cas de tuberculose et des résultats thérapeutiques 110Annexe II
: Intradermo-réaction (IDR) à la tuberculine 115Annexe III
: Procédures d'obtention d'échantillons cliniques pour examen d'expectorations au microscope 119Annexe IV
: Technique de la vaccination BCG 123Annexe V
: Prise en charge du nouveau-né exposé à la tuberculose 124 8 |GUIDE NATIONAL
DE PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE CHEZ L'ENFANT ET L'ADOLESCENTABRÉVIATIONS
Anti-TNF
Médicaments inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale " Tumor Necrosis Factor »BAARBacille acido-alcoolorésistant
BCGBacille de Calmette et Guérin
BKBacille de Koch
CDTMR Centre de Diagnostic et de traitement des Maladies Respiratoires CVCharge virale
EEthambutol
EVVIHEnfant Vivant avec le VIH
FDRFacteur de risque
IDRIntradermo-réaction
IGRA Test de détection de l"interféron-gamma (Interféron Gamma Re lease Assay) IOInfections Opportunistes
IRIS Syndrome inammatoire de reconstitution immunitaire ITLInfection Tuberculeuse Latente
HIsoniazide
LATLutte Antituberculeuse
MBTMycobacterium Tuberculosis
PCRPolymerase Chain Reaction
PNLATProgramme National de Lutte Antituberculeuse
RRifampicine
RRRésistance à la rifampicine
SStreptomycine
SidaSyndrome d"immunodécience acquise
TARVTraitement antirétroviral
TBTuberculose
TB MRTuberculose multirésistante
TB PRTuberculose pharmacorésistante
TB URTuberculose ultrarésistante
TEPTuberculose extra-pulmonaire
TMTuberculose maladie
TPOTraitement antituberculeux Directement Observé
TPTuberculose Pulmonaire
TPITraitement préventif par l"isoniazide
VIHVirus de l"immunodécience humaine
ZPyrazinamide
| 9GUIDE NATIONAL
DE PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE CHEZ L'ENFANT ET L'ADOLESCENTDÉFINITIONS
Certains termes utilisés dans ce guide répondent aux déniti ons ci-dessous. Les dénitions des cas de TB et des résultats thérapeutiques son t rapportées dans l"Annexe I.
Nouveau-néPersonne âgée de moins de 28 jours.Nourrisson
Personne âgée de moins d"un an.
Enfant
Personne âgée de moins de 10 ans.
Adolescent
Personne âgée de 10 à 19 ans.
Adulte
Personne âgée de plus de 19 ans.
Cas index ou
avéréPremier cas identié d"un nouvel épisode de tuberculose comp ortant un risque de contamination d"autres personnes. Un cas index est un cas à partir duquel est centrée l"investigation des contacts possibles (mais il n"est pas nécessairement le cas source ou initial).Cas source
Personne porteuse d"une infection tuberculeuse (présentant en général une tuberculose pulmonaire bacillifère ou chez laquelle une culture mycobactérienne est positive), qui transmet l"infection à une ou plusieurs personnes.Contact
Situation de toute personne ayant été exposée à un cas avé ré.Contact étroit
Personne ayant séjourné dans le même espace clos que le cas avé ré pendant une ou plusieurs nuits ou pendant des périodes diurnes fréquentes ou prolongées (8 heures cumulées ou plus) au cours des trois mois ayant précédé le début du traitement de l"épisode en
cours chez le cas index.Infection
L"infection par Mycobacterium Tuberculosis peut survenir lors d"un contact avec une personne atteinte de tuberculose active et signie que la bactérie est présente dans l"organisme de la personne nouvellement contaminée.Infection
Tuberculeuse
LatenteEtat caractérisé par une réponse immunitaire persistante aux antigènes du bacille tuberculeux acquis antérieurement, sans signes cliniques et ni radiologiques manifestes d"une tuberculose active. L"infection tuberculeuse latente témoigne d"une exposition au bacille tuberculeux, du développement de l"infection et enn du contrôle de la mycobactérie par le système immunitaire, celle-c iétant réduite à l"état de quiescence.
Tuberculose
maladieLa TB maladie, ou tuberculose active, se réfère au développement, chez un sujet infecté par Mycobacterium Tuberculosis, de certains symptômes et/ou signes cliniques caractéristiques, associés ou non à des anomalies biologiques et/ou radiologiques et/ou histologiques. Le diagnostic la maladie est conrmé ou non par des examens bactériologiques. 10 |GUIDE NATIONAL
DE PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE CHEZ L'ENFANT ET L'ADOLESCENT 1.INTRODUCTION
La tuberculose (TB) est une cause importante de morbi-mortalité chez l"enfant e t l"adolescent, en particulier dans les pays endémiques pour la TB.Les dés spéciques
qu"elle pose, lorsqu"elle touche cette tranche particulière de la population, suscite une attention croissante à l"échelle mondiale et nationale. Au Maroc, en vue de réduire la charge de la TB chez ce groupe de popu lation vulnérable, le Ministère de la Santé s"est doté du présent guide qui constitue le référentiel national en matière de prévention, de diagnostic et de prise en charge de l a tuberculose chez l"enfant et l"adolescent. Elaboré sur la base d"une large co ncertation, il est destiné à l"ensemble des professionnels de santé impliqués dans la l utte antituberculeuse, notamment les pneumo-phtisiologues, les médecins pédiatres et les médecins généralistes et les inrmiers. Les directives du présent guide sont issues des recommandations de l"OMS et des
données scientiques récentes d"une part et des spécicités nationales d"autre part.Elles incluent les aspects suivants :
L"utilisation de nouveaux moyens de diagnostic tels que le test XpertMTB/RIF pour
le diagnostic initial de la TB ; L"utilisation de l"intradermo-réaction à la tuberculine (IDR) et des tests de détection de l"interféron gamma (IGRA) pour le diagnostic de l"infectio n tuberculeuse latente (ITL) chez l"enfant et l"adolescent ; Les posologies révisées des médicaments antituberculeux applica bles aux enfants ainsi que les schémas thérapeutiques de la TB pour l"enfant et l"adolescent ; L"intérêt de la vaccination par le BCG ; L"investigation épidémiologique auprès des cas contacts et le s recommandations de traitement préventif en ce qui concerne les enfants âgés de moins de 5 ans et les enfants et les adolescents vivant avec le VIH ; Le traitement des formes multi-résistantes de TB (TB MR) chez l" enfant et l"adolescent ; La prise en charge de la coïnfection tuberculose/VIH chez l"enfa nt et l"adolescent.Références :
1. Lignes directrices concernant la prise en charge de la TB chez l'enfa nt dans le cadre des programmes nationaux de lutte contre la TB - 2ème
éd. Organisation Mondiale de la Santé 2016.
2. Latent tuberculosis infection: updated and consolidated guidelines for p rogrammatic management.Organisation Mondiale de la Santé 2018.
3. Marais BJ et al. The natural history of childhood intra-thoracic tubercu losis : a critical review ofquotesdbs_dbs25.pdfusesText_31[PDF] Back in black
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