[PDF] Enquête Démographique et de Santé Madagascar 2008-2009

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Madagascar

2008-2009

Enquête Démographique

et de Santé

RÉPUBLIQUE DE MADAGASCAR

Enquête Démographique

et de Santé

Madagascar

2008-2009

Institut National de la Statistique

Ministère de l'Économie et de l'Industrie

Antananarivo, Madagascar

ICF Macro

Calverton, Maryland, USA

Avril 2010

Vice Primature Chargée de la

Santé Publique

OMS

SE/CNLS

Ce rapport présente les principaux résultats de la quatrième Enquête Démographique et de Santé réalisée à Madagascar

(EDSMD-IV) de novembre 2008 à mi-août 2009 par l'Institut National de la Statistique (INSTAT)/Direction de la Démographie

et des Statistiques Sociales (DDSS) en collaboration avec la Vice Primature chargée de la Santé Publique et l'Institut Pasteur de

Madagascar. L'EDSMD-IV a été réalisée avec l'appui financier de l'Agence des États-Unis pour le Développement International

(USAID), du Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA), du Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF), de

l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), de la Banque Africaine de Développement (BAD), de l'Agence Japonaise de

Coopération Internationale (JICA), de la Banque Mondiale par le biais du Projet Multisectoriel de Prévention du Sida (PMPS)

sous l'égide du Comité National de Lutte contre le Sida (CNLS) et par le biais du Projet de Développement d'un Système de

Santé Pérenne (PDSSP), de l'Agence Française de Développement (AFD) par le biais du projet Appui au Plan Directeur Santé, et

du Gouvernement Malgache.

L'EDSMD-IV a bénéficié de l'assistance technique du programme mondial des Enquêtes Démographiques et de Santé

(Demographic and Health Surveys - MEASURE DHS) d'ICF Macro, dont l'objectif est de collecter, analyser et diffuser des

données démographiques portant, en particulier, sur la fécondité, la planification familiale et la santé de la mère et de l'enfant.

Des informations complémentaires sur l'EDSMD-IV peuvent être obtenues auprès de la Direction Générale de l'Institut

National de la Statistique (INSTAT), BP 485, Anosy, 101 Antananarivo, Madagascar, Tel : (261) 20-22-216-52, Fax : (261) 20-

22-332-50, www.instat.mg.

Concernant le programme MEASURE DHS, des renseignements peuvent être obtenus auprès d'ICF Macro, 11785

Beltsville Drive, Calverton, MD 20705, USA (Téléphone (301) 572-0200 ; Fax (301) 572-0999 ; E-mail :

reports@macrointernational.com ; Internet : http://www.measuredhs.com).

Citation recommandée :

Institut National de la Statistique (INSTAT) et ICF Macro. 2010. Enquête Démographique et de Santé de Madagascar 2008-2009.

Antananarivo, Madagascar : INSTAT et ICF Macro.

Table des matières | iii

TABLE DES MATIÈRES

Page LISTE DES TABLEAUX ET DES GRAPHIQUES............................................................... vii xv ..............................xvii SIGLES ET ABRÉVIATIONS........................................................................ ................. xix ............................................. xxi CARTE DE MADAGASCAR........................................................................ ................xxiii CHAPITRE 1 CARACTÉRISTIQUES DU PAYS ET PRÉSENTATION DE L'ENQUÊTE Paul Gérard Ravelomanantsoa et Rafaralahy Victor Rabeza

1.1 CARACTÉRISTIQUES DU PAYS........................................................................

1

1.1.1 Géographie........................................................................

...................1

1.1.2 Démographie et économie...................................................................2

1.2 POLITIQUE DE POPULATION ........................................................................

3

1.3 POLITIQUE DE SANTÉ ........................................................................

............3

1.4 OBJECTIFS ET MÉTHOD

OLOGIE DE L'ENQUÊTE...........................................4

1.4.1 Objectifs de l'enquête ........................................................................

..4

1.4.2 Questionnaires ........................................................................

.............5

1.4.3 Échantillonnage........................................................................

............6

1.4.4 Personnel et activités de l'EDSMD-IV....................................................7

1.4.5 Mesures anthropométriques et biomarqueurs.......................................9

CHAPITRE 2 CARACTÉRISTIQUES DES MÉNAGES

Honorat Rasamimanana et Hoe

ly Nambinina Ravelonanosy

2.1 CONDITIONS DE VIE........................................................................

............11

2.2 CARACTÉRISTIQUES DE LA POPULATION DES MÉNAGES ..........................17

2.3 NIVEAU D'INSTRUCTION ET

FRÉQUENTATION SCOLAIRE.........................24

2.4 CATASTROPHES NATURELLES ET CONSÉQUENCES....................................31

CHAPITRE 3 CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES DES ENQUÊTÉS

Rafaralahy Victor Rabeza

3.1 CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES DES ENQUÊTÉS..............33

3.2 NIVEAU D'INSTRUCTION PAR CARACTÉRISTIQUES

..36

3.3 ALPHABÉTISATION........................................................................

...............39

3.4 EXPOSITION AUX MÉDIAS...............................................................

.............42

3.5 ACTIVITÉ ÉCONOMIQUE ........................................................................

.....45

3.6 COUVERTURE

.....51

3.7 PROBLÈMES DE SANTÉ........................................................................

.........52 iv Ň Table des matières

CHAPITRE 4 FÉCONDITÉ

Jean Harvel Randriamanjakasoa et Lydia Arimino Denise Rakotovelo

4.1 NIVEAU DE LA FÉCONDITÉ ET FÉCONDITÉ DIFFÉRENTIELLE......................60

4.2 TENDANCES DE LA FÉCONDITÉ...................................................................63

4.3 PARITÉ ET ST

ÉRILITÉ PRIMAIRE.....................................................................66

4.4 INTERVALLE INTERGÉNÉSIQUE....................................................................67

4.5 ÂGE À LA PREMIÈRE NAISSANCE..................................................................70

4.6 FÉCONDITÉ DES ADOLESCENTES................................................................71

CHAPITRE 5 PLANIFICATION FAMILIALE

Jocelyn Yves Razafimanjato, Bina Joad Rakotoary et

Ranto Harivelo Ramananjato

5.1 CONNAISSANCE DE LA CONTRACEPTION..................................................75

5.2 PRATIQUE DE LA CONTRACEPTION............................................................78

5.3 UTILISATION ACTUELLE DE LA CONTRACEPTION......................................78

5.4 NOMBRE D'ENFANTS À LA PREMIÈRE UTILISATION...................................84

5.5 CONNAISSANCE DE LA PÉRIODE FÉCONDE ...............................................85

5.6 SOURCES D'APPROVISIONNEMENT ET COÛT DE LA

CONTRACEPTION ........................................................................ ................86

5.7 INFORMATIONS RELATIVES AUX MÉTHODES CONTRACEPTIVES..............88

5.8 UTILISATION FUTURE DE LA CONTRACEPTION.........................................89

5.9 SOURCES D'INFORMATION SUR LA CONTRACEPTION .............................91

5.10 DISCUSSION DE LA PLANIFICATION FAMILIALE AVEC LE CONJOINT........94

CHAPITRE 6 ÉTAT MATRIMONIAL ET EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE

Tovonirina Théodore Razafimiarantsoa

6.1 ÉTAT MATRIMONIAL........................................................................

............97

6.1.1 État matrimonial actuel........................................................................

97

6.1.2 Nombre de coépouses et d'épouses....................................................99

6.2 ÂGE À LA PREMIÈRE UNION.........................................................

................99

6.3 ÂGE AUX PREMIERS RAPPORTS SEXUELS.................................................. 102

6.4 ACTIVITÉ SEXUELLE RÉCENTE.................................................................... 106

6.5 EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE.................................................. 109

6.6 MÉNOPAUSE ........................................................................

..................... 113 CHAPITRE 7 PRÉFÉRENCES EN MATIÈRE DE FÉCONDITÉ

Iarivony Randretsa

7.1 DÉSIR D'ENFANTS (SUPPLÉMENTAIRES).................................................... 115

7.2 BESOINS EN MATIÈRE DE

PLANIFICATION FAMILIALE............................. 119

7.3 NOMBRE IDÉAL D'ENFANTS...................................................................... 121

7.4 PLANIFICATION DE LA FÉCONDITÉ.......................................................... 124

Table des matières | v

CHAPITRE 8 SANTÉ DE LA REPRODUCTION

Rathavuth Hong et Monique Barrère

8.1 SOINS PRÉNATALS, ACCOUCHEMENT ET VISITES POSTNATALES........... 127

8.1.1 Soins prénatals........................................................................

......... 127

8.1.2 Accouchement........................................................................

......... 133

8.1.3 Examens postnatals ........................................................................

.. 137

8.1.4 Accès aux soins de santé .................................................................. 140

CHAPITRE 9 SANTÉ DE L'ENFANT

Jean Christian Andrianjanaka et Faraniaina Patricia Rakotondrabe

9.1 POIDS À LA

.... 143

9.2 VACCINATION DES ENFANTS ................................................................... 146

9.3 MALADIES DES ENFANTS ........................................................................

.. 152

9.3.1 Infections respiratoires et fièvre........................................................ 152

9.3.2 Diarrhée........................................................................

................... 156

9.4 PRATIQUES EN MATIÈRE D'HYGIÈNE........................................................ 164

CHAPITRE 10 PALUDISME

Mahery Alexandre Randrianasolo

10.1 MOUSTIQUAIRES ........................................................................

.............. 166

10.2 TRAITEMENT PRÉVENTIF INTERMITTENT (TPI).......................................... 173

10.3 FIÈVRE ET TRAITEMENT ANTIPALUDÉEN.................................................. 175

CHAPITRE 11 ALLAITEMENT ET NUTRITION

Simon Christophe Rakotonirina

11.1 ALLAITEMENT MATERNEL ET ALIMENTATION DE COMPLÉMENT........... 179

11.2 TYPE D'ALIMENTS CONSOMMÉS PAR LES JEUNES ENFANTS................... 184

11.3 CONSOMMATION DE MICRONUTRIMENTS............................................ 188

11.4 PRÉVALENCE DE L'ANÉMIE........................................................................

196

11.5 ÉTAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS ET DES FEMMES.............................. 202

11.5.1 État nutritionnel des enfants ............................................................. 202

11.5.2 État nutritionnel des femmes............................................................ 206

CHAPITRE 12 MORTALITÉ DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS

Rathavuth Hong et Monique Barrère

12.1 MÉTHODOLOGIE ET QUALITÉ DES DONNÉES ........................................ 209

12.1.1 Méthodologie........................................................................

....... 209

12.1.2 Évaluation de la qualité des données ............................................ 210

12.2 NIVEAUX ET TENDANCES........................................................................

.. 212

12.3 MORTALITÉ DIFFÉRENTIELLE .................................................................... 214

12.4 GROUPES À HAUT RISQUES..................................................................... 217

vi Ň Table des matières

CHAPITRE 13 MORTALITÉ MATERNELLE

Bernard Barrère et Monique Barrère

13.1 INTRODUCTION ........................................................................

............... 221

13.2 COLLECTE DE

S DONNÉES........................................................................ . 221

13.3 ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES DONNÉES.......................................... 222

13.4 ESTIMATION DE LA MORTALITÉ ADULTE................................................. 225

13.5 ESTIMATION DIRECTE DE LA MORTALITÉ MATERNELLE.......................... 227

CHAPITRE 14 CONNAISSANCE, ATTITUDES ET COMPORTEMENTS VIS-À-VIS

DES IST/SIDA

Faraniaina Patricia Rakotondrabe, Mahery Alexandre Randrianasolo et

Jean Christian Andrianjanaka

14.1 CONNAISSANCE DU VIH/SIDA ET DES MOYENS DE PRÉVENTION.......... 229

14.2 STIGMATISATION ENVERS LES PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH.......... 237

14.3 OPINIONS CONCERNANT LA PRÉVENTION DES IST ET DU VIH............. 240

14.4 RAPPORTS SEXUELS ET UTILISATION DU CONDOM............................... 243

14.5 TEST DU VIH........................................................................

...................... 248

14.6 INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES........................................ 253

14.7 PRÉVALENCE DES INJECTIONS MÉDICALES.............................................. 258

14.8 JEUNES DE 15-24 ANS ET VIH/SIDA........................................................... 260

CHAPITRE 15 STATUT DE LA FEMME

Monique Barrère

15.1 EMPLOI ET TYPE DE RÉMUNÉRATION...................................................... 269

15.2 CONTRÔLE DU REVENU DES FEMMES..................................................... 269

15.3 PARTICIPATION DES FEMMES DANS LA PRISE DE DÉCISION .................. 271

15.4 ATTITUDES DES FEMMES SUR LES PROBLÉMATIQUES DE GENRE........... 273

................................................ 279

ANNEXE A PLAN DE SONDAGE

A.1 INTRODUCTION........................................................................ ............... 281 A.2 BASE DE SONDAGE........................................................................ ........... 281 A.3 ÉCHANTILLONNAGE ........................................................................ ........ 282

A.4 PROBABILITÉ DE SONDAGE..................................................................... 284

A.5 RÉSULTATS DE

L'ENQUÊTE....................................................................... 285

ANNEXE B ERREURS DE SONDAGE

289
ANNEXE C TABLEAU POUR L'ÉVALUATION DE LA QUALITÉ

DES DONNÉES

................ 309

ANNEXE D PERSONNEL DE l'EDSMD-IV................................................................ 317

ANNEXE E QUESTIONNAIRES........................................................................ ........ 323

Liste des tableaux et des graphiques | vii

LISTE DES TABLEAUX ET DES GRAPHIQUES

Page CHAPITRE 1 CARACTÉRISTIQUES DU PAYS ET PRÉSENTATION

DE L'ENQUÊTE

Tableau 1.1 Résultats des enquêtes Ménage et Individuelle................................................7

CHAPITRE 2 CARACTÉRISTIQUES DES MÉNAGES

Tableau 2.1 Eau de boisson utilisée par les ménages ........................................................12

Tableau 2.2 Type de toilettes utilisées par les ménages.....................................................13

Tableau 2.3 Caractéristiques des logements .....................................................................14

Tableau 2.4 Biens durables possédés par les ménages......................................................15

Tableau 2.5 Quintiles de bien-être économique ..............................................................16

Tableau 2.6 Population des ménages par âge, sexe et résidence.......................................18

Tableau 2.7 Composition des ménages ........................................................................

....20

Tableau 2.8 Enfants orphelins et résidence des enfants.....................................................21

Tableau 2.9 Fréquentation scolaire

par état de survie des parents ....................................23

Tableau 2.10 Enregistrement des enfants de moins de cinq ans à l'état civil........................24

Tableau 2.11.1 Niveau d'instruction de la population des ménages : Femmes.......................25

Tableau 2.11.2 Niveau d'instruction de la population des ménages : Hommes......................26

Tableau 2.12 Taux de fréquentation scolaire......................................................................28

Tableau 2.13 Catastrophes naturelles........................................................................

.........31

Tableau 2.14 Conséquences des catastrophes naturelles ....................................................32

Graphique 2.1 Pyramide des âges de la population..............................................................19

Graphique 2.2 Taux de fréquentation scolaire par âge..........................................................27

CHAPITRE 3 CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES

DES ENQUÊTÉS

Tableau 3.1 Répartition selon l'âge des enquêtés .............................................................33

Tableau 3.2 Caractéristiques sociodémographiques des enquêtés ....................................34

Tableau 3.3 Circoncision........................................................................ ..........................36

Tableau 3.4.1 Niveau d'instruction : Femmes......................................................................37

Tableau 3.4.2 Niveau d'instruction : Hommes.....................................................................38

Tableau 3.5.1 Alphabétisation : Femmes........................................................................

.....40

Tableau 3.5.2 Alphabétisation : Hommes........................................................................

....41

Tableau 3.6.1 Exposition aux médias : Femmes ..................................................................43

Tableau 3.6.2 Exposition aux médias : Hommes .................................................................44

Tableau 3.7.1 Emploi : Femmes........................................................................

..................46

Tableau 3.7.2 Emploi : Hommes........................................................................

.................47

Tableau 3.8.1 Occupation : Femmes ........................................................................

..........48

Tableau 3.8.2 Occupation : Hommes ........................................................................

.........49

Tableau 3.9 Type d'emploi : Femmes........................................................................

.......51

Tableau 3.10 Couverture médicale ........................................................................

............52

Tableau 3.11.1 Connaissance et attitudes concernant la tuberculose : Femmes.....................53

viii | Liste des tableaux et des graphiques Tableau 3.11.2 Connaissance et attitudes concernant la tuberculose : Hommes....................54

Tableau 3.12.1 Consommation de tabac : Femmes...............................................................56

Tableau 3.12.2 Consommation de tabac : Hommes..............................................................57

Graphique 3.1 Proportions de femmes et d'hommes alphabétisés........................................42

CHAPITRE 4 FÉCONDITÉ

Tableau 4.1 Fécondité actuelle................................................

Tableau 4.2 Fécondité par caractéristiques sociodémographiques....................................63

Tableau 4.3 Fécondité par âge selon quatre sources.........................................................64

Tableau 4.4 Tendance de la fécondité par âge.................................................................65

Tableau 4.5 Enfants nés vivants et enfants survivants des femmes.....................................67

Tableau 4.6 Intervalle intergénésique........................................................................

.......68

Tableau 4.7 Âge à la première naissance........................................................................

..70

Tableau 4.8 Âge médian à la première naissance .............................................................71

Tableau 4.9 Grossesse et fécondité des adolescentes........................................................72

Graphique 4.1 Taux de fécondité générale par âge selon le milieu de résidence ..................61

Graphique 4.2 Fécondité par âge selon l'ENDS 1992, l'EDS 1997, l'EDSMD-III

2003-2004 et l'EDSMD-IV 2008-2009..........................................................64

Graphique 4.3 Taux de fécondité par âge par période de cinq ans ayant précédé

l'EDSMD-IV 2008-2009........................................................................ ........65

Graphique 4.4 Tendance de l'ISF pour les femmes de 15-34 ans .........................................66

Graphique 4.5 Durée de l'intervalle intergénésique selon l'EDS 1997, l'EDSMD-III 2003-2004 et l'EDSMD-IV 2008-2009.......................................69 Graphique 4.6 Proportion d'adolescentes de 15-19 ans ayant commencé leur vie féconde selon l'EDS 1997, l'EDSMD-III 2003-2004 et l'EDSMD-IV 2008-2009........................................................................ ........73

CHAPITRE 5 PLANIFICATION FAMILIALE

Tableau 5.1 Connaissance des méthodes contraceptives..................................................76

Tableau 5.2 Connaissance des méthodes contraceptives par caractéristiques ...........77

Tableau 5.3 Utilisation de la contraception à un moment quelconque.............................79

Tableau 5.4 Utilisation actuelle de la contraception selon âge..........................................80

Tableau 5.5 Utilisation actuelle de la contraception par caractéristiques ...........83

Tableau 5.6 Nombre d'enfants à la première utilisation....................................................85

Tableau 5.7 Utilisation d'une marque de pilules et de condoms d'un programme de marketing social........................................................................ ...............85

Tableau 5.8 Connaissance de la période féconde.............................................................86

Tableau 5.9 Source d'approvisionnement des méthodes modernes..................................87

Tableau 5.10 Coût des méthodes contraceptives modernes ...............................................88

Tableau 5.11 Choix informé de la méthode .......................................................................8

9

Tableau 5.12 Utilisation future........................................................................

...................89 Tableau 5.13 Raisons pour lesquelles les femmes n'ont pas l'intention d'utiliser la contraception ........................................................................ .......................90

Tableau 5.14 Méthode contraceptive future préférée.........................................................91

Tableau 5.15 Exposition aux messages sur la planification familiale ....................................92

Tableau 5.16 Contact des non utilisatrices de la contraception avec des agents de planification familiale........................................................................ .......93

Liste des tableaux et des graphiques | ix

Tableau 5.17 Connaissance par le mari/partenaire de l'utilisation de la contraception par la femme ........................................................................ ........................95 Graphique 5.1 Tendance de la prévalence contraceptive selon l'ENDS 1992, l'EDS 1997, l'EDSMD-III 2003-2004 et l'EDSMD-IV 2008-2009 ..................81 Graphique 5.2 Tendance de la prévalence contraceptive par méthode selon l'EDSMD-III 2003-2004 et l'EDSMD-IV 2008-2009 .....................................82 CHAPITRE 6 ÉTAT MATRIMONIAL ET EXPOSITION AU RISQUE

DE GROSSESSE

Tableau 6.1 État matrimonial actuel ........................................................................

.........97

Tableau 6.2 Âge à la première union........................................................................

..... 100

Tableau 6.3 Âge médian à la première union................................................................ 102

Tableau 6.4 Âge aux premiers rapports sexuels ............................................................. 103

Tableau 6.5 Âge médian aux premiers rapports sexuels................................................. 105

Tableau 6.6.1 Activité sexuelle récente: Femmes ............................................................. 107

Tableau 6.6.2 Activité sexuelle récente: Hommes............................................................ 108

Tableau 6.7 Aménorrhée, abstinence

et insusceptibilité post-partum............................. 110 Tableau 6.8 Durée médiane de l'aménorrhée, de l'abstinence post-partum et

de l'insusceptibilité post-partum................................................................. 112

Tableau 6.9 Ménopause........................................................................ ........................ 113

Graphique 6.1 Proportion de femmes et d'hommes célibataires par groupe d'âges ...............98

Graphique 6.2 Proportion de femmes en union ayant déclaré avoir une coépouse ou plus ........................................................................ .................................99

Graphique 6.3 Âge médian à la première union des femmes et des hommes .................... 101

Graphique 6.4 Âges médians des femmes

à la première union et aux premiers

rapports sexuels........................................................................ ................. 104

Graphique 6.5 Âges médians des hommes

à la première union et aux premiers

rapports sexuels........................................................................ ................. 104 CHAPITRE 7 PRÉFÉRENCES EN MATIÈRE DE FÉCONDITÉ

Tableau 7.1 Préférences en matière de fécondité par nombre d'enfants vivants............. 116

Tableau 7.2 Désir de limiter les naissances.................................................................... 118

Tableau 7.3 Besoins en matière de planification familiale des femmes actuellement en union........................................................................quotesdbs_dbs46.pdfusesText_46

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