[PDF] Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu

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Recommandations

de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier 2017

élaborées par la SBIMC

2 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01

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INFECTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES 3

INFECTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES INFERIEURES 28

INFECTIONS DE LA PEAU ET DES TISSUS MOUS 66

INFECTIONS DU PIED 125

H1)(F7H216 G( I·$%G20(1 (7 G8 6K67(0( *$6752H17(67H1$I 131

INFECTIONS DU SYSTEME CARDIOVASCULAIRE 182

INFECTIONS DU SYSTEME NERVEUX CENTRAL 207

INFECTIONS DU SYSTEME LYMPHATIQUE 227

INFECTIONS DU MEDIASTIN 235

INFECTIONS OCULAIRES 240

INFECTIONS DU SYSTEME OSTEOARTICULAIRE 258

INFECTIONS DU SYSTEME UROGENITAL 287

SYNDROMES INFECTIEUX SYSTEMIQUES 329

PROPHYLAXIE CHIRURGICALE 376

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INFECTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES

Abcès amygdalien

Epiglottite

Infection des espaces parapharyngés (\ ŃRPSULV O·MQJLQH GH IXGRLJ

Mastoïdite

o Infection aiguë. o Infection chronique.

Myringite bulleuse

Ostéomyélite mandibulaire

Otite externe

o Infection aigüe, diffuse (otite du nageur). o Infection aigüe, localisée, sans cellulite. o Infection aigüe, localisée, avec cellulite. o Infection aigüe, maligne. o Infection chronique.

Otite moyenne

o Infection aigüe, remarques préalables. o Infection aigüe. o Infection aigüe chez le patient intubé. o Infection chronique.

Parotidite

Pharyngite

o Infection exsudative. o Infection à pseudomembrane (diphtérie).

Rhinosinusite

o Infection aigüe. o Infection aigüe chez le patient intubé. Thrombophlébite suppurative: infections de la veine jugulaire (syndrome de Lemierre) 4 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01

ABCES AMYGDALIEN

Aspects cliniques et commentaires

o Symptômes comprenant généralement fièvre, malaise, mal de gorge, dysphagie et otalgie, o (hydratation, contrôle de la douleur).

Pathogènes impliqués

o Fusobacterium necrophorum. o Streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes). o Staphylococcus aureus. o Haemophilus influenzae. o Autres anaérobies.

Traitement anti-infectieux empirique

o Régime et posologie standard: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q8h ou (1 g

amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q6h.

o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): dépend de

tion clinique et biologique. 5 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01

EPIGLOTTITE

Aspects cliniques et commentaires

o Epiglottite: urgence, requiert hospitalisation immédiate. Aucune antibiothérapie ambulatoire ne doit être initiée. o Actuellement ation Haemophilus influenzae type b). o 3 symptômes plus fréquents c odynophagie (94%), les sécrétions (63%). o Stridorobstruction des voies aériennes supérieures, urgence chirurgicale. o Enfants: hospitalisation immédiate en USI (nursing en position assise) et intubation dès que possible après le diagnostic , trachéostomie si nécessaire. o Adolescents et adultes: hospitalisation pour observation (avec set de trachéostomie près du lit). o Causes non infectieuses: causes thermiques, atteintes caustiques, corps étrangers, maladies immunoprolifératives post transplantation, , réaction à une chimiothérapie tête et cou.

Pathogènes impliqués

o Patients immunocompétents.

ƒ Staphylococcus aureus.

ƒ Streptococcus pneumoniae.

ƒ Autres streptocoques.

ƒ Klebsiella pneumoniae.

ƒ Haemophilus influenzae (type b).

o Patients immunodéprimés. ƒ Pathogènes des patients immunocompétents.

ƒ Pseudomonas aeruginosa.

ƒ Candida spp.

Traitement anti-infectieux empirique

o Régime et posologie standard: ceftriaxone (2 g iv q24h).

o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): 7 à 10 jours.

6 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01

INFECTION DES ESPACES PARAPHARYNGES

LUDWIG)

Aspects cliniques et commentaires

o Espaces parapharyngés: espaces sublingual, submandibulaire, submaxillaire, latéropharyngé, rétropha-ryngé, . o Infections odontogènes, secondaires à une surinfection d'un kyste embryonnaire ou d'un ganglion lymphati-que profond du cou. o Signes et symptômes. ƒ Compartiment antérieur: fièvre, frissons, douleur importante, trismus, gonflement sous l'angle de la mâchoire, dysphagie, déplacement médian de la paroi pharyngienne latérale et parfois dyspnée (dis-crète). ƒ Compartiment postérieur: septicémie, douleur modérée ou trismus, gonflement (en général interne et profond) derrière l'arche palatopharyngien. Affection potentiellement mortelle car parfois compli-quée par un dème du larynx, une thrombose la veine jugulaire interne, une érosion de l'artère carotide interne. ƒ Angine de Ludwig: infection bilatérale des espaces sous-mandibulaire et sublingual, se présentant comme une cellulite évoluant rapidement sans formation d'abcès et débutant dans le plancher buc-cal (odontogénique dans 50 à 90% des cas). o En cas d'infection de l'espace rétropharyngé, exclure la tuberculose. o CT scan pour identifier les abcès (et drainer chirurgicalement si présents). o Observation rapprochée des voies respiratoires (1/3 des patients doivent être intubés ou trachéotomisés), décompression des tissus mous et drainage chirurgical.

Pathogènes impliqués

Souvent infection polymicrobienne.

o Streptocoques. o Staphylocoques. o Anaérobies [principalement oraux (Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp., Actino-myces spp.)].

Traitement anti-infectieux empirique

o Régimes et posologies standard.

ƒ Premier choix: amoxicilline-clavulanate.

ƒ Alternatives.

à Céfuroxime + métronidazole.

à Céfuroxime + ornidazole.

à Ceftriaxone + métronidazole.

à Ceftriaxone + ornidazole.

o Posologies standard. ƒ Amoxicilline-clavulanate: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q8h ou (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q6h.

ƒ Ceftriaxone: 2 g iv q24h.

ƒ Céfuroxime: 1,5 g iv q8h.

ƒ Métronidazole: 500 mg iv q8h ou 1,5 g iv q24h.

ƒ Ornidazole: 1 g iv q24h.

o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): pas de données

7 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01

MASTOIDITE:

INFECTION AIGUE

Aspects cliniques et commentaires

o o Complication dotite moyenne aigüe (communication des cellules aériennes mastoïdiennes avec la caisse du tympan) ou associée à une otite externe. o Mastoïdite aigüe: durée < 30 jours.

o La plupart des patients avec une infection aigüe non compliquée vont guérir après

antibiothérapie intra-veineuse et traitement chirurgical conservateur (paracentèse). o Mastoïdectomie peut être indiquée pour certains cas compliqués.

Pathogènes impliqués

Comparables à ceux

isolés. o Streptococcus pneumoniae. o Streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes). o Anaérobies (souvent Fusobacterium necrophorum). o Rarement:

ƒ Staphylococcus aureus.

ƒ Haemophilus influenzae.

ƒ Bacilles à Gram négatif (probablement contamination par la flore du canal auditif

pendant le prélève-ment).

ƒ Pseudomonas aeruginosa .

Traitement anti-infectieux empirique

o Régimes. ƒ Infection légère ou modérée: ampicilline. ƒ Infection sévère: amoxicilline-clavulanate. o Posologies standard. ƒ Amoxicilline-clavulanate: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q8h ou (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q6h.

ƒ Ampicilline: 2 g iv q8h.

o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): peu de données

de ré-férence disponibles (21 jours peuvent être proposés). 8 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01

MASTOIDITE:

INFECTION CHRONIQUE

Aspects cliniques et commentaires

o o üe (conséquence de la communication des cellules aériennes mas-toïdiennes avec la caisse du tympan). o o Peut être associée avec une otite moyenne et drainage via un tympan perforé. o Indications pour mastoïdectomie: drain

épidural, abcès cérébral).

Pathogènes impliqués

Infection souvent polymicrobienne)

o Anaérobies. o Staphylococcus aureus. o Pseudomonas aeruginosa. o Entérobactéries.

Traitement anti-infectieux empirique

o Régimes.

ƒ Méropénem.

ƒ Pipéracilline-tazobactam.

o Posologies standard.

ƒ Méropénem: 1 à 2 g iv q8h.

ƒ Pipéracilline-tazobactam: ( pipéracilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.

o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): 28 à 42 jours,

9 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01

MYRINGITE BULLEUSE

Aspects cliniques et commentaires

o Infection aigüe caractérisée par la formation de bulles sur la membrane tympanique (peut être

o Fièvre et douleur très importante. o o Rôle plus prédominant de Streptococcus pneumonia o Association à Mycoplasma pneumoniae non confirmée. o Incision des bulles, traitement agressif de la douleur.

Pathogènes impliqués

o Virus respiratoires. o Streptococcus pneumoniae. o Haemophilus influenzae. o Moraxella catarrhalis. o Staphylococcus aureus. o Streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes).

Traitement anti-infectieux empirique

o Voir otite moyenne aigüe. 10 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01

OSTEOMYELITE MANDIBULAIRE

Aspects cliniques et commentaires

o Secondaire à une ostéonécrose mandibulaire et une perte de la muqueuse recouvrante après

radiothérapie ou chez le patient traité aux biphosphonates. Parfois une extensi

chez le patient avec un abcès péri-apical ou alvéolaire, une parodontite ulcéreuse nécrosante,

noma, .... o Traitement: antibiotiques, analgésiques, bains de bouche. o Traitement chirurgical minimal (séquestrectomie).

Pathogènes impliqués

o Pathogènes associés aux abcès péri-apicaux et alvéolaires, aux parodontites ulcéreuses

nécrosantes, au noma, ....

Traitement anti-infectieux empirique

o Régimes.

ƒ Moxifloxacine.

ƒ Pipéracilline-tazobactam.

o Posologies standard.

ƒ Moxifloxacine: 400 mg iv ou po q24h.

ƒ Pipéracilline-tazobactam: ( piperacilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.

o Durée totale du traitement anti-infectieux (empirique + documenté): traitement prolongé,

souvent plusieurs semaines ou mois. 11 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01

OTITE EXTERNE:

INFECTION AIGUE, DIFFUSE (OTITE DU NAGEUR)

Aspects cliniques et commentaires

o Inflammation du canal auditif externe (cellulite de la peau et l'hypoderme du canal). o Début brutal (< 48 heures) dans les 3 semaines. o Otalgie souvent sévère, prurit, sensation de plénitude avec ou sans perte d'audition. o Très rare avant l'âge de 2 ans. o Diagnostic différentiel: otite chronique moyenne, otite externe maligne, autres affections de l'oreille moyen-ne, cholestéatome, dermatoses du canal auditif (y compris la sensibilisation à la néomycine ), zona auriculaire (syndrome de Ramsay Hunt), ....

o Facteurs d'hôte spécifiques: diabète, immunosuppression, radiothérapie, présence de tubes

ou tympan perforé. o Nettoyage prudent pour retirer les débris. o Traitement analgésique en fonction de la douleur. o La néomycine peut provoquer une dermatite (allergie et sensibilisation aux traitements locaux contenant la néomycine).

Pathogènes impliqués

o Pseudomonas aeruginosa. o Staphylococcus aureus. o Entérobactéries (Proteus spp.). o Champignons [rares (voir otite externe chronique)].

Traitement anti-infectieux empirique

o systémiques, sauf extension hors du canal auditif ou présence de risques (patients immunodéprimés, diabète, ...). o Traitement topique: [pas de solutions ototoxiques (aminosides ou alcool) en cas de rupture du tympan (risque de perte auditive)].

ƒ Régimes et posologies standard.

à Acide acétique [solution à 2%, 5 gouttes q6-8h (préparation magistrale)]. à Ciprofloxacine (solution à 0,3%, 3 à 4 gouttes q6-8h). à [Néomycine (1%) + polymyxine B (10.000 unités internationales/ml) + dexamethasone (0,1%)] solution (4 à 5 gouttes q8h). à [Néomycine (7.500 unités internationales/ml) + polymyxine B (10.000 unités internationales/ ml) + fludrocortisone (0,1%) + lidocaïne (4%)] solution (4 à 5 gouttes q6-12h). ƒ Durée totale du traitement anti-infectieux (empirique + documenté): 7 à 10 jours (mais une améliora-). Réévaluation indiquée après 48 à 72 heures. 12 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01

OTITE EXTERNE:

INFECTION AIGUE, LOCALISEE, SANS CELLULITE

Aspects cliniques et commentaires

o Furoncle du canal auditif externe. o

Pathogènes impliqués

o Staphylococcus aureus.

Traitement anti-infectieux empirique

o Aucun. 13 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01

OTITE EXTERNE:

INFECTION AIGUE, LOCALISEE AVEC CELLULITE

Aspects cliniques et commentaires

o Furoncle du canal auditif externe. o Incision et drainage.

Pathogènes impliqués

o Staphylococcus aureus.

Traitement anti-infectieux empirique

o Régimes.

ƒ Premier choix: flucloxacilline.

ƒ Alternatives.

à Amoxicilline-clavulanate.

à Clindamycine.

o Posologies standard. ƒ Amoxicilline-clavulanate: (875 mg amoxicilline + 125 mg clavulanate) po q12h ou (500 mg amoxicilline + 125 mg clavulanate) po q8h.

ƒ Clindamycine: 300 mg po q8h.

ƒ Flucloxacilline: 500 mg po q6h.

o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): 10 jours. 14 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01

OTITE EXTERNE:

INFECTION AIGUE, MALIGNE

Aspects cliniques et commentaires

o Présentation la plus fréquente: otite externe ne répondant pas à la thérapie instaurée pour

o Principalement (mais pas seulement) chez des patients diabétiques de sexe masculin ou immunodéprimés. o Chez le patient sévèrement immunodéprimé, Aspergillus spp. peut aussi causer une otite externe nécro-sante. o CT scan ou MRI conseillés. o Débridement chirurgical rapide. o élite.

Pathogènes impliqués

ƒ Pseudomonas aeruginosa.

Traitement anti-infectieux empirique

ƒ Régimes.

ƒ Premiers choix.

à Céfépime + ciprofloxacine.

Ÿ Ceftazidime + ciprofloxacine.

ƒ Alternatives.

Ÿ Céfépime + amikacine.

Ÿ Ceftazidime + amikacine.

Ÿ Ciprofloxacine + amikacine.

Ÿ Pipéracilline-tazobactam + amikacine.

ƒ Posologies standard.

ƒ Amikacine: doses de 25 à 30 mg/kg iv administrées aux intervalles les plus courts (minimum 24 heu- < 3 µg/ml.

ƒ Céfépime: 2 g iv q8h.

ƒ Ceftazidime: 2 g iv 8h.

ƒ Ciprofloxacine: 400 mg iv q8-12h.

ƒ Pipéracilline-tazobactam: ( pipéracilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.

ƒ Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): inconnue

(minimum 42 jours, dont 21 jours évolution clinique et biologique (et les sensibilités du pathogène impliqué). 15 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01

OTITE EXTERNE:

INFECTION CHRONIQUE

Aspects cliniques et commentaires

o Généralement secondaire à la séborrhée (contrôle de la séborrhée nécessaire) ou une

irritation par le drainage par un tympan perforé. o Le traitement doit inclure un nettoyage prudent (enlèvement du cérumen). o La néomycine peut provoquer une dermatite (allergie et sensibilisation aux traitements locaux contenant la néomycine).

Pathogènes impliqués

o Entérobactéries. o Aspergillus niger. o Autres Aspergillus spp.

Traitement anti-infectieux empirique

o Régime et posologie standard: ciprofloxacine [application topique de 3 à 4 gouttes solution à 0.3% (canal auditif externe) q6-12h]. o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): 10 jours. 16 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01

OTITE MOYENNE:

INFECTION AIGUE, REMARQUES PREALABLES

Pathogènes

o anti-pneumococciques conjugués 7-, 10- et 13-valents, Haemophilus in-fluenzae et les sérotypes de pneumocoques non couverts par les vaccins

o Haemophilus influenzae non typable est associé à des otites moyennes aigües récurrentes

(otite moyenne aigüe à Streptococcus pneumoniae). o Résolution spontanée des symptômes: 90% des otites moyennes aigües à Moraxella catarrhalis, 50% des otites moyennes aigües à Haemophilus influenzae et seulement 20% des otites moyennes aigües à Strep-tococcus pneumoniae. o Résistance majeure du Streptococcus pneumoniae pose un

problème important en Belgique. (Néo)macrolides et azithromycine, déconseillés pour le

traitement empirique. o n aigüe est rarement infectieuse. Un traitement anti- haut risque : ƒ patients avec un retard ou désordre du langage. ƒ patients avec des troubles du spectre autistique et autres troubles de développement sérieux. ƒ patients avec certains syndromes (syndrome de Down, ...). ƒ patients avec des anomalies craniofaciales, y compris les déficits cognitifs de la parole

et du langage, la cécité ou la vision déficiente non incorrigible, la fente palatine avec ou

sans syndromes associés.

Traitement

o secondaires. Impact controversé s. o Tympanocentèse indiquée en cas:

ƒ de tableau clinique toxique.

ƒ otalgie et/ou maladie très sévère.

ƒ de réponse insuffisante aux antibiotiques. ƒ de complications suppuratives suspectées ou confirmées. ƒ de microbiologie imprévisible (nouveau-nés, patients immunodéprimés, ...). o Pas de gouttes auriculaires, pas de corticostéroïdes. o La décongestion nasale peut être utile. 17 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01

OTITE MOYENNE:

INFECTION AIGUE

Aspects cliniques et commentaires

o Exposition récente aux antibiotiques = 5 jours pendant les 28 jours précédents le début des symptômes. o Réponse insuffisante otorrhée.

Pathogènes impliqués

o Virus respiratoires. o Streptococcus pneumoniae. o Haemophilus influenzae. o Moraxella catarrhalis. o Rarement:

ƒ Staphylococcus aureus.

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