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Le Plan d'Intervention et la Continuité des Services (PICS) en dépendanceMarie-Pierre Milot, ARH, CIUSSS MCQJean-Marc Ménard, conseiller cadre, CIUSSS MCQTrois-Rivières, 7 juin 2018L'utilité du plan d'intervention2

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4Processus clinique:LSSSROAEOrdres ProfessionnelsOPQ-OTSTCFQOPPQ-OEQ-OIIQ -CMQOrganismes accréditeursNormes et critèresExigences et orientations:OrientationsMinistériellesRèglementsPolitiques et procéduresDes anciens établissementsCIUSSS MCQRèglementsGuidesCueillettes de donnéesCueillettes de donnéesCueillettes de donnéesTenue dedossier:Plan d'interventionP.I., P.I.I., P.S.I.P.T.I.Besoins -ObjectifsMoyens -ÉchéancierRapportd'évaluationsRapportd'évaluationsRapport d'évaluationNotes d'évolutionBilandu Plan d'interventionPlan d'interventionP.I., P.I.I., P.S.I.P.T.I.Besoins -ObjectifsMoyens -ÉchéancierBilanfermetureBilandu Plan d'interventionBilandu Plan d'interventionPlan d'interventionP.I.D., P.I.I., P.S.I.P.T.I.Besoins -ObjectifsMoyens -ÉchéancierNotes d'évolutionNotes d'évolutionNotes d'évolutionNotes d'évolutionNormes, standards, orientations reliés aux plans d'intervention

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•Les buts conscients (intentions) sont les régulateurs les plus immédiats et les plus directs de l'action humaine (Locke, 1968, 1997)•Les buts spécifiques à atteindre, conduisent à de meilleures performances que les buts vagues du type "faire de son mieux», ou aucun but du tout. (Locke, Latham, 1990, 2013) •Plus les buts représentent un défi, meilleure est la performance. Mais: •l'individu doit avoir des connaissances et des capacités suffisantes pour atteindre le but; •il doit accepter, et demeurer engagé à atteindre le but; •il doit disposer d'un retour d'information, qui le renseigne sur la distance qui le sépare du but fixé (Locke, 1968, 1997). 5La théorie de la fixation de butsPerformanceNiveau de difficultéLa théorie de la fixation de buts•Quatre mécanismes motivationnels, inhérents aux buts conscients, peuvent expliquer les effets positifs des buts spécifiques qui représentent un défi (Locke, 1968, 1997; Locke, Latham, 1990, 2013). •Ils guident l'attention et l'action vers les résultats importants à accomplir, et, en retour, éloignent l'attention d'autres résultats moins pertinents. •Les buts mobilisent et régulent les efforts proportionnellement au résultat à atteindre. •Les buts augmentent la persévérance. •Les buts favorisent la mise au point de nouvelles stratégies ou plans d'action, destinés à atteindre le résultat.•Relation avec le sentimentd'efficacité personnelle (SEP)lAtteindre des buts qui représentent un défi renforce le sentiment d'efficacité personnellelCeux qui ont un bon SEP visent des objectifs plus élevés et réagissent mieux aux feedbacks négatifs6

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La fixation de buts -en psychothérapie•Laformulationd'objectifscentréssurla"réduction»(négatif)vs"l'augmentation»(positif)entraîneunemoinsgrandeaméliorationdessymptômeschezdespersonnesendépression,mêmesilesobjectifssontatteints(Wollburg&Braukhaus,2010)•Lapoursuited'objectifsexclusivementcentréssurlaréductionoul'évitementestassociéeàunemoinsgrandesatisfaction,uneexpériencemoinspositive,unebaissedel'estimedesoi,ducontrôlepersonneletdusentimentdecompétence(Elliotetal.1997)•Laparticipationàlaformulationdesobjectifsaméliorel'adhésionautraitementchezdifférentespopulationscliniques(TCC,tr.Schizophréniques,schizoaffectifs).•Ceuxquireçoiventdufeedbacksurleurprogression,quitravaillentàpartirdesous-objectifsetdetâchesenlienaveccessous-objectifsobtiennentdemeilleursrésultats(Belletal.,2003;Hart,1978,voirLevacketal.2006)7La fixation de buts...Un traitement en soi ?ØLes problématiques en dépendance: lDérèglement des conduites orientées vers un butlImpulsivité, mauvaises décisions, etc.lMécanismes de planification (fonctions exécutives) déficitaires

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Baisse du contrôle corticalØExposition prolongée aux drogues -perte de la régulation des pulsions•Diminution du volume préfrontal (Liu et al.1998)•Déficits similaires à ceux qui ont des atteintes frontaleslPlanification, prise de décision, impulsivité, etc.•Baisse des activités CPF augmente activités sous-corticalesCPFLimbiqueCPFLimbique"Cerveau normal»"Cerveau dépendant»Justras-Aswad 2012Planification pour atteindre un but

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Le changement est expliqué par:40%30%15%15%Facteurs extra thérapeutiquesAttentes(effet placebo)TechniquesRelation thérapeutique(Aseyet Lambert, 1999; Mee-Lee, 2009)•Entente sur les objectifs•Entente sur les moyens, tâches•La qualité de la relation (Bordin, 1979)Le P.I. est ajusté pour s'adapter et correspondre aux difficultés, aux besoins et attentes de l'usager(plutôt que l'usager doive s'adapter au traitement)"No one size fitsall»Le plan d'intervention individualisé

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Pierreet Jacquesont la même dépendance à la cocaïne Ils ont tous les deux besoins de services avec hébergementpour acquérir l'abstinence Ils ont tous les deux des symptômes de dépressionimportants associés à leur sevrage et leurs pertes multiplesJacques est le père de deux adultes: il était auparavant gérant de banqueSa priorité: retourner au travailPierre est le père de 2 jeunes enfants: il était auparavant à la maison pour s'occuper de ses enfantsSa priorité: être en mesure de récupérer ses enfants et en prendre soinsLe travail sur les forcesWhatisstrongvs whatiswrongØQu'est-ce qu'une force ?lRessourceslHabiletéslCroyanceslRelationslValeurslSouvenirslIntérêts / aspirationslOpportunitésL'approche du P.I. centré sur la personne

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Les préférences des usagers...ØLa participation à la formulation des objectifsaméliorel'adhésionau traitementchez différentespopulations cliniques(TCC, tr. Schizophréniques, schizoaffectifs). ØLes usagersqui croientêtreactivementimpliquésdansles décisionsdu traitementobtiennentde meilleursrésultats(Adams & Drake, 2006)L'approche du P.I. centré sur la personneNiveau d'engagement de l'usager dans la fixation de butsButs générés par l'intervenantButs générés par l'usagerButs centrés sur l'usagerDébut du traitement

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De l'évaluation au plan d'interventionÉvaluationProblèmesForcesBesoins -AttentesProjet de vieButsObjectifsMoyensInterventions ActionssuiviBut de l'usagerObjectif de l'usagerObjectif de l'usagerMoyensMoyensLe résultat auquel l'usager veut arriverLes activités ou conduites que l'usager sera en mesure de faire pour atteindre le but viséLes stratégies ou moyens pour actualiser les activités ou conduites

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Les OBJECTIFS SMARTÉcritsdefaçonSpécifique,Mesurable,Atteignable,RéalisteetlimitédansleTemps-onyvoitlesindicateursdechangementLa révision du p.i.

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Le PICSPlan d'Intervention et Continuité des ServicesHistoriquede l'implantationdu PICS dansles services endépendancedu CIUSSS MCQØDansunedémarched'amélioration. Plan d'amélioration2012-2015: objectifd'élaboreret de diffuser des protocolesqui assurentla continuitédes services ØArrimerles services internes-externeset entre les épisodesde soinsØContinuitéentre les intervenants

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23Plan d'interventionSommaired'interventionDemandeÉvaluation GAINRecommandationsObjectifsMoyensÉchéancierPlan d'interventionAlarmesRévision des P.I.Banque d'objectifsmodifiablespar secteur ASAMProgrammationThématiques requisesÀ cocher....Autres évaluationsAgendaPICSCentre de rendez-vousQu'est-ceque le PICS?•Application informatique(repèreAccess) pour aider à l'élaborationdu PII et à l'intégrationdu PII dansles services endépendanceenMauricie-Centre-du-Québec•Déployédansles services endépendancedu CIUSSS MCQ depuisl'automne2016•Commentairesdu web-binairede novembre2017:l"Outilcréépar et pour le clinique»l"Je veuxtravaillerpour votrecentre»24

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Ce que permetle PICSØNe fait pas tout le travail! C'estun outilpour optimiser les services, un outild'accompagnementpour l'élaborationdes PII et le suivide l'usagerØD'avoirunebanqued'objectifsmodifiablesprédéfénisà partirdes recommandationstiréesdu GAINØTravailleà augmenter la cohérenceentre les moyensdu PII et les thèmesde la programmationendépendancebaséesur les meilleurespratiquesØDe donner du feedback encoursde traitement2526

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29Élaborationdu PII dansPICS

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Rétroaction des évaluations réalisées•Ce que j'observe...l(difficultés, forces, ressources, aspirations)•Ce que tu dis...•Ce qui est habituellement indiqué...(recommandations)•Ce qui est important pour toi...•Ce que tu veux...•Comment on ferait ça ?3132NidepGRERÉvaluationpsychologiqueRapports d'évaluation

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37Ce qu'endisentles usagers...ØLorsqu'onprésentela "conclusion d'analyse» (formede feedback des évaluationsréalisées), les usagersdisent"C'estpas mal moi, tum'asbiencerné!»Ø"Aidantd'avoirdes idéesd'objectifs»Ø"Intéressantde pouvoirles personnaliser»ØOpinion positive de façongénérale

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Mon expériencecliniqueØFacilitel'élaborationdu PIIØDonne des idéesd'objectifsoude formulationØFacilementadaptable (la négociationd'objectifavec l'usagerestnécessairepour son adhésionau traitement)ØAide à ne rienoublierselonles différentesdimensionsØPII propreet lisibleremisà l'usagerØPII plus uniformesentre les différentsintervenantsØSon utilisation estdifférenteselonles intervenants, selonla disposition de leurordinateurdansleurbureau et selons'ilsvontdansle milieu ounon.Le sommaired'interventiondansPICS

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L'importancedu feedback•La rétroactionrégulièresur la progression versl'atteintedes objectifsa un impact positifsur le traitement.ØLorsde la révisiondu PII, discussion de l'atteintedes objectifsavec l'usagerselonson point de vueseloncequi a aidéounon à l'atteintede sesobjectifs. Permetd'ajusterle traitements'ily a lieu et de faire un retour sur le niveaude soin.4142

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45Ce qu'endisentles usagersØAimentle visuel(bonhommessourires) leurpermettantd'apprécierleurévolutiondepuisle début du traitementØParfoismal à l'aisede donner unecote sur la satisfaction, maiscelafait unediscussion agréableet luipermetd'expérimenterl'expressiondes besoins, des satisfactions et des insatisfactions.

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Mon expériencecliniqueØRencontre de révisionintéressante, permetle feedback.ØPermetun échangeavec l'usagersur l'atteintede sesobjectifsmaisaussisur sasatisfaction dansles servicesØSommairese fait beaucoup plus facilementbienque la comptabilisationdes interventions ne se fait pas toujourscorrectementpar l'applicationÉvaluation d'implantationSean Gayadeen, DQÉPÉ1ermai 2018 CIUSSSMCQØSuivi de l'utilisation du PICS sur 3 moislSeptembre à décembre 2017l824 dossiers d'usagers actifs > 45 joursØSondage auprès de 62 intervenants des services externes (taux de réponse 55%)l90% ont reçu formation PICS, 55% < 2 hresl61% ont reçu un coaching -meilleur méthodelTemps d'appropriation : moins de 2 moisl74 % des répondants utilisent le PICS 1 fois/semet plus

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Qualité du soutien à l'implantationØParmi les 828 dossiers actifs > 45 jours:l18% des P.I. sont dans le PICSl39% des P.I. sont hors PICSl43% des dossiers sont sans P.I.l68% des P.I. consignés au PICS sont produits dans le délai prescrit de 45 jours v.s. 51% des P.I. consignés hors PICSlParmi les P.I. consignés au PICS, 67% sont révisés dans le délai prescrit de 90 jours ou moins

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ØLes difficultés reliées au PICSlDéfaillances associées possiblement à un serveur désuetlArrimage PICS / SIC-SRD ; multiplication des systèmes, agenda, etc.lConfiguration partielle des programmes dans le PICSlServices ambulatoires...lEtc.ØLimites de l'évaluationlTaux réponse faible lLes usagers n'ont pas été consultésEn conclusion•Le PICS c'est un outil... des améliorations sont requises•Le P.I. c'est un processus... des améliorations sont requises•Le Feedback, c'est un essentiel52

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Merci !Questions et commentaires53RéférencesAgency for clinical innovation (2013) Rehabilitation goal training -Participant workbook.Alberta health services (2016) Enhancing concurrent capability: A toolkit for managers and staff -Intergratedtreatment planning.Bordin, E.S. (1979) The generalizability of the psychoanalytic concept of the working alliance. Psychotherpay: theory, research and practice, 16, 252-260Center for Substance Abuse Treatment (2006). Counselor's Treatment Manual: Matrix Intensive Outpatient Treatment for People With Stimulant Use Disorders,Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration.Center for Substance Abuse Treatment (2006) Screening, Assessment and treatment planning for persons with co-occuringdisorders. COCE Overview Paper 2. DHHS Publication no. (SMA) 06-4164 Rockvill, MD: S AMHSA and CMH S.Center for Substance Abuse Treatment. (2005) Substance Abuse Treatment for Persons With Co-OccurringDisorders. TreatmentImpr ovementProtocol (TIP) Series42. DHHS Publication No. (SMA) 05-3992. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2005.Crowe, T., Deane, F.P.,Oades, L. (2012) Individualrecoveryplanning: Aligningvalues, stregthsand goals In King, R., Lloye, C., Meehan, T., Deane, F.P. & Kavanagh, J. Eds. Manualof psychosocial rehabilitation. BlackwellPublishingLtd. Elliot, A.J.,Sheldon, K,M., Chur ch, M.A.(1997) Avoidancepersonalgoals and subjective well-being. Personalityand social psycholgybulletin, 23, 915-927.Joosten, E.A.G,DeJong,C.A.J., DeWeert-van Oene, G.H. Sensky, T., VandderStaak, C.P.F. (2009) Shared decision making reduces drug use and psychiatric severtyin substance dependent patinets. Psychotherapy & Psychosomatics, 78, 245-253.Levack, W.M.M ., Ta ylo r, K., Slegert, RJ, Dean, S.G. et al. (2006) Is goal p lanning in rehabilitation effective? A systematic review. Clinical rehabilitation, 20, 739-755Locke, E.A., Latham, G.P.(2013) New developments in goal setting and task performance. RoutledgeMarelC, Mills KL, Kingston R, GournayK, DeadyM, Kay-Lambkin F, Baker A, TeessonM (2016). Guidelines on the management of co-occurring alcohol and other drug and mental health conditions in alcohol and other drug treatment settings (2nd edition). Sydney, Australia: Centre of Research Excellence in Mental Health and Substance Use, National Drug and Alcohol Research Centre, University of New South Wales.

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RéférencesMartino, S., Ball, S.A., Gallon, S.L., Hall, D., Gar cia, M., Ceperich, S., Farentinos, C., Hamilton, J., and Hausotter, W. (2 006) Motivational Interviewing Assessment: Supervisory Tools for Enhancing Proficiency. Salem, OR: Northwest Frontier Addiction Technology Transfer Center, Oregon Health and Science University.Mee-Lee, D. (2009) Skill -building in treatment plans that make sense to client. www.davidmeelee.comMSSS (2016) Manuel d'application du règlement sur la certification des ressources communautaires ou privés offrant de l'hébergement en dépendanceO'Campo,P., Kirst, M., Schaefer-McDaniel, N., Firestone, M., Scott, A. & McShane, K. (2009) Community-Based services for homeless adults experiencing condurrentmental health and substance use disorders: A realist approach to synthesizing evidence. Journal of urban health: Bulletin of the NewYorkacademy of medicine, 86, 965-989Sarrazin Philippe, FamoseJean-Pierre,"Plus c'est difficile et mieux je réussis! Étude des liens entre les buts fixés, l'efficacité personnelle et la performance sportive»,Bulletin de psychologie,1/2005 (Numéro 475),p.107-111. URL : http://www.cairn.info/revue-bulletin-de-psychologie-2005-1-page-107.htmDOI : 10.3917/bupsy.475.0107Wollburg, E. & Braukhaus, C. (2010) Goal setting in psychotherapy: The relevance of approach and avoidance goals for treatment outcom e, Psychotherapy researc h, 20, 488-494.

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