[PDF] Méthode déchantillonnage dans les études épidémiologiques

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1

THÈSE POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR

En Biostatistique

École doctorale Information Structure Système (ED 166) Unité de recherche Aide à la décision pour une médecine personnalisée (EA 2415)

Présentée par Yoann MAITRE

Le 16 juillet 2021

Sous la direction du Docteur Paul TRAMINI

Devant le jury composé de

Pr Jean VALCARCEL, PU-PH, Université de Montpellier

Pr Laurence LUPI, PU-PH, Université

Pr Delphine TARDIVO, PU--Marseille

Dr Gilles AMADOR DEL VALLE, MCU-PH, Université de Nantes Dr Marie-Alix FAUROUX, MCU-PH, Université de Montpellier Dr Paul TRAMINI, MCU-PH, Université de Montpellier

Examinateur

Rapporteur

Présidente

Rapporteur

Examinateur

Directeur

EPIDEMIOLOGIQUES TRANSVERSALES NATIONALES

AUPRES DES PROFESSIONNELS DE SANTE EN FRANCE

Application en Odontologie

2

Table des matières

1 Introduction ...................................................................................................................... 5

2 Les études épidémiologiques transversales auprès des professionnels de santé ............. 6

2.1 Les professions de santé en France ............................................................................ 6

2.2 Les études épidémiologiques ..................................................................................... 7

2.3 Principales enquêtes transversales auprès des professions de santé ........................ 9

2.4.1 Notions élémentaires et notations ................................................................... 13

2.4.5 Notions de représentativité des échantillons ................................................... 28

2.5.1 Différentes approches du recueil de données auprès des professionnels de

2.5.2 Différents modes de recueil de données .......................................................... 31

2.6.1 Estimations et tests statistiques ....................................................................... 36

2.6.2 Principaux modèles statistiques........................................................................ 37

3 Application en Santé bucco-dentaire .............................................................................. 39

3.1 Pratique de la chirurgie-dentaire en France ............................................................. 39

3.1.1 Définition .......................................................................................................... 39

3.1.2 Caractéristiques et évolution du métier de CD ................................................. 39

3.1.3 Formations des chirurgiens-dentistes exerçant en France ................................ 42

3.1.4 Exercice de la chirurgie-dentaire en France ...................................................... 45

3.2 Les soins bucco-dentaires en France ........................................................................ 46

3.2.1 Diversité des actes en chirurgie-dentaire ......................................................... 46

3.2.2 Consommation de soins bucco-dentaires ......................................................... 47

3

3.3 Les bases de données bucco-dentaires .................................................................... 48

3.3.1 Accessibilité aux données de santé en France .................................................. 48

3.3.3 Principales utilisations des bases de données en chirurgie dentaire ................ 57

3.4 Application : Evaluation de la pratique de la parodontologie par les Chirurgiens-

dentistes en France Métropolitaine en 2018 ...................................................................... 60

3.4.1 Parodonte et maladies parodontales ................................................................ 61

3.4.2 Contexte ........................................................................................................... 64

3.4.3 Objectifs ............................................................................................................ 68

3.4.4 Population ........................................................................................................ 68

3.4.7 Recueil des données ......................................................................................... 79

3.4.8 Traitement des données ................................................................................... 82

3.4.9 Analyse des données ........................................................................................ 84

3.4.10 Résultats et Discussion ..................................................................................... 95

4 Conclusion générale ...................................................................................................... 154

5 Bibliographie ................................................................................................................. 156

6 Annexes ......................................................................................................................... 165

4

Liste des Abréviations

ADELI : Automatisation Des Listes

AFSSAPS : Agence Française de Sécurité SAnitaire et des Produits de Santé

AMO : Assurance Maladie Obligatoire

ASIP santé : Agence des Systèmes d'Information Partagés en santé ATIH CCAM : Classification Commune des Actes Médicaux

CD : Chirurgien-dentiste

CNAMTS : Caisse

CNIL : Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés

CO : Chirurgie Orale

CP : Chirurgie Parodontale

CSP : Code de Santé Publique

DGFiP : Direction Générale des Finances Publiques

DPC : Développement Professionnel Continu

DREES : Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques EADPH : European Association of Dental Public Health FINESS : Fichier National des Etablissements Sanitaires et Sociaux

HAS : Haute Autorité de Santé

HBD : Hygiène Bucco-Dentaire

INDS : Institut National des Données de Santé

MBD : Médecine Bucco-Dentaire

MP : Maladies Parodontales

OCDE : Organisation de Coopération et de Développement Economiques

ODF : Orthopédie-Dento-Faciale

ONCD : Ordre National des Chirurgiens-Dentistes

ONDPS : Observatoire National de la Démographie des Professions de Santé PMSI RPPS: Répertoire Partagé des Professionnels intervenant dans le Système de Santé SIRET : Système d'Identification du Répertoire des ETablissements

Sniiram inter régimes

UE : Union Européenne

5

1 Introduction

Les enquêtes transversales nationales auprès des professionnels de santé sont principalement

professionnels de santé. La grande hétérogénéité méthodologique retrouvée dans ces

différentes études met en évidence une nécessité de standardisation des protocoles afin de

favoriser leurs réalisations et leurs comparaisons. les professionnels de santé qui soit simple, reproductible et fiable. Pour cela nous avons choisi par les omnipraticiens exerçant en France en 2018.

en France auprès des professionnels de santé ainsi que les outils statistiques et les modalités

Un état des lieux de la pratique de la chirurgie dentaire et des bases de données introduit ensuite la mise en application en odontologie.

et discutés afin de valider les éléments méthodologiques appropriés aux enquêtes

transversales auprès des professionnels de santé en France (Base de données, plan Les résultats concernant les pratiques et les connaissances relatives à la prise en charge de maladies parodontales par les omnipraticiens complètent cette mise en application. 6

2 Les études épidémiologiques transversales auprès des

professionnels de santé

2.1 Les professions de santé en France

En France, il existe de nombreuses professions de santé dont les missions et les obligations sont identifiées par le code de santé publique (CSP). Il permet ainsi de distinguer parmi

- Les professions médicales représentées par les médecins, les chirurgiens-dentistes et les

sages-femmes (Art. L4111-1 à L4163-10 du CSP). - Les professions de la pharmacie et de la physique médicale constituées des pharmaciens, des préparateurs en pharmacie, des préparateurs en pharmacie hospitalière et des physiciens médicaux (Art. L4211-1 à L4252-3 du CSP). de puériculture. On distingue parmi les auxiliaires médicaux : les infirmiers, les masseurs-

kinésithérapeutes, les pédicures-podologues, les orthoptistes, les orthophonistes, les

ergothérapeutes, les psychomotriciens, les techniciens de laboratoire et les manipulateurs diététiciens (Art. L4311-1 à L4394-3 du CSP) [1].

(masseurs-kinésithérapeutes, infirmiers, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues,

encadré par un ordre professionnel (médecins, chirurgiens-dentistes, pharmaciens, sages- femmes, infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures-podologues).

(Tableau 1). Parmi les professions médicales, les médecins sont de loin les plus représentés

avec 226 219 praticiens en exercice dont 102 466 généralistes et 123 753 spécialistes. La profession de chirurgien-dentiste regroupe 42 348 praticiens dont plus de 90% exercent en

médicaux les infirmiers sont la profession la plus représentée (700 988) devant les masseurs-

kinésithérapeutes (86 459) et les techniciens de laboratoire (45 065). 7

Tableau 1 : Effectifs des professionnels de santé en exercice en France en 2018 (Source : Drees selon RPPS et

ADELI et Société française de physique médicale)

Profession de Santé Effectif en 2018

Médecin 226 219

Chirurgien-dentiste 42 348

Pharmacien 73 818

Sage-femme 22 812

Masseur-kinésithérapeute 86 459*

Infirmier 700 988

Orthophoniste 25 607

Orthoptiste 4 876

Psychomotricien 12 770

Pédicure-podologue 14 039**

Ergothérapeute 11 971

Audioprothésiste 3 632

Opticien-lunetier 37 145

Manipulateur ERM 36 467

Diététicien 12 442

Technicien de laboratoire 45 065

Orthoprothésiste 1 301

Podo-orthésiste 667

Orthopédiste-orthésiste 1 803

Oculariste 55

Epithésiste 82

Physiciens médicaux 720**

**Données 2017 et *2016

2.2 Les études épidémiologiques

On distingue classiquement en épidémiologie trois branches :

- 'épidémiologie descriptive qui a pour but de décrire les événements de santé dans une

population.

- 'épidémiologie analytique également appelée explicative ou étiologique qui cherche à

identifier le lien entre un facteur et un événement dans la population. procédures au sein de la population. Le lien entre ces différentes branches est présenté selon la figure 1. 8 Figure 1 : Lien entre les différentes branches en épidémiologie Les études épidémiologiques sont regroupées en études observationnelles ou

expérimentales. On les distingue selon la mise en place de procédures de contrôle du facteur

étudié au sein de la population.

population. Elles regroupent en majorité des études évaluatives comme les essais

thérapeutiques. Parmi les études observationnelles on différencie principalement trois types

(Figure 2) Figure 2 : Les différentes études épidémiologiques

Les enquêtes transversales sont essentiellement réalisées dans un cadre descriptif ou

événement de santé, elles permettent de définir la prévalence de celui-ci. Les avantages de

9

ces enquêtes reposent sur une réalisation relativement simple, peu coûteuse puisque réalisée

en général sur de courtes durées. Les enquêtes de cohorte sont majoritairement à visée analytique et plus rarement mise en

représentatif et les cohortes dites " exposés/non-exposés ». Elles sont réalisées afin

du risque relatif).

Les enquêtes cas-témoins sont réalisées uniquement dans un cadre étiologique. Elles visent

à déterminer de manière rétrospective le lien entre une exposition et un facteur de risque ou

(les témoins). Elles sont souvent préférées en raison de leur coût moins important par rapport

Chacune de ces études est sujette à différents biais particuliers que les enquêteurs devront

2.3 Principales enquêtes transversales auprès des professions de santé

La grande variabilité des professions de santé et des organismes dont elles dépendent

2.3.1 Enquêtes ăů'ŝnitiative des pouvoirs publics

Elles sont réalisées dans le but de définir une politique de santé publique, le Ministère des

10 statistiques concernant les professions de santé et leur analyse. Parmi les nombreuses publications de la DREES, on retrouve dans le cadre de la collection " Panorama de la DREES » des informations diverses concernant les établissements de santé,

les dépenses de santé, les complémentaires santé et les professions de santé. Ces

On retrouve dans les ouvrages intitulés " portrait des professionnels de santé » des analyses

portant sur [3] : - Les effectifs - Les revenus - La formation - Les conditions de travail - Les évolutions démographiques

En parallèle de ces publications globales, la DRESS diffuse de nombreux résultats préliminaires

dans son périodique " Etudes et résultats ». Elle y publie notamment de nombreuses études

soins [4,5,6]. Parmi les autres grandes enquêtes transversales mise en place par la DRESS, le " panel développé depuis 2007. Si lors de la première vague de cette enquête (Panel 1) seules 5

régions étaient concernées, un volet national est inclus dans le cadre de ce travail depuis le "

panel 2 » (réalisé entre 2010-2012) et régulièrement renouvelé (Panel 3 entre 2014-2017 et

Panel 4 débuté en 2018 devant se terminer en 2021). Ordres professionnels ont contribué à ce document. 11

La constitution de ces panels repose sur un échantillon réalisé par tirage au sort stratifié à

partir du Répertoire Partagé des Professionnels de Santé (RPPS). Il a pour objectif : travail, déterminants, Ces différents panels concernent entre 2000 et 3000 praticiens et donne lieu à de nombreuses

professionnels de santé celle concernant le recours aux spécialistes en médecine de ville en

2007 [8] et celle portant sur les recours urgents ou non programmés à la médecine générale

de ville réalisée en 2004 [9]. En dehors de ces analyses concernant les professionnels de la médecine, on ne retrouve aucun travail sur le plan national concernant les pratiques des autres professionnels de santé à

La CNAMTS effectue régulièrement des enquêtes à partir de sa base de données, le Système

analyses sont mis à disposition sur le site Ameli.fr et donnent lieu à diverses publications portant sur [10, 11] : - les modalités de prescriptions médicamenteuses - la fréquence des actes réalisés selon la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM). 12 malheureusement que peu diffusées sous un format scientifique. Elles donnent généralement

lieu à une simple présentation des résultats sans que les éléments concernant la méthodologie

ou les analyses statistiques ne soient clairement explicités.

Elles sont généralement à visée descriptive restent souvent réservées aux membres de ces

simplement à partir de sites internet.

Comté en 2019 [13].

à une communication scientifique plus développée. Devant la multitude des publications, il apparait difficile de réaliser une analyse exhaustive de celles-ci. Nous abordons donc ce chapitre selon deux axes : santé. Une première recherche simple effectuée dans la base de données PubMed en décembre

2020 montre une prédominance des enquêtes transversales réalisées en France entre 2010

et 2020 concernant les médecins. Ainsi, en associant successivement les termes Mesh " Cross-

Sectional Studies » et " France » aux termes " Physicians », " Nurses », " Physical therapists »

concernant les médecins pour seulement 17 pour les infirmiers, 2 pour les masseurs- kinésithérapeutes et une pour les dentistes. Une seconde recherche associant les termes " Cross-Sectional Studies », " General Practice » 13 transversales concernant les pratiques des professionnels de santé en France pour la même

période. Parmi les 68 articles identifiés pour cet axe de recherche on note une grande

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