Une cible ambitieuse de traitement pour aider à mettre fin à l
politique sur le VIH et le sida de 2011 une cible finale est nécessaire pour stimuler les progrès et écrire le chapitre final de l'épidémie du sida
PLAN STRATEGIQUE DE LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA
Riposte de la RDC face à l'épidémie du VIH et du sida . commencé à considérer le SIDA non comme un problème de santé isolé mais comme une.
CADRE STRATEGIQUE NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE VIH ET
suit : (i) une épidémie de type généralisé avec une prévalence nationale de l'infection à VIH chez les adultes de 15-49 ans de 49%; (ii) les prévalences
IMPACT DU COVID-19 SUR LES SERVICES DE LUTTE CONTRE
infectieuses occupe une position privilégiée pour aider les les répercussions de la pandémie sur la lutte contre le VIH
Stratégie mondiale de lutte contre le sida 2021–2026 Mettre fin aux
pandémie rend plus difficile la poursuite des progrès contre le VIH y compris la nécessité d'une action plus urgente. Nous devons identifier et traiter les.
Cadre stratégique mondial sur le VIH/SIDA
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Rapport ONUSIDA sur lépidémie mondiale de sida 2013
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COVID-19: Analyse des cybermenaces
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2021
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RAPPORT SUR LETAT DAVANCEMENT DE LA REPONSE A L
31-Mar-2014 Programme National Multisectoriel de Lutte contre le Sida ... Dans les pays où l'épidémie du VIH a atteint un niveau généralisé et dont la ...
90-90-90
Une cible ambitieuse de
traitement pour aider à mettre fin à l'épidémie du sidaONUSIDA / JC2684F
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épidémie du sida
1 Mettre n à l'épidémie du sida est plus qu'un devoir historique pour les 39 millions de personnes qui sont mortes de la maladie. Cela représente également une occasion inoubliable pour jeter les bases d'un monde plus sain, plus juste et plus équitable pour les générations futures. Mettre n à l'épidémie du sida inspirera des eorts plus étendus en matière de santé et de développement mondial, démontrant ainsi ce qui peut être réalisé grâce à la solidarité mondiale, aux actions fondées sur des données avérées et aux partenariats multisectoriels. Bien que de nombreuses stratégies soient nécessaires pour clore le chapitre de l'épidémie du sida, une chose demeure certaine : Il sera impossible de mettre n à l'épidémie sans apporter le traitement du VIH à tous ceux qui en ont besoin. Alors que le monde porte son regard sur la voie à suivre après la date limite de 2015 en ce qui concerne les objectifs et les engagements pris dans la Déclaration politique sur le VIH et le sida de 2011, une cible nale est nécessaire pour stimuler les progrès et écrire le chapitre nal de l'épidémie du sida, promouvoir la redevabilité et unier les eorts des diérentes partie prenantes dans un eort commun. Alors que les cibles précédentes sur le sida cherchaient à atteindre des résultats progressifs dans la réponse, le but dans l'ère de l'après 2015 n'est rien moins que la n de l'épidémie du sida d'ici à 2030. En Décembre 2013, le Conseil de Coordination duProgramme de l'ONUSIDA a invité l'ONUSIDA à
soutenir les eorts des pays et des régions pour déterminer de nouvelles cibles pour le passage à échelle du traitement du VIH au-delà de 2015. En réponse à cet appel, des consultations des diérentes parties prenantes sur de nouvelles cibles ont été organisées dans toutes les régions du monde. Au niveau mondial, les acteurs se sont réunis pour des consultations thématiques axées sur la société civile, les laboratoires médicaux, le traitement pédiatrique du VIH, les adolescents et sur d'autres questions majeures. A présent, un fort élan voit le jour en faveur d'un nouvel argumentaire sur le traitement du VIH et d'une cible finale tout à la fois ambitieuse et réalisable : A l'horizon 2020, 90% des personnes vivant avec leVIH connaissent leur statut sérologique.
A l'horizon 2020, 90% de toutes les personnes
infectées par le VIH dépistées reçoivent un traitement anti rétroviral durable.A l'horizon 2020, 90% des personnes recevant un
traitement antirétroviral ont une charge virale durablement supprimée.LA CIBLE DU TRAITEMENT
Charge virale suppriméeDépistésSous traitement90%90%90%
290-90-90 Une cible ambitieuse de traitement pour aider à mettre fin à l'
épidémie du sida
Une fois cette cible à trois volets atteinte, au moins73% de toutes les personnes vivant avec le VIH dans le
monde auront une charge virale supprimée - ce qui représente deux à trois fois plus que les estimations actuellement disponibles. La modélisation suggère que la réalisation de ces cibles d'ici à 2020 permettra à la communauté mondiale de mettre n à l'épidémie du sida d'ici à 2030, ce qui va générer des bénéces importants en matière de santé et d'économie. La seule façon d'atteindre cette cible ambitieuse repose sur des approches dictées par les principes des droits humains, le respect mutuel et l'inclusion. Les approches coercitives violent non seulement les normes fondamentales des droits de l'homme, mais elles entravent également l'espoir de mettre n à l'épidémie du sida. Comme l'expérience à travers le monde l'a montré de manière répétitive et concluante, les approches coercitives éloignent les personnes des services dont elles ont vraiment besoin.Le traitement du VIH est un outil essentiel pour
mettre n à l'épidémie du sida mais il n'est pas le seul. Tout en prenant des mesures pour maximiser les eets de prévention du traitement du VIH, des eorts urgents sont aussi nécessaires pour intensier d'autres stratégies de prévention de base, y compris l'élimination de la transmission mère-enfant, la distribution de préservatifs, la prophylaxie de pré-exposition aux antirétroviraux , la circoncision masculine médicale volontaire dans les pays prioritaires, les services de réduction des risques pour les personnes qui s'injectent des drogues, et des programmes ciblés de prévention en faveur d'autres populations clés. Pour mettre en place une réponse globale en vue de mettre n à l'épidémie, des eorts concertés seront nécessaires pour éliminer la stigmatisation, la discrimination et l'exclusion sociale. Mettre n au sida nécessitera un accès ininterrompu à un traitement à vie pour des dizaines de millions de personnes, ce qui exige la mise en place de systèmes communautaires et sanitaires solides et exibles, la protection et la promotion des droits humains et des mécanismes de nancement durables capables de soutenir des programmes de traitement à vie pour les personnes vivant avec le VIH. D'importantes nouvelles technologies voient le jour : des outils de dépistage plus simples et plus abordables, des antirétroviraux mieux tolérés, mais aussi avec une durée d'action plus longue et nancièrement plus abordables qui permettent d'éviter les prises quotidiennes. Les rendre disponibles au plus grand nombre sera possible si la volonté politique, la préparation du système et l'adoption et la mise en uvre d'orientations normatives mondiales sont réunies. Tout comme la prophylaxie de la pneumonie à Pneumocystis carinii a servi dans les premières années du sida comme passerelle de sauvetage vers l'ère du traitement antirétroviral pour des millions de personnes vivant avec le VIH, le monde a besoin de maximiser l'ecacité des outils existants an de prolonger les vies vers une ère où la guérison ou l'accès à des traitements substantiellement plus simples seront possibles.90-90-90 Une cible ambitieuse de traitement pour aider à mettre fin à l'
épidémie du sida
3TRAITEMENT DU VIH : ESSENTIEL POUR METTRE FIN A
L'EPIDEMIE DU SIDA ET FAIRE DE LA TRANSMISSION DU VIH UNEVENEMENT RARE
Le traitement du VIH est un outil unique dans la riposte au sida, pour prévenir les maladies et les décès, pour éviter de nouvelles infections et pour économiser de l'argent. L'espoir de mettre n à l'épidémie du SIDA dépend dans une large mesure de la capacité de la communauté mondiale à orir le traitement contre le VIH à tous ceux qui en ont besoin, à travers une approche fondée sur les droits humains. De ce fait, la mise en place de cibles nales pour l'accès universel au traitement est essentielle. Impact attendu du traitement du VIH sur la survie d'une personne â gée de 20 ans vivant avec le VIH dans un milieu à revenu élevé (différentes périodes)Source : Samji H et al., PLoS ONE, 2013.
Fig. 1
LE TRAITEMENT DU VIH PEUT NORMALISER LA SURVIE
+30+40
+50
+60
+70
+80
+8 ans +36
ans +51
ans +55
ans +60
ans VIH+
2006-2007
VIH+ 2010Non infectés
par le VIH VIH+2003-2006
VIH+2000-2002
+20Survie Potentiel
Avant les therapies
TARV (Mono/DoubleThérapie)
Phase des thérapie TARV (Trithérapie)
Le traitement du VIH prévient les
maladies et l'invalidité liées au VIHEn recommandant une hausse du seuil du taux de
CD4 pour initier le traitement du VIH de 350 à 500 cellules/mm 3 , l'OMS a cité des données de plus en plus évidentes sur les avantages cliniques de l'initiation précoce du traitement. 1Depuis le
lancement des directives, les analyses supplémentaires des résultats de l'essai HPTN 052 ont montré que les participants à l'étude randomisée dans le bras traitement précoce (taux de CD4 250-500) avait un taux médian de CD4 plus élevé au cours de deux années de suivi, avaient 27% de chances en moins de vivre un évènement clinique primaire, 36% de chances en moins d'avoir unh évènement clinique déni comme étant le sida, et 51% de chances en moins d'avoir la tuberculaose. 2 Le traitement du VIH évite les décès liés au SIDACeux qui avaient acquis le VIH avant que le
traitement antirétroviral soit disponible pouvaient s'attendre à vivre seulement 12,5 années, 3 mais aujourd'hui, un jeune des pays industrialisés qui est infecté par le VIH peut espérer vivre une vie proche de la normale (cinq décennies) en prenant un traitement contre le VIH tout au long de sa vie et de manière ininterrompue (Fig. 1). 4Des preuves de plus
en plus nombreuses indiquent que de tels résultats sont également réalisables dans des milieux où les ressources sont limitées. 2 Des pays à revenu faible et intermédiaire ont vu les décès liés au sida chuter lors de l'introduction d'un traitement généralisé contre le VIH. 490-90-90 Une cible ambitieuse de traitement pour aider à mettre fin à l'
épidémie du sida
Source : Données de la Banque mondiale sur l'espérance de vie http: //data.worldbank.org/indicator/SP.DYN.LE00.IN. Consulté le 15 septembre 2014.Fig. 2
TENDANCES DE L'ESPERANCE DE VIE DURANT L'EPIDEMIE DU SIDA 7065
55
45
75
Années
6050
40
Monde
Zimbabwe
Ouganda
KenyaSwaziland
Afrique du Sud
Botswana
Afrique sub-Saharienne
Comme l"accès au traitement s"est élargi au cours de la dernière décennie dans les pays à haute prévalence, les eets dévastateurs de l'épidémie ont été inversés avec une espérance de vie signicativement en hausse dans les pays où le traitement contre le VIH est passé à l'échelle (Fig. 2). Le fait que l'espérance de vie n'a pas encore retrouvé les niveaux d'avant 1990 souligne néanmoins la nécessité de continuer à étendre l'accès aux services de traitement du VIH.Le traitement du VIH prévient de
nouvelles infections Parmi les interventions de prévention évaluées à ce jour dans des études randomisées et contrôlées, le traitement du VIH a, de très loin, l'eet le plus important sur l'incidence du VIH (Fig. 3). 5Les résultats provisoires de
l'étude PARTNER indiquent que, parmi 767 couples séro-discordants et après un nombre estimé de 40 000 cas de rapports sexuels, aucun cas de transmission du VIH n'est survenu lorsque le partenaire séropositif avait une charge virale indétectable. En tant qu'outil de prévention, le traitement du VIH doit être considéré comme une composante essentielle d'une combinaison d'approches fondées sur des faits (appelée " prévention combinée »).90-90-90 Une cible ambitieuse de traitement pour aider à mettre fin à l'
épidémie du sida
5Sources: 1. Cohen M, Chen Y, McCauley M, Gamble T, Hosseinipour MC, et al. (2011). Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. N Engl J
Med, 2011;365:493-505. DOI:10.1056/NEJMoa1105243 2. Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, Sobngwi-Tambekou J, Sitta R, et al. (2005) Randomized, controlled
intervention trial of male circumcision for reduction of HIV infection risk: The ANRS 1265 trial. PLoS Med 2(11):e2
98.DOI:10.1371/journal.pmed.0020298. 3. Gray RH, Kigozi G, Serwadda D, Maku mbi F, Watya S, et al. Male circumcision for HIV prevention in men in Rakai, Uganda: a randomised trial. The Lancet, 369(9562): 657-666, 24 fé vrier 2007. DOI:10.1016/S0140-6736(07)60313-4. 4. Bailey RC, Moses S,
Parker CB, Agot
K, Maclean I, et al. Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu, Kenya: a randomised controlled trial. The Lancet, 369(9562) :643- 656,
24 février 2007. DOI:10.1016/S0140-6736(07)60312-2. 5. Baeten JM, D
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10.1056/NEJMoa1110711. 7. Grant RM, Lama JR, Anderson PL, McMahan V, Liu AY, et al. Preexposure Chemoprophylaxis for HIV Prevention in Men Who
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Ramjee, G Nair, et al. Pre-exposure prophylaxis for HIV in women: daily oral tenofovir, oral tenofovir/emtricitabine or vaginal tenofovir gel in the VOICE stu
dy(MTN 003). 20ème Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes. Atlanta, GA, mars 3-6, 2013. Ext
rait 26LB.Fig. 3
EFFICACITE DES INTERVENTIONS DE PREVENTION BIO-MEDICALES DISPONIBLES TIREES D'ESSAIS CLINIQUES RANDOMISES. MODIFIES AVEC LA PERMISSION DE MARRAZZO ET AL, JAMA, IN PRESS,2014.*
Efficacité (intervalle de confiance de 95%)
739996
-1293 -39
Voie (ténofovir
uniquement)92013 n=1007
HPTN 052
1 156344
iPrEx 7
2010 n=2499
218362
TDF 6
2011 n=1219
448167
Étude des partenaires
sur la PrEP (ténofovir uniquement) 52011 n=1584
558775
Étude des partenaires
sur la PrEP 52011 n=1579
227253
Kisumu
42007 n=2784
167251
Rakai 3
2007 n=4996
327660
ANRS1265
22005 n=3274
2011 n=1763
-4927 -4 Voice 92013 n=1003
Traitement antirétroviral immédiat
pour un partenaire séropositifCirconcision masculine médicale
Le Ténofovir/emtricitabine Prophylaxie
pré-exposition par voie orale -5441 6FEM-PrEP
82012 n=2120
690-90-90 Une cible ambitieuse de traitement pour aider à mettre fin à l'
épidémie du sida
Les avantages de la prévention par le traitement du VIH sont visibles au sein de la population générale. Dans leKwaZulu-Natal, en Afrique du Sud, chaque
augmentation de 1% de la couverture a eu comme conséquence une réduction de 1,1% de l'incidence du VIH. Ces résultats sont similaires à ceux rapportés dans la province canadienne de la Colombie-Britannique, où chaque augmentation de 1% du nombre de personnes avec une suppression virale a été associée à une réduction estimée de 1,2% de l'incidence du VIH. 8 Alors que les eets de prévention du traitement du VIH sont susceptibles de varier en fonction du degré et de la nature de l'épidémie et ne peuvent pas se poursuivre indéniment de manière linéaire, la preuve est faite que la mise à l'échelle du traitement génère de solides bénéces au niveau de la population. En résumé, le traitement du VIH est la pierre angulaire de la prévention combinée du VIH.Le traitement du VIH permet
d'économiser de l'argent L"initiation précoce du traitement renforce aussi bien les avantages sanitaires qu'économiques. En Afrique du Sud, par exemple, tous les scénarios d'expansion du traitement basés sur des seuils plus élevés de CD4 pour l'initiation du traitement ont été estimés par des modèles qui permettent de générer simultanément des avantages sanitaires et économiques mais les bénéces les plus importants se produisent lorsque le traitement est disponible pour toutes les personnes vivant avec le VIH, quel que soit leur taux de CD4 (Fig. 4). L'expansion rapide du traitement du VIH à toutes les personnes vivant avec le VIH permettrait d'éviter 3,3 millions de nouvelles infections à VIH en Afrique du Sud d'ici 2050 et d'économiser 30 milliards de dollars américains. 9Selon un autre exercice de modélisation, les
investissements pour la généralisation du traitement du VIH génèreraient des rendements plus de deux fois supérieurs si l'on prend en compte les frais médicaux et les soins des orphelins évités ainsi que les gains de productivité du travail. 10Il ne sera pas nécessaire
d'attendre des décennies pour voir les avantages économiques des premiers investissements réalisés dans la mise à l'échelle rapide du traitement. Dans certains pays, les économies découlant des investissements dans la mise à l'échelle du traitement du VIH sont immédiatement perceptibles. 11 Des économies réelles de coûts apparaitront un peu plus tard dans les pays à forte prévalence du VIH. Pourtant, même en Afrique du Sud, pays qui abrite le plus grand nombre de personnes vivant avec le VIH comparés à tous les autres pays, les estimations indiquent que le pays atteindra le point d'équilibre dans une décennie après la mise à l'échelle du traitement à toutes les personnes, quel que soit leur taux de CD4. 12 13Fig. 4
ELARGIR L'ACCES AU TRAITEMENT ANTIRETROVIRAL EST UN INVESTISSEMENT JUDICIEUX :CAS DE L'AFRIQUE DU SUD
0.6 0.4 0.2US$ milliards
0 -0.2 -0.4 -1.2 -1 -0.6 -0.8201020202030
US$ 7.2 milliards
US$ 17.3 milliards
US$ 28.7 milliards
203520402050204520252015
Quel que soit CD4
CD4<500
CD4<200
CD4<350
Source: Granich R et al expansion ART pour le traitement et la prévention du VIH en Afrique du Sud:
Estimation du coût et de la rentabilité de 2011 à 2050. PLoS ONE, 2012, 7: e3021690-90-90 Une cible ambitieuse de traitement pour aider à mettre fin à l'
épidémie du sida
7Fig. 5
quotesdbs_dbs46.pdfusesText_46[PDF] le SIDA/VIH
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