[PDF] Rapport ONUSIDA sur lépidémie mondiale de sida 2013

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rapporT mondial Rapport ONUSIDA sur l'épidémie mondiale de sida 2013

Table des maTières

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. avan T-propos En 2000, la communauté mondiale a franchi un pas historique en reconnaissant, dans la déclaration du millénaire des Nations Unies, l'importance de mener une riposte au VIH/sida e cace et en intégrant celle-ci au programme de développement. les objectifs du millénaire pour le développement (omd) dé?nis à cette occasion couvrent de nombreuses

cibles relatives à la santé. l'objectif6 en particulier vise une mobilisation sans précédent

a?n d'enrayer et d'inverser l'épidémie de sida. comme l'ont implicitement reconnu

lesétats membres enadhérant à la déclaration du millénaire, la persistance des maladies

transmissibles sape leseorts visant à réduire la pauvreté, prévenir la faim et préserver

lepotentiel humain dansles régions du monde les plus limitées en ressources. Aujourd'hui, moins de deuxans nous séparent de la date butoir des objectifs du millénaire

pour le développement. Au ?l des ans, la morosité et les déceptions reétées dans lespremières

éditions du

Rapport ONUSIDA sur l'épidémie mondiale de sida ont laissé place à des avancées encourageantes, notamment la baisse importante du nombre des décès liés au sida et

desnouvelles infections, et la mobilisation sans précédent de ?nancements destinés à la lutte

contre le VIH dans les pays à revenu faible et intermédiaire. l'élimination du sida n'en demeure

pas moins un objectif inachevé, qui souligne le besoin de maintenir et de renforcer la solidarité et

la détermination internationales à vaincre l'un des plus grands enjeux sanitaires de notre époque.

lors de l'adoption des objectifs du millénaire pour le développement au début des années

2000, l'absence d'outils cruciaux de prévention et de traitement du VIH a souvent entravé les

eorts visant à réagir e cacement à l'épidémie. comme l'a rme le présent

Rapport mondial,

nous disposons aujourd'hui des outils nécessaires pour amorcer la ?n del'épidémie de sida. ce rapport souligne les progrès continus vers l'objectif mondial "zéro nouvelle infection

àVIH, zéro discrimination et zéro décès lié au sida». le nombre annuel de nouvelles

infections à VIH continue de reculer, en particulier chez les enfants. le nombre de personnes

béné?ciant d'un traitement vital est au plus haut, d'où une baisse régulière des décès liés

ausida etunrenforcement des eorts visant à prévenir les nouvelles infections. ces progrès reètent la synergie des diérentes parties prenantes, à savoir le leadership etl'engagement des gouvernements nationaux, la solidarité de la communauté internationale, l'innovation des responsables de la mise en œuvre des programmes, les progrès notables

réalisés par la recherche scienti?que et l'adhésion enthousiaste de la société civile, notamment

des personnes vivant avec le VIH. Grâce à ces eorts communs, de nombreux pays sont désormais en passe d'atteindre certains des objectifs clés établis dansla déclaration politique des Nations Unies sur le VIH et le sida (2011) et progressent donc clairement verslaréalisation de l'objectif6. ce rapport appelle cependant également à la prudence et relève certains signes d'essouement

des progrès vers d'autres objectifs et engagements d'élimination contenus dans la déclaration

politique. dans plusieurs pays où les nouvelles infections à VIH ont considérablement diminué, des signes préoccupants suggèrent une hausse des comportements sexuels à risque chez les jeunes. la stigmatisation et la discrimination persistent dans de nombreuses régions du monde et des lois punitives continuent de dissuader les personnes les plus exposées d'avoir recours aux services essentiels en matière de VIH. si le montant total des

Michel Sidibé

Directeur exécutif de l'ONUSIDA

Rapport mondial 2013 |

ressources ?nancières destinées aux programmes de lutte contre le VIH dans les pays à revenu

faible etintermédiaire a augmenté modestement en2012, notre capacité à amorcer la ?n del'épidémie de sida continue d'être entravée parundé?cit majeur de ressources.

ces problèmes sont bien réels et doivent être pris au sérieux si les pays veulent réaliser leurs

objectifs en matière de sida. mais les progrès considérables que décrit le présent rapport

raniment une certitude: la riposte au sida s'est déjà heurtée à ces problèmes parlepassé et les

a surmontés. lorsque cette édition 2013 sera publiée, un peu plus de deuxans nous sépareront deladatebutoir des objectifs et des engagements contenus dans la déclaration politique desNations Unies de 2011. je nourris l'espoir que les pays s'appuieront sur les résultats résumés dans ce rapport - qui soulignent les accomplissements comme les lacunes - pourredoubler d'eorts et honorer leurs engagements. Nous devons faire plus etmieux, enciblant davantage notre objectif stratégique et en améliorant l'e cacité etl'e ciencedenoseorts. En adhérant à la déclaration politique des Nations Unies (2011), les états membres visaientunensemble d'objectifs et d'engagements d'élimination ambitieux et visionnaires.

ceux-cisont à notre portée - à condition pour nous de reconnaître notre responsabilité

partagée en matière de riposte au sida et de mettre en pratique les nombreux enseignements tirés au ?l des ans.

Cible 6a des OMD. D'ici

à 2015, enrayer la propagation

du VIH/sida et commencer à inverser la tendance actuelleDéclaration du Millénaire des Nations Unies

Déclaration

d'engagement des Nations Unies sur le VIH et le sida :

À crise mondiale,

action mondiale

Déclaration politique

des Nations Unies sur le VIH et le sida

Déclaration politique

des Nations Unies sur le VIH et le sida

Intensi?er nos

efforts pour éliminer le VIH et le sidaDates butoir concernant : les objectifs du Millénaire pour le développement des Nations Unies les objectifs et engagements d'élimination de la

Déclaration politique

des Nations Unies sur le VIH et le sida

2000 2001200620112015

inTroducTion l'une des avancées les plus marquantes des nombreux pays réunis à New york au début desannées 2000 en vue d'élaborer un nouveau programme mondial de développement a

été d'yintégrer la problématique de la santé. Reconnaissant les répercussions historiques

de l'épidémie de sida, l'objectif6 du millénaire pour le développement, qui préconise une

mobilisation mondiale a?n d'enrayer et de commencer à inverser l'épidémie, est à l'origine

d'eorts sans précédent.

l'Assemblée générale des Nations Unies a organisé une série de réunions de haut niveau a?n

dedé?nir les stratégies, buts et objectifs inhérents à la réalisation de l'objectif6 et d'accélérer

lesprogrès d'ici 2015. lors de la réunion de haut niveau sur le VIH et le sida convoquée en2011,

les états membres ont passé en revue les progrès historiques accomplis par la riposte au VIHau

cours de la décennie précédente. déterminés à s'appuyer surles avancées en matière de réduction

des nouvelles infections à VIH et des décès liés au sida,etentrevoyant la ?n proche del'épidémie,

ils ont approuvé en 2011 la déclaration politique surleVIHetlesida,quiénonceun ensemble ambitieux d'objectifs et d'engagements d'élimination d'ici2015.

Alors que la date butoir de 2015 est imminente, le présent rapport résume les progrès accomplis

quant aux objectifs et engagements établis par la déclaration politique des Nations Unies

de2011, qui contribuent à la réalisation de l'omd6. Plus concrètement, ildécrit les avancées et

les problèmes persistants relatifs aux dix objectifs et engagements. dansla déclaration politique

des Nations Unies de 2011, les pays se sont engagés, entre autres, à réaliser des améliorations

spéci?ques en matière de: santé (p. ex., réduction de 50% de la prévalence et de la transmission

du VIH par voie sexuelle ou par la consommation de drogues, élimination desnouvelles infections à VIH chez les enfants); couverture et objectifs liés aux ressources (à savoir, fournir un traitement antirétroviral à15millions de personnes, mobiliser de22à24milliards de dollars Us pourlesprogrammes liés au VIH); objectifs d'élimination (entreautres, élimination de lastigmatisation et la discrimination, desinégalités fondées sur lesexe

etdesrestrictionsàl'entrée, au séjour et à la résidence liées au VIH);mesures pour assurer

la pérennité de la riposte (p.ex.intégration des activités de lutte contre leVIH auxdomaines

delasanté et du développement). d'après les estimations, en 2012, 35,3 (32,2-38,8) millions de personnes vivaient avec le VIH dans le monde. on constate une augmentation par rapport aux années précédentes due

àl'augmentation du nombre de personnes sous thérapie antirétrovirale. à l'échelle mondiale,

2,3(1,9-2,7) millions de nouvelles infections à VIH ont été signalées, soit un recul de 33% par

rapport aux 3,4 (3,1-3,7) millions de 2001. les décès liés au sida enregistrent également une

baisse, passant de 2,3 (2,1-2,6) millions en 2005 à 1,6 (1,4-1,9) million en 2012 (voir ?gure A).

comme le signale le présent rapport, on constate des avancées remarquables vers laréalisation

denombreux objectifs et engagements d'élimination d'ici 2015, mais des problèmes importantspersistent.

1. Réduire de moitié le taux de transmission du VIH par voie sexuelle d'ici

2015
Entre 2001 et 2012, le nombre annuel de nouvelles infections à VIH chez les adultes etlesadolescents a diminué de 50% ou plus dans 26pays. mais d'autres pays ne sont pas enpasse

d'atteindre cet objectif, soulignant la nécessité d'intensi?er les eorts de prévention. Bien que la

Rapport mondial 2013 |

tendance liée aux comportements sexuels dans les pays à forte prévalence ait généralement

été encourageante au cours des dixdernières années, desétudes récentes dans plusieurs

pays d'Afrique subsaharienne font état d'unediminution de l'usage dupréservatif et/ou une augmentation du nombre departenaires sexuels. leseorts visant àréduire la transmission liée au commerce du sexe et chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes restent insu sants, comme le révèlent les tendances récentes de la prévalence parmi ces groupes. Néanmoins, lesperspectives de renforcement des eorts de prévention n'ont jamais été aussi prometteuses. Un ensemble d'outils de prévention biomédicaux très e caces arécemment été mis au point pour étayer les avantages desapproches deprévention de type comportemental et structurel. En 2012, l'élan porteur del'intensi?cation de l'une deces

interventions médicales, lacirconcision masculine médicale volontaire, s'est accéléré.

2. Réduire de moitié le taux de transmission du VIH parmi

les consommateurs de drogues injectables d'ici 2015 le monde n'est pas en passe d'atteindre cet objectif. d'après de nouvelles données factuelles, la situation n'a pratiquement pas évolué chez cette population. la prévalence du virus y demeure élevée et atteint 28% en Asie. l'accès des consommateurs de drogues injectables aux services de prévention du VIH reste limité; seuls deux des 32pays ayant soumis desrapports fournissent au moins 200seringues stériles par an à chaque consommateur de drogues injectables, selon les recommandations. Parmiles35pays ayant présenté desdonnées en 2013, seuls quatre ont fourni une thérapie de substitution à plus de

FIGURE A

Nombre de personnes vivant avec le VIH, de nouvelles infections à VIH et de décès liés au sida à l'échelle mondiale, 2001-2012

Source : estimations de l'ONUSIDA 2012.

Estimations

Estimations hautes

Estimations basses

NOUVELLES INFECTIONS À L'ÉCHELLE MONDIALE, 2001-2012DÉCÈS LIÉS AU SIDA À L'ÉCHELLE MONDIALE, 2001-2012

0 2001

200120122012

Nombre de nouvelles infections à VIH

Nombre de personnes vivant avec

le VIH

20012012

Nombre de décès dus au sida

PERSONNES VIVANT AVEC LE SIDA À L'ÉCHELLE MONDIALE, 2001-2012

10% desconsommateurs d'opiacées. outre le taux de couverture exceptionnellement bas,

l'e cacité de la riposte au sida chez les consommateurs de drogues injectables est entravée par les cadres de politiques punitives et les pratiques en matière d'application de la loi, qui dissuadent les personnes de solliciter les services sociaux etdesanté dont elles ont besoin.

3. Éliminer les infections à VIH chez les enfants et réduire le taux

de mortalité maternelle Grâce aux progrès soutenus, le monde est en mesure de fournir un traitement antirétroviral àau moins 90% des femmes enceintes vivant avec le VIH. En 2012, 62% des femmes enceintes vivant avec le VIH béné?ciaient d'une couverture antirétrovirale et le nombre d'enfants nouvellement infectés a baissé de 35% par rapport à 2009. cependant, pour

réaliser l'objectif mondial, il faudra intensi?er de manière semblable les autres stratégies

de prévention, ycompris la prévention de base du VIH pour les femmes et l'accès à la contraception et à d'autres services de plani?cation familiale. des eorts sensiblement plus importants sont nécessaires pour permettre l'accès des femmes enceintes et des enfants aux soins et au traitement du VIH. lesfemmes enceintes vivant avec le VIH sont en

général moins susceptibles de recevoir une thérapie antirétroviraleque les adultes éligibles.

quantàlacouverture du traitement chez les enfants vivant avec le VIH, elle correspondait àmoinsde la moitié de celle des adultes en 2012.

4. Assurer un traitement antirétroviral vital à 15 millions de personnes

vivant avec le VIH d'ici 2015

le monde est en passe de fournir une thérapie antirétrovirale à 15millions de personnes d'ici

2015. En 2012, 9,7millions de personnes ont suivi une thérapie antirétrovirale dans lespays

à revenu faible et intermédiaire, soit 61% des personnes éligibles selon les directives de 2010

sur le VIH de l'organisation mondiale de la santé (oms). mais, d'après les directives de

2013, la couverture n'a concerné que 34% (32-37%) des 28,

millions de personnes éligibles

en2013. la thérapie antirétrovirale ne sert pas seulement à prévenir les maladies et les décès

liés au sida; elle permet également de réduire sensiblement le risque de transmission du VIH

et la propagation de la tuberculose. Entre 1996 et 2012, la thérapie antirétrovirale apermis d'éviter 6,6millions de décès liés au sida dans le monde, dont 5,5millions dans lespays

à revenu faible et intermédiaire. En dépit des avancées historiques liées à l'expansion des

services de traitement, les eorts visant à atteindre l'accès universel au traitement se heurtent

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