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Une cible ambitieuse de

traitement pour aider à mettre fin à l'épidémie du sida

ONUSIDA / JC2684F

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90-90-90 Une cible ambitieuse de traitement pour aider à mettre fin à l'

épidémie du sida

1 Mettre n à l'épidémie du sida est plus qu'un devoir historique pour les 39 millions de personnes qui sont mortes de la maladie. Cela représente également une occasion inoubliable pour jeter les bases d'un monde plus sain, plus juste et plus équitable pour les générations futures. Mettre n à l'épidémie du sida inspirera des eorts plus étendus en matière de santé et de développement mondial, démontrant ainsi ce qui peut être réalisé grâce à la solidarité mondiale, aux actions fondées sur des données avérées et aux partenariats multisectoriels. Bien que de nombreuses stratégies soient nécessaires pour clore le chapitre de l'épidémie du sida, une chose demeure certaine : Il sera impossible de mettre n à l'épidémie sans apporter le traitement du VIH à tous ceux qui en ont besoin. Alors que le monde porte son regard sur la voie à suivre après la date limite de 2015 en ce qui concerne les objectifs et les engagements pris dans la Déclaration politique sur le VIH et le sida de 2011, une cible nale est nécessaire pour stimuler les progrès et écrire le chapitre nal de l'épidémie du sida, promouvoir la redevabilité et unier les eorts des diérentes partie prenantes dans un eort commun. Alors que les cibles précédentes sur le sida cherchaient à atteindre des résultats progressifs dans la réponse, le but dans l'ère de l'après 2015 n'est rien moins que la n de l'épidémie du sida d'ici à 2030. En Décembre 2013, le Conseil de Coordination du

Programme de l'ONUSIDA a invité l'ONUSIDA à

soutenir les eorts des pays et des régions pour déterminer de nouvelles cibles pour le passage à échelle du traitement du VIH au-delà de 2015. En réponse à cet appel, des consultations des diérentes parties prenantes sur de nouvelles cibles ont été organisées dans toutes les régions du monde. Au niveau mondial, les acteurs se sont réunis pour des consultations thématiques axées sur la société civile, les laboratoires médicaux, le traitement pédiatrique du VIH, les adolescents et sur d'autres questions majeures. A présent, un fort élan voit le jour en faveur d'un nouvel argumentaire sur le traitement du VIH et d'une cible finale tout à la fois ambitieuse et réalisable : A l'horizon 2020, 90% des personnes vivant avec le

VIH connaissent leur statut sérologique.

A l'horizon 2020, 90% de toutes les personnes

infectées par le VIH dépistées reçoivent un traitement anti rétroviral durable.

A l'horizon 2020, 90% des personnes recevant un

traitement antirétroviral ont une charge virale durablement supprimée.

LA CIBLE DU TRAITEMENT

Charge virale suppriméeDépistésSous traitement

90%90%90%

2

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épidémie du sida

Une fois cette cible à trois volets atteinte, au moins

73% de toutes les personnes vivant avec le VIH dans le

monde auront une charge virale supprimée - ce qui représente deux à trois fois plus que les estimations actuellement disponibles. La modélisation suggère que la réalisation de ces cibles d'ici à 2020 permettra à la communauté mondiale de mettre n à l'épidémie du sida d'ici à 2030, ce qui va générer des bénéces importants en matière de santé et d'économie. La seule façon d'atteindre cette cible ambitieuse repose sur des approches dictées par les principes des droits humains, le respect mutuel et l'inclusion. Les approches coercitives violent non seulement les normes fondamentales des droits de l'homme, mais elles entravent également l'espoir de mettre n à l'épidémie du sida. Comme l'expérience à travers le monde l'a montré de manière répétitive et concluante, les approches coercitives éloignent les personnes des services dont elles ont vraiment besoin.

Le traitement du VIH est un outil essentiel pour

mettre n à l'épidémie du sida mais il n'est pas le seul. Tout en prenant des mesures pour maximiser les eets de prévention du traitement du VIH, des eorts urgents sont aussi nécessaires pour intensier d'autres stratégies de prévention de base, y compris l'élimination de la transmission mère-enfant, la distribution de préservatifs, la prophylaxie de pré-exposition aux antirétroviraux , la circoncision masculine médicale volontaire dans les pays prioritaires, les services de réduction des risques pour les personnes qui s'injectent des drogues, et des programmes ciblés de prévention en faveur d'autres populations clés. Pour mettre en place une réponse globale en vue de mettre n à l'épidémie, des eorts concertés seront nécessaires pour éliminer la stigmatisation, la discrimination et l'exclusion sociale. Mettre n au sida nécessitera un accès ininterrompu à un traitement à vie pour des dizaines de millions de personnes, ce qui exige la mise en place de systèmes communautaires et sanitaires solides et exibles, la protection et la promotion des droits humains et des mécanismes de nancement durables capables de soutenir des programmes de traitement à vie pour les personnes vivant avec le VIH. D'importantes nouvelles technologies voient le jour : des outils de dépistage plus simples et plus abordables, des antirétroviraux mieux tolérés, mais aussi avec une durée d'action plus longue et nancièrement plus abordables qui permettent d'éviter les prises quotidiennes. Les rendre disponibles au plus grand nombre sera possible si la volonté politique, la préparation du système et l'adoption et la mise en œuvre d'orientations normatives mondiales sont réunies. Tout comme la prophylaxie de la pneumonie à Pneumocystis carinii a servi dans les premières années du sida comme passerelle de sauvetage vers l'ère du traitement antirétroviral pour des millions de personnes vivant avec le VIH, le monde a besoin de maximiser l'ecacité des outils existants an de prolonger les vies vers une ère où la guérison ou l'accès à des traitements substantiellement plus simples seront possibles.

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épidémie du sida

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TRAITEMENT DU VIH : ESSENTIEL POUR METTRE FIN A

L'EPIDEMIE DU SIDA ET FAIRE DE LA TRANSMISSION DU VIH UN

EVENEMENT RARE

Le traitement du VIH est un outil unique dans la riposte au sida, pour prévenir les maladies et les décès, pour éviter de nouvelles infections et pour économiser de l'argent. L'espoir de mettre n à l'épidémie du SIDA dépend dans une large mesure de la capacité de la communauté mondiale à orir le traitement contre le VIH à tous ceux qui en ont besoin, à travers une approche fondée sur les droits humains. De ce fait, la mise en place de cibles nales pour l'accès universel au traitement est essentielle. Impact attendu du traitement du VIH sur la survie d'une personne â gée de 20 ans vivant avec le VIH dans un milieu à revenu élevé (différentes périodes)

Source : Samji H et al., PLoS ONE, 2013.

Fig. 1

LE TRAITEMENT DU VIH PEUT NORMALISER LA SURVIE

+30
+40
+50
+60
+70
+80
+8 ans +36
ans +51
ans +55
ans +60
ans VIH+

2006-2007

VIH+ 2010

Non infectés

par le VIH VIH+

2003-2006

VIH+

2000-2002

+20

Survie Potentiel

Avant les therapies

TARV (Mono/Double

Thérapie)

Phase des thérapie TARV (Trithérapie)

Le traitement du VIH prévient les

maladies et l'invalidité liées au VIH

En recommandant une hausse du seuil du taux de

CD4 pour initier le traitement du VIH de 350 à 500 cellules/mm 3 , l'OMS a cité des données de plus en plus évidentes sur les avantages cliniques de l'initiation précoce du traitement. 1

Depuis le

lancement des directives, les analyses supplémentaires des résultats de l'essai HPTN 052 ont montré que les participants à l'étude randomisée dans le bras traitement précoce (taux de CD4 250-500) avait un taux médian de CD4 plus élevé au cours de deux années de suivi, avaient 27% de chances en moins de vivre un évènement clinique primaire, 36% de chances en moins d'avoir unh évènement clinique déni comme étant le sida, et 51% de chances en moins d'avoir la tuberculaose. 2 Le traitement du VIH évite les décès liés au SIDA

Ceux qui avaient acquis le VIH avant que le

traitement antirétroviral soit disponible pouvaient s'attendre à vivre seulement 12,5 années, 3 mais aujourd'hui, un jeune des pays industrialisés qui est infecté par le VIH peut espérer vivre une vie proche de la normale (cinq décennies) en prenant un traitement contre le VIH tout au long de sa vie et de manière ininterrompue (Fig. 1). 4

Des preuves de plus

en plus nombreuses indiquent que de tels résultats sont également réalisables dans des milieux où les ressources sont limitées. 2 Des pays à revenu faible et intermédiaire ont vu les décès liés au sida chuter lors de l'introduction d'un traitement généralisé contre le VIH. 4

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épidémie du sida

Source : Données de la Banque mondiale sur l'espérance de vie http: //data.worldbank.org/indicator/SP.DYN.LE00.IN. Consulté le 15 septembre 2014.

Fig. 2

TENDANCES DE L'ESPERANCE DE VIE DURANT L'EPIDEMIE DU SIDA 70
65
55
45
75

Années

60
50
40
Monde

Zimbabwe

Ouganda

Kenya

Swaziland

Afrique du Sud

Botswana

Afrique sub-Saharienne

Comme l"accès au traitement s"est élargi au cours de la dernière décennie dans les pays à haute prévalence, les eets dévastateurs de l'épidémie ont été inversés avec une espérance de vie signicativement en hausse dans les pays où le traitement contre le VIH est passé à l'échelle (Fig. 2). Le fait que l'espérance de vie n'a pas encore retrouvé les niveaux d'avant 1990 souligne néanmoins la nécessité de continuer à étendre l'accès aux services de traitement du VIH.

Le traitement du VIH prévient de

nouvelles infections Parmi les interventions de prévention évaluées à ce jour dans des études randomisées et contrôlées, le traitement du VIH a, de très loin, l'eet le plus important sur l'incidence du VIH (Fig. 3). 5

Les résultats provisoires de

l'étude PARTNER indiquent que, parmi 767 couples séro-discordants et après un nombre estimé de 40 000 cas de rapports sexuels, aucun cas de transmission du VIH n'est survenu lorsque le partenaire séropositif avait une charge virale indétectable. En tant qu'outil de prévention, le traitement du VIH doit être considéré comme une composante essentielle d'une combinaison d'approches fondées sur des faits (appelée " prévention combinée »).

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épidémie du sida

5

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Med, 2011;365:493-505. DOI:10.1056/NEJMoa1105243 2. Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, Sobngwi-Tambekou J, Sitta R, et al. (2005) Randomized, controlled

intervention trial of male circumcision for reduction of HIV infection risk: The ANRS 1265 trial. PLoS Med 2(11):e2

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DOI:10.1371/journal.pmed.0020298. 3. Gray RH, Kigozi G, Serwadda D, Maku mbi F, Watya S, et al. Male circumcision for HIV prevention in men in Rakai, Uganda: a randomised trial. The Lancet, 369(9562): 657-666, 24 fé vrier 2007. DOI:10.1016/S0140-6736(07)60313-4. 4. Bailey RC, Moses S,

Parker CB, Agot

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24 février 2007. DOI:10.1016/S0140-6736(07)60312-2. 5. Baeten JM, D

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exposure Prophylaxis for HIV Infection among African Women (FEM-PrEP). N Engl J Med 2012;367:411-22. DOI:10.1056/NEJMoa12

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dy

(MTN 003). 20ème Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes. Atlanta, GA, mars 3-6, 2013. Ext

rait 26LB.

Fig. 3

EFFICACITE DES INTERVENTIONS DE PREVENTION BIO-MEDICALES DISPONIBLES TIREES D'ESSAIS CLINIQUES RANDOMISES. MODIFIES AVEC LA PERMISSION DE MARRAZZO ET AL, JAMA, IN PRESS,

2014.*

Efficacité (intervalle de confiance de 95%)

7399
96
-1293 -39

Voie (ténofovir

uniquement)

92013 n=1007

HPTN 052

1 1563
44
iPrEx 7

2010 n=2499

2183
62
TDF 6

2011 n=1219

4481
67

Étude des partenaires

sur la PrEP (ténofovir uniquement) 5

2011 n=1584

5587
75

Étude des partenaires

sur la PrEP 5

2011 n=1579

2272
53

Kisumu

4

2007 n=2784

1672
51
Rakai 3

2007 n=4996

3276
60

ANRS1265

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