[PDF] La prise en charge des insuffisants rénaux chroniques au stade

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La prise en charge des insuffisants rénaux chroniques au stade terminal

État des lieux

Pr. Larbi ABID

La maladie rénale chronique que l'on nomme insuffisance rénale chronique (IRC) se définit soit par une atteinte rénale (histologique, sédiment urinaire anormal, imagerie pathologique); soit par un taux de filtration glomérulaire (GFR, glomerular filtration rate) inférieur à 60 ml/min/1,73m 2 pendant une durée de trois mois au minimum. L'IRC aboutissant à l'insuffisance rénale terminale nécessitant une dialyse ou une transplantation est un problème de santé publique majeur. En 2004, le Pr. Salah, ancien chef de service de néphrologie au CHU Béni Messous écrivait : " Le développement de l'hémodialyse chronique en Algérie dans le cadre de la néphrologie éta it un choix stratégique pour les néphrologues. L'Algérie

devait être équipée en 1990 de mille postes d'hémodialyse environ pour une population approximative

de 27 millions d'habitants. Au cours de nos expériences certaines réticences manifestées par les

familles des patients dialysés quant au don de rein a été constatée. Un travail de l'équipe du CHU Béni-

Messous, effectué entre 1983 et 1985 et présenté à la Conférence "Prospectives de la transplantation

rénale en Algérie le 13 avril 1985 » montrait que moi ns de 5% des parents de dialysés étaient favorables au don d'un rein alors que plus de 60% l'étaient dans la population générale non concernée par les problèmes de dialyse . 18 ans après la première greffe rénale (CHU Mustapha 1986),

moins de 200 transplantations ont été réalisées (10 par an) par deux équipe. Le Pr. H. Chaouch et Pr. Z.

Klioua sont les premiers chirurgiens ayant pratiqué la greffe rénale en Algérie. Malgré des textes

législatifs actuellement existants, le consensus moral, religieux et les multiples campagnes de sensibilisation de la population , la greffe à partir de donneur vivant ou de cadavre demeure rare». En 2011, le même professeur dans une contribution au quotidien ''El Watan '', rapporte que

" le nombre de patients atteints d'insuffisance rénale chronique continue d'augmenter en Algérie. De

10 malades en 1977 à 2000 en 1997 et à 13 000 en 2011, l'incidence de la maladie ne cesse de croître.

A ce titre, il est utile de rappeler que tous les centres d'hémodialyse publics ou privés actuels ou futurs

doivent être concernés par le dépistage précoce des maladies rénales, dans le cas contraire,

pourquoi

continuer à former des spécialistes qui ne feraient que de l'hémodialyse, celle-ci représentant l'échec

de la prévention ?

Le second défi à

relever est d'ordre démographique et économique. La maladie touche les

citoyens, quel que soit leur âge, aussi bien des enfants, des jeunes et des personnes âgées. Les pouvoirs

publics font face à cette problématique pour soigner tout le monde de la même manière. Il est

cependant légitime de souligner que la néphrologie pédiatrique et du sujet âgé n'existent pas en Algérie. Des efforts doivent être consentis pour aider ces tranches de la population.

Le projet de transplantation rénale lancé au milieu des années 1980 était en très grande partie

bâti sur l'idée de solidarité et de générosité intrafamiliale qui semblait très naturelle.

Malheureusement, les faits ont prouvé que nos connaissances dans le domaine des sciences humaines et notre sentiment concernant le jugement des valeurs de la société n'étaient pas dans la vérité. Cela a

été confirmé par le nombre réduit de donneurs vivants pour la greffe d'un parent du premier degré.

Moins de 700 greffes rénales ont été effectuées dans le pays depuis 1986 sur les 13 000

patients dialysés, soit moins de 1%. Ce chiffre inférieur à 1% est confirmé en 2009, en 2010 et le sera en

2011 et 2012 si des mesures importantes ne venaient pas à être envisagées.

Le démarrage de l

'hémodialyse rénale est indiqué dès une clairance de créatinine à 15

ml/min/1,73 m², si apparition de signes d'intoxication urémique non jugulés par le traitement

conservateur (surcharge volémique, péricardite, hypertension artérielle sévère, acidose métabolique,

hyperkaliémie menaçante, troubles digestifs, troubles neurologiques, malnutrition...) ; pour les

patients diabétiques, la suppléance rénale peut être envisagée plus tôt si complications et

systématiquement quand la clairance de la créatinine est inférieure à 8 ml/min/1,73 m².

Les centres d'hémodialyse en Algérie

Les centres de dialyse doivent répondre

à des normes bien

définies. En particulier, les

générateurs doivent répondre aux normes définies par la loi et avoir une certification ISO ou CE en

termes de sécurité, de stérilisation, et de qualité des matériaux. L'Hémodiafiltration ne peut être

réalisée que sur un générateur certifié pour cette thérapie. La réutilisation des dialyseurs est prohibée.

La fistule artério-veineuse native est indiquée en première intention et doit être envisagée dès le stade

4 de la Maladie pour les malades suivis en néphrologie. Elle doit être d'abord radio-céphalique.

Confectionnée au moins deux mois avant la mise sous dialyse. Chaque centre doit former le personnel

paramédical dans le soin et la traçabilité à établir dans la surveillance des voies d'abords vasculaire afin

de s'assurer de la pérennisation de ceux-ci, d'éviter les dysfonctionnements et d'alerter le néphrologue pour entreprendre des mesures préventives. En 2014, le nombre d'insuffisants rénaux chroniques en dialyse est de 18000 dont plus de

8000 sont pris en charge dans des établissements privés conventionnés avec les caisses de sécurité

sociale

(CNAS et à un degré moindre CASNOS). Le budget alloué à ces centres privés de d'hémodialyse

est de l'ordre de huit milliards de dinars. Ce chiffre est appelé à augmenter avec l'augmentation du

nombre d'insuffisants rénaux (120 nouveaux cas/1000.000 habitants/an), si la transplantation rénale

n'est pas soutenue. Tableau I : répartition des centres d'hémodialyse par wilaya et selon le secteur d'activité (public ou privé)

Wilaya Centres fonctionnels Centres fonctionnels

Secteur

public générateurs localisation Secteur privé

Générateurs Localisation Daïra

non pourvue

Adrar 03 35 Chef lieu

wilaya + 2 daïras

0 0 08/11

Chlef 04 41 Chef lieu

wilaya +

3 daïras

02 21 Chef lieu

wilaya 09/13

Laghouat 02 44 Chef lieu

wilaya

1 daïra

0 0 08/10

Oum El Bouaghi 02 31 Chef lieu

wilaya +

1 daïra

02 22 Chef lieu

wilaya+

1 daïra

10/12

Batna 06 81 Chef lieu

wilaya + 5 daïras

01 33 Chef lieu

wilaya 16/22

Bejaia 04 51 Chef lieu

wilaya+

3 daïras

03 66 Chef lieu

wilaya+

2 daïra

15/19

Biskra 03 51 Chef lieu

wilaya+

2 daïras

02 22 Chef lieu

wilaya 09/12

Bechar 04 27 Chef lieu

wilaya+

3 daïras

01 23 Chef lieu

wilaya 08/12

Blida 01 15 Chef lieu

wilaya

09 132 4 Chef lieu

wilaya+

4 daïras

07/10

Bouira 05 65 Chef lieu

wilaya+

4 daïras

05 44 2 Chef lieu

wilaya+

2 daïras

07/12

Tamanrasset 02 13 Chef lieu

wilaya+

1 daïra

0 0 05/07

Tébessa 05 72 Chef lieu

wilaya+

4 daïras

01 16 Chef lieu

wilaya 07/12

Tlemcen 04 55 Chef lieu

wilaya+

3daïras

06 104 4 Chef lieu

wilaya+

2 daïras

16/20

Tiaret 04 46 Chef lieu

wilaya+

3daïras

01 11 Chef lieu

wilaya 10/14

Tizi Ouzou 04 58 Chef lieu

wilaya+

3daïras

05 97 3 Chef lieu

wilaya+

2 daïras

17/21

Alger 07 92 Daïras 39 480 Dans des

daïras 02/13

Djelfa 04 64 Chef lieu

wilaya+

3daïras

01 08 Chef lieu

wilaya 08/12

Jijel 01 19 Chef lieu

wilaya

03 40 Chef lieu

wilaya 09/10

Sétif 05 44 Chef lieu

wilaya+

4daïras

07 103 5 Chef lieu

wilaya+

2 daïras

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