Suppléments de vitamine D
Sans suppléments ces enfants allaités risquent de souffrir de carence en vitamine D. De plus
une vitamine toujours dactualité chez lenfant et ladolescent. Mise
insistant sur son rôle capital dans l'homéostasie phosphocalcique et la santé Chez le nourrisson allaité l'absence de supplémentation en vitamine D
Usage de la VITAMINE D chez le nouveau-né
Les besoins du nouveau-né en vitamine D sont influencés par le statut vitaminique de sa mère. Les femmes exposées à une carence vitaminique sont :.
Directive : - Supplémentation en vitamine A chez les nourrissons et
Carence en vitamine A - prévention et contrôle. 3.Nouveau-né. 4.Nutrition nourrisson. 5.Ligne directrice. I. Organisation mondiale de la Santé.
Utilité clinique du dosage de la vitamine D - Note de cadrage - HAS
les populations à risque d'insuffisance ou de carence pour lesquelles une supplémentation en vitamine D pourrait être prescrite sans évaluation biologique
La vitamine D chez la femme enceinte et le nourrisson
Des recherches récentes suggèrent qu'un statut optimal en vitamine D pourrait jouer un rôle important contre le développement de plusieurs maladies comme l'
Université de Bordeaux DIPLOME dETAT de DOCTEUR EN
Chez le nourrisson et l'enfant de 0 à 5 ans
Supplémentation en vitamine D : Pourquoi ? Pour qui ? Comment ?
Les facteurs associés à un risque accru de carence en VitD et en présence desquels un dosage de la VitD pourrait être proposé. GROUPES DE PERSONNES. CONDITIONS
Hypocalcémies du nouveau-né et de lenfant
Le rachitisme carentiel par carence d'apports en vitamine D et en calcium reste la première cause d'hypocalcé- mie du nourrisson même dans les pays.
[PDF] Usage de la VITAMINE D chez le nouveau-né - RP2S
Elle développe également des rôles extra-osseux : dentaire hormonal immunologique Elle contribue à la bonne santé musculaire Durant la grossesse elle
[PDF] usage de la vitamine d chez le nouveau-ne rp2s
Pré-prohormone la « vitamine D » contribue à la fixation du calcium et du phosphore réduisant ainsi le risque de rachitisme carentiel (10-20 des enfants dans
[PDF] une vitamine toujours dactualité chez lenfant et ladolescent Mise au
De nombreuses revues générales ont été consacrées à la vitamine D ces dernières années [1-8] insistant sur son rôle capital dans l'homéostasie
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La Vit D une hormone de l'os mais encore? • Vitamine liposoluble • 80 -90 provient de la biosynthèse cutanée sous l'effet du rayonnement ultraviolet B
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os et des dents des bébés Le lait maternel est naturellement faible en vitamine D Carence en vitamine D Les bébés qui ne reçoivent pas assez de vitamine
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Des recherches récentes suggèrent qu'un statut optimal en vitamine D pourrait jouer un rôle important contre le développement de plusieurs maladies comme l'
La vitamine D - PMC - NCBI
Le nourrisson dont la mère souffrait d'une carence en vitamine D pendant la grossesse risque de présenter la même carence Le lait et la margarine produits au
Quel est le rôle de la vitamine D chez le nourrisson ?
La supplémentation en vitamine D est recommandée en France dès les premiers jours de vie afin de prévenir le rachitisme ; cette supplémentation doit être poursuivie pendant toute la phase de croissance et de minéralisation osseuse, c'est-à-dire jusqu'à 18 ans.Quels sont les avantages de la vitamine D ?
La vitamine D joue un rôle essentiel dans la qualité du tissu osseux et musculaire ainsi que dans le renforcement de notre système immunitaire.Comment savoir si un bébé manque de vitamine D ?
Comment vous assurer que votre enfant ne manque pas de vitamine D ? Certains signes peuvent vous alerter : si vous observez chez lui une certaine faiblesse musculaire, s'il a souvent des crampes, se plaint d'être fatigué…- Cette supplémentation doit s'étendre quelque temps après la naissance et notamment un consensus existe pour la tranche des 18-24 mois de l'enfant, puis pendant les 5 premières années de l'enfant mais avec une supplémentation unique au cours d'un mois d'hiver. Le lait maternel est l'aliment idéal pour les nourrissons.
Université de Bordeaux
U.F.R. DES SCIENCES MEDICALES
Année 2015 N°5
Thğse pour l'obtention du
DIPLOME d'ETAT de DOCTEUR EN MEDECINE
Présentée et soutenue publiquement
Par ANDERES Victor Daniel
Né(e) le 15/10/1982 à Bucarest
Le 13/01/2015
Titre de la thèse
Prescription de la vitamine D en pédiatrie
des médecins du TarnDirecteur de thèse
Professeur Marc VIDAL
JuryProfesseur Laurent SAILLER, président
Professeur Pierre MESTHE
Docteur Sylvie DUHAMEL
Docteur André STILLMUNKES
Professeur Marc VIDAL
2Remerciements
Je remercie le Dr Anderes Maria Lucia, ma mère, pour son soutien et son intérêt dans la vitamine D. Je remercie mademoiselle Olivia Baptiste pour ses encouragements et sa maitrise parfaite des logiciels de bureautique. 3Table des matières
Introduction ..................................................................................................................................... 5
LA VITAMINE D : Généralités .......................................................................................................... 8
Présentation ..................................................................................................................................... 8
Les sources de la vitamine D ......................................................................................................... 10
L'edžposition solaire cutanĠe ..................................................................................................... 10
L'alimentation ............................................................................................................................ 11
Les actions de la vitamine D .......................................................................................................... 12
Le rachitisme .............................................................................................................................. 14
Les effets sur le Diabète de Type 1 ........................................................................................... 16
Les effets sur les cancers........................................................................................................... 16
Les effets sur les infections ....................................................................................................... 17
Les effets sur l'asthme.............................................................................................................. 17
Épidémiologie de la carence en vitamine D ................................................................................. 18
Facteurs de risques de la carence en vitamine D .................................................................... 18
Prévalence dans le monde ........................................................................................................ 20
Prévalence en France ................................................................................................................ 20
Comment dĠfinir le seuil de l'insuffisance de la ǀitamine D ͍ ................................................ 22
La prescription en ǀitamine D chez l'enfant ................................................................................. 23
Apports nutritionnels conseillés ............................................................................................... 23
Recommandations officielles .................................................................................................... 26
Recommandations Française. ............................................................................................... 26
Recommandations Nord Americaines.................................................................................. 26
Recommandations Suisse ..................................................................................................... 27
Recommandations United Kingdom .................................................................................... 27
Pharmacologie ͗ Les types des ǀitamines D chez l'enfant ....................................................... 30
Effets secondaires et risques .................................................................................................... 31
Toxicité ....................................................................................................................................... 32
Enquête .......................................................................................................................................... 33
Les objectifs ............................................................................................................................... 33
Le type d'Ġtude .......................................................................................................................... 33
Traitement des données ........................................................................................................... 34
Echantillon de la population médicale ..................................................................................... 34
Analyse des résultats ................................................................................................................. 36
Taux de prescription de la vitamine D : ................................................................................ 36
Habitudes de prescription de la vitamine D......................................................................... 37
Durée de la prescription systématique ................................................................................ 37
Source d'information sur la prescription de la ǀitamine D chez l'enfant. ......................... 39
Analyse de l'annĠe d'installation par prescription selon la tranche d'ąge. ....................... 42
Prescription concomitante de calcium en plus de la vitamine D ........................................ 43
Dosage de la vitamine D........................................................................................................ 43
Prescriptions par tranche d'ąge. .......................................................................................... 44
Limites de l'Ġtude ...................................................................................................................... 50
4Le faible taux de réponse. ..................................................................................................... 50
La reprĠsentatiǀitĠ de l'Ġchantillon. ..................................................................................... 50
Conclusion ...................................................................................................................................... 51
Bibliographie .................................................................................................................................. 52
Annexes .......................................................................................................................................... 58
Questionnaire :Évaluation de la prescription de vitamine D chez l'enfant ............................ 58
Prescription de la vitamine D chez le nourrisson ................................................................ 59
Prescription de la vitamine D chez l'enfant de 18 mois a 5 ans ? ....................................... 61
Prescription de vitamine D chez l'enfant de 5 à 10 ans ...................................................... 64
Prescription de vitamine D de 10 à 18 ans .......................................................................... 66
5Introduction
Les historiens spĠcialisĠs sur les reprĠsentations de l'enfant ă traǀers les siğcles en
Europe montrent1 que le rachitisme, principale pathologie liée à la carence en vitamine D chez les nourrissons et les enfants, est identifié pour la première fois en16512 par un médecin anglais, Francis Glisson (1597-1667). Il l'a dĠcrite sous le nom
de " rickets », terme qui vient du vieil anglais signifiant " tordre » et du patoisnormand " friquet » signifiant " bossu ». Diverses hypothèses ont été alors avancées
vérole »3. Cette maladie, très répandue au XIXe siècle, dans les classes sociales
ouvrières des grandes villes industrielles comme Londres ou New York, est un fléau devient un enjeu de politique sociale dès le milieu du XIXe siècle, en France et en Europe. Au XIXe siècle, 60 à 70% des enfants sont atteints de rachitisme3. En 1782, le médecin anglais Dale-Perciǀal identifie l'huile de foie de morue comme un antirachitique. Puis en 1865, le médecin français Armand Trousseau, comme son bénéfique pour lutter contre le rachitisme des nourrissons et enfants. On lui doitd'aǀoir identifiĠ l'ostĠomalacie dĠsignant la forme adulte du rachitisme. C'est ă la fin
nourrissons et les enfants, peut être prévenue par exposition au soleil, par irradiation audž ultraǀiolets et par la consommation d'huile de foie de morue. Le rachitisme a quasiment disparu en France depuis la circulaire de 1971 ordonnant la supplémentation systématique en vitamine D pour les nourrissons et enfants4 , renforcĠe par la directiǀe de septembre 1990 sur l'adjonction de la ǀitamine D dans les produits laitiers5. Doit-on considérer en 2014 que les carences en vitamine D touchant les nourrissons et les enfants sont enrayées ? L'actualitĠ mĠdicale montre, malgrĠ les dispositifs de substitution, une recrudescence des cas de rachitisme, même si " la prévalence exacte du déficit est difficile à estimer dans les pays industrialisés »6. Mais, selon le Quotidien du Médecin7 , " les Français sont manifestement carencés : 50 % sont en dessous de 20 ng/ml, 70 à 80 % en dessous de 30 ng/ml. Pour atteindre le seuil le plus conservateur (20 ng/ml), il faudrait1 Morel, Marie-France. " Images et représentations figurées du petit enfant : pour une problématique renouvelée
de l'histoire de l'enfance XVe-XIXe siècle ». In: Mélanges de l'Ecole française de Rome. Italie et Méditerranée T.
109, N°1. 1997. pp. 465-483.
2 Alain Froment, $QMPRPLH LPSHUPLQHQPH OH ŃRUSV OXPMLQ HP O·pYROution, Odile Jacob, 2013, p. 50
3 Archives de Pédiatrie, Pas à Pas 2013, mai 2013, Hors-série numéro 2, p. 1-33
4 Prévention du rachitisme. Circulaires de la Direction générale de la Santé du 21 février 1963 et du 6 janvier 1971
(extraits). Source:http://www.ipubli.inserm.fr/bitstream/handle/10608/190/?sequence=265 *URXSH G·(PXGH GHV PMUŃOpV GH UHVPMXUMPLRQ ŃROOHŃPLYH HP GH QXPULPLRQ *(0 5F1 6SpŃLILŃMPLRQ PHŃOQLTXH GH
oduits_laitiers.pdf6 Tonson la Tour, A., Wilhelm-Bals, A., Gonzalez, E., Tang, N., Girardin, E., Le point sur la vitamine D,
Paediatrica, Vol. 23 No. 4, 2012 p. 18
7Blond, Brigitte. Les Français carencés en vitamine D. Le Quotidien du Médecin, 20 juin 2012. Source :
6 absorber 800 à 1000 UI de vitamine D par jour, 1200 à 1500 UI pour se hisser à un 30 les apports moyens sont à peine du 10ème, de 100 UI/j. »7 Jean-François Duhamel, pédiatre au CHU de Rouen, signale une hausse du nombre des adolescents, entre 10 ans et 20 ans, présentant des carences en vitamine D. Ilprécise que " les besoins en calcium de l'enfant prépubère ont été récemment
réévalués à la hausse, 1200 mg/j, Et la supplémentation en vitamine D doit être réalisée en tenant compte du poids (la vitamine D est liposoluble) et du mode de vie (activité physique en particulier), une ampoule de 100 000 UI deux à trois fois par an par exemple »7. Les études et recherches médicales se multiplient dans les revues scientifiques, permettant d'apporter une meilleure connaissance ă propos de la ǀitamine D. Les plus probable que son rôle présente un intérêt dans la prévention de nombreuses affections9. Dans ce contedžte, cette thğse porte sur l'Ġtude d'une Ġǀaluation de la prescription en vitamine D chez les enfants âgés de 0 à 18 ans, par le médecin généraliste et le pédiatre consultant en ville. sachant que le lait maternel est pauvre en vitamine D et que la mère peut elle-même En France, la vitamine D est prescrite au titre de la prévention du rachitisme chez le21 février 1963 et du 6 janvier 197111. Les nombreuses découvertes et études
récentes12 portant sur cette molécule confirment la nécessité d'optimiser son statut au troisiğme trimestre de la grossesse, chez l'enfant aprğs 5 ans et chez lΖadolescent au moyen d'une extension de la supplémentation dans ces tranches d'âge13. Lors des Entretiens de Bichat en 2012, un groupe de travail a donné des informations en matière de déficit en vitamine D observé chez les enfants et les adultes, soulignant que " les apports quotidiens en vitamine D doivent être réévalués en France compte tenu de l'ąge, de la saison et le déficit en vitamine D doit être corrigé uniquement par une supplémentation par voie orale. Ces recommandations ne tiennent pas compte de8 Lerch, C.,, Meissner, T. Interventions for the prevention of nutritional rickets in term born
children, Cochrane Metabolic and Endocrine Disorders Group9 Cormier, C. Vitamine D : quand doser et comment corriger ? Revue Praticien Médecine Générale ; 2012 : 26:331-
33610 OMS Supplémentation en vitamine D chez le nourrisson, Bibliothèque électronique de données factuelles pour
les interventions nutritionnelles (Elena)11 Circulaire n° 140 du 6 janvier 1971 du Ministère de la Santé Publique et de la Sécurité Sociale. Act Soc Hebdo
767:17-25.
12 Elsa Murry, Actualités sur la vitamine D et nouvelles perspectives thérapeutiques. Thèse de médecine. Université
de Grenoble, 2011.13 HAS. Commission de transparence - Avis 29 mai 2013. ZYMAD 10 000 UI/ml
7 la pathologie de l'indiǀidu, c'est-à-dire des maladies hépatiques, rénales, intestinales et osseuses »14En mai 2011, la société française de pédiatrie a publié une enquête sur 3240 enfants
France15. Les conclusions de cette enquête montrent que " seulement 66,6 % des prescriptions chez les enfants de 0 à 18 mois et 41,5 % chez les enfants de 19 mois à5ans sont conformes aux recommandations ; 53,4 % des prescriptions chez ces
derniers sont inférieures aux recommandations.»Suite à ces alertes exprimées par les médecins pédiatres français, en juillet 2012, ces
derniers conseillent de revoir à la hausse les recommandations de supplémentation en ǀitamine D chez la femme enceinte, l'enfant et l'adolescent.16 Nous partons de ce constat, sachant que cette thğse s'appuie sur l'hypothğse selon large, par les médecins généralistes consultant en ville. En effet, ces derniers risquent recommandations exprimées par les médecins pédiatres. Par exemple, les diverses, à la peau plus ou moins pigmentée. Or les carences en vitamine D s'obserǀent plus particuliğrement chez les enfants à la peau pigmentée. Cette caractéristique est-elle suffisamment prise en compte par le médecin généraliste ? Ainsi à travers une enquête effectuée dans le département du Tarn en 2014, auprès des médecins généralistes et pédiatres consultant en ville, nous investiguerons pour savoir quelles sont les habitudes de prescription ? Sur quelles recommandations se basent-elles et quelles sont les limites de cette prescription côté patients et côté médecins généralistes ? nécessaire de prendre en compte cette question à un niveau national et revoiréventuellement les pratiques de prescription.
14 Salles, B. Statut vitaminique, rôle extra osseux et besoins quotidiens en vitamine DB %XOOHPLQB GH O·$ŃMGpPLH
Nationale Médecine., 2012, 196, nos 4-5, 1011-1015, séance du 15 mai 201215 Mallet E, Gaudelus J, Reinert P, Stagnara J, Bénichou J, Castanet M, Thill C, Basuyau JP, Billard C, Roden A,
Uhlrich J [Prophylactic prescription of vitamin D in France: national multicenter epidemiological study of 3240
children under 6 years of age].16 Vidailhet M, Mallet E, Bocquet A et col. (2012) Vitamin D: Still a topical matter in children and adolescents. A
position paper by the Committee on Nutrition of the French Society of Paediatrics, Archives de Pédiatrie;p316-
4288
LA VITAMINE D : Généralités
La vitamine D est un terme générique pour désigner les deux formes de la vitamineD, soit ǀitamine D2 ou ergocalcifĠrol d'origine ǀĠgĠtale, soit la ǀitamine D3 ou
Z}o o]( quotesdbs_dbs35.pdfusesText_40
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