Indications des antifongiques place des associations. Infections à
Journées Nationales d'Infectiologie 2007. Dr S. Alfandari www.infectio-lille.com 2013 bactériémies dont ... Un ATB systémique (j 1-3) OU un CVC (j 1-3).
Antibiothérapie curative
1 Nov 2015 http://www.infectio-lille.com/Antibiotiques/atb-mini-tourcoing.pdf ... Fiche technique 1.3 : quand utiliser un antifongique ?
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les ecoulements génitaux - FMC TOURCOING NOV 2017
7 Nov 2017 Une augmentation de 10% du nombre d'infections uro-génitales à Chlamydia trachomatis notifiées est observée entre 2013 et 2015 ...
de ladulte - 2013
savoir ne pas mettre d'antibiotiques en l'absence d'infection bactérienne www.infectio-lille.com/diaporamasou www.infectiologie.com/consensus.
antibiothérapie curative
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21 Feb 2010 Circonstances évocatrices d'une infection par le bacille tuberculeux . ... en constante augmentation depuis 2013 mais grâce aux méthodes.
Indications des antifongiques,
place des associations.Infections à
Candida
2ème
Journées des référents antibiotiques
Journées Nationales d'Infectiologie 2007
Dr S. Alfandari
www.infectio-lille.com nystatineAmphotéricine b
griseofuline 19501960
5-flucytosine
miconazole ketoconazole1970 1980 1990
terbinafine fluconazole itraconazole abelcet amphotec ambisome nyotran voriconazole caspofungine micafungineposaconazole anidulafungineravuconazole 2000Antifongiques disponibles ou
en développement aminocandineisavuconazoleSpectre antifongique
+C. glabrata +++++Posaco +Cryptocoque +Fusarium spp----+Zygomycetes spp +Aspergillus spp +C. krusei +C. albicansCandinesVoricoItraFlucoPolyènes67-100
100100
67-100
C. lusitaniae(18)
95-100
100100
9-20
C. krusei(39)
97-100
99-100
97-100
96-100
C. tropicalis(209)
100100
100
100
C. parapsilosis(301)
89-100
88-100
90-100
63-75C. glabrata(334)
98-100
98-100
98-100
98-100
C.albicans(1114)
Ravuconazole
Posaconazole
Voriconazole
Fluconazole% S
Activité des azolés sur différentes
espèces de Candida(n = 2047)Pfaller MA et al. J Clin Microbiol 2002
CMI de 2000Candidaet
échinocandines
0,250,0620,0621
C. lusitaniae(20)
0,130,060,250,1321
C. krusei(50)
0,130,030,060,0310,5
C. tropicalis(307)
222122
C. parapsilosis(391)
0,130,030,060,0310,5
C. glabrata(458)
0,030,030,030,030,50,5
C. albicans(733)
90 %50 %90 %50 %90 %50 %
Anidulafungine
Micafungine
Caspofungine
Ostrosky-Zeichner L et al. AAC 2003
Valeurs des CMI en µg/ml
Antifongique
Sensible SDD Interm. Résistant
Fluconazole
16-32Itraconazole
Fluorocytosine
8-160.25-0.5
SDD : sensibilité dose-dépendante
www.clsi.orgCandida sp: corrélations in vitro/in vivo
Voriconazole < 1 > 4
Caspofungine < 1 > 4
Question 1
Patient de 28 ans
Grèle court sur Crohn
Nutrition parentérale à demeure
6ème
accès central posé en 3 ansHospitalisé pour un pic fébrile
Mis sous TT antistaph => apyrexie en 36h
1 hémoculture àC. albicansrendue à
h48 CAT ?Infections à
Candida
Candidémies
Candidoses viscérales
Candidose hépato-splénique
Candidoses oesophagiennes
FdR de candidose viscérale
et/ou candidémieOR = 7,23
OR = 1,73 / ATB
OR = 18,13Neutropénie*
Immunodépression
Diabète
Corticothérapie
Cathéters veineux centraux*
Cathéters urinaires
Transfusion sanguine massive
Antibiothérapie à large spectre*
Hémodialyse*
Ventilation mécanique
Durée de séjour en réanimation
Alimentation parentéraleOR des facteurs indépendants en analyse multivariéeFacteurs de risqueVincent et al. Int Care Med 1998
Candidémies en CHG
Hôpitaux non universitaires
2013 bactériémies dont
46 (2,3%) candidémies (7ème pathogène)
20% communautaires: 0,7%
20% nosocomiales: 4,5% (5ème rang)
Espèces
C. albicans(50 %) dont 4% R au fluconazole
C. glabrata(28,3 %) dont 8% R et 23% SDD
C. tropicalis(10,9 %)
C. parapsilosis(6,5 %), C. krusei(2,2 %), C. kefyr(2,2 %)Tortorano AM et coll. J Hosp
I nfect 2002; 51:29Eloy et al. Pathol Biol 2006
Candidémies au CHU de Lille
1993-2003: 430 candidémies (~0,04% des admissions)
0,1% des hémocultures (vs 11% pour les bactériémies)
Origine:
Réanimation (36%)
Chirurgie (20%)
Oncologie (13%)
HGE (6%)
Hématologie (6%)
Pédiatrie (5%)
Espèces
Sendid et al. BMC ID 2006
Ensemble CHRU Onco-hémato
C. albicans:
61%32%
C. glabrata:
15% 16%
C. tropicalis:
9% 24%C. krusei
<4% 12%Risque de CI nosocomiale en
réanimation2,890 patients - 9 hôpitaux
Incidence candidose invasive: 3% (88 cases).
Meilleur algorythme:
Un ATB systémique (j 1-3) OU un CVC (j 1-3)
ETAu moins 2 des suivants
Nutrition parentérale totale (j 1-3)
Dialyse (j 1-3)
Chirurgie importante (j -7-0)
Pancreatite (j -7-0)
Corticoides (j -7-3), ou autre immunosuppresseurs (j -7-0). Alors, incidence = 9.9%, (34% des cas des unités)Risque relatif: 4.36
Sensibilité 34%, specificité 90%, VPP 1%, VPN 97%.Ostrosky-Zeichner et al. EJCMID 2007 (avril)
Incertitudes et controverses
Traitement prophylactique
Populations
Réa: chir - dialysés - ventilés - NP - colonisésMolécules
Topiques - systémiques
Traitement probabiliste
Traitement précoce
Valeurs des sérologies
Diagnostic des candidémies
Galacto-mannane
Antigène: sensibilité: 53% (24/45)
Anticorps: 44%
2 tests combinés: 69%.
Mais si limitation à ceux prélevés avant la première hémoculture positive:18/45 positifs, soit "sensibilité" = 40%.
Yera et al. EJCMID 2001
Diagnostic des candidémies
-D-GlucanCandidémies (non neutropénique):
Sens: 97% - spec: 93%
Toutes IFI (neutropénique)
VPN: 100%
Odabasi et al. CID 2004
Delai de mise en route du
traitement et mortalité230 candidémies (analysées en retrospectif)
traitées par fluconazoleGarey et al. CID 2006 (juillet)<.0011.13 (1.08-1.18)score APACHE II, par point.01381.50 (1.09-2.09)Temps (jours) entre hémoculture et initiation du traitementPOR ajusté
(95% CI)Variables significatives en multivariéVorico vs Amb-D puis fluco
Candidémies non neutropéniques
370 pts en MITT
Kullberg et al. Lancet 2005 (octobre)
0·2351 (42%)88 (36%)Mortalité toute cause à S140·7856 (46%)110 (44%)Succes à S6 de la fin de TT0·4290 (74%)173 (70%)Succes en fin de TT0/11/4 (25%)C. krusei0·0321/16 (6%)17/53 (32%)C. tropicalis7/21 (33%)12/36 (33%)C. glabrata30/63 (48%)46/107 (43%)C. albicans0·9650 (41%)101 (41%)Succès primairep
AmB/fluco
(n=122)Vorico (n=248)Hazard Ratio=0.822
95% CI: (0.582, 1.161)
14131211109876543210
Semaines
Probabilité de survie
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0Voriconazole
Amphotéricine B/fluconazole
Vorico vs Amb-D puis fluco
Mortalité attribuable (DC dus à la candidémie)10.9% (27/248) bras voriconazole
11.5% (14/122) bras amphotériciné B/fluconazole
Kullberg et al. Lancet 2005 (octobre)
Candidémies et caspofungine
Caspofungine vs amphotéricine B
Mora-Duarte el al. NEJM 2003
73,461,7
80,7
quotesdbs_dbs22.pdfusesText_28
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