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Master en Pharmacie

Travail Personnel de Recherche

Utilisation off-label des médicaments psychotropes chez les patients âgés MPPHLQPV GH GpPHQŃH GMQV XQH XQLPp GH SV\ŃORJpULMPULH G·XQ O{SLPMO universitaire présenté à la

Faculté des sciences de

I·8QLYHrsité de Genève

par

Bénédicte Mosimann

Pharmacie du CHUV

GLUHŃPHXU GH O·XQLPp

Prof. Farshid Sadeghipour

Responsables:

Dr. Isabella de Giorgi

Dr. Jules Mathys

Dr. Pierre Voirol

Prof. André Pannatier

Prof. Armin von Gunten

Genève

2014

Remerciements

-·MGUHVVH PHV SOXV ŃOMOHXUHX[ UHPHUŃLHPHQPV j OM GUHVVH HVMNHOOM GH *LRUJL SOMUPMŃLHQQH ŃOLQLŃLHQQH GX

département psychiatrique, pour son engagement et ses conseils tout au long de ce travail, mais aussi ses

encouragements, son enthousiasme et son précieux soutien.

Tous mes remerciements vont ensuite au Dr Jules Mathys, médecin-chef de clinique GH O·8732 SRXU ses remarques

judicieuses, ses réponses à mes nombreuses questions VRQ MŃŃXHLO GMQV O·XQLPp HP VM GLVSRQLNLOLPp.

8Q JUMQG PHUŃL j PRXPH O·pTXLSH GH O·8732 SRXU P·MYRLU SHUPLV GH GpŃRXYULU OH PLOLHX GH OM SV\ŃOLMPULH GH O·kJH

avancé et leur bienveillance vis-à-vis des patients hospitalisés.

Mes remerciements vont au professeur André Pannatier, adjoint scientifique du service de pharmacie et professeur à

O·XQLYHUVLPp GH *HQqYH SRXU O·LQPpUrP TX·LO M SRUPp j PHV UHŃOHUŃOHV HQ MŃŃHSPMQP GH OHV H[MPLQHU HP GH OHV ÓXJHU HP SRXU

ses remarques avisées. Merci également au Professeur Olivier Bugnon qui est également en charge de juger ce travail.

Mes vifs remerciements vont au professeur Farshid Sadeghipour, Pharmacien-chef du service de pharmacie, au

3URIHVVHXU $UPLQ YRQ *XQPHQ ŃOHI GX VHUYLŃH XQLYHUVLPMLUH GH SV\ŃOLMPULH GH O·kJH MYMQŃp MLQVL TX·MX GU 3LHUUH

Voirol, pharmacien correspondant CMP au service de pharmacie, pour leur avis pertinent et leur relecture attentive

du mémoire.

0HUŃL pJMOHPHQP j GMQLHO GXUMX[ LQILUPLHU VSpŃLMOLVPH ŃOLQLTXH GX F+89 j O·O{SLPMO GH FHU\ SRXU VHV

explications concernant la prise en charge des patients atteints de symptômes comportementaux et psychologiques en

lien avec la démence.

Merci à Rar Noureddine, infirmier cadre, pour ses explications et la dispense du cours de formation à propos de

Soarian®.

Merci au data-manager, Gholamrezaee Mohammad Mehdi, pour son aide GMQV O·MQMO\VH GHV GRQQpHV et les

traitements statistiques.

Merci également à Mme Rita Rotondo qui a eu la gentillesse de relier les différents exemplaires du mémoire.

Je tiens également à remercier tout particulièrement les assistantes en pharmacie de Cery, Eliane, Mélanie, Sandrine

et Véronique Schmid, responsable de la logistique, pour leur accueil et les bons moments passés en leurs compagnies.

moments inoubliables et plus particulièrement Elodie et Lucie qui ont eu la gentillesse de relire mon rapport et me

faire part de leurs critiques éclairées.

Merci à ma belle-V±XU 0HJMQ HP j OM GUHVVH $OLQH Deschaseaux-Borloz, pharmacienne, pour leur relecture du

manuscrit.

-H UHPHUŃLH pJMOHPHQP $PMQGLQH HP 9LUJLQLH PHV MPLHV G·HQIMQŃH SRXU PRXV QRV PRPHQPV GH ŃRPSOLŃLPpV HP OHXUV

oreilles attentives.

)LQMOHPHQP Ó·MLPHUMLV UHPHUŃLHU PHV SMUHQPV TXL P·RQP GRQQp OM ŃOMQŃH GH UpMOLVHU PHV pPXGHV pour leur soutien,

PHV IUqUHV HP V±XUV HP SRXU OHXU ŃRQILMQŃH HP OHXU HQŃRXUMJHPHQP MLQVL TXH GMYLG SRXU VM ŃRQILMQŃH HP VRQ MLGH

précieuse au quotidien.

Résumé

Contexte

Les procognitifs sont officiellement reconnus pour le traitement de certains troubles cognitifs et de certains

symptômes comportementaux et psychologiques en lien avec la démence (SCPD) chez le patient âgé, mais

OHXU SRVVLNLOLPp G·HPSORL HVP OLPLPpH HP OHXU HIILŃMŃLPp IMLNOHB GqV ORUV NLHQ TX·LO V·MJLVVH G·XQH XPLOLVMPLRQ ORUV

indication (off-OMNHO G·MXPUHV SV\ŃORPURSHV MQPLSV\ŃORPLTXHV MQPLGpSUHVVHXUV MQ[LRO\PLTXHV HP

antiépileptiques) sont couramment prescrits dans le traitement des SCPD. Néanmoins, la prudence est de

mise en raison des effets indésirables, potentiellement sévères, et des interactions médicamenteuses qui y

VRQP MVVRŃLpHVB 7RXPHIRLV j QRPUH ŃRQQMLVVMQŃH LO Q·\ a SMV G·pPXGH SXNOLpH TXMQPLILMQP OHV SUHVŃULSPLRQV RII-

label des psychotropes pour les SCPD. %XPV GH O·pPXGH

Objectif primaire : Description de la population durant la période étudiée et analyse médicamenteuse

qualitative et quantitative à la fin du séjour hospitalier.

Objectif secondaire : Estimation de la prévalence des prescriptions des psychotropes pour le traitement des

SCPD en adéquation avec deux ouvrages de référence PRQRJUMSOLHV G·LQIRUPMPLRQ VXU OHV PpGLŃMPHQPV GH

Swissmedic1 et recommandations suisses 20142.

Méthode

Etude rétrospective et descriptive réalisée chez tous les patients sortis de O·8QLPp GHV 7URXNOHV GH 3V\ŃOLMPULH

Organique (UTPO) du Service psychogériatrique du CHUV entre le 1er juin 2013 et le 31 janvier 2014.

Récolte sur ExcelŒ des données démographiques, cliniques, médicamenteuses et évaluation de la

prescription des psychotropes prescrits selon les deux ouvrages de référence. Validation de la base de

données par une phase pilote portant sur 8 patients. Les données ont été récoltées à partir des lettres de

sortie, de la prescription informatisée sur Predimed et du dossier-patient informatisé Soarian®B I·MQMO\VH GX

second objectif a été effectuée sur les prescriptions des neuroleptiques (N05A), des antidépresseurs (N06A),

des antiépileptiques (N03A), des médicaments contre la démence (N06D) et des anxiolytiques/hypnotiques

(N05B et N05C).

Résultats

A la sortie, le nombre moyen de médicaments par patient était de 9±3. Le nombre de médicaments du

système nerveux (ATC N) représentait la moyenne la plus élevée avec 4±2 médicaments par patient. 409

prescriptions de psychotropes ont été recensées pour les 89 des 94 patients inclus diagnostiqués déments.

Parmi les 89 patients :

89.9 % ont reçu au moins un antipsychotique durant leur séÓRXU GRQP OM TXpPLMSLQH HP O·OMORSpULGRO

représentaient la plus grande part des prescriptions ;

88.9 % et 68.5 % ont reçu respectivement au moins un anxiolytique/hypnotique et un antidépresseur, le

clométhiazol et la trazodone étant les plus prescrits ;

Seuls 6.1 % des patients se sont vus prescrire des procognitifs. 32.0 % des prescriptions ont été stoppées

SRXU GHV UMLVRQV G·HIILŃMŃLPp MXJpHLQVXIILVDQWHFHTXLFRUUHVSRQGjODFDXVHGquotesdbs_dbs14.pdfusesText_20

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