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1

COLLECTION

INFECTIONS

Žtat de la situation et perspectives

INFECTIONS

Žtat de la situation et perspectives

Gouvernement du QuŽbec

Direction gŽnŽrale de la santŽ publique

F évrier 1998

Membres du groupe de travail provincial qui

a coordonné et supervisé l'ensemble des travaux Dr Réjean Paradis, responsable du groupe de travail

Service de maladies infectieuses

Centre de santé publique de Québec

2400, rue d'Estimauville

Beauport (Québec) G1E 7G9

Dr Gilles Delage, directeur scientifique Dr Philippe Jutras Laboratoire de santé publique de Québec Département de microbiologie

20045, chemin Ste-Marie Centre hospitalier régional de Rimouski

Ste-Anne-de-Bellevue 150, av. Rouleau

Montréal (Québec) H9X 3R5 Rimouski (Québec) G5L 5T1

Dr Réjean Dion Dr Paul Le Guerrier

Unité des maladies infectieuses Unité des maladies infectieuses

Direction de la santé publique de Montréal-Centre Direction de la santé publique de Montréal-Centre

1616, boul. René-Lévesque Ouest, 3

e

étage 1616, boul. René-Lévesque Ouest, 3

e

étage

Montréal (Québec) H3H 1P8 Montréal (Québec) H3H 1P8 Dre Monique Douville-Fradet, épidémiologiste provinciale Dr Michel Poisson Direction générale de la santé publique Département de microbiologie et d'infectiologie Ministère de la santé et des Services sociaux Hôtel-Dieu de Montréal Édifice Catherine-de Longpré 3840, rue Saint-Urbain

1075, chemin Sainte-Foy, 2

e

étage Montréal (Québec) H2W 1T8

Québec (Québec) G1S 2M1

M. Florian Gosselin (décédé)

Laboratoire de santé publique du Québec

20045, chemin Sainte-Marie

Sainte-Anne-de-Bellevue

Montréal (Québec) H9X 3R5

Des frais d'administration sont exigés pour des exemplaires supplémentairesde ce document.

Pour plus de renseignements :

Téléphone :(418) 643-3380

1-800-707-3380 (sans frais)

Télécopieur :(418) 644-4574

Le genre masculin utilisé dans ce document désigne aussi bien les femmes que les hommes. Le présent document est disponible pour consultation sur le site Internet du ministère de la Santé et des Services sociaux dont l'adresse est :http://www.msss.gouv.qc.ca

Dépôt légal

Bibliothèque nationale du Québec, 1998

Bibliothèque nationale du Canada, 1998

ISBN 2-550-32861-2

Tous droits réservés pour tout pays.

Reproduction par quelque procédé que ce soit et traduction, même partielle, interdites sans autorisation du ministère de la Santé et des Services sociaux.

© Gouvernement du Québec

Infections en émergence au Québec : É tat de la situation etperspectives

AVANT-PROPOS

En 1995, la Direction géné rale de lasant é publique duministè re de laSant é et desServices

sociaux a demandé au Comité sur l' immunisation duQué becd 'é tudierlaprobl ématiquedes

infections émergentes au Québec et à leur faire des recommandations sur les mesures visant la

prévention et le contrô le de cesinfections. Fruit de leurs travaux, cette parution dresse un état de la situation de certaines infections

émergentes au Québec depuis les vingt dernières années. Elle propose des mécanismes de

dé tection rapide,d 'interventionsappropri é es et de surveillance de ces infections entenantcompte

de leur incidence, de leur virulence ou encore de leur réponse aux antibiotiques. La dernière section présente un résumé de chacun des chapitres ainsi que les recommandations qui y sont formulées.

La réalisation de ce document a nécessité la contribution de nombreux professionnels possédant

une expertise dans des domaines variés e t provenant de milieux tout aussidiversifié s. Jeremercie

tous ces collaborateurs pour leur apport à l 'é laborationdudocument.

Je suis convaincu qu' il sera un outil deréf érenceextr ê mement utile pour lesprofessionnelsqui

s'inté ressent à lapré vention, aucontr ô le, à la surveillance ou à la recherche dans ledomainedes

infections en émergence au Québec.

Le directeur géné ral parintérim

de la Direction générale de la santé publique,

Lé onardGilbert

Infections enémergence au Québec :État de la situation et perspectives

PRÉFACE

Le présent document est l'aboutissement d'un travail qui a débutéen février 1995 par l'attribution d'un mandat du Comitésur l'immunisation du Québec sur un sujet extrêmement vaste et en constanteévolution que constituent les infections enémergence au Québec. Nous espérons que les nombreuses recommandations formulées par les membres du groupe de travail mis sur piedàcette fin permettront au plus vasteéventail possible de personnes ressources et

d'organisations intéressées par ce sujet d'actualitéde continuer la réflexion amorcée.

Nous souhaitons que ces recommandations, bien qu'elles ne puissentêtre définitives ni

exhaustivesàce stade-ci, permettront de mieux outiller les cliniciens et les intervenants en santé

publique ou en d'autres domaines quant aux mesures de surveillance, de prévention et de

contrôle, et d'activités de recherche qui devrontêtre mises en place dans un futur proche. Les

membres du groupe de travail ont constamment eu la préoccupation de ne pas inventer de nouveaux systèmes ou de créer de nouvelles structures, mais bien de consolider les acquis que

possède le Québec dans la prévention et le contrôle des maladies infectieuses, et ce, afin de ne

pas ajouter aux nombreuses contraintes actuelles auxquelles nous sommes soumis. Finalement, ce travail n'aurait pasétépossible sans l'étroite collaboration ni l'excellente

contribution et l'expertise de plus de trente professionnels de la santéde diverses disciplines, par

la revue exhaustive de la littérature sur les divers sujets et la préparation de nombreuses fiches

techniques. Les professionnels en question provenaient de divers ministères et directions

régionales, dont particulièrement : le ministère de la Santéet des Services sociaux, le Laboratoire

de santépublique du Québec et plusieurs directions régionales de la santépublique, le ministère

de l'Agriculture, des Pêcheries et de l'Alimentation du Québec et le ministère de l'Environnement

et de la Faune, la Facultéde médecine vétérinaire de Saint-Hyacinthe, l'Universitédu Québec

àTrois-Rivières et certainsétablissements hospitaliers (microbiologistes-infectiologues). Nous aimerionségalement adresser nos remerciementsàtous les professionnels et organismes qui, ces derniers mois, nous ont fait part de leurs commentaires ou de leurs réflexions personnelles pour faciliter l'application de plusieurs des recommandations suggérées. Nous remercions donc les membres du Comitésur l'immunisation du Québec, les autoritésdu Laboratoire de lutte contre la maladie et, plus particulièrement, le Bureau des maladies

infectieuses et celui de l'initiative spéciale sur la santé, les associations professionnelles telles

l'Association des pédiatres du Québec et l'Association des médecins microbiologistes- infectiologues du Québec, le Comitéde santéenvironnementale du Québec, et le Comitéde concertation en maladies infectieuses de la Conférence des régies régionales.

Préface

En guise de remerciements bien mérités, nous aimerions souligner la précieuse collaboration de

toute les personnes qui ont apportéleur soutienàla rédaction etàla mise en commun de tous

les documents et fiches techniques produits pour la réalisation du présent document de travail,

particulièrement celle de Mme Madelyne Dubé, secrétaire du Service de maladies infectieuses du Centre de santépublique de Québec. Nous avons appris avec consternation et regret le décès de M. Florian Gosselin, l'un de nos collaborateurs responsable du sous-groupe de travail sur les infections et toxi-infections transmissibles par l'eau et les aliments, début janvier 1998. Son dynamisme et ses compétences professionnelles lui ont méritéle respect et l'appréciation de chacun d'entre nous. Merciàtous etàtoutes pour la réalisation de cette premièreétape.

Réjean Paradis, md.

pour les membres du groupe de travail

LISTE DES AUTEURS

Chapitre premier:

R. Paradis, M.J. Drolet et F. Ouellet."Historique, contexte et facteurs favorisant l'émergence»,

p. 5-24.

Chapitre 2:

R. Paradiset al."Rôle de nos collaborateurs», p. 27-41.

Chapitre 3:

R. Dion, F. Décary et G. Delage."Infections transmissibles par voie sanguine», p. 45-75.

Chapitre 4:

P. Jutraset al."Zoonoses et infections transmissibles par vecteurs», p. 79-105.

Chapitre 5:

P. Le Guerrieret al."Infections exotiques enémergence», p. 109-35.

Chapitre 6:

F. Gosselinet al."Infections et toxi-infections transmissibles par l'eau et les aliments», p. 139-

202.

Chapitre 7:

M. Poissonet al."Infectionsémergentes duesàla résistance aux antibiotiques», p. 205-277.

Chapitre 8:

P. Le Guerrieret al."Système de surveillance pour les infectionsémergentes dont l'étiologie est

inconnue», p. 281-291.

TABLE DES MATIÈRES

Page CHAPITRE 1 - Historique, contexte et facteurs favorisant l'émergence............ 1 CHAPITRE 2 - Rôle de nos collaborateurs............................... 25 CHAPITRE 3 - Infections transmissibles par voie sanguine................... 43 CHAPITRE 4 - Zoonoses et infections transmissibles par vecteurs.............. 77 CHAPITRE 5 - Infections exotiques enémergence.........................107 CHAPITRE 6 - Infections et toxi-infections transmissibles par l'eau et les aliments . . 137 CHAPITRE 7 - Infectionsémergentes duesàla résistance aux antibiotiques.......203 CHAPITRE 8 - Système de surveillance pour les infectionsémergentes dont l'étiologie est inconnue........................................279

RÉSUMÉ

HISTORIQUE,

CONTEXTE ET FACTEURS

1 chapitre Chapitre premier - Historique, contexte et facteurs favorisant l'émergence 3

TABLE DES MATIÈRES

Page INTRODUCTION................................................... 5

1. DÉFINITIONS NOSOLOGIQUES..................................... 7

2. HISTORIQUE ET CONTEXTE....................................... 8

2.1État de la situationàl'échelle internationale........................... 8

2.2 Amérique du Nord, Canada et Québec .............................. 10

3. FACTEURS FAVORISANT L'ÉMERGENCE D'INFECTIONS............... 13

3.1 Agent et vecteur.............................................. 14

3.1.1Évolution et adaptation des micro-organismes.................... 14

3.1.2 Adaptation des vecteurs................................... 14

3.2 Hôte ...................................................... 15

3.2.1 Augmentation de la susceptibilitéde l'hôte....................... 15

3.2.2 Changements des comportements et des habitudes de vie des populations

humaines.............................................. 16

3.3 Environnement............................................... 16

3.3.1 Changements de l'environnement physique...................... 16

3.3.2 Facteurs liésàl'environnement socio-économique.................. 16

3.3.3 Facteurs liésàl'environnement organisationnel.................... 16

4. REGROUPEMENT DES INFECTIONS SELON LEURS CARACTÉRISTIQUES

COMMUNES.................................................. 17

5. CADRE DE RÉFÉRENCE ET CONSTITUTION DESÉQUIPES DE TRAVAIL . . . 18

5.1 Description du cadre de référence.................................. 18

5.2 Constitution des sous-groupes de travail............................. 19

BIBLIOGRAPHIE.................................................. 22 Membres du groupe de travail sur les infections enémergence................... 24 Chapitre premier - Historique, contexte et facteurs favorisant l'émergence

1. Déclaration du Surgeon General William H. Stewart lors d'une rencontre avec les responsables de la

santépublique et les autoritésaméricainesàla Maison-Blanche en 1967.

5INTRODUCTION

Au début des années 70 au Québec, au Canada et dans d'autres pays industrialisés, on croyait

avoir remportéle combat contre la majoritédes maladies infectieuses. D'ailleurs, le Surgeon

General américain annonçait triomphalement en 1967 qu'ilétait temps de fermer le livre sur les

maladies infectieuses et de porter toute l'attention sur les"Nouvelles dimensions de la santé: les

maladies chroniques 1 ». Plusieurs progrèsoudécouvertes comme l'amélioration des conditions

sanitaires et d'hygiène, la disponibilitéde multiples moyens de prévention et de contrôle tels les

vaccins, les antibiotiques et les mesures de contrôle de vecteurs, la filtration et la chloration de

l'eau de consommation, la pasteurisation du lait, l'inspection des troupeaux et des viandes, etc. avaient conduitàcette victoire apparente.

Des succès ont indéniablementétéremportés. On penseàl'éradication de la variole,àcelle de

la poliomyélite sauvage du territoire des Amériques ouàla baisse radicale de plusieurs maladies

infantiles grâce, en particulier,àla vaccination. Depuis la fin des années 70 toutefois, plusieurs

nouvelles maladies infectieuses ont fait leur apparition en Amérique du Nord; d'autres, que l'on

connaissait déjàmais que l'on croyait contrôlées, sont réapparues. Citons, par exemple, la

maladie du Légionnaire, le syndrome de choc toxique causépar une toxine du staphylocoque, l'entérite hémorragiqueàEscherichia coliO157:H7, la maladie de Lyme, le sida et la tuberculose. Plus récemment, le Québec aétéaux prises avec le comportement inattendu de pathogènes connus qui ne causaient pas d'inquiétudes importantes auparavant, comme les infections invasives dues au méningocoque ou au streptocoquehémolytique du groupe A.

De plus en plus fréquemment, ce phénomène place d'une part les cliniciens devant des défis

thérapeutiques, dont celui que présente le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). D'autre

part, divers agents infectieux, telles certaines souches deMycobacterium tuberculosis,de

gonocoques, de staphylocoques, de streptocoques et d'entérocoques, ont développégraduellement

une résistanceàdes antibiotiques auxquels ils répondaient précédemment.

En janvier 1995,àla demande de la Direction générale de la santépublique du ministère de la

Santéet des Services sociaux, le Comitésur l'immunisation du Québec a forméun groupe

d'experts québécois dans le but d'étudier la problématique de l'émergence d'infections au Québec

et de recommander des mesures visant la prévention et le contrôle de ces infections. Chapitre premier - Historique, contexte et facteurs favorisant l'émergence

6Le mandat du"groupe de travail sur les infections enémergence»s'énonce comme suit :

faire le point sur la problématique des maladies infectieusesémergentes au Québec en tenant compte de ce qui se fait dans ce domaine au Canada, en Amérique du Nord ou ailleurs dans le monde;

proposer des mécanismes de détection rapide, d'intervention appropriée et de surveillance par

rapport aux maladies infectieusesémergentes ou de changements de comportement de pathogènes connus, notamment en ce qui concerne leur incidence, leur virulence ou leur réponse aux antibiotiques.

Ce mandat initial a par la suiteétéadaptépar les membres du groupe de travail, notamment par

l'élargissement du concept de maladies infectieusesàcelui d'infections, la détermination d'une

limite de temps comme durée, c'est-à-dire les vingt dernières années et, finalement, la

formulation de recommandationsàla Direction générale de la santépublique pour les prochaines

années.

Note au lecteur

Le présent document ne peut couvrir l'ensemble des infections enémergence, tel que le texte le

précise plus loin.Àtitre d'exemple, le groupe de travail n'a pas réviséla littérature scientifique

ni formuléde recommandations pour les infections qui ont déjàfait l'objet de travaux antérieurs

par d'autres groupes, telles les infections envahissantesàstreptocoquehémolytique du groupe

A et la tuberculose.

Chapitre premier - Historique, contexte et facteurs favorisant l'émergence

2. Le concept de la triade agent/hôte/environnement est décritàla section 3.

71. DÉFINITIONS NOSOLOGIQUES

Afin de mieux circonscrire le sujet, le groupe de travail s'est dotéd'une définition du phénomène

d'émergence (ou de réémergence) des infections. Le groupe a tenu compte des diverses

définitions proposées dans la littérature dont celle de l'Organisation mondiale de la santé(OMS),

de l'Institute of Medecine (IOM), des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ou de la Déclaration du lac Tremblant.

Il estànoter qu'on utilise l'expressioninfectionset non pasagents pathogènestel que ce l'était

proposéau moment de la création du groupe. Les membres ont en effet jugéla définition

d'agents pathogènestrop restrictive et lui ont préféréle termeinfectionsqui englobe toutes les

facettes du phénomène d'émergence (et de son corollaire, la réémergence). D'une part, l'expressioninfections en émergenceévite de trop mettre l'accent sur l'agent pathogène lui-

même. Le phénomène d'émergence découle en effet de facteurs liés non seulementàl'agent,

mais aussiàl'hôte etàl'environnement 2 .D'autre part, le termeinfectionspermet d'inclure, en plus des micro-organismes précis, de nouveaux syndromes infectieux dont l'agent causal est inconnu.

Le groupe de travail aégalement préféréle termeinfectionsàl'expressionmaladiesinfectieuses

qui ne tient compte que des infections présentant des signes cliniques. Plusieurs infections demeurent en effet asymptomatiques tout en représentant une menace du point de vue de la santé publique. De plus, de nombreux cas d'infectionsémergentes ne seraient probablement jamais détectés si la surveillance ne s'appliquait qu'àla maladie.

Pour des motifs de faisabilitéet de contexte historique, la plupart des donnéesépidémiologiques

disponibles pour le Québecétant relativement récentes, le groupe de travail a convenu de ne

retenir que les infections survenues au cours des vingt dernières années, plus particulièrement

celles qui sont apparues depuis le début des années 80. L'ensemble du travail et des recommandations tientégalement compte des infections qui menacent d'apparaître dans le futur,

particulièrement d'ici les troisàcinq prochaines années, puisqu'il est difficile de prédire l'état

de la situation appréhendée sur un plus long intervalle. La définition adoptée par le groupe de travail est la suivante : "Les infections enémergence ou en réémergence sont celles dont l'incidence a augmenté au cours des deux dernières décennies ou qui risquent d'augmenter dans le futur.»

Toutefois nous ne pouvons inclure dans cette définition les infections dont l'agent causal aété

récemment identifié, comme l'Helicobacter pyloridans l'étiologie des ulcères gastro-duodénaux

et possiblement dans celle de cancers gastriques, l'Herpesvirus hominis 6pour celle de la roséole

infantile, ou encore les infections qui, malgréleur importance, sont demeurées stables au cours

des dernières décennies, tels l'érythème infectieuxàparvovirus B 19 et la tularémie. De plus le

Chapitre premier - Historique, contexte et facteurs favorisant l'émergence

8groupe de travail n'a donnéprioritéqu'aux infectionsémergentes qui peuvent représenter un

risque potentiel dans le contexteépidémiologique québécois.

2. HISTORIQUE ET CONTEXTE

2.1État de la situationàl'échelle internationale

Les maladies infectieusesémergentes constituent une source de préoccupation croissante dans plusieurs pays du monde ainsi qu'àl'OMS. Dans son rapportThe World Health Report 1995 - Bridging the Gaps, le Dr Nakajima, directeur général de l'OMS, mentionnait que les maladies

infectieuses, surtout celles dont la réémergence estétroitement liéeàla pauvreté, représentent un

défi majeur pour le développement. De même, le rapport de 1996 de l'OMS (1) mentionne que le monde entier fait faceàune crise globale en ce qui concerne les maladies infectieuses,

qu'aucun pays n'estàl'abri et que la complaisance qu'on a connue ces dernières annéesacoûté

des millions de vies. Le rapport de 1996 mentionneégalement qu'au moins 17 millions de personnes sont décédées des suites de maladie infectieuse au cours de l'année 1995, dont

9 millions de jeunes enfantsàla suite de maladiesévitables telles la diarrhée et la pneumonie,

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