PHYSIOLOGIE DU REIN
Jan 3 2011 filtration glomérulaire (DFG)
la fonction rénale et lestimation du débit de filtration glomérulaire
La fonction globale du rein est quantifiée par la filtration glomérulaire.! La filtration glomérulaire est une variable physiologique régulée relativement
DEBIT de FILTRATION GLOMERULAIRE DEBIT SANGUIN RENAL
Mar 23 2016 Ce débit régional important est nécessaire pour obtenir un Débit de filtration glomérulaire (DFG) normal. Le débit d'oxygène délivré au rein est ...
La filtration glomérulaire et sa régulation
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Les effets du FAN sur l'hémodynamique rénale et la filtration glomérulaire sont dissociés : - augmentation du débit de filtration glomérulaire. - sans
I. La filtration glomérulaire
Chapitre 1 – Éléments de physiologie rénale. PAM = Pression Artérielle Moyenne (Systémique). DFG = Débit de Filtration Glomérulaire. Kf = Coefficient d
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Chapitre 1 - Éléments de physiologie rénale. I. La filtration glomérulaire. A. B. Glomérule et filtration glomérulaire. La première étape de l'élaboration de l
Cours de Résidanat Sujet : 46
Expliquer les mécanismes de la filtration glomérulaire et de sa régulation. 2. Définir la clairance rénale. 3. Indiquer les méthodes de mesure du débit de
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3 janv. 2011 II - La filtration glomérulaire. • Première étape de la fabrication de l'urine : • Passage d'eau et de solutés de la lumière.
la fonction rénale et lestimation du débit de filtration glomérulaire
La fonction globale du rein est quantifiée par la filtration glomérulaire.! La filtration glomérulaire est une variable physiologique.
Physiologie rénale
Physiologie rénale. 1. Généralités. 2. Anatomie fonctionnelle. 3. Physiologie rénale. 3.1. Néphron et vascularisation. 3.2. Filtration glomérulaire.
DEBIT de FILTRATION GLOMERULAIRE DEBIT SANGUIN RENAL
23 mars 2016 Le rein est l'organe le mieux vascularisé de l'organisme lorsque rapporté à son poids. Les reins reçoivent 1/5e du débit cardiaque soit environ ...
Physiologie r_nale 2015 [Mode de compatibilité]
Le rein est l'organe le plus perfusé de l'organisme. La filtration glomérulaire produit 120 ml/mn soit 180l/j d'urine primitive !!! Rôle +++ des tubules ...
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Module de physiologie 4°) Régulation du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire ... 2°) Le néphron est l'unité fonctionnelle du rein.
Réanimation médicale : Volume I chapitre 5
Vascularisation rénale et filtration glomérulaire. Physiologie Rénale et désordres hydroélectrolytiques. Paillard M ed. 1re ed.
CHAPITRE 2
Physiologie rénale. Physiologie rénale Rayon médullaire. II.a coupe longitudinale du rein ... FILTRATION GLOMÉRULAIRE : aperçu de ce qu'on va voir.
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3 jan 2011 · II - La filtration glomérulaire • Première étape de la fabrication de l'urine : • Passage d'eau et de solutés de la lumière
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Physiologie rénale 3 1 Néphron et vascularisation 3 2 Filtration glomérulaire 3 3 Processus tubulaires 4 Equilibres hydrique et électrolytique
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14 sept 2018 · L'ultrafiltrat glomérulaire (urine primitive) est formé par phénomène mixte de convection du plasma (mécanisme majoritaire pour les électrolytes
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La filtration glomérulaire est la filtration de sang pendant son passage dans la pelote capillaire du glomérule ce qui produit l'urine primitive ou filtrat
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Chaque néphron est constitué d'un tubule et d'un corpuscule Le corpuscule contient de minuscules vaisseaux sanguins appelés glomérules qui filtrent le sang
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a) La filtration glomérulaire b) Des ajustements tubulaires 2°) Rôle physiologique de la circulation rénale : Le débit sanguin rénal
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Anatomie fonctionnelle du rein ? Filtration glomérulaire et sa régulation ? Réabsorption et sécrétion tubulaire ? Régulation de Sodium
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filtration glomérulaire permet de maintenir une filtration STABLE malgré les variations de la pression artérielle • Le flux sanguin rénal est stable tant que
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L'ultrafiltrat glomérulaire (urine primitive) est formé par phénomène mixte de convection du plasma (mécanisme majoritaire pour les électrolytes) et de
Comment se déroule la filtration glomérulaire ?
La filtration glomérulaire est la filtration de sang pendant son passage dans la pelote capillaire du glomérule ce qui produit l'urine primitive ou filtrat glomérulaire. Le débit urinaire du glomérulaire étant de 180 litres/24h. La fonction globale du rein est quantifiée par la filtration glomérulaire.Quelle est la physiologie du rein ?
Les reins filtrent les substances toxiques indésirables et éliminent l'eau en excès via l'urine qui sera stockée dans la vessie avant d'être évacuée. Le sang épuré, quant à lui, quitte le rein pour rejoindre l'organisme. Le débit sanguin rénal est élevé, environ 600 mL/min, soit ¼ du débit cardiaque.Où s'effectue la filtration glomérulaire ?
Elle s'effectue au travers de la paroi glomérulo-capillaire composée de trois couches : l'endothélium vasculaire, la membrane basale et l'épithélium urinaire.- Le glomérule rénal est la structure la plus proximale du néphron. Il constitue un réseau capillaire qui reçoit le sang de l'artériole afférente et qui le voit le quitter par l'artériole efférente. Ce réseau gr? à sa pression relativement haute permet la formation d'urine primitive, appelée également ultra-filtrat.
Notions de physiologie rénale
Dr Valérie Crougneau
Dr Charles Cartou
18 et 25 novembre 2015
Les reins: à quoi ça sert?
• Rôle principal: maintien de l"homéostasie (=équilibre) du milieu intérieur-Epuration des déchets de l"organisme• protéines, créatinine(= déchet musculaire, kréas= viande), urée, chaînes d"anticorps,...
• médicaments,... -Maintien de l"équilibre hydro-électolytique (eau et électrolytes) -Maintien de l"équilibre acide-base • régulation de la pression artérielle - Par le biais de la régulation de la volémie, de la réabsorption de sel - Système rénine-angiotensine-aldostérone • sécrétion hormonale : -EPO -Rénine -enzyme un-alpha-hydroxylasequi active la vitamine D Dans l"insuffisance rénale chronique, toutes ces fonctions sont touchéesLes Reins : A quoi ça sert ?
•Le rein est l"organe le plus perfusé de l"organisme.•Pour un débit sanguin cardiaque de 5 l /min,
•Pour un débit sanguin cardiaque de 5 l /min,1,2 l de sang passent chaque minute dans les 2 reins.
• La longueur des capillaires glomérulaires est de l"ordre de 50 Km.Mécanismes impliqués ?
Sang (Plasma + protéines)
Urine Primitive
(120 ml/min ; 180 l/j)FILTRATION du plasma ou filtration glomérulaireUrine Primitive
(120 ml/min ; 180 l/j)Urine définitive adaptée ou non adaptée
(composition/quantité)Réabsorption/sécrétion
La filtration glomérulaire
La Barrière de filtration glomérulaire
Barrière de filtration
La filtration glomérulaire
- L"urine primitive (ultrafiltrat du plasma) est composée de tout ce qui est de petit poids moléculaire (acides aminé, phosphore, urée, créatinine..) jamais de GR, de GB ni de protéines car ils ne passent pas la barrière de filtration glomérulaire ( PM³70 000 Da)
filtration glomérulaire ( PM³70 000 Da)
perméabilité sélective- La filtration glomérulaire est un phénomène passif.- La filtration glomérulaire a pour moteur essentiel la
pression hydrostatique qui règne dans les capillaires glomérulaires = PCGLa filtration glomérulaire
La filtration glomérulaire produit 120 ml/mn soit 180l/j d"urine primitive !!!Rôle +++ des tubules
La filtration glomérulaire
Mais il faut tenir compte aussi
-de laP° oncotique
des protéines dans les capillaires glomérulaires (PO) - de la pression de cohésion tissulaire au niveau de la capsule de Bowman (PCB) - Le coefficient d"ultrafiltration (Kuf) dépend de la perméabilité et de la surface de la paroi capillaire PCG PCBPOCapillaires
glomérulairesPF = PCG - (PO + PCB)
= 60 - ( 30 + 20 ) = 10 mmHgDFG= PF x Kuf
Régulation du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire • L" autorégulation du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire permet de maintenir une filtration STABLE malgré les variations de la pression artérielle. pression artérielle.• Le flux sanguin rénal est stable tant que la pression artérielle est entre85 et 200 mmHg
grâce - adaptation myogénique : adaptation permanente des parois vasculaires à leur contenu - rétrocontrôle tubulo-glomérulaire par le biais de AJGAutorégulation du débit sanguin rénal
STABILITE
Rétrocontrôle tubulo-glomérulaire
Appareil juxta glomérulaire
- Le glomus - La macula Densa-Le lacis -Le lacisToute variation du
contenu / du débit des urines circulant dans les tubules peut faire l"objet d"une réadaptation de la filtration glomérulaire1.Le glomus (cellules myo-épithéliales)Cellules de la paroi de l"AA dérivées des C musculaires lisses
capacités contractiles : vasoconstriction AA 1 capacités contractiles : vasoconstriction AAcapacités sécrétoires (RENINE):Angiotensinogène (foie) Angiotensine I Ang. II active les R
de l"Ang. II sur les cellules musculaires lisses de l"AEvasoconstriction AECe sont des BARO récepteurs, activés par la baisse de la P hydrostatique régnant dans l"AA
Rénine
Enzyme
de conversion2.La macula densaCellules du TCD modifiées qui entrent en contact avec - les cellules du glomus- les cellules du lacis Ce sont des CHEMO-récepteursSensibles aux modifications
2Sensibles aux modifications de volume / de composition (Na+, Cl-)de l"URINE qui passe dans le tube contourné distalElles synthétisent de l"adénosine : inhibe la sécrétion de rénine
par le glomus, active la vasoconstriction de l"AA et la vasodilatation de l"AE (d"où : baisse du Débit de FiltrationGlomérulaire)
3.Le lacisCellules mésangiales extra-glomérulairesEn contact avec : le glomus, la macula densale mésangium intra
-glomérulaire 3 le mésangium intra -glomérulairePropriétés contractiles :
Modification de conformation des C. mésangiales intra - glomérulaires modifie disposition spatiale des capillaires modifie filtration glomérulaire Fonction d"excretion des déchets• S"évalue par la clairance de la créatinine - Insuffisance rénale = défaut de fonctionnement des deux reins (si un seul rein dysfonctionne, l"autre prend le relais), que l"on diagnostique biologiquement par: biologiquement par:-une élévation de la créatinine dans le sang -une diminution de la clairance de la créatinine (+++) - L"élévation de la créatininémie (déchet musculaire) témoigne d"un défaut d"excrétion, mais reflète indirectement la défaillance globale des fonctions rénales.La clairance
ou débit de filtration glomérulaire • Quantité de " matière » extraite du sang pendant un temps donné à travers le filtre glomérulaireCl = capacité des reins à épurer 1 ml de plasma en 1 min (unité : ml/min)de plasma en 1 min (unité : ml/min)Exemple : clairance de la créatinine à 30 ml/min signifie que les reins sont capables d"épurer 30 ml de plasma de toute leur créatinine en 1 minute.
Clairance de la créatinine
• Créatinine = produit du métabolisme musculaire peu réabsorbé au niveau tubulaire • Comme la créatinine est un déchet des muscles, son taux est variable : en fonction de la masse musculaire en fonction de la masse musculaire - En fonction de l"âge des patientsOn utilise donc plutôt la clairance de la créatinine pour définir l"insuffisance rénale. • On peut mesurer la clairance de la créatinine ou l"évaluer avec des formules prenant en compte la masse musculaire supposéedu patient IR = diminution de la clairance de la créatininémie La clairance de la créatinine peut se mesurer : • grâce aux urines de 24 h • en utilisant une formule qui rapporte le taux de créatinine dans les urines au taux de créatinine sanguin. - débuter recueil après la première miction du matin. - Fin après la première miction du lendemain - Taux de créatinine sanguin le même jour Clearance de la créatinine mesurée = (U/P) x V (en ml/min) Clearance de la créatinine mesurée = (U/P) x V (en ml/min) - U = concentration de la créatinine dans les urines de 24h (en mmol/l ou g/l) - P = concentration de la créatinine dans le plasma (prise de sang) (même unité)- V = volume total des urines de 24h en ml/minCette mesure n"est pas toujours possible (selon le profil du patient).
Limite = qualité du recueil des urines par le patientLa clairance de la créatinine peut
s"évaluer... • ... en fonction du taux de créatinine et de la masse musculaire du patient (qu"on évalue...) • Formule de Cockroft-Gault (1976) : - homme : 1,25x (140 - âge) x poids kg / (créatinine) plasmatique μmol/l - femme : 1,05x (140 - âge) x poids kg / (créatinine) plasmatique μmol/l • MDRD:DFG (mL/min/1.73 m2) =
186x (Scr) -1.154 x (Age) -0.203 x (0.742 si femme) x MDRD:
DFG (mL/min/1.73 m2) =
186x (Scr) -1.154 x (Age) -0.203 x (0.742 si femme) x (1.210 si phénotype africain) • CKD-EPI: DFG = 141 x min(Scr/K,1)ax max(Scr/K,1)-1,209x 0,993Agex 1,018 (si femme) • Scr : créatinine sérique (μmol/L)
K : 62 pour les femmes et 80 pour les hommes
a : -0,329 pour les femmes et -0,411 pour les hommes min indique le minimum de Scr/K ou 1 max indique le maximum de Scr/K ou 1 • En pratique, Cockroft donne souvent une bonne approximation sauf personnes agées et obèses. MDRD sous évalue la fonction rénale des jeunes costauds... • Normal entre 100 et 120 ml/minEvaluation de la fonction rénale
Créatinine sérique : oui mais...
• Creat 200mmol/l • clair (mdrd) 40 ml/min (cock) 70 ml/min • Creat 200mmol/l • clair (mdrd) 20 ml/min • " Gold standard », reflet le plus précis de la filtration glomérulaire ! • Réalisé en quelques heures en laboratoire spécialisé (CHU) :injection IV d"un traceur (inuline), dont la cinétique d"élimination La meilleure évaluationde la fonction rénale= mesure de la clearance de l"inuline
injection IV d"un traceur (inuline), dont la cinétique d"élimination est dosée dans le sang et les urines.
• Rarement réalisée: nécessite hospitalisation de jour, cher • En pratique, on ne le fait que dans certains cas particulier si on veut être absolument sûr de la fonction rénale (adaptation traitements, chimio en particulier...)Stratification de la maladie rénale
chroniqueStade Description TFG (mL/min/1,73 m2)
1 Lésions rénales avec TFG
normalNormal ou>90ml/min2TFG peu ¯89-60 ml/min
3TFG modérement ¯59-30 ml/min
4TFG très ¯29-15 ml/min
5Insuffisance renale terminale
<15 ml/min D"après Am J Kidney Dis 2002; 39 (2, suppl 1): S46-S75Les réajustements tubulaires
• Rôle : Modification des urines primitives en " urines définitives » ▪quantitative :Volumes des urines
(1 à 2 L/J) ▪quantitative :Volumes des urines
(1 à 2 L/J) ▪qualitative :Composition des urines
Maintien de notre milieu intérieur
Les réajustements tubulaires
Le fonctionnement tubulaire est basé sur des transferts d"eau et de substance qui sont : R RRéabsortion vers les
SLumière tubulaire
Capillaire péritubulaire
RRéabsortion vers les
Capillaires péri-tubulairesSSécrétion vers la lumière tubulaire La perméabilité de l'épithélium tubulaire est variable tout au long des tubules :Les réajustements tubulaires
variable tout au long des tubules :tantôt proportionnée tantôt dissociée pour l'eau et les différents électrolytes. •Tube contourné proximal = réabsorption • 80 % du liquide filtré •tout le glucoseLes réajustements tubulaires
•tout le glucose• tous les bicarbonates et acides aminés• la majeure partie du Na, du Ca, du P
• Anse de Henlé = concentration / dilution parétablissement d"un gradient cortico-papillaire
Les réajustements tubulaires
• Tube contourné distal = réabsorption de Na+ enéchange
de K+ et H+ sous l"influence de enéchange
de K+ et H+ sous l"influence de l"aldostérone• Tube collecteur = ajustement de la concentration finale de l"urine sous l"influence de l"ADHAldostérone
Angiotensine IIvitamine D
ADH PTH FANAngiotensine II
ADH Action des hormones d"origine rénales et extra-rénalesEquilibre de l"eau
L'absorption
et l'élimination d'eau doivent0,3 l Eau dumétabolisme
0,9 l Eau de lanourriture
quotesdbs_dbs41.pdfusesText_41[PDF] microcosmos : le peuple de l'herbe microcosmos
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