PHYSIOLOGIE DU REIN
Jan 3 2011 filtration glomérulaire (DFG)
la fonction rénale et lestimation du débit de filtration glomérulaire
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La fonction globale du rein est quantifiée par la filtration glomérulaire.! La filtration glomérulaire est une variable physiologique.
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Comment se déroule la filtration glomérulaire ?
La filtration glomérulaire est la filtration de sang pendant son passage dans la pelote capillaire du glomérule ce qui produit l'urine primitive ou filtrat glomérulaire. Le débit urinaire du glomérulaire étant de 180 litres/24h. La fonction globale du rein est quantifiée par la filtration glomérulaire.Quelle est la physiologie du rein ?
Les reins filtrent les substances toxiques indésirables et éliminent l'eau en excès via l'urine qui sera stockée dans la vessie avant d'être évacuée. Le sang épuré, quant à lui, quitte le rein pour rejoindre l'organisme. Le débit sanguin rénal est élevé, environ 600 mL/min, soit ¼ du débit cardiaque.Où s'effectue la filtration glomérulaire ?
Elle s'effectue au travers de la paroi glomérulo-capillaire composée de trois couches : l'endothélium vasculaire, la membrane basale et l'épithélium urinaire.- Le glomérule rénal est la structure la plus proximale du néphron. Il constitue un réseau capillaire qui reçoit le sang de l'artériole afférente et qui le voit le quitter par l'artériole efférente. Ce réseau gr? à sa pression relativement haute permet la formation d'urine primitive, appelée également ultra-filtrat.
LA FONCTION RÉNALE ET L'ESTIMATION DU DÉBIT DE FILTRATION GLOMÉRULAIRE!1 LA PRODUCTION D'URINESLa filtration glomérulaire! La filtration glomérulaire est la filtration de sang pendant son passage dans la pelote capillaire du glomérule ce qui produit l'urine primitive ou filtrat glomérulaire. Le débit urinaire du glomérulaire étant de 180 litres/24h.
La fonction globale du rein est quantifiée par la filtration glomérulaire.!La filtration glomérulaire est une variable physiologique régulée, relativement constante chez un individu donné mais remarquablement dispersée dans la population normale (distribution Gaussienne). Les facteurs influençant la filtration glomérulaire sont multiples certains sont déterminés génétiquement tels que l'ethnie, le sexe et le nombre de néphrons fonctionnels; d'autres sont environnementaux tels que l'apport protidique, la glycémie, la pression artérielle et surtout la taille du rein qui est fortement corrélée avec la surface corporelle.LA PRODUCTION D'URINES
On considère souvent que la filtration glomérulaire diminue "physiologiquement" avec l'âge d'environ -1mI/min. et par année d'âge au-dessus de 30 ans. En fait cette diminution n'est pas réellement physiologique car elle ne concerne que 2/3 des individus. La baisse de la filtration glomérulaire avec l'âge est corrélée avec le niveau de pression artérielle moyenne et la présence anatomique d'une artériosclérose systémique et rénale.LA PRODUCTION D'URINES
La réabsorption tubulaire :! La réabsorption tubulaire est un processus qui vise à réabsorber certains constituants de l'urine primitive faisant passer le volume du filtrat de 180 litres/24h à 1,5 litre/24h.! La réabsorption tubulaire s'effectue selon deux processus :!!•!Un processus passif, n'exigeant aucun travail cellulaire mais qui dépend des pressions et des concentrations.!!•!Un processus actif impliquant un travail cellulaire sous la dépendance de réactions enzymatiques avec un taux maximal de réabsorption.LA PRODUCTION D'URINES
L'excrétion tubulaire :! L'excrétion tubulaire est l'excrétion de ce qui est étranger à l'organisme par les cellules des tubes. A ceci s'ajoute les ions H+ et les ions ammoniums sécrétés par le métabolisme des cellules des tubes. LA PRODUCTION D'URINES
EN RÉSUMÉ•la filtration glomérulaire : urine primitive!•la réabsorption tubulaire : concentration des urines!•l'excrétion tubaire : ions ammoniums et H+
la mesure du débit de filtration glomérulaire (DFG)!Idéalement, la méthode de mesure doit être simple à réaliser, peu coûteuse et précise. Une des méthodes de référence est la clairance de l'inuline.!EVALUATION PRATIQUE DE LA FONCTION RÉNALE
EVALUATION PRATIQUE DE LA FONCTION RÉNALEEn pratique, la détermination de la filtration glomérulaire par la clairance de l'inuline n'est pas réalisée facilement (mesures longues, techniques de dosages difficiles et coûteuses) et l'on fait appel à la mesure de la clairance de substances endogènes comme par exemple la créatinine.
1.Clairance de la créatinine!La créatinine est le métabolite terminal de la créatine musculaire. Sa production et donc sa concentration plasmatique sont relativement constantes au cours du nycthémère (la fluctuation de concentration plasmatique est inférieure à 10 % sur 24 heures). La clairance de la créatinine (Ccr) chez un sujet normal est d'environ 120c±20 mI/min. !(La clairance de la créatinine peut être déterminée directement par la mesure de la concentration plasmatique et urinaire de créatinine ainsi que le débit précis urinaire sur 24 heures En fait, la principale cause d'erreur de cette mesure est liée aux erreurs de recueil urinaire. )EVALUATION PRATIQUE DE LA FONCTION RÉNALE
2. Créatinine plasmatique!En raison de la constance relative de l'excrétion de créatinine urinaire , la créatinine plasmatique et la filtration glomérulaire sont reliées selon une courbe hyperbolique inverse et la mesure de la créatinine plasmatique est utilisée comme un reflet indirect de la filtration glomérulaire.!Le dosage de la créatinine plasmatique est donc très utilisé au quotidien. Les valeurs de la créatinine plasmatiques considérées comme normale sont de 80 à 110 umol/l chez l'homme (9 à 13mg/l) et 60 à 90 umol/l chez la femme (7 à 10 mg/l).!Elle doit toujours tenir compte de la masse musculaire (poids, sexe, âge)!EVALUATION PRATIQUE DE LA FONCTION RÉNALE
EVALUATION PRATIQUE DE LA FONCTION RÉNALE
3. Clairance estimée!Pour mieux rendre compte de la relation créatinine plasmatique-filtration glomérulaire et pour tenir compte de la masse musculaire et éviter les erreurs liées à un recueil urinaire, on peut estimer la clairance de la créatinine à partir de formules.EVALUATION PRATIQUE DE LA FONCTION RÉNALE
ESTIMATION DU DFG•Formule de Cockcroft et Gault!!!•Formule du MDRD simplifié!!DFG = 186 * (Créat/88.4) -1.154 * Age -0.203 * (0.742 si sexe féminin) * (1.212 si sujet noir)!
mesurer la créatinine, c'est bien...mesurer la créatinine, c'est bien...créatinémie = 120 umol/l!créatinémie = 120 umol/l!
mesurer la créatinine, c'est bien...créatinémie = 120 umol/l!créatinémie = 120 umol/l!Homme de 28 ans, 110kgFemme de 60 ans, 45kg
mesurer la créatinine, c'est bien...créatinémie = 120 umol/l!créatinémie = 120 umol/l!Homme de 28 ans, 110kgFemme de 60 ans, 45kg
mesurer la créatinine, c'est bien...créatinémie = 120 umol/l!créatinémie = 120 umol/l!Homme de 28 ans, 110kgFemme de 60 ans, 45kgInsuffisance rénale????
Estimer le DFG par la formule MDRD, c'est mieuxcréatinémie = 120 umol/l!créatinémie = 120 umol/l!Homme de 28 ans, 110kgFemme de 60 ans, 45kgDFG estimé = 66ml/mn/1,73m2DFG estimé = 42ml/mn/1,73m2
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