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et attentes socioculturelles différentes18 La hiérarchie des sexes détermine ce qui est accepté encouragé ou autorisé pour les hommes et les femmes

  • Quelles sont les attentes d'une femme ?

    Beaucoup de femmes attendent que leur partenaire soit attentionné(e), attentif(ve), mais aussi que le couple ait des projets futurs qui le fassent avancer. La passion est quelque chose qui doit se travailler, on ne peut pas attendre d'elle qu'elle reste vivante sans rien faire.

  • Qu'est-ce qui pousse une femme à aimer un homme ?

    La recherche a montré que les hommes trouvent que l'attention est une qualité importante chez une femme. Les hommes sont attirés par une femme qui est capable de prendre soin d'eux et de s'occuper d'eux quand les problèmes surviennent dans leur vie, même quand ils sont émotionnellements indisponibles.8 oct. 2020

  • Quels sont les attentes d'une relation amoureuse ?

    De la compassion
    Ainsi, il est normal d'attendre de son ou sa partenaire un minimum de compassion lorsque certaines difficultés de la vie se présentent. La relation de couple doit être un espace où chacun des partenaires peut se sentir libre d'aller mal, mais aussi où chacun peut bénéficier du soutien de l'autre.
  • Un respect mutuel
    Les hommes comme les femmes ont la nécessité de se sentir respectés au sein de leur relation. Ils ont besoin d'être entendus, écoutés et que leur avis soit pris en compte dans les petites comme les grandes décisions. Ils veulent se sentir utiles et importants au sein du couple.28 avr. 2017

UNIVERSITEDEBORDEAUX

U.F.R.DESSCIENCESMÉDICALES

Année2020N°7

Thèsepourl'obtentiondu

DIPLÔMED'ETATDEDOCTEURENMÉDECINE

DISCIPLINE:MÉDECINEGÉNÉRALE

PEYRELONGUEMathieu

Néle6mai1989àLibourne

Attentes des femmes victimes de violences conjugales envers leur médecin généraliste : Étude AVIC-MG en Aquitaine

Rapporteurdethèse:DocteurMarcoROMERO

MEMBRESDUJURY

MonsieurleProfesseurPhilippeCASTERAJuge

MadameleDocteurKarineDABADIEJuge

MonsieurleDocteurMarcoROMERO

Juge/Rapporteur

MadameleDocteurCamilleLEVEQUEDirectrice

2

Table des matières

REMERCIEMENTS : ............................................................................................................. 4

ABREVIATIONS : ................................................................................................................. 7

INTRODUCTION : ................................................................................................................ 9

Épidémiologie des VC ................................................................................................................ 11

Facteurs de risques et répercussions des VC .............................................................................. 12

Sur le plan politique et législatif ................................................................................................ 13

Place du médecin généraliste dans la prise en charge des VC ..................................................... 15

MATERIELS ET METHODES ................................................................................................ 18

RESULTATS ....................................................................................................................... 21

DISCUSSION ..................................................................................................................... 28

Forces et limites de l'étude ........................................................................................................ 28

Les attentes des femmes victimes de VC ................................................................................... 29

Le repérage des femmes victimes de VC .................................................................................... 31

Les barrières à la divulgation des VC. ......................................................................................... 32

Les attentes des femmes envers leur médecin ........................................................................... 34

Outils disponibles et initiatives locales ...................................................................................... 35

CONCLUSION .................................................................................................................... 37

BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................ 38

ANNEXES .......................................................................................................................... 41

Annexe 1 : Tableau de M. Suderman et P. G. Jaffe - L'enfant exposé à la violence conjugale et familiale :

guide à l'attention des éducateurs et des intervenants en santé et en services sociaux, Centre national

d'information sur la violence dans la famille, Santé Canada, 1999. ............................................................ 41

Annexe 2 : Tableau récapitulant les associations ayant été contactées lors de l'étude AVIC-MG .............. 43

Annexe 3 : Questionnaire de l'étude AVIC MG ........................................................................................... 45

Annexe 4 : Affiche à déposer dans la salle d'attente des associations ....................................................... 46

Annexe 5 : Avis du comité d'éthique pour l'étude AVIC-MG ...................................................................... 47

Annexe 6 : Affiche boite de recueil ............................................................................................................. 48

Annexe 7 : Tableau sur l'attente des femmes victimes de VC vis-à-vis de leur médecin par région .......... 49

3

Annexe 8 : Tableau de l'analyse en sous-groupe sur la part des femmes ayant parlé des VC à leur médecin

en fonction d'avoir ou pas le même médecin traitant que leur (ex-)partenaire ......................................... 49

Annexe 9 : Tableau de l'analyse en sous-groupe sur la part des femmes ayant parlé des VC à leur médecin

si elles consultent seule ou avec leur conjoint. ........................................................................................... 50

Annexe 10 : Plaquette d'information Gironde ............................................................................................ 51

Annexe 11 : Plaquette d'information Lot-et-Garonne ................................................................................ 52

Annexe 12 : Plaquette d'information Pyrénées Atlantiques ....................................................................... 53

Annexe 13 : Plaquette d'information Landes .............................................................................................. 54

Annexe 14 : Plaquette d'information Dordogne ......................................................................................... 55

Serment d'Hippocrate ...................................................................................................... 56

RESUME : ......................................................................................................................... 57

4

REMERCIEMENTS:

AMonsieurleProfesseurJean-PhilippeJOSEPH

deBordeaux.

MédecingénéralisteàBordeaux

Vousmefaites l'honn eurdeprésidercej uryetdejugercet rava il.

AMonsieurleDrMarcoROMERO

Maitredeconférencesassocié,Dépar tementdemédecinegénéraledel'Univers itéde

Bordeaux.

MédecingénéralisteàSamadet

tantquerapporteuretjury. considération.

AMonsieurleDrPhilippeCASTERA

MédecingénéralisteàBordeaux

AMadameleDrKarineDABADIE

5

AMadameleDrCamilleLEVEQUE

Médecingénéraliste

suivre. momentsdifficiles. bonnehumeurincarn ée,unrégaldet ravailleravectoi,Magalie,toujoursà l'écoute, toujoursdisponibledansl esmomentsdedoute,Martine,unvr aiplaisir devous remplacer,Madeleine,Erwan,David,Patrick.

Merciàmafamille:

changezrien. 6

Bernard,Christineetmonparrain.

Merciàmesamis:

AuxMerignacouais:

épreuve,leroidesphotomatons.

tête,Ben,PLF,MrGuillaumeCoupet. l'exilémessin,Mathoulesbons tuyaux,Cycy,Martin,Lucassansoublier lateam 7 opsiuselprésident.

Auxrencontresdel'internat:

6moisdebonheurcompletettotale.

8

ABREVIATIONS:

généraliste

VC:Violencesconjugales

laluttecontrelatraitedesêtreshumains

CVS:CadreVieetSanté

OMS:Organisationmondialedelasanté

9

INTRODUCTION:

Définitiondesviolencesconjugales(VC)

publiqueoudanslavieprivée»(1). partenaireintime,actuelouancien. Laviolence physiqueestlaformedeviolen celaplu sconnueetlaplu sfacileme nt dépistable. sexuelles,leharcèlementsexuel. Laviolenceéconomiques'installesouventprogressivemen t,notammentavecla enl'empêchantdetravailler. savictime avecunrapportde domination;les faitsdeviolences s'aggraventet 10 Dansunpremier temps,on observelaphased etensionoùtoutes tprétexte aux sentimentd'espoirrenait. emprise. 11

ÉpidémiologiedesVC

Lapremièreenquêtenationa ledegrande ampleurrelativeauxviolencesen versles agressionssubiesavantcetteenquête. coursdes12derniersmois. lesviolence setlaluttecontrelatrait edesêtr eshumain s),crééeen2013 ,publie annuellementunétatd es lieuxsurlesvio lencesfaite sauxfemmesenseb asa nt santéoud'uneassociation(44%). paysetdans tous lesgroupessociaux,économi ques,religieuxetculture ls.Elles nécessitentuneluttemondiale. ontsubiun eformequelconq uedeviole ncephysiqueou sexuelledelapartdeleur desVC. 12

FacteursderisquesetrépercussionsdesVC

Parmilescommunautaires,onr etrouvel' isolementoulafaibleinsertionsociale,la pauvretéetl'exclusion. risqued'apparitionoud'aggravationdesVC. auxVC(9). troubledusommeil,abusd esubsta nce(drogues,al cool,psychotrope)etrisque suicidaire: • Selonl'enquêteENVEFF(5),5%desfemmesvictimesdeVContfaitunetentative • LesfemmesvictimesdeVCreçoivent4à5foisplusfréquemmentdestraitements chezlesnonvictimes. 13 • Lessymptômesdépressifssont2à5foisplusfréquentsetlessymptômesanxieux diabète,insuffisancecardiaque...) ouentra inerdestroublespsychosomatiquesqui exprimentlemal-êtredesvictime s(douleurschroniques,céphalées,ast hénie, engourdissement...)

Surleplanpolitiqueetlégislatif

(21).Cerapportavait3objectifs: • Recenserlesdonnéesexistantessurlesviolencesfaitesauxfemmes:littérature, • Évaluerl'impactdesviolencess urlasanté physiqueetmentaledesfemmes victimes; 14 • Présenterdespropositionssusceptiblesd'améliorerl'informationetlaformation ducorps médicalsurlerep éragedessituations deviolence ,defaci literles victimes(22). Lesecond plan(2008 -2010)contenaitdouzeobjectifsincl uantnotammentle Letroisi èmeplan(2011-2013)insistaitsurlal uttecontrelesviolencessexistes et d'untéléphoned'appeld'urgence. culturedesviolencesetduviol. auxaffaire sfamilialesl'évictionde leurconjointviolentdudomic ile.Cettemesure 15 protection».L'objectifestderenforcerl a protectiondelavic timedeviole nces dépistersystématiquementle saddictionslorsdeplaintespourviolences .Une l'accorddelavictime,desfaits deviol encesconju galesencasder isquesérieux de renouvellementdecelles-ci».Desnouvelle smesuressebasantsurcesdi fférentes versunpsychiatre/psychologue(30%)(7). 16 surlesVC,mêmeencasderefus. situation(24). quele dépistagedesVCpuisse choquer.Lesfemmesvic timesontsoulignéquele souventellesn'osentpasenparler. impliquésdanslaluttecontrelesVC: • LesCIDFF(Centresd'informationsurlesdroitsdesfemmesetdesfamilles)estun 17 toutleterrito ire.Il proposedesservicesspécialisésd' informatio net • LaFNSF(Fédérat ionnation alesolidaritéfemmes)estunrésea uregroupan t,

FemmesInfo

• Leréseau FranceVictimesquiregroupedepuis1982130associa tions structuresspécialiséesaimeraien têtrequestionnéessurlesVCparlesmédecin s généralistes. danslesstru cturesspécial iséesetlescaractéristiquesdeleu r(s)consultation(s)en 18

MATERIELSETMETHODES

associationslocales. Cetravai ls'intègredanslepro jetAVIC-MGlui-mêmemultice ntrique,encoursde réalisationdansdifférentesrégionsfran çaises:Il e-de-France,Provence-Alpes-Côte

Corse.

Populationdel'étude

lisantetécrivantlefrançais.

Lesassociationsparticipantes

Lesassociationsfaisaientpartie destroisréseaux associatifsfrançais :les Centres etàl'éga lité(DDDFE).Il spilotentetco ordonnent lapolitiquepubliquerégionaleet interministériellerelativeauxdroitsdesfemmesetà l'égalitédéfinieparle gouvernement. 19

Protocole

scientifiquecomposédepl usieurschercheursparrégionsainsiquededeux expert s nationaux. pourqueladu réederempli ssageso itdecinqminutes aumaximum. Lenomet leremplissage. l'étude.(Annexe4)etlesaut o-questionnairespapieront étédéposés auseindes structuresparticipantes. Al' issudel'entretien avecles victimesdeVC,lesprofessionnelsd esstructures questionnaire. analyser. 20

Analysestatistique

testexactdeFisher.

Éthique

etdela Commission National del'InformatiqueetdesL ibertés(CNIL).Uneaffiche derecueil(Annexe6). 21

RESULTATS

(Figure2).

Diagrammedefluxdel'étude:

Figure2:Diagrammedeflux

Associations contactées n =20Associations participantesn = 17Questionnaires recueillis n = 216Questionnaires analysés n = 215Associationn'ayantpasrécupéréde questionnairesn=2Associationsn'ayantpasrépondun=1

Questionnairesexclusn=1

(Femmeparlantmalfrançais) 22

Caractéristiquesdelapopulation:

(30%),avaient 2enfants(31%)ethabit aient enGironde(48%).Lesdétail ssont disponiblesdansletableau1. lesviolenceséconomiques40%.

Résultatsdel'objectifprincipal:

différencestatistiquementsigni ficativeentrelesfemmesvivantdanslesdiff érents départements(TableauenAnnexe7). Age (années) Nombre (%) Département Nombre (%) Nombre d'enfants

Nombre (%)

18-25 23 (11 %) Pyrénées-Atlantiques 28 (13 %) 0 40 (19 %)

26-35 65 (30 %) Lot-et-Garonne 41 (19 %) 1 39 (18 %)

36-45 51 (24 %) Landes 18 (8 %) 2 66 (31 %)

46-55 48 (22 %) Dordogne 25 (12 %) 3 34 (16 %)

56-65 18 (8 %) Gironde 103 (48 %) 4 14 (6 %)

> 65 10 (5 %) 5 ou + 4 (2 %)

Inconnu 17 (8 %)

23

Résultatsdel'objectifsecondaire:

Parmilesfemmes interrogées, 93%d'entreellesavaient consultéleurmédecin ouplus. difficultésàdormir(57%),del'a ngoisse (52%)ou desdouleurs(50 %).42%ont demandéuneprescriptiondepsychotropes. Lesconsu ltationssansplaint es,pourunrenouve llementd 'ordonnance(45%)ou directementlesviolencessubies(Tableau2).

Oui63%Plutôt oui23%Plutôt non6%non8%Auriez vous aimé que la question des violences soit abordée par le Médecin généraliste ?Non11%Oui89%Pensez vous que cela fait partie du rôle du Médecin généraliste d'aborder la question des VC ?

24
Pourquellera isonêtes-vousallévo irvotre médecin

Nombre%

Pourdelafatigue60

Pourdesdifficultésàdormir57

Pourdel'angoisse52

Pourdesdouleurs50

Pourunrenouvellementd'ordonnance45

Pourdelatristesse40

Pourunproblè megynécol ogique/prescriptionde contraception 39

Pourvosenfants37

Pouruntraumatisme35

Autremotif1

25
questionnaire

Oui un médecin m'a deja demandé16%Oui c'est moi-même qui ait abordé la question47%Un médecin m'a déjà posé la question mais je n'ai pas repondu7%Non29%Je ne me rappelle pas1%Avez vous parlé des violences conjugales dont vous êtes victimes avec un médecin généraliste ?12260529171024247401020304050Médecin généralisteGynécologueAutres médecinsSage-femmeAutres soignantsTravailleur socialUne autre associationSite internet/...PoliceEntourageUrgencesAutreNombre (en %)Personnes ayant fait connaitre l'association aux femmes victimes de VC (en % )

26
détaillédisponibleenannexe8,9). aumoinsfréquent).

Thème

Écoutedumédecin

Rôledecoordi nationde ssoinsetd'orientationdumédecinvers les structuresspécialisées.

Notiondeconfiance

Prendreletemps

Avoirdel'empathie

Nepasjuger

généralistes. formésetnesaven tpasquo ifaire siunefemmeditêtre victimedevi olences.Ou l'orienter?» 27
lesbonsprofessionnels.» "Del'écou te,lefaitquelemédecingén éraliste oseaborderla questiond esVCest important.» lesVC.» "Plusdeformatio n,dese nsibilisation(...)pasdeban alisation desviolen ces psychologiques.» subies.» 28

DISCUSSION

Forcesetlimitesdel'étude

médecingénéraliste. lesVC.Lesmédecins delarégionAquitainep ourront doncavoirfacilementa ccèsà Lequest ionnaireétantdéclaratif,il peutaussiexisterunbiais demémorisation 29
question. Nousavonsdema ndéauxassociatio nslenombredefemmes victimesde VCayant nombredepassage moyenmensu elretrouveenviron140 0femmespour21 6 questionnairesrecueillis. difficultéexpriméeparlaplupar tdestravailleursasso ciatifsétaitde proposerle

LesattentesdesfemmesvictimesdeVC

acceptéparlesfemmesvi ctimes(32).D'aprèsunerevue delalittératur edeFeder etal(33),letauxd'acc eptatio ndudépistagesystématiqueesttrèsvaria ntchezles 30
étéglobale mentbienacceptéparlesmédecins (maisilsétaie ntvolontairespour Danslesrecomman dationsde bonnespratiquesémisesparlaHAS(36),ilest femmesvictimess emblentêtreréticentesà cedépistage.Ellespréfèreraientdesquotesdbs_dbs23.pdfusesText_29
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