[PDF] Bloc supra claviculaire revisité

View - Download Bloc supra claviculaire revisité

Previous PDF

Next PDF

M Carles

Bloc supra claviculaire revisité

Michel Carles

M Carles

Conflit d'intĠrġts

Aucun

M Carles

Echographie

Chirurgie de l'Ġpaule

Pourquoi le revisiter ?

M Carles

M Carles

" au dessus de la clavicule »

M Carles

" partie latérale du cou, au dessus de la clavicule, en arrière de la région sterno-cléido-mastoïdienne et en avant de la région de la nuque »

H.Rouvière. Anatomie Humaine Descriptive et Topographique, 5ème édition 1156 pages - Masson Ed., 1943

M Carles

Kulenkampf Dtsch Med Wochenschr 1912

Lamoureux Union Med Can 1951

Winnie Anesthesiology 1964

Vongvives Anesth Analg 1979

Dupré Danel Ann Fr Anesth Reanim 1980

Dalens Anesth Analg 1987

Brown Anesthesiology 1988

Moorthy Anesth Analg 1991

Alemmano Minerva Anestesiol 1992

Pham Dang Anesth Analg 1997

Meier Anaesthesist 1997

Pippa Eur J Anaesthesiol 2000

M Carles

BIS BIC BAX BSC

RCT vs BIS ou BIC = 0

AE " rate svt le nf. suprascapulaire »

Moins bien que le BIC/BAX pour la chirurgie distale

AE " rate svt le nf. ulnaire »

Limite

topographique

Limite de sécurité

Brown Anesth Analg 1993 PNO = 0,6-6% ?

Restons au XXème siècle : quelles indications et limites ?

M Carles

Restons au XXème siècle : quelles indications et limites ?

Alternative au BIS ?

Délai de Bloc sensitif Délai de Bloc moteur

Axillaire 5,2±2,2 vs 2,8±1,6 * 6,1±2,8 vs 4,7±2,9 Musculo-cutané 6,1±2,9 vs 6,6±2,8 9,4±3 vs 9,3±4 Médian 8,8±2,4 vs 10±5,3 12±5 vs 10±3

Radial 7±2 vs 11±4 * 10±4 vs 13±5

Ulnaire 8,8±1 vs 6,8±4,3 10,4±0,5 vs 8,8±4,3

BSC vs BIS n=18/groupe

Chirurgie arthroscopique épaule

Ulnaire non bloqué dans 55% des cas

Efficacité clinique = BIS / Large utilisation clinique

Etude prospective comparative randomisée

M.Carles - Données non publiées

M Carles

1 RCT comparant BSC et BIS (épaule et 1/3 sup bras)

AE aucune т efficacitĠͬDPO, BSC ќ Horner, ќ bloc nf laryngé, ќ parĠsie 4

1 RCT comparant BSC et BIC (chirurgie distale)

AE aucune т efficacitĠͬDPO, BSC meilleur pour le radial Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites ?

Dewees AANA J 2006

Arcand Anesth Analg 2005

" BSC = BIS et moins effets secondaires » " BSC = BIC et plus efficace sur le radial »

M Carles

Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites * cathéters analgésiques ** pédiatrie Journal / Auteur n/groupe Efficacité (succès clinique) Tran de QH Reg Anesth Pain Med 2009 40 BSC=BIC(=BAX) - 95% Koscielniak-Nielsen Acta Anesth Sc. 2009 60 BSC 78% < BIC 93% Fredrickson Anaesthia 2009 30 BSC 67% < BIC 93% Arcand Anesth Analg 2005 40 BSC 87% > BIC 80% (p=ns) Mariano Reg Anesth Pain Med 2011* 30 BIC > BSC, p=0,02 douleur JI po De Jose Maria Paediatr Anaesth 2008 ** 40 BSC 95% > BIC 88% (p=ns)

Chirurgie coude et en dessous BSC ou BIC ?

Territoires

axillaire/radial AEBSC > BIC ulnaire AEBIC > BSC

Effets secondaires

CBHorner AE BSC 29-37% vs BIC 0-5%

parésie ȴ sympt. AE BSC 12% vs BIC 0

M Carles

Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites

Indications BSC

AE Chirurgie distale en alternative au BIC ???

POUR Efficacité comparable

Visualisation aisée

CONTRE Ulnaire incertain

Effets 2aires centraux possibles

Installation + longue

M Carles

Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites

Indications BSC

AE Chirurgie proximale en alternative au BIS ???

POUR Efficacité comparable

n. axillaire couvert

CONTRE ?

n.suprascapulaire ?

M Carles

Une ou deudž sites d'injection ͍

Aucune différence

Roy Reg Anesth Pain Med 2012

Tran de QH Reg Anesth Pain Med 2009

Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites

M Carles

Une ou deudž sites d'injection ͍

Aucune différence

Roy Reg Anesth Pain Med 2012

Tran de QH Reg Anesth Pain Med 2009

Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites

BSC = single shot

M Carles

Une ou deudž sites d'injection ͍

McNaught Br J Anaesth 2011

Gautier Anesth Analg 2011

versus ED50 : 1-5ml pour le BIS

Quel volume pour BSC ?

ED50 : 10-23 ml

ED95 : 40 ml

Gupta Br J Anaesth 2010

Duggan Reg Anesth Pain Med 2009

Aucune différence

Roy Reg Anesth Pain Med 2012

Tran de QH Reg Anesth Pain Med 2009

Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites

BSC = single shot

M Carles

Une ou deudž sites d'injection ͍

McNaught Br J Anaesth 2011

Gautier Anesth Analg 2011

versus ED50 : 1-5ml pour le BIS

Quel volume pour BSC ?

ED50 : 10-23 ml

ED95 : 40 ml

Gupta Br J Anaesth 2010

Duggan Reg Anesth Pain Med 2009

Aucune différence

Roy Reg Anesth Pain Med 2012

Tran de QH Reg Anesth Pain Med 2009

Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites

BSC = single shot

BSC = Volume Ê ?

M Carles

Limite topographique : Où se situe -ton en échographie ? Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites " interscalénique » " supraclaviculaire » quelle importance ?

M Carles

Description la plus admise : " Eight Ball, Corner Pocket »

Soares Reg Anesth Pain Med 2007

Limite topographique : Où se situe -ton en échographie ? Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites

M Carles

Limite topographique : Comment aborder le plexus ? Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites

Médial ou latéral ?

80 patients

BSC médial vs latéral

Chirurgie distale

Approche médiale vs latérale : efficacité clinique idem (ulnaire 63%) Subramanyam Reg Anesth Pain Med 2011

M Carles

La distinction interscalénique /

supraclaviculaire a-t-elle un sens clinique ? Limite topographique : Comment aborder le plexus ? Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites

M Carles

Limite topographique : Comment aborder le plexus ? Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites

La distinction interscalénique /

supraclaviculaire a-t-elle un sens clinique ?

M Carles

VariabilitĠ de l'anatomie

Pré-fixation Plexus brachial

AESurvient dans 48% des cas

AELarge branche C4 anastomosée à C5

AEContribue au nerf dorsal de la scapula

Johnson Surg Radiol Anat 2010

Limite topographique : Comment aborder le plexus ? Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites

M Carles

Limite de sécurité : le PNO est-il toujours un risque ? Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites OUI ! Limite de sécurité : le risque de parésie ȴ est-il présent ? OUI !

NS n=30 vs Echo n=30

20 ml Ropivacaine 7,5 mg/ml

Parésie ȴ : 53% vs 0%

Renes Reg Anesth Pain Med 2009

versus

12% parésie suspectée

29% CBH

Koscielniack Reg Anesth Pain Med 2009

37% CBH

Tran de QH Reg Anesth Pain Med 2009

Anesth Analg 2010

M Carles

M Carles

Aǀec l'apport de l'Ġchographie, pour sa rĠalisation AESes limites topographiques et de repérages sont élargies AESes risques intrinsèques sont minimisés mais pas abolis

Réflexion clinique sur des critères

d'anatomie fonctionnelle pour les blocs " au-dessus » de la clavicule

M Carles

Aǀec l'apport de l'Ġchographie, pour sa rĠalisation AESes limites topographiques et de repérages sont élargies AESes risques intrinsèques sont minimisés mais pas abolis

Réflexion clinique sur des critères

d'anatomie fonctionnelle pour les blocs " au-dessus » de la clavicule

BSC aujourd'hui

BSC haut у BIS ͬ ǀolume madž 20 ml

AE Chirurgie épaule / ASA 1

BSC bas у BIC ͬ ǀolume 20-30 ml

AEChirurgie épaule / Ins. Resp. modéré

AEChirurgie coude

Intérêt du single shot / sécurité

M Carles

Liu S Anesth Analg;111:617, 2010

100% succès, 0% ponction vasculaire

pour la chirurgie proximale

M Carles

Liu S Anesth Analg;111:617, 2010

100% succès, 0% ponction vasculaire

pour la chirurgie proximale

Pas de différence clinique BIS vs BSC

M Carles

Quant aux indications pour la chirurgie distale

le débat est toujours en cours !

M Carles

Revisiter le Bloc supra claviculaire !

Michel Carles

quotesdbs_dbs26.pdfusesText_32

[PDF] Bloc-cave Vous remplacez votre porte en bois par une porte - Anciens Et Réunions

[PDF] Bloc-Note n°2 - Circonscription de Dole Nord

[PDF] BLOC-NOTES - France

[PDF] Bloc-notes - Politique africaine

[PDF] bloc-notes lifebook e780 fiche technique

[PDF] Bloc-notes LifeBook® E8010 - Portable

[PDF] Bloc-notes LifeBook® P8020

[PDF] bloc-notes Sony

[PDF] Bloc-porte avec serrure en applique - Anciens Et Réunions

[PDF] BLOC-PORTE BATTANT 2 VANTAUX F26G - COUPE

[PDF] bloc-porte blindé - Anciens Et Réunions

[PDF] Bloc-Porte Blindée Titan Rubin - France

[PDF] Bloc-porte bois EI30 et EI60 avec joints anti-pince doigts - Anciens Et Réunions

[PDF] Bloc-porte double face MAGNETOavec 2

[PDF] Bloc-porte HF 30 A-1