[PDF] BLOC DU PLEXUS CERVICAL. QUELLES INDICATIONS EN 2016 ?

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BLOC DU PLEXUS CERVICAL.

QUELLES INDICATIONS EN 2016

Paul Zetlaoui

Département d'Anesthésie-Réanimation, CHU de Bicêtre, 78 rue du Général Leclerc, 94275 Le Kremlin Bicêtre. E-mail : paul.z etlaoui@aphp.fr

INTRODUCTION

Le plexus cervical participe à l'innervation du cou, d'une part ie des téguments de la face et de la partie supérieure du thorax et de l'épaule. Son bloc anesthésique réalisation apportée par l'échographie a permis de popularis er ce bloc en le rendant 1.

ANATOMIE

La description anatomique du plexus cervical nécessite de décrir e l'organisation des nerfs qui le constituent, mais aussi l'organisation des espaces d ans lesquels ce plexus est contenu ou qu'il traverse, ces espaces étant délimités par 3 lames anesthésiques locaux [1]. 1.1.

L"ORGANISA

TION DU PLEXUS

Le plexus cervical est constitué des 4 premières racines cervicales [2]. A la sortie du foramen intervertébral chaque racine se divise en 3 branche s Une branche à destinée méningée qui retour ne dans le canal rachidien. Une branche postérieure motrice destinée à l"innervation des muscles du cou. MAPAR 2016 50
nerf hypoglosse. Ils sont responsables de l'innervation motrice des muscles de la phonation

1.1.1.

LES NERFS MOTEURS

Les nerfs moteurs constituant le plexus cervical profond peuvent être issus soit directement des racines, soit des branches motrices, soit des branches anas to l'intérieur du fascia cervical profond, et sont destinés (\T\ZJSL du XI). Aux muscles trapèze, élévateur de la scapula, infra-hyoïdien s, scalènes moyen et antérieur et rhomboïde. Aux trois muscles pré-vertébraux (long du cou, dr oit antérieur de la tête et long de la tête) la partie supérieure des muscles scalènes antérieur et moyen, ainsi que les muscles élévateurs de la scapula. motrice du diaphragme et de l'innervation sensitive des fascia tels que les plèvres et le péricarde, le nerf phrénique traverse le cou à la face antérieure du muscle scalène antérieur dans un dédoublement de son fascia. A la base du cou, le nerf phrénique présente deux anastomoses impo rtantes l" une destinée au pôle inférieur du ganglion cervical inférieur du sympathique, l"autre passe sous la veine subclavière et s"unit au nerf du muscle subclavier. Souvent, constitue un véritable nerf phrénique accessoire.

1.1.2.

LES NERFS SENSITIFS

responsables de l'innervation sensitive du cou, d'une partie de l' oreille, d'une partie du scalp et de la région périclaviculaire du thorax. Toutes ces branches perforent le fascia cervical prévertébral, pour pénétrer dans l'espace cervical postérieur. Elles quittent cet espace en contournant en un point commun le bord postérieur du Les quatre branches se séparent en étoile pour assurer l'innervation sensitive du cou, de la partie antérieure et proximale du thorax et de l'épaule. La branche mastoïdienne constitue le nerf petit occipital (issu de l a deuxième peau des régions mastoïdienne et occipitale par deux rameaux disti ncts. La branche auriculaire donne le nerf grand auriculaire (issu essentiellement de

Anesthésie locorégionale

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parotidienne, de l'auricule et une branche postérieure pour la région mastoïdienne, où elle s'anastomose avec le rameau antérieur du nerf petit occ ipital. La branche transverse constitue le nerf transverse du cou (issu de la d euxième veine jugulaire externe, traverse le platysma. Il innerve la peau des régions supra et permet d'expliquer les anesthésies incomplètes au niveau de l' angle de la mâchoire.

supraclaviculaires médiaux destinés à la peau pré-sternale, intermédiaires destinés

à la peau de la région infraclaviculaire, et latéraux destinés à la région deltoïdienne.

l'épaule qui n'est pas sous la dépendance du plexus brachial . Le territoire du nerf supraclaviculaire est très variable et peut s'étendre sur le thorax jusqu'au niveau de la 2

ème

côte. sensitive du scalp n'est pas issu du plexus cervical. Le plexus cervical émet des branches anastomotiques pour le tronc sympa thique, le nerf accessoire et le nerf hypoglosse. Figure 1 : Organisation schématique du plexus cervical. 1.2.

LES FASCIA ET ESP

ACES CERVICAUX

musculaires, qui le limitent en avant et en arrière. Les fascia cervicaux sont constitués rappelant l'organisation embryologique en endoderme, mésoderme et ectoderme

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3LMHZJPH

Le fascia prétrachéal qui s"étend de l"os hyoïde à la clavicule, circonscrit un espace presque cylindrique situé antérieurement aux corps vertébraux. Il se dédouble lui aussi pour séparer deux compartiments l"un musculaire (muscles infra-hyoïdiens) et l"autre viscéral (viscères du cou). Le fascia prévertébral engaine la colonne vertébrale et les mus cles prévertébraux.

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