[PDF] Suivi post-professionnel après exposition à lamiante

View - Download Suivi post-professionnel après exposition à lamiante

Previous PDF

Next PDF

Suivi post-professionnel après exposition à l"amiante HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Avril 2010 1

TEXTE COMPLET

Avril 2010

AUDITION PUBLIQUE

Suivi post-professionnel

après exposition

à l"amiante

Suivi post-professionnel après exposition à l"amiante HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Avril 2010 2 Les recommandations et synthèse des recommandations sont téléchargeables sur www.has-sante.fr

Haute Autorité de Santé

Service Documentation - Information des publics

2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX

Tél. :+33 (0)1 55 93 70 00 - Fax :+33 (0)1 55 93 74 00

Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en avril 2010.

© Haute Autorité de Santé - 2010

Suivi post-professionnel après exposition à l"amiante HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Avril 2010 3

Sommaire

Méthode de travail : méthode audition publique..................................................................6

Rapport d"orientation.............................................................................................................8

1 Préambule......................................................................................................................8

2 Les différentes pathologies pleuro-pulmonaires liées à l"amiante (définition,

épidémiologie et évolution, relations dose-effet).................................................................8

2.1 Pathologies bénignes.......................................................................................................................9

2.1.1 Pathologies pleurales.......................................................................................................9

2.1.2 Asbestose.........................................................................................................................10

2.2 Pathologies malignes.......................................................................................................................10

2.2.1 Mésothéliome pleural .......................................................................................................10

2.2.2 Cancer broncho-pulmonaire.............................................................................................10

2.3 Relation entre pathologies bénignes et cancers thoraciques ..........................................................11

3 Les outils de repérage des expositions professionnelles et le dispositif de suivi

3.1 Le constat du dispositif de suivi post-professionnel depuis sa mise en place et de perspectives

3.2 Les outils de dépistage ....................................................................................................................13

3.2.1 Éléments cliniques............................................................................................................13

3.2.2 Les explorations fonctionnelles respiratoires ...................................................................14

3.2.3 Imagerie............................................................................................................................14

3.2.4 Les marqueurs biologiques..............................................................................................16

4 Bénéfices médicaux et non médicaux du dépistage ..................................................16

Recommandations .................................................................................................................18

1 Recommandations générales.......................................................................................18

2 Mise en place d"un suivi post-professionnel " amiante »...........................................18

3 Contenu du suivi post-professionnel " amiante »......................................................19

4 Recommandations spécifiques sur la réalisation de l"examen TDM thoracique......21

5 Recommandations spécifiques concernant la recherche..........................................21

Programme de la réunion publique.......................................................................................22

Textes des experts.................................................................................................................24

1 Session 1. État des lieux...............................................................................................24

1.1 Les différentes pathologies pleuro-pulmonaires liées à l"amiante : définitions, épidémiologie et

évolution .....................................................................................................................................................24

1.2 Exposition à l"amiante et relations doses-effets (niveau, durée, nature des fibres) ........................44

1.3 Les textes réglementaires français actuels : quels sont-ils ? Sont-ils adaptés ? Comment sont-

ils appliqués ?.............................................................................................................................................62

1.4 Les dispositifs pilotes existants du suivi post-professionnel............................................................68

1.4.1 Espaces............................................................................................................................68

1.4.2 Spirale ..............................................................................................................................69

1.4.3 ESPri ................................................................................................................................79

Suivi post-professionnel après exposition à l"amiante HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Avril 2010

4 1.4.4

2 Session 2. Populations et objectifs..............................................................................95

2.1 Quelles sont les populations exposées ou ayant été exposées professionnellement à l"amiante

et susceptibles d"être concernées par le suivi post-professionnel ? Comment les identifier ?..................95

2.2 Quels sont les objectifs du suivi post-professionnel, les bénéfices attendus et les risques

possibles ?..................................................................................................................................................105

2.2.1 Quels sont les objectifs médicaux en termes de morbidité, mortalité et qualité de vie....105

2.2.2 Quels sont les objectifs non médicaux individuels et collectifs ?.....................................120

3 Session 3. Quels sont les outils pour le suivi post-professionnel, leurs modalités

de réalisation, leurs performances, leurs limites et leurs bénéfices/risques.....................129

3.1 Examen clinique et épreuves fonctionnelles respiratoires...............................................................129

3.2 Imagerie ...........................................................................................................................................142

3.2.1 Radiographie de thorax et scanner..................................................................................142

3.2.2 IRM et Pet-Scan...............................................................................................................159

3.3 Les marqueurs biologiques..............................................................................................................170

3.4 Les marqueurs de l"exposition : analyses biométrologiques dans l"expectoration et le LBA -

corps asbestosiques - fibres non gainées..................................................................................................184

4 Session 4. Modalités et dispositifs du suivi post-professionnel ...............................194

4.1 Les modalités et les dispositifs du suivi post professionnel à l"étranger..........................................194

4.2 Quels outils doivent être utilisés pour le suivi post-professionnel ? Quel est le rythme de ce

suivi ?204

4.3 Qui doit assurer le suivi, avec quelle organisation et quelle articulation suivi-post-exposition et

suivi post-professionnel ?...........................................................................................................................215

4.4 Quels dispositifs de formation et d"information pour les professionnels de santé ?........................221

4.5 Quels dispositifs d"information pour les travailleurs ayant été exposés professionnellement à

l"amiante ? ..................................................................................................................................................233

Analyse de la littérature.........................................................................................................239

1 Recherche documentaire..............................................................................................239

1.1 Méthode ...........................................................................................................................................239

1.2 Résultats ..........................................................................................................................................239

1.3 Stratégie de recherche documentaire..............................................................................................240

1.3.1 Base de données bibliographiques..................................................................................240

1.3.2 Sites consultés .................................................................................................................241

2 Tableaux de synthèse de la littérature.........................................................................242

2.1 Lexique.............................................................................................................................................242

2.2 Suivi post-professionnel après exposition à l"amiante - Recommandations publiées entre 1999

et 2009 244

2.3 Exposition à l"amiante et pathologies respiratoires liées à l"amiante - Méta-analyses publiées

entre 1999 et 2009 .....................................................................................................................................246

2.4 Pathologies respiratoires liées à l"amiante - Épidémiologie française.............................................248

2.5 Pathologies respiratoires liées à l"amiante - Épidémiologie internationale (non française).............250

2.6 Pathologies respiratoires liées à l"amiante - Relations dose-effet ...................................................252

2.7 Programmes de dépistage français .................................................................................................261

2.8 Suivi post-professionnel en Europe .................................................................................................264

2.9 Retentissement psychologique ........................................................................................................265

2.10 Altérations de la fonction respiratoire en cas d"exposition à l"amiante ............................................266

2.11 Les outils diagnostiques des pathologies respiratoires liées à l"amiante : radiographie

2.12 Les outils diagnostiques des pathologies respiratoires liées à l"amiante : scanner.........................287

2.13 Les outils diagnostiques des pathologies respiratoires liées à l"amiante : IRM...............................302

Suivi post-professionnel après exposition à l"amiante HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Avril 2010

5 2.14

Les outils diagnostiques des pathologies respiratoires liées à l"amiante : PET/CT.........................304

2.15 Les outils diagnostiques des pathologies respiratoires liées à l"amiante.........................................305

2.15.1 Expectorations provoquées..............................................................................................305

2.15.2 Liquide bronchiolo-alvéolaire (LBA) .................................................................................306

2.15.3 Fibroscopie bronchique....................................................................................................307

2.16 Les outils diagnostiques des pathologies respiratoires liées à l"amiante : marqueurs biologiques.308

Références bibliographiques ................................................................................................316

Suivi post-professionnel après exposition à l"amiante HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Avril 2010 6 Méthode de travail : méthode audition publique La méthode Audition publique est l"une des méthodes permettant d"élaborer des recommandations. Elle repose sur le travail d"une commission d"audition qui rédige en toute indépendance un rapport d"orientation et des recommandations au décours d"un débat public sur un problème de santé controversé. Le rapport d"orientation et les recommandations sont

destinés à la fois aux décideurs en santé et aux professionnels de la santé, voire à des

professionnels d"autres champs. Ils peuvent également contenir des messages spécifiquement destinés aux patients et aux usagers du système de santé. La réalisation d"une audition publique est particulièrement adaptée lorsque :

???? le thème traité correspond à un sujet de santé publique qui concerne tous les acteurs de

la société, à la fois les institutionnels, les décideurs, les professionnels de la santé et

d"autres domaines, les patients et les usagers. Il peut s"agir par exemple d"un problème de prise en charge, de prévention ou d"organisation des soins ; ???? il existe des controverses ou des incertitudes majeures, et les données scientifiques

sont soit rares et incertaines, soit d"interprétation difficile, discutée, voire franchement

polémique ; ???? le débat public entre experts, professionnels, patients et usagers apparaît indispensable pour discuter des données disponibles, faire entendre les avis divergents, écouter la parole des patients et usagers, éclairer et, si possible, résoudre les controverses ; ???? les questions à traiter sont précises et peu nombreuses, permettant un débat public de durée limitée (2 à 4 demi-journées) ; ???? le travail attendu de la commission d"audition est d"abord de faire un état des lieux des connaissances, des incertitudes et des débats d"experts, permettant de proposer aux

décideurs et aux professionnels des éléments d"orientation en santé publique et en termes

d"organisation, de recherche et de prise en charge, et pas seulement de rédiger des recommandations ou un consensus professionnel.

Choix du thème de travail

Les thèmes d"auditions publiques sont choisis par le Collège de la HAS. Ce choix tient

compte des priorités de santé publique et des demandes exprimées par les ministres

chargés de la santé et de la sécurité sociale. Le Collège de la HAS peut également retenir

des thèmes proposés par des sociétés savantes, l"Institut national du cancer, l"Union

nationale des caisses d"assurance maladie, l"Union nationale des professionnels de santé, des organisations représentatives des professionnels ou des établissements de santé, des associations agréées d"usagers. En cas d"audition publique, la méthode de travail comprend les étapes et l"intervention des groupes suivants.

Comité d"organisation

Un comité d"organisation est réuni par la HAS. Il est composé de représentants des sociétés

savantes, des associations professionnelles ou d"usagers, et, si besoin, des agences

sanitaires et des institutions concernées. Il définit précisément le thème de travail, les

questions à traiter, la recherche bibliographique à effectuer, les patients, les usagers et les

professionnels concernés. Il désigne les experts amenés à prendre la parole lors de la

réunion publique. Il choisit les membres de la commission d"audition et en désigne le

président, qui participe aux réunions du comité.

Commission d"audition

Une commission d"audition multidisciplinaire et multiprofessionnelle est constituée. Elle est

composée de professionnels concernés par le thème, issus du champ de la santé ou

d"autres domaines, et de représentants d"associations. Les membres de la commission d"audition peuvent être des experts du thème traité. Suivi post-professionnel après exposition à l"amiante HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Avril 2010 7

La sélection, l"analyse et la synthèse de la littérature médicale et scientifique pertinente sont

effectuées par un chargé de projet (désigné par la HAS), voire par la commission d"audition

elle-même. Des réunions de travail de la commission d"audition ont lieu avant la réunion publique pour lui permettre de prendre connaissance et débattre des données disponibles et des rapports d"experts, pour discuter du niveau de preuve des études identifiées, et pour préparer les questions à poser aux experts et le plan du rapport d"orientation.

Experts

Les experts sont choisis en raison de leur expérience, de leur compétence, de leur notoriété

et de leurs publications sur le thème traité. Chaque expert rédige un rapport, remis à

l"avance à la commission d"audition. Chaque expert synthétise les données publiées en

soulignant ce qui lui paraît le plus significatif pour résoudre la question qui lui est posée, et

donne son avis personnel, fruit de son expérience. Il en fait également une présentation

synthétique au cours de la réunion publique et participe à l"intégralité des débats publics.

Rédaction du rapport d"orientation et des recommandations La commission d"audition rédige son rapport d"orientation et ses recommandations dans les suites immédiates de la réunion publique. Elle peut en finaliser la rédaction lors d"une ou

deux réunions de travail ultérieures si besoin. Le rapport d"orientation peut contenir des

références bibliographiques utiles à l"argumentation développée par la commission. Le rapport d"orientation et les recommandations sont de la responsabilité de la commission d"audition.

Diffusion

La HAS met en ligne sur son site (www.has-sante.fr) le rapport d"orientation et les recommandations, et si possible les rapports d"experts.

Travail interne à la HAS

Un chef de projet de la HAS assure la coordination de l"ensemble du travail et sa conformité avec les principes méthodologiques de la HAS. Une recherche documentaire approfondie est effectuée par interrogation systématique des

banques de données bibliographiques médicales et scientifiques sur une période adaptée à

chaque thème. En fonction du thème traité, elle est complétée par l"interrogation d"autres

bases de données spécifiques si besoin. Une étape commune à toutes les études consiste à

rechercher systématiquement les recommandations pour la pratique clinique, conférences

de consensus, articles de décision médicale, revues systématiques, méta-analyses et autres

travaux d"évaluation déjà publiés au plan national et international. Tous les sites Internet

utiles (agences gouvernementales, sociétés savantes, etc.) sont explorés. Les documents non accessibles par les circuits conventionnels de diffusion de l"information (littérature grise) sont recherchés par tous les moyens disponibles. Les langues retenues sont le français et

l"anglais. Les textes législatifs et réglementaires pouvant avoir un rapport avec le thème sont

consultés. Les recherches initiales sont réalisées dès le démarrage du travail et permettent

d"apporter des informations à la commission d"audition pour construire son rapport d"orientation indépendamment des rapports des experts. Ces recherches sont mises à jour

régulièrement jusqu"au terme du projet. L"examen des références citées dans les articles

analysés et les rapports d"experts permet de sélectionner des articles non identifiés lors de

l"interrogation des différentes sources d"information. Suivi post-professionnel après exposition à l"amiante HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Avril 2010 8

Rapport d"orientation

1 Préambule

Le suivi post-professionnel (SPP) des personnes ayant été exposées à l"amiante durant leur

vie professionnelle a été mis en place en 1993, suite à la directive européenne de 1989. Les

objectifs initiaux du SPP visaient essentiellement le dépistage des affections cancéreuses

liées à l"exposition à divers agents cancérogènes professionnels, dans le cadre d"une

prévention secondaire, et à leur reconnaissance en maladie professionnelle.

Le dispositif tel qu"il est décrit dans les textes n"a que peu été appliqué sur l"ensemble du

territoire national, y compris pour l"amiante, et ce malgré les recommandations issues de la conférence de consensus de 1999

1. Ceci semble dû essentiellement à la non-délivrance des

quotesdbs_dbs27.pdfusesText_33

[PDF] BO ANPE n°2008-73 du 20 novembre 2008

[PDF] BO ANPE n°2008-74 du 28 novembre 2008

[PDF] BO ANPE n°2008-9 du 19 février 2008 - France

[PDF] BO Arpajon A5.indd - France

[PDF] BO authentifié - 997.8 kOctets - PDF

[PDF] bo biarritz olympique cyclotourisme 05 59 01 61 45

[PDF] Bo Christian Larsson

[PDF] BO Consult, une société de Services Informatiques - bo

[PDF] BO Desktop Intelligence - Expert

[PDF] BO EMUL NF

[PDF] BO Enim 4-2014

[PDF] BO Events Animations 20150522

[PDF] BO Lille - E-orthophonie - France

[PDF] BO N 30 du 30.04.2016

[PDF] BÔ NOËL A ENCHANTÉ LAUSANNE !