[PDF] Plantes à lofficine: soyons phytovigilants!

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UNIVERSITÉ de CAEN - NORMANDIE

UFR de SANTÉ

Année 2019

DU GRADE DE DOCTEUR EN MÉDECINE

Présentée et soutenue publiquement le :

3 juillet 2019

par

Mme Déborah RENOUARD

Née le 9 Décembre 1987 à Rennes (35)

La contraception en périménopause.

Ressenti et difficultés des médecins généralistes lors de cette prescription. Quelles solutions envisager ? Etude qualitative auprès de médecins généralistes des départements de la Manche et du Calvados. Président : Monsieur le Professeur Le Coutour Xavier

Membres : Madame le Docteur De Jaegher Sophie

Monsieur le Docteur Sainmont Nicolas

Madame le Docteur Morice Elodie " Directrice de thèse » Madame le Docteur Semeraro Laura " Directrice de thèse »

UNIVERSITÉ DE CAEN · NORMANDIE

UFR DE SANTE ʹ FACULTE DE MEDECINE

Année Universitaire 2018/2019

Doyen

Professeur Emmanuel TOUZÉ

Assesseurs

Professeur Paul MILLIEZ (pédagogie)

Professeur Guy LAUNOY (recherche)

Professeur Sonia DOLLFUS & Professeur Evelyne EMERY (3ème cycle)

Directrice administrative

Madame Sarah CHEMTOB

PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS - PRATICIENS HOSPITALIERS M. AGOSTINI Denis Biophysique et médecine nucléaire M. AIDE Nicolas Biophysique et médecine nucléaire M. ALLOUCHE Stéphane Biochimie et biologie moléculaire

M. ALVES Arnaud Chirurgie digestive

M. AOUBA Achille Médecine interne

M. BABIN Emmanuel Oto-Rhino-Laryngologie

M. BÉNATEAU Hervé Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie M. BENOIST Guillaume Gynécologie - Obstétrique

M. BERGER Ludovic Chirurgie vasculaire

M. BERGOT Emmanuel Pneumologie

M. BIBEAU Frédéric Anatomie et cytologie pathologique

M. BROUARD Jacques Pédiatrie

M. BUSTANY Pierre Pharmacologie

Mme CHAPON Françoise Histologie, Embryologie

Mme CLIN-GODARD Bénédicte Médecine et santé au travail

M. COQUEREL Antoine Pharmacologie

M. DAO Manh Thông Hépatologie-Gastro-Entérologie

M. DAMAJ Ghandi Laurent Hématologie

M. DEFER Gilles Neurologie

M. DENISE Pierre Physiologie

Mme DOLLFUS Sonia Psychiatrie d'adultes

M. DREYFUS Michel Gynécologie - Obstétrique

M. DU CHEYRON Damien Réanimation médicale

Mme ÉMERY Evelyne Neurochirurgie

M. ESMAIL-BEYGUI Farzin Cardiologie

Mme FAUVET Raffaèle Gynécologie ʹ Obstétrique M. FISCHER Marc-Olivier Anesthésiologie-réa. et médecine péri-opératoire M. GÉRARD Jean-Louis Anesthésiologie-réa. et médecine péri-opératoire

M. GUILLOIS Bernard Pédiatrie

Mme GUITTET-BAUD Lydia Epidémiologie, économie de la santé et prévention M. HABRAND Jean-Louis Cancérologie option Radiothérapie

M. HAMON Martial Cardiologie

Mme HAMON Michèle Radiologie et imagerie médicale M. HANOUZ Jean-Luc Anesthésiologie-réa. et médecine péri-opératoire M. HULET Christophe Chirurgie orthopédique et traumatologique M. ICARD Philippe Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire M. JOIN-LAMBERT Olivier Bactériologie - Virologie

Mme JOLY-LOBBEDEZ Florence Cancérologie

M. JOUBERT Michael Endocrinologie

Mme KOTTLER Marie-Laure Biochimie et biologie moléculaire M. LAUNOY Guy Epidémiologie, économie de la santé et prévention M. LE COUTOUR Xavier Epidémiologie, économie de la santé et prévention

M. LE HELLO Simon Bactériologie-Virologie

Mme LE MAUFF Brigitte Immunologie

M. LEROY François Rééducation fonctionnelle

M. LOBBEDEZ Thierry Néphrologie

M. MANRIQUE Alain Biophysique et médecine nucléaire

M. MARCÉLLI Christian Rhumatologie

M. MARTINAUD Olivier Neurologie

M. MAUREL Jean Chirurgie générale

M. MILLIEZ Paul Cardiologie

M. MOREAU Sylvain Anatomie/Oto-Rhino-Laryngologie

M. MOUTEL Grégoire Médecine légale et droit de la santé

M. NORMAND Hervé Physiologie

M. PARIENTI Jean-Jacques Biostatistiques, info. médicale et tech. de communication M. PELAGE Jean-Pierre Radiologie et imagerie médicale

Mme PIQUET Marie-Astrid Nutrition

M. QUINTYN Jean-Claude Ophtalmologie

M. RAVASSE Philippe Chirurgie infantile

M. REZNIK Yves Endocrinologie

M. ROD Julien Chirurgie infantile

Mme THARIAT Juliette Radiothérapie

M. TILLOU Xavier Urologie

M. TOUZÉ Emmanuel Neurologie

M. TROUSSARD Xavier Hématologie

Mme VABRET Astrid Bactériologie ʹ Virologie M. VERDON Renaud Maladies infectieuses

Mme VERNEUIL Laurence Dermatologie

M. VIADER Fausto Neurologie

M. VIVIEN Denis Biologie cellulaire

PROFESSEUR DES UNIVERSITÉS

PROFESSEUR ASSOCIÉ DES UNIVERSITÉS A TEMPS PLEIN

M. VABRET François Addictologie

PROFESSEURS ASSOCIÉS DES UNIVERSITÉS A MI-TEMPS

M. de la SAYETTE Vincent Neurologie

Mme DOMPMARTIN-BLANCHÈRE Anne Dermatologie

Mme LESCURE Pascale Gériatrie et biologie du vieillissement

M. SABATIER Rémi Cardiologie

PRCE

Mme LELEU Solveig Anglais

Année Universitaire 2018 / 2019

Doyen

Professeur Emmanuel TOUZÉ

Assesseurs

Professeur Paul MILLIEZ (pédagogie)

Professeur Guy LAUNOY (recherche)

Professeur Sonia DOLLFUS & Professeur Evelyne EMERY (3ème cycle)

Directrice administrative

Madame Sarah CHEMTOB

MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITÉS - PRATICIENS HOSPITALIERS

M. ALEXANDRE Joachim Pharmacologie clinique

M. BESNARD Stéphane Physiologie

Mme BONHOMME Julie Parasitologie et mycologie

M. BOUVIER Nicolas Néphrologie

M. COULBAULT Laurent Biochimie et Biologie moléculaire M. CREVEUIL Christian Biostatistiques, info. médicale et tech. de communication

M. DE BOYSSON Hubert Médecine interne

Mme DINA Julia Bactériologie - Virologie

Mme DUPONT Claire Pédiatrie

M. ÉTARD Olivier Physiologie

M. GABEREL Thomas Neurochirurgie

M. GRUCHY Nicolas Génétique

M. GUÉNOLÉ Fabian Pédopsychiatrie

M. HITIER Martin Anatomie - ORL Chirurgie Cervico-faciale

M. ISNARD Christophe Bactériologie Virologie

M. LEGALLOIS Damien Cardiologie

Mme LELONG-BOULOUARD Véronique Pharmacologie fondamentale Mme LEVALLET Guénaëlle Cytologie et Histologie

M. LUBRANO Jean Chirurgie générale

M. MITTRE Hervé Biologie cellulaire

M. REPESSÉ Yohann Hématologie

UNIVERSITÉ DE CAEN · NORMANDIE

UFR DE SANTE ʹ FACULTE DE MEDECINE

M. SESBOÜÉ Bruno Physiologie

M. TOUTIRAIS Olivier Immunologie

M. VEYSSIERE Alexis Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIÉS DES UNIVERSITÉS A MI-TEMPS Mme ABBATE-LERAY Pascale Médecine générale M. COUETTE Pierre-André (fin 31/08/19) Médecine générale Mme DE JAEGHER-NOEL Sophie (fin 31/08/2021) Médecine générale M. LE BAS François (fin 31/08/19) Médecine générale M. SAINMONT Nicolas (fin 31/08/19) Médecine générale

Remerciements

À Monsieur le Professeur Le Coutour, président du jury. À Madame le Docteur De Jaegher, membre du jury. À Monsieur le Docteur Sainmont, membre du jury.

Vous avez accepté de participer à ce jury de thèse et de prendre de votre temps pour être présent

Aux Docteurs Morice et Semeraro, directrices de thèse. de terminer cette thèse débutée il y a bien longtemps maintenant.

Au Docteur Vardon.

Pour votre aide et votre disponibilité dès les prémices de cette thèse. Merci pour votre relecture

Au Docteur Cavanne.

Pour votre accueil si chaleureux en service de gynécologie. Merci pour votre relecture attentive. Aux médecins qui ont accepté de répondre aux entretiens.

À ma famille et ma belle-famille :

À mes parents.

réussisse.

À ces gâteaux déposés sur mon bureau pendant mes révisions, à ces jours de congés posés pour

À mon frère, à sa femme Anne, à ma filleule Julia et au petit Robin.

Robin. Plein de belles choses à vous 4 !

À mes beaux-parents : Mijo et Georges.

Merci pour votre soutien et votre disponibilité. Merci de ne pas nous tenir rigueur de nos emplois

nouveaux horizons. Je suis convaincue que vous saurez mettre à profit chaque instant de cette

nouvelle vie ! Longue route à vous deux, à vélo ou en camping-car, en gallo ou en Python, à la guitare

Augustin ne seront pas très loin pour profiter de tous ces tendres moments à vos côtés.

Aux Docteurs Cécile et Ronan.

À vous les vrais Docteurs qui savez faire une vraie thèse ! Merci pour vos encouragements toujours

En attendant, notre porte reste ouverte, camping ou pas camping, trivial ou pas trivial ça restera

une joie de vous accueillir ! Bon vent aux néo-propriétaires rennais !

À François, Loan et Tao.

La colŽĐ' vivant au rythme des partiels, stages et autres soirées est bien loin à présent. Merci à toi

François de nous avoir supporté avec Olivier durant notre externat. A présent parisien, que tes

projets menés avec Loan aboutissent pour le bonheur de tous !

À mes amis :

Aux copains de Saint-Martin.

Comment ne pas commencer par vous ? Voilà dix-sept ans (!), nous découvrions la section

À Tiphaine, Antho et leur petite Eléonore. Comme le Luxembourg a de la chance de vous avoir ! Je

pense très fort à vous en ce moment.

À Héloïse et Cloé. Il est bien loin le temps où Héloïse première de la classe forçait le respect de Mme

À Anne et Adrian, vous me ferez toujours rire ! Surtout devant un match du PSG ! À Jean-Jean, Laura et Gaspard. Que votre nouvelle vie à trois soit douce ! À Max, Anna et Florent. On se voit au baptême sous peu !

À Mathilde, David et Maël. Bientôt quatre à la maison. Hâte de rencontrer votre bout de choux.

Aux copains Rennais.

virées au Mont Saint-Michel, à nos concours de p'tit Lu, à nos représentations chez les scouts

a fait un bon en avant. Elise, Nils, Martin, Loup et Augustine : bonne route vers Rome, comme vous avez raison ! Alex et Anne-Math, bienvenue au petit Mathurin, le dernier de la fratrie !

Aux copains Caennais.

Les belles rencontres Normandes. Nolwenn, JB et vos petites Margot et Adèle : promis on est en

Etienne et Camille les Francs-maçons, toujours au courant de tout sur tout, bon courage à vous pour

vos thèses respectives !

À mes relecteurs et traductrices

À maman, Olivier et Georges.

pertinentes !

À Tiphaine, Héloïse et Cécile.

Your English is so good! Merci de votre aide !

Enfin et surtout :

À Marin et Augustin.

Vous êtes mes rayons de soleils. Pas un jour ne passe sans que je ne me félicite de vous avoir fait

passer vous et vous seuls avant tout le reste. Vous avez transformé ma vie. Quel bonheur de vous voir grandir tous les deux.

À Olivier.

Sommaire

INTRODUCTION

I. PREAMBULE .................................................................................................................................. 2

II. PROBLEMATIQUE .......................................................................................................................... 3

III. CADRE CONCEPTUEL DE LA PERIMENOPAUSE .............................................................................. 4

A. MISE AU POINT, TERMINOLOGIE ET DEFINITIONS. ................................................................. 4

2. La périménopause .................................................................................................................. 4

3. La ménopause ........................................................................................................................ 5

4. La post- ménopause ............................................................................................................... 6

B. CHIFFRES, DONNEES DEMOGRAPHIQUES. .............................................................................. 6

1. La périménopause en chiffres ............................................................................................... 6

2. Données démographiques et épidémiologie. ....................................................................... 6

C. PHYSIOPATHOLOGIE, CLINIQUE ET DIAGNOSTIC DE LA PERIMENOPAUSE. ........................... 11

1. Physiopathologie et hormonologie ..................................................................................... 11

2. Manifestations clinico-biologiques et pathologies en lien avec un état

périménopausique. ......................................................................................................................... 13

D. DIAGNOSTIC DE PERIMENOPAUSE ....................................................................................... 15

1. Diagnostic clinique. .............................................................................................................. 15

2. Dosages hormonaux. ............................................................................................................ 15

E. PRISE EN CHARGE DE LA PERIMENOPAUSE .......................................................................... 16

1. Prévention métabolique et gynécologique. ........................................................................ 16

2. Investigations chez les femmes symptomatiques .............................................................. 16

3. Traitements........................................................................................................................... 17

F. MOYENS DE CONTRACEPTION ET PERIMENOPAUSE ............................................................ 23

1. Les dispositifs intra-utérins .................................................................................................. 24

2. Les Pilules stroProgestatives (POP) .................................................................................. 27

3. Les progestatifs..................................................................................................................... 31

4. Contraception définitive féminine ...................................................................................... 33

5. Autres méthodes contraceptives ........................................................................................ 34

7. En pratique : quelle contraception après 40 ans ? (5) ....................................................... 35

G. QUAND ARRETER LA CONTRACEPTION ? REVUE DE LA LITTERATURE. .................................. 35

1. Cas du DIU au cuivre : .......................................................................................................... 36

2. Cas du DIU LNG ..................................................................................................................... 36

3. Cas de la POP ........................................................................................................................ 37

4. Cas des progestatifs ............................................................................................................. 38

5. Cas du traitement freinage substitution : quand passer au traitement Hormonal de la

Ménopause ? ................................................................................................................................... 38

H. QUELLE CONTRACEPTION EN CAS DE PATHOLOGIE GYNECOLOGIQUE, VASCULAIRE OU

METABOLIQUE ? REVUE DE LA LITTERATURE. ................................................................................. 39

1. En cas de risques cardiovasculaires ..................................................................................... 39

MATERIEL ET METHODE

I. ' ........................................................................................................... 42

A. ' ...................................................................................................................... 42

1. Pourquoi une méthode qualitative ? .................................................................................. 42

B. ' ..................................................................................................... 44

C. RECUEIL DES DONNEES ........................................................................................................ 45

II. ' ......................................................................................... 46

A. LA TRANSCRIPTION ............................................................................................................... 46

B. 'LYSE DES DONNEES ..................................................................................................... 46

III. DISPOSITIONS LEGALES ............................................................................................................... 46

IV. METHODOLOGIE DE LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE ............................................................. 47

RESULTATS

PARTIE 1 : CARACTERISTIQUES DU CORPUS ........................................................................................ 49

I. ' .......................................................................................................... 49

II. CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION ..................................................................................... 49

A. ELEMENTS STATISTIQUES ..................................................................................................... 51

B. ' ....................................................... 51

PARTIE 2 : ANALYSE DES ENTRETIENS.................................................................................................. 52

I. PERCEPTION DE LA CONTRACEPTION EN PERIMENOPAUSE PAR LES MEDECINS GENERALISTES. 52

A. PERCEPTION DE LA PERIMENOPAUSE................................................................................... 52

1. Définition .............................................................................................................................. 52

2. Une période charnière ......................................................................................................... 52

4. Symptômes cliniques ........................................................................................................... 53

B. PERCEPTION DE LA PRESCRIPTION DE MOYEN CONTRACEPTIF ............................................ 53

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