[PDF] Diane a 45 ans - La périménopause une transition à apprivoiser

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L A PÉRIMÉNOPAUSE, souvent nommée à tort prémé- nopause,est un ensemble de malaises physiques et psychologiques liés à des fluctuations hormonales et à des cycles menstruels irréguliers,d"une durée de deux à huit ans.C"est donc la transition entre le dé- but des perturbations du cycle ovulatoire jusqu"à un an après la dernière menstruation,l"âge moyen du dé- but de cette période étant de 45,1 ans 1,2 Durant la périménopause,l"ovaire vieillissant pro- duit des oestrogènes de façon irrégulière et anarchique. L"ovulation se fait plus rare et,par conséquent,l"ab- sence de corps jaune provoque une baisse du taux de

progestérone.Cette chute hormonale touche aussi lesandrogènes,la progestérone étant un précurseur des

oestrogènes et des androgènes.

On y rencontrera deux phases hormonales assez

distinctes:OUne première,caractérisée par une réaction exa- gérée et erratique de l"ovaire à la stimulation de la FSH (dysovulation) avec hyperoestrogénie, suivie d"une hyperoestrogénie relative par insuffisance lu- téale progressive 3,4 OUne seconde phase suivra, celle de la résistance du follicule ovarien à la FSH qui entraîne une hypo- oestrogénie 3,4 . Il se produit des perturbations hor- monales à tous les niveaux où des sites deviennent en carence de l"une ou l"autre hormone.

Comment distinguer l"hyperoestrogénie et

l"hypo-oestr ogénie chezla même personne?Hyperoestrogénie relative Le tableau Iénumère les symptômes de cette première phase.Souvent,malgré une hyperoestrogénie géné- rale relative,les femmes se plaignent de symptômes LeMédecin du Québec,volume 40,numéro9,septembre2005

Diane a 45 ans

La périménopause,une transition à apprivoiser

Marie-Andrée Champagne

Diane consulte pour des bouffées de chaleur,des cycles irréguliers et une aggravation de son état dé-

pressif malgré un traitement par des antidépresseurs.OComment son médecin peut-il l"aider à voir clair dans tous ses symptômes?

OPeut-il demander des examens pour établir un diagnostic? OQuels traitements peut-il lui offrir pour améliorer son état?

La santé des femmes

La D re

Marie-Andrée Champagne, omnipraticienne,

exerce à Joliette en pratique privée.Elle est,de plus,res- ponsable de la cellule lanaudoise du Réseau de Médecine Sexuelle du Québec (RMSQElle est l"auteure de deux livres de vulgarisation médicale,

La ménopause ou le

remplacement hormonal etL"hormone du désir,tous deux publiés chez Libre Expression.3

La périménopause compte deux phases. La première est caractérisée par une réaction exagérée et

erratique de l"ovaire à la stimulation de la FSH (dysovulation) avec hyperoestrogénie, suivie d"une

hyperoestrogénie relative par insuffisance lutéale progressive. La seconde phase est caractérisée

par la résistance du follicule ovarien à la FSH qui entraîne une hypo-oestrogénie.Les symptômes va-

rieront suivant ces phases.Repère 49
vulvovaginaux,signes d"une carence hormonale au niveau du plancher pelvien.Des symptômes de cys- tites et de vulvovaginites à répétition,de dyspareu- nie,de coÔtalgie et de sécheresse vaginale sont pré- sents.À ces problèmes locaux qui nuisent à leur vie

sexuelle s"ajoute souvent une baisse du désir,de la li-bido,de la joie de vivre,de l"énergie et de la force mus-

culaire, indiquant aussi une carence androgénique dans plusieurs cas 2

Hypo-oestrogénie

L"hypo-oestrogénie suit la phase d"hyperoestrogé- nie relative.Le tableau Ien résume les symptômes.

Les symptômes psychoneurologiques deviennent

plus importants en raison de la chute marquée de l"oestradiol aux sites récepteurs du cerveau 5 L"oestradiol a un effet direct sur les régions du cer- veau qui jouent un rôle dans le sommeil (hypothala- mus,hippocampe,région préoptique) 6 .La progesté- rone joue également un rôle sur les récepteurs d"acide gamma-aminobutyrique (GABA) de par leur action sédative et anxiolytique 5 Les symptômes génito-urinaires s"accentuent du- rant cette phase et risquent d"augmenter les problèmes sexuels 2 .La menstruation devient peu abondante, courte et est souvent absente pendant quelques mois, puis est suivie d"une très grosse menstruation.

Faut-il procéder à un bilan paraclinique?

Le tableau IIénumère les éléments à considérer dans le diagnostic différentiel de la périménopause. Peu d"examens spécifiques permettent de poser un diagnostic de périménopause,car cette période de

Des conseils pratiques en ce qui a trait aux habitudes de vie (alimentation saine,activité physique,

cessation tabagique,consommation modérée d"alcool) permettront de diminuer certains symptômes

de la périménopause et de prévenir les maladies cardiovasculaires et l"ostéoporose 1

Prévention

Symptômes de perturbations oestrogéniques

1,3,4

Hyperoestrogénie

OMastalgies

OBallonnement

OPrise de poids

OOEdème

ODouleurs aux jambes

OIrritabilité parfois extrême

ODouleurs abdominales

OMyalgies et arthralgies

OIrritation fréquente des tendons:épicondylites,bursites

OCycles courts

OMenstruations abondantes

OCaillots

ODiminution du désir et de la libido

Hypo-oestrogénie

OBouffées de chaleur

OSueurs nocturnes

OFatigue importante et insomnie

OÉtat dépressif

OPerte de mémoire

ODifficultés de concentration

OCéphalées

OPeau sèche

OTroubles de la vision,yeux secs

OSécheresse du vagin et des autres muqueuses

telles que les voies respiratoires

OCheveux secs et chute accentuée

ODouleurs articulaires et osseuses

OPalpitations cardiaques

ODyspareunie

OVulvovaginites et cystites à répétition

OPériodes d"aménorrhée fréquentes:

c ycles plus longs,menstruation plus courte

Tableau I

Diagnostic différentiel de la périménopause

OHypothyroÔdie

ODiabète

OAnémie par carence martiale

ODyscrasie sanguine

OSyndrome de fatigue chronique

OCollagénoses

OMaladie de Lyme

ONéoplasie sous-jacente

ODépression majeure

OInsuffisance surrénalienne ou hypophysaire

Tableau II

Diane a 45 ans50

fluctuations hormonales peut faire varier de façon importante les ré- sultats des tests.Une anamnèse dé- taillée et une oreille attentive sont les principaux outils.Le tableau III indique des examens de base pour cette période de la vie.

Quoi offrir?

Les traitements visent à pallier

la carence oestroprogestative et à soulager les symptômes.

Habitudes de vie

Pour Diane, des conseils pra-

tiques en ce qui a trait aux habi- tudes de vie (saine alimentation, activité physique,cessation taba- gique, consommation modérée d"alcool) permettront de diminuer certains symptômes de la périménopause et de pré- venir les maladies cardiovasculaires et l"ostéoporose 1 Il est bon de lui recommander aussi d"éviter le café,ce qui devrait améliorer la qualité de son sommeil et di- minuer ses sueurs nocturnes 1,7 .La prise de calcium,à raison de 1000 mg/j à 1500 mg/j,et de vitamine D,à raison de 400 UI/j à 1000 UI/j 1,7 ,en plus de l"apport alimentaire,aide à préserver le capital osseux.

Bouffées de chaleur

OProduits naturels

Certains produits naturels tels que les isoflavones (Promensil TM ,Phyto-Soya) peuvent être efficaces,sur- tout quand les symptômes sont légers. Certains, comme le kava ou le millepertuis 7,8 ,peuvent être hé- patotoxiques 8 ou encore interagir avec d"autres mé- dicaments tels que le Coumadin MD8 . Une mise en garde s"impose donc.

OMédicaments non hormonaux

Certains médicaments,tels que la clonidine et lesantidépresseurs,représentent une solution de rechange

pour soulager les bouffées de chaleur et l"anxiété.

OMédicaments hormonaux

Dans les cas d"hypo-oestrogénie,la prise d"oestro- gènes constitue le traitement de choix,que ce soit sous forme de timbre,de gel ou de comprimé.La voie transdermique évite le premier passage hépatique,et donc les effets sur les marqueurs biologiques inter- médiaires agissant sur la coagulation et l"angioten- sine.La voie orale présente des effets défavorables en haussant les triglycérides,en activant la coagulation et en augmentant certains marqueurs d"inflamma- tion tels que la protéine C réactive,l"IFN gamma et les cytokines 9 . La voie transdermique serait donc souhaitable chez les femmes souffrant d"obésité, d"hypertension, de diabète et d"hypertriglycéridé- mie ou chez celles qui présentent des risques de thrombophlébite ainsi que chez les migraineuses à cause de la stabilité des taux sériques d"oestradiol dans la forme transdermique 10

Formation continue

Le traitement hormonal par voie transdermique est préférable chez les femmes souffrant d"obésité,

d"hypertension, de diabète et d"hypertriglycéridémie ou chez celles qui présentent des risques de

thrombophlébite.

Repère

Le Médecin du Québec,volume 40,numéro 9,septembre 200551

Bilan de base en périménopause

12

Examens Indications

1. Anamnèse Permet de préciser la phase de carence hormonale.

2. Examen des seins

3. Mammographie À faire en cas d"antécédents familiaux de néoplasie.

4. Examen gynécologique Renseigne sur la sécheresse vaginale,l"atrophie

des muqueuses,la présence de cystocèle,de rectocèle et de fibromes. Une cytologie peut être faite.

5. Dosage de la FSH ?30 UI/l À faire trois mois consécutifs,chez les femmes

et de l"oestradiol ? 25 pmol/l hystérectomisées.

6. Dosage de la TSH Permet de vérifier la présence d"une hypothyroÔdie,

fréquente à cet âge.

7. FSC Permet de vérifier la présence d"une dyscrasie sanguine.

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