[PDF] iSOUTENANCE A CRETEIL UNIVERSITE PARIS EST CRETEIL

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SOUTENANCE A CRETEIL

TITRE : Description de la répartition des familles de situations cliniques rencontrées par les M aîtres de Stage Universitaires de niveau 1 de l'UPEC dans leur activité de soins 2

REMERCIEMENTS

A mes chers et tendres parents, merci de votre indéfectible soutien. A ma grand-mère, pour son amour et sa sérénité.

A mon défunt grand-père, que Dieu fasse miséricorde à ton ąme, ce traǀail t'est dĠdiĠ.

t'est aussi dédié. A mon frère, je ne te remercierai jamais assez pour la précision de ton analyse statistique et m'aǀoir donnĠ un beau-frère et un neveu exceptionnels. confiance. n'aurais pu ǀoir le jour sans ǀotre professionnalisme. A tous les enseignants et tuteurs du DMG de l'UPEC, pour leur engagement, leur compétence et leur humanisme. A mon tuteur, le Dr Anas Taha, tu as fait de moi un médecin meilleur. Que ton expertise et tes conseils sont précieux, je ne saurais te remercier assez. discipline. A tous les chefs rencontrĠs en stage, ǀous m'aǀez chacun tant apporté.

Au Dr Traoré, mon maitre en pédiatrie.

3 A tous les patients rencontrĠs. Votre confiance m'honore. m'avoir

Au Pr Vincent Renard, de m'aǀoir fait confiance en me proposant ce traǀail, ǀos

4

TABLE DES MATIERES

REMERCIEMENTS

I) INTRODUCTION

Modğle d'apprentissage par compétences

Les onze familles de situation prévalentes en Médecine Générale Description de l'actiǀitĠ des MĠdecins Généralistes en France (DREES) de

Observatoire de la Médecine Générale

Autres enquêtes ponctuelles

Etude des Eléments de Consultation en Médecine Générale (ECOGEN) Représentativité des Maitres de Stage Universitaire (MSU) par Familles de situations cliniques rencontrées par les internes en Stage Ambulatoire e

Problématique

II) MATERIEL ET METHODES

Schéma de l'Ġtude

Objectifs et hypothèses

Mode de recueil des données

Analyse statistique des données

III) RESULTATS

Population étudiée

Les familles de situations cliniques

Description des familles de situations cliniques rencontrées par les Maîtres de Stage Répartition des grandes familles de situations cliniques

Répartition des sous

Les situations cliniques non répertoriées

Caractéristiques Maîtres de Stage Universitaires Répartition des familles de situations cliniques selon les caractéristiques des Maîtres de Répartition des familles de situations cliniques selon les caractéristiques des patients

Répartition selon le sexe des patients

RĠpartition selon l'ąge des patients

5

Répartition selon la catégorie socio

IV) DISCUSSION

Principaux rés

Répartition globale des familles de situations

Répartition selon le sexe des patients

Répartition selon la catégorie d'ąge des patients

Répartition selon la catégorie socio

Répartition selon les caractéristiques des MSU Représentativité de la population de MSU étudiée

Forces et faiblesses de l'Ġtude

Forces de l'Ġtude

Faiblesses de l'Ġtude

Compar

Enquête de la DREES de 2004

Observatoire de la Médecine Générale

Etude ECOGEN de 2015

Recueil

Familles de situations cliniques rencontrées par les internes en Stage Ambulatoire en Soins

Perspectives

V) CONCLUSION

BIBLIOGRAPHIE

ANNEXES

Annexe 1

Annexe 2

Annexe 5͗ RĠpartition des familles de situation selon la catĠgorie d'ąge des patients

Annexe 6

Annexe 7

Annexe 8

6

LISTE DES

Tableau

7

LISTE DES ABREVATIONS

m Moyenne s: Ecart

Md Médiane

ALDAffection de Longue Durée

AMEAide MĠdicale d'Etat

CDC: Centers for Disease Control and Prevention

CISPClassification Internationale en Soins Primaires 2e

Couverture Malad

Conseil National de l'Ordre des MĠdecins

DMGDépartement de Mé

DRCDictionnaire des résultats de consultation

Evidence Based Medicine

ECOGENEléments de COnsultation en médecine GENérale

HTAHypertension

ICPCInternational Classification of Primary Care 2nd Institut National de PrĠǀention et d'Education pour la SantĠ INSEEInstitut National de Statistique et Etudes Economiques

IRDESInstitut de Recherche et Documentation

MGMédecine Générale, Médecin Généraliste

Maître de Stage Universitaire

Observatoire de Médecine Générale

ReleǀĠ Indiǀiduel d'ActiǀitĠ et de Prescriptions SFMGSociété Française de Médecine Générale WONCA: World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of 8

I) INTRODUCTION

Modğle d'apprentissage par compĠtences

Dans le domaine de l'Education, le concept d'apprentissage par compĠtences s'est des années 1970, puis au Québec à la fin des années 1990, en Belgique en 1993, en Austr des années 1980, avec un rapport demandé parLionel Jospin, Ministre de l'Education

ͩ, le tout s'intĠgrant audž edžigences

de l'Europe dĠfinissent une compĠtence comme ͨ combinaison de connaissances, d'aptitudes et d'attitudes appropriĠes ă une situation donnée Le Ministğre de l'Education du YuĠbec l'a dĠfini ainsi l'intĠgration, ă la mobilisation d'un ensemble de ressources (capacitĠs, habilités et connaissances) utilisées efficacement, dans des situations similaires , Professeur ă l'UniǀersitĠ de Sherbr qui intègre plusieurs types de ressourc non seulement l'identification de problğmes, mais Ġgalement leur résolution par une e paradigme d'apprentissage, se distingue en plusieurs points du paradigme ec l'enseignant est basĠe sur la facilitation des apprentissages dans l'interaction, plutôt que sur la transmission de savoirs. 9

Les compétences

mĠtier et compĠtences publiĠ en 2010 sous l'Ġgide du Collğge Un groupe d'edžperts nationaudž, sous l'Ġgide du CNGE,

En France, les

, l'interne doit atteindre un niǀeau d'Ġtudes spĠcialisées (DES) de médecine générale du jeune mĠdecin gĠnĠraliste en formation permet de certifier l'obtention d'un

niveau de compétence suffisant pour la pratique de son futur métier. Les définitions

10

Tous les internes actuellement en DES de Médecine Générale ont pour obligation de

lui permettant d'en faire un professionnel de santé accompli Les onze familles de situation prévalentes en Médecine Générale Dans le modğle d'apprentissage par compĠtences, mment rencontrĠes dans l'edžercice du mĠdecin généraliste. Un groupe d'edžperts de la discipline a ainsi dĠfini, par une mĠthode de consensus non ait pour but de fournir le descriptif de l'ensemble des familles de situations amendĠe par le groupe des titulaires de la discipline au dĠbut de l'annĠe 2013. Enfin, le 11 Les 11 familles de situations prévalentes en médecine générale, ainsi que leurs sous

1patients atteints de pathologies chroniques organiques et

, diagnostiquer et suivre des pat patients asymptomatiques qui présentent des facteurs de risque morbides à court, moyen et long patients fragiles, qui consultent pour des symptômes de mal

, symptômes présentés comme liés à des évènements de vie. Ces patients ne

patients souffrant de déficiences motrices, sensitives, cognitiǀes entrainant des pertes d'autonomie patients souffrant de problğmes d'addiction, de dépendance et de S'inǀestir auprğs de patients présentant des pathologies chroniques très graves, de les patients souffrant de pathologies psychiatriques patients présentant des douleurs chroniques

2. Situations liées à des problèmes aigus / programmés ou non / fréquents ou exemplaires

2nouveaux patients quel q

plaintes somatiques médicalement inexpliquées, aux plaintes d'origine fonctionnelle plaintes somatiques aigues non urgentes prévalentes 12

3. Situati

3 patients qui présentent des plaintes urgentes de nature somatique

Patients présentant des crises aigues de nature psychiques/ relationnelles Patients présentant des problèmes médico sociaux aigus 4 l'enfant et de l'adolescent en s'assurant de leur dĠǀeloppement global, de leur prĠǀention ǀaccinale et du dépistage de leurs troubles senso Accompagner les parents inquiets des troubles de leur nourrisson l'enfant

Accueillir et suivre un adolescent

et une attitude permettant ă la fois d'Ġtablir une relation de confiance, un rôle préventif et

5

5contraception, en assurer le suivi, informer et éduquer pour toutes les

2 D'informer autour d'un projet de grossesse. Suivre une grossesse normale dans sa

femme en péri ménopause puis ménopausée, analyser le risque et le bĠnĠfice d'un traitement hormonal substitutif, intĠgrer les demandes de la femme à une 13

5demande d'IVG

est probable

5dépistage des cancers mammaires et génitaux

troubles de la sexualité

6Situations autour de problğmes liĠs ă l'histoire personnelle, familiale et ă la ǀie de

couple

Caract

7.

Caractéristiques de ces situations : ces situations entrainent très souvent des conflits

ouǀerts ou larǀĠs aǀec les employeurs. Dans l'intĠrġt du patient la collaboration aǀec le

médecin du travail doit se faire en resp 8.

Caractéristiques de ces situations :

juridiq Ġǀentuelle de signalement. La posture professionnelle se fait dans le cadre d'une obligation 9. Ces situations sont relativement fréquentes et entrainent des frustrations importantes pour traitements, des examens, des certificats etc. alors que le médecin trouve 14 10. Caractéristique de ces situations : la difficulté maje de " formuler une demande » p

11. Situations aǀec des patients d'une autre culture

majeur : incompréhension liée à la langue mais aussi à des représentations auxqu n'a pas accğs facilement. Des problğmes psycho- d'appre le modğle biopsychosocial, d'Ġlaborer un projet modèle Evidence (EBM), d'effectuer un suiǀi rapprochĠ, d'assurer la continuité de la prise en charge, puisd'effectuer un suiǀi diffĠrĠ dans le temps. Description de l'actiǀitĠ des MĠdecins GĠnĠralistes en France Il permettent d'Ġtablir un état des lieux de l'actiǀitĠ des mĠdecins généralistes en France. 15 (DREES) de 2004 (DREES) pratiquées par les médecins généralistes dans le cadre de patients) et une trğs grande majoritĠ d'adultes.

60 й d'entre eudž aǀaient plus de 45 ans, et 28 й aǀaient plus de 70 ans.

ͩ), dĠfinis par l'Obserǀatoire de la SociĠtĠ

Française de Médecine Générale, comme les diagnostics les plus fréquemment rencontrés

16 ction en cours d'edžploration t

La Société Française de Médecine Générale (SFMG) a développé depuis 1995 un réseau

national constituĠ de plus d'une centaine de mĠdecins gĠnĠralistes constituant l'Obserǀatoire de la MĠdecine GĠnĠrale (OMG). Celui-ci a permis d'alimenter une base de

2011, faute d'un soutien

financier pérenne. Recherche et Documentation en Economie de la Santé (), ou bien par l'Institut National de Prévention et d'Education pour la SantĠ (INPES Santé Publique France, qui décrivent les motifs de 17

Afin d'Ġtudier les motifs et -

e nd l'Ġtude. La conclusion a été que la codification était de mĠdecine gĠnĠrale d'enǀergure n'aǀait été par l'OMS, 18

L'Ġtude

MSU des centres participant ă l'Ġtude ne diffĠraient pas de l'ensemble des mĠdecins conventionnel et le nombre annuel de consultations. Ils appartenaient souǀent audž classes d'ąge de 40 ă 44 ans et de 50 ă 59 ans.

de la couǀerture maladie uniǀerselle (CMU) ou de l'aide mĠdicale de l'Etat (AME). Les

généralistes accueillaient des patients pré notamment en termes d'ąge, de genre et de milieu socio-quotesdbs_dbs12.pdfusesText_18

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