La prise en charge dune escarre
PANSEMENTS. INTERFACE. TULLE GRAS. HYDROCOLLOÏDE. HYDROCELLULAIRE. SI hyperbourgeonnement : corticoïdes ou crayon au nitrate d'argent. PANSEMENT.
DU BON USAGE DES PANSEMENTS À LARGENT DANS LES
solution de nitrate d'argent). Des formulations en crèmes ou pommades contenant un composé antibiotique à base d'argent [appelé sulfadiazine d'argent ou
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Quand mettre un pansement argent ?
Les pansements à l'argent peuvent être appliqués sur des plaies aiguës, par ex. sur des plaies traumatiques (y compris des brûlures) ou chirurgicales et sur des plaies chroniques qui sont le siège d'une infection localisée (manifeste ou inapparente), diffuse ou générale (Figure 1).Comment utiliser pansement argent ?
Conseils d'utilisation :
Retirer les ailettes de protection d'URGOTUL Ag. Appliquer URGOTUL Ag directement sur la plaie. Recouvrir URGOTUL Ag d'un pansement secondaire : compresses stériles maintenues par une bande extensible ou un sparadrap multi-extensible ou filet tubulaire.Quel pansement pour plaie nécrotique ?
Le pansement hydrogel s'applique sur une plaie nécrotique ou fibrineuse s?he. Il assure la détersion de la plaie, à savoir l'élimination des tissus morts, des fibrines et du sang coagulé, afin de favoriser une cicatrisation saine.- Si la plaie présente un cas d'infection majeure, le pansement le plus efficace à appliquer est le pansement d'argent. Techniquement, ce pansement d'argent contient des atomes d'argent, qui une fois sur la plaie se dispersent à l'intérieur et se transforment en ions positifs.
Quel pansement pour
quelle plaie ?Dr Durox hélène, Limoges
GERICCO
25/03/2010
Principes généraux des plaies
Cicatrisation en milieu humide
Évolution en 3 phases
Détersion
Nécrose
Fibrine
Bourgeonnement
Épidermisation
Principes généraux des plaies
Soins propres mais non stériles
Toute plaie est colonisée
Bactéries Gram ou anaérobies à la phase de détersion (pyocyanique)Cocci Gram + à la phase de bourgeonnement et
S. aureus)
Prélèvements locaux non systématiques
(exception sulfadiazine argentique) " Paix sur la plaie aux germes de bonne volonté »Principes généraux des plaies
Signes locaux
Exsudat purulent
Signes régionaux
Adénopathies, lymphangite
Signes généraux
Hyperthermie
Signes biologiques
ÊCRP, PNN
Propriétés des pansements
Favoriser la cicatrisation naturelle en maintenant un milieu humideet en drainant les exsudatsPermettre les échanges gazeux
Isolation thermique et mécanique
Barrière bactériologique
Dispositifs médicaux
ĺ" norme CE »
Remboursement selon LPPR
Quels pansements ?
Variétés importantes de pansements
Chacun adapté à une phase de cicatrisation
Éléments guidant la prescription
Phase de la plaie
Importance des exsudats
État de la peau péri-ulcéreuse
États pathologiques
Hyper bourgeonnement, infection, odeur, douleur
Particularités du pied diabétique
Neuropathie
ÒSécheresse
ÒDéformation: Pied
cubique de CharcotÂSensibilité: signal
douleur inexistantMal perforant plantaireArtériopathie
ÂVascularisation
distaleÒFragilité cutanée
Plaies vasculaires
Pied diabétique
Évaluer la profondeurAnalyser la surface
Nettoyage des plaies
Eau et savon douxliquide,
Puis rinçage au sérum physiologique
Et séchage doux
Allergisant, eczéma de contact
Frein à la cicatrisation
Sélection de germes résistants
Rôle
Diminuer la charge bactérienne
Éliminer débris fibrineux et/ou nécrotiquesÉliminer résidus de pommade ou pansement
Détersion Mécanique
Détersiondu centre de la plaie à la curette
Fibrine
Nécrose
Découpage
+/- débridement chirurgicalAntalgiques si nécessaires +++
Les Hydrocolloïdes
Polymère absorbant de
CarboxyMéthylCellulose +
gélatine/pectine et film de polyuréthane semi-occlusif, adhésifModérément absorbant
Plaies peu exsudatives
(tous les stades sauf nécrose sèche) non infectéesBrûlures, plaies superficielles
Adhérent à la peau (pas à la plaie)
Peau péri-ulcéreuse saine !
Déborder de la plaie de 3 cm2 à 7 joursselon exsudat et à saturationÉpaisseurs et formes variables:
Plaque opaque,
transparente, extra-mince, bordée ou anatomiquePâte
Comfeel®, Duoderm®,
Algoplaque
Pâte +
Hydrocolloïde
EpaisHydrocolloïde
épaisHydrocolloïde
minceLes inconvénients des hydrocolloïdes
MacérationHyperbourgeonnement" Pus-like »
Eczéma
Les Hydrocellulaires
Film polyuréthane semi-perméable,
Mousse de polyuréthane absorbante,
Film de polyuréthane perméable non
adhérent à la plaieMilieu humide tout en
absorbantPansement primaire
Plaies+/- détergées
exsudativesBourgeonnement et
macération sousHydrocolloïde
Pansement secondaire de
plaies exsudatives ulcères, escarres 48-72h à 7 jContre-indicationsPlaies infectées(sur avis médical)Allergies
Oxydants (Dakin, eau oxygénée)
Formes variables
Épais, mince
Adhésives ou non
adhésives +++Anatomiques
Sacrum, talon, " Cavity »
Tielle®, Biatain®, Allevyn®,
Combiderm
®, Mepilex®
J15J1J1
M2Pansements primaires:
Bourgeonnement et macération sous hydrocolloïde (exsudats)Pansements secondaires:
hydrofibre + Hydrocelluaire par dessusFormes anatomiquesLes Hydrogels
Polymère de CMC insoluble
Alginate de Ca (Purilon®)ou Na (Nu-Gel®)
Pectine (duoderm®
hydrogel)Propylène glycol (Intrasite®)
plaie:Détersion et bourgeonnement deplaies peu exsudativeset des nécroses sèches/24h-48hPansement secondaire peu absorbant film, hydrocolloïde, interface ou tulleIndolore au retrait
Hydrogel + hydrocolloïde
mince ou film/48-72hHydrogel en plaque +
film/48-72hScarifications centralesPlaies sèches et
fibrineusesPlaies non exsudatives et atonesLa Dalibour
Préparation magistrale
Sulfate de Zinc 0,1g
Sulfate de cuivre 0,06g
Oxyde de zinc 4g
Eau distillée 6cc
Lanoline 10g
Vaseline 20g
Détersion
Ramollir nécrose et/ou fibrine
Augmentation de la macération si exsudats ++
/48h cicatrisationJ0 J8J0 S4Enzyme / Elase
enzyme protéolytique +/- excipients grasNécrose sèche
Fibrine
Protection de la peau
péri -ulcéreuse (alloplastine)Dalibour
/24 hPommade 10 g 20 g,Non remboursé
Les Hydrofibres
transformant en gel au contact des exsudatsAbsorbants (x30)
Compresse, mèche,
De la plaie fibrineuse à la
plaie bourgeonnanteEXSUDATIVE ++
Tous les jours à x3/sem
selon exsudatsNe pas saturer avant la pose !Non occlusif et non
adhérentAquacel®
Les Alginates
brunesHémostatique
Détersion et contrôle de la prolifération bactérienneÊCicatrisation
De la détersion au bourgeonnement
plaies très exsudativessuperficielles ou profondes hémorragiques ou non plaies infectéesCI avec Dakin /24hsi détersion,/48-72hen granulationCompresses non adhésives, mèches
Algostéril®, urgosorb®(+ CMC)
Conformabilité
Ne se délite pas
Humidification +/-
Plaie hémorragique
Lors du retrait
Pansement secondaire
Prise de greffe
Plaies hémorragiques
DermabrasionsUlcère fibrino-bourgeonnant
exsudatifUlcère fibrineux exsudatifUlcère bourgeonnant exsudatif
Pansements au charbon
Pansement au charbon végétal
(action bactériostatique)Absorption des odeurs
Limitent la prolifération
bactérienne bactériostatiqueAbsorption modéréedes
exsudatsÖPlaies malodorantes,
infectées ou non, +/- fibrineusesRenouvellement selon exsudatIrritation des berges
Nécessite pansement
secondaireActisorb®PLUS (+Arg)
Carbonet®Souple ()
Carboflex® (hydrofibre +
charbon)Plaies tumorales malodorantesPlaies infectées
Compresses ou mèches
Action antibactérienne et fongicide
par destruction de la membrane des bactéries, par désactivation des enzymes nécessaires au métabolisme et au transfert par blocage de la bactéries.Large spectre
Quasi-absence de résistancePlaies infectées ou àRareté de réactions
allergiquesSulfadiazine argentique antibiotique de la famille desBrûlures ++
Plaies chroniques
infectéesRésistance sulfamides ?
CI IRC, IHC sévère, grossesse
Eczéma de contact
Argent purActicoat®(argent pur, distillée /24h)Argent combinéAquacel®Ag(hydrofibre)Release®Arg(CMC + alginate)
Acticoat absorbent®(Alginate de calcium)
Biatain®Ag(Hydrocellulaire)
Cellosorb®Ag(Hydrocellulaire + Interface)Mepilex®arg(Hydrocellulaire siliconé) Actisorb®Plus(charbon)Sulfadiazine argentiqueUrgotul®Sag(interface + CMC)Ialuset®+
Flammazine®J8
Ulcère colonisé à
P. aeruginosa
Tulles et Interfaces
Compresses de coton ou viscose à
larges maillesimprégnées de substances inertes (paraffine, vaseline)Jelonet®
Vaselitulle®
Tous les jours
Mailles largesqui piègent
les bourgeons !!Assèchement rapide
Tulle gras allergisant !!Tricot de viscose ou polyester ou polyamide avec différentes substancesAdaptic®
Mépitel®,
Urgotul®, Physiotulle®(+ CMC)
Cellosorb®(hydrocellulaire)
Tous les 2 j
Maillons plus petits
Se dessèchent moins que les
tullesPlaie bourgeonnante, propre, peu exsudativesNécrose ischémique sèche
: momificationªBétadine gel + jelonet
(bétadine tulle®)corticotulle
Acide hyaluronique
Muccopolysaccharide constituant
principal de la matrice extracellulaireFavorise la cicatrisation
cutanéePansement quotidien
Plaie en voie
retard de cicatrisationCrème ou compresseIaluset®
Effidia®
Apparentés
Ialuset®PLUS (avec argent)
Brûlures, plaies infectées
Ialuset®HYDRO
(hydrocolloïde)Plaies fibrino-
bourgeonnantes atonesUlcère bourgeonnant atoneMPP BourgeonnantIaluset Hydro
IalusetM6
Pansements biologiques
Plaie chronique
Déficit local en facteur de croissance et
cytokine protéolytique par protéases locales2 nouveaux concepts :Utilisation de facteurs
de croissanceProtection des facteurs en inhibant les protéasesRegranex®Cellostart
®Promogran
Facteur de croissance humain
recombinant dérivé des plaquettes (rhPDGF-BB): bécaplermine avec un hydrogelApplication quotidienne
AMM :MPP du diabétique
< 5cm2, 20 sem
Couteux ++Matrice stérile composée de cellulose oxydée régénérée (45%) et de collagène (55%)Activité anti-protéase
Application toutes les 72 h,
sans enlever les résidus dequotesdbs_dbs41.pdfusesText_41[PDF] pbcl2
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