Évaluation de la mécanique ventilatoire au cours du SDRA PDF

LE POINT DINFLEXION

Points d'Inflexion majeurs durant ces dix dernières années. Capacités : définir le groupe de société se trouve face à un Point d'Inflexion il se peut.

Terminale ES - Convexité et inflexion

Dire que la courbe représentative d'une fonction traverse sa tangente en un point cela signifie que la fonction change de convexité en ce point. Cela se traduit

COURBES PARAMETREES

1 nov. 2004 Si a est impair et b impair on parle de point d'inflexion. Dans ce cas

Le point dinflexion de la douleur

Point d'inflexion (P.i.). Page 3. 3. Effort relatif douleur. Relation entre l'intensité

Courbe pression–volume et recrutement alvéolaire au cours du

Le point d'inflexion inférieur représente une zone au-delà de laquelle l'augmentation linéaire de la courbe comprise entre les deux points d'inflexion

CONVEXITÉ

Définition : Soit une fonction f dérivable sur un intervalle I. Un point d'inflexion est un point où la courbe traverse sa tangente en ce point. Remarque

etude-des-fonctions-cours-et-exercices-corriges.pdf

3) Un point d'inflexion est un point où s'opère un courbe convexe concave ou un point ... courbe de f et déterminer les points d'inflexions.

Choix des bons critères pour bien détecter le point déquivalence

point d'équivalence. Sur une courbe de titrage courante en forme de S (voir fig. 1)

fonctions usuelles dérivées première et seconde

https://quantique.u-strasbg.fr/lib/exe/fetch.php?media=fr:pageperso:ef:td_maths_fonctions_l1.pdf

Évaluation de la mécanique ventilatoire au cours du SDRA

point d'inflexion supérieur (fig. 74.2). La courbe pression/volume statique est un témoin des modifications de l'aération pulmonaire visibles au scanner.

CHAPITRE 74

Év aluation de la mécaniquev entilatoire au cours du SDRAJ. Dellamonica,

PLAN DU CHAPITRE

Introduction

Concepts destresset destrain

Courbes pression/volume statiques (courbes PV)

Courbes PV dynamiques

V olume pulmonaireUtilisation de la pression oesophagienne

Conclusion

Introduction

En*,'D(.5& )#-a

--/,,&-7"(!-!4/2.')(#.),,&'7(#+/

0(.#&.)#,Y&0

^X()(()((#--(&'7(#+/0 (.#&.)#,.-)((&3-/&#./*.#(.)#.*,'D, &#'#.,l&-l&7-#)(-l#(/#.-l*,l&l0 (.#&.#)(l'7(#+/_G`X )(!.'*-Y&7?(#.#)(/(a *-*,#-()'*.&0 (.#&.#)('7(#+/.&*,7-(a/( *,--#)(2*#,.)#,*)-#.#0 ]^_H`Xa $)/.-*,'8.,-(-&7?(#.#)(,&#(*,'#- a /!'(.,-,&0 (&#(#+/(- )&#-(.-/,-*.#(.-)(.&a

D#(.*/&')(#,-.07,7_I`X

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D7?(#.#)((a

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70)&/.#)(l/l_J`X

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70&/.#)(&'7(#+/0

(.#&.)#,/)/,-/X-'-/,-&)'*&#(. &,7-#-.(3 (.#&.)#,0 &-'-/,-/0)&/'

Concepts destresset destrain

L' équipe de Gatttinoni_GH`ll*,)*)-7l/(l*,&&8&l(.,l*)/')(l.l'7(#+/Z ■l' équivalent de la tension oustress(distribution des forces par unité de surface s'opposant à ]'-/,&l*,l&a

■lestrainest la déformation associée austress, soit pour le poumon le changement de volume

]*#.7l,7-#/&&l )(.#)((&&_`l)/l0)&/'l*/&')(#,ll?(la

2*#,.#)(_`l/

)/,-ll&l0 (.#&.#)(l'7(#+/^l]?!XMJXG^

FIG.74.1Courbe de pression/temps chez un patient ventilé en volume contrôlé. Représentation d'une

expiration prolongée jusqu'à la pression atmosphérique (PEP =0).

VPFE: volume pulmonaire de fin d'expiration, équivalent de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF); VPFEPEP:

volume pulmonaire de fin d'expiration mesuré avec présence d'une PEP .,(-*/&')(#,l]ΔP) appliquéeZ mU*,--#)(l-l0)#-l7,#((-S*,--#)(l*&/,& (-&)(*.*,)*)-7Y&.(-#)(.&7 ),'.#)(-)(.-*,/(,&.#)(&#(7#,)(.&)B#(. '/&.#*&#./,l-.l&aélastance pulmonaire spéciifique(l'

élastance du poumon ventilable)Z

Strain=0

,#.#)(ll0)&/'hmU.,--U%T-.,#( mU7&-.(l-*#?+/T0 +et&0)&/')/,(.( )(.#)(/X(/.#&#-(.)(*.Y"#/'&&)et([GI`

7.#(.--/B-''(.,7#-*)/,70

strainlorsqu'un,,/.'(.()/0 &&-&07)&-#(.,0#(.X(?(Y&a (&3-a/(&,!)"),. ,./,-h ,'./,-Y&#'#.,#.&-A.-7&7.8,-*).(.#&-&a

28-strain[GJ`X,7*,.#.#)(-4)(-

a)/0 ,./,h ,'./,--#./#.*,7 7,(.#&&'(.(-&-,7!#)(-7*((.-.*7,#"#&#,-.-,#./( ./,ll,#-+/l#(7*((.ll'),.&#.7X ./&&'(.l+/a (l,","l&#(#+/XCourbes pression/volume statiques (courbes PV) *"3-#)*.")&)!#/.,-.(./(,7 7,(*)/,70 &/,&,,/.'(.&07)&#,X&&- ,7&#-.#)(-.&a -(')/0 '(.,-*#,.)#,/*.#(.[##'*&#+/)(/(-7.#)( *,) )(Y0)#,/(/,,#-.#)(X)(,((.&'-/,/,,/.'(.&07)&#,#(/#.*,- (.,&Y*,2'*&^Ya ,7*7.#.#)(ll)/,-ll.l&/,l,)(-.,/.#)(a posteriorisur un même axe qui permetttra de l'

évaluer_GK`X

Réalisation

#a/(-/*,i-,#(!/+/# 70
&)(!.-(-/.)'.#-.#)(_GL`X#(&'(.Y&-'7.")-0 #(-/C.#)(a/(7#.&(.--)(.#'*)-7- .)(.*/9.,/.)'.#-7-(-&*&/*,.-0 (.#&./,-,7(#'.#)('),(X*,#(#*)(-#-.5 #(-/C,/(0)&/'5-7#.?(-a

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7+/.#)(/')/0

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7,(*,8-0)#,,7&#-7/(#(-/C.#)(57#.&(.5 #& ,7+/(X

,2'*&Y)(*/. *,)*)-,Y*,8-0)#,,7!&7&0 (.#&.#)(a *(7.&-&,'-/0 (.#&./,Z#(-/C.#)(/0)&/' )/,(.0 /(7#.#(-*#,.)#,&(.Kh'#(Y ,7+/(,-*#,.)#,Jh'#(X#&a#(-/C.#)(-.,7&#-75 *,.#,ll&ll,7!&7Yl&l*)#(.la#(@2#)(l#( 7,#/,l*/.l9.,l-(._GM`X Interprétation de la courbe PV au cours du SDRA A u)/,-/Y&-)/,-*,7-(.(..,)#-,.7,#-.#+/-Z&*,7-( ,7+/(.a/(*)#(. a#(@2#)(#( 7,#/,+/#),,-*)(5&*,--#)(a)/0 ,./,a &07)&-*,7&&'(.)&&7-Y& &a

7,.#)(/&')(#,0#-#&-/-((,X)#(.a#(@2#)(#( 7,#/,,,7-(./(4)(,--#)(

5*,.#,&+/&&&,,/.'(.&07)&#,/!'(.-#!(#?.#0

'(.Y&),-+/&*)#(.a#(@2#)( FIG.74.2Courbe pression/volume chez un patient en SDRA.

La courbe part du volume pulmonaire de fin d'expiration (VPFE) et se termine au niveau de la capacité

pulmonaire totale (CPT). Les points d'inflexion inférieur et supérieur sont représentés par l'intersection des

tangentes à la courbe.

Point d'inflexion inférieur (PII)

On&a)-,0

-(-X&),,-*)(5&*,--#)(*,'D(.&a)/0 ,./,-&07)&-)&&7-X7?(#*,&a#(.,-.#)(

Y)(-#7,(.+/a/(-/7,#/,/,'D,#.a

70#.,&)&&-/-&07)&#,(2#,.#)(X(

,7!&(.&H'2O/i--/-/*)#(.a#(@2#)(#( 7,#/,Y'.)et([GO`)(.')(.,7/(,7/.#)( /&)(!&a#(-/C.#)(/0)&/')/,(._HF`Y& ,'./,-&07)&-(2*#,.#)(]7,,/.'(.^ -*,)/#..)/./&)(!&a #( 7,#/,_HGYHH`X*&/-Y/(0 ,##&#.7#'*),.(.(-&'-/,/"4/('9'*.#(.7.7 ')(.,7Yl&#'#.(.l-l,&0 (l&#(#+/_HI`X

Pente de la courbe - compliance linéaire

#'#(/0 &a l&l)'*&#(_HJ`X

Point d'inflexion supérieur (PIS)

Lié5/(/!'(..#)(,--#)(#'),.(.0

/(*&/- #&/!'(..#)(/0)&/'Y#&.,/#. -.0#-#&+/ *)/,&a#(-/C.#)(a/(0)&/'*,'D(.-a **,)",&*#.7*/&')(#,.).&X&(a -3-.7'.#+/'(.l,","7Yl'#-l-l*,7-(l)#.l #,l(0#-!,ll&#'#.,l&l0)&/'l#(-/C7X Partie expiratoire de la courbe PV et "point of maximum curvature» -(.*&/.<.-/,&a (&3-/7,,/.'(.+//,,/.'(.X),-&a

2#,.#)(Y&-"7()'8(-

#(.,0 ((.--)(.)'*&2-Y.#&2#-./('/0 #-),,7&.#)((.,&7,,/.'(.&07)&#,]& ,'./,-&07)&-^.& ),'&)/,2*#,.)#,Xa/.#&#-.#)(a/(*)#(.a#(@2#)(0#-#& -/,&)/,2*#,.)#,Y&epoint$!!" !»,7.7*,)*)-7)''',+//,/7/.

2#,.)#,ll&l)/,Yl(l&#'#.(.l&l7#.l2#,.)#,Yl,-.l -.##/-l.l-.l*/l/.#&#-7X

Hystérésis de la courbe PV

L'hystérésis-./5&#A7,( ),'-)/,-*,--#)(h0)&/'(#(-*#,.#)(.(2*#,.#)(X (*,.#+/Y-#&-)/,-)(.7.7a/(#(.7,

9.'$/,)/,'7&#),,&)',7"(-#)(&

'7(#+/0 (.#&.)#,/)/,-/Y&/,/.#&#-.#)(,)/.#(#8,(a -.*-&,8!&X#(+/&-

A,("#,&*,)#

Courbes PV dynamiques

(*/.-a 70
&)**7-*)/,.(.,a **),.,-#( ),'.#)(--/,&'7(#+/0 (.#&.)#,Y-(-')#?.#)(/

3&l,-*#,.)#,Xl&l-a

!#.l*,#(#*&'(.l/stress indexet de l'index de distension (%E2).

Stress index

Lestress$correspond5&a

(&3-&)/,*,--#)(a#(-/C.#)(( )(.#)(/.'*-/)/,- &0 (.#&.#)((0)&/')(., 0 (.#&.#)(./3&0 (.#&.)#,X*,#(#*-.&-/#0 (.Z&-0 ,#.#)(-&a &a

70&/,&-.,--

*/&')(#,#(/#.*,-,7!&!-0 (.#&./,XPhysiologie

Lestress$correspond5&0

'7(#+/l(l0)&/'l)(., <&7l5l7#.l)(-.(.l-&)(l&l ),'/&l'."7'.#+/Z aw=T.'*-l#(-*#,.)#,b+ )(.#)(/.'*-#(-*#,.)#,X()',b("stress$»)7,#.& ),'&)/,*,--#)(_HO`X &),,-*)(5& ),'&*),.#)(')3 ((&)/,*,--#)(]-(-#)(,*#^X()(0#.7 0 ),,-*)(5/(stress$>G)'*.#&0 /("3*,#(@.#)(X(e&#(7,#.7-((.f&*,.# ')3 ((ll&l)/,ll*,--#)(l-.l&l,7-/&.(.la/(l)'*&#(l)(-,07l]stress index=G^l]?!XMJXI^X FIG.74.3Courbes de débit et de pression des voies aériennes en fonction du temps.

Lestress indexest représenté sur la courbe de pression selon la portion de courbe située entre les

pointillés. Stress index<1 (gauche): concavité vers le bas en faveur d'un recrutement. Stress index>1 (droite): concavité vers le haut en faveur d'une surdistension. Stress index=1 (centre): en faveur d'une absence de variation de la compliance durant l'insuf flation duvolume courant. *,,--)(HFFJ_IH`Y-/, (.#&7-'7(#+/'(.]7*&7.#)( -/, .(.*,&0 !/-7,/'*"3-#)&)!#+/^X(-D7./Y#A7,(.-(#0 /2*,--#)(7.#(. #(-/C7-( #-(.0 &-4)(-*/7,7-Y(),'&'(.0 (.#&7-Y."3*,#(@.7-Xa #(l),,7&7l/2l)((7-l-()!,*"#+/-_IH`X

Application pratique

L' ajout*,'8.,*)/,!/#,&(#0 /*)/,,#.0)#,/(#(.7,

9.&),-&0

&0 (.#&.#)(Y.&&+/,)''(7*,&aARDS #,*)/0 #.2*)-,&*)/')(5-*"7()'8(- */&')(#,K&0 &7-#)(-l#(/#.-l*,l&l0 (.#&.#)(l'7(#+/_IG`X #-*)(#&()(.#(/-/,,.#(-0 (.#&./,-_GK`Y.3*-/,0 #&&(*,'D,#.a *.,#(#0#/&&'(./(0 (.#&.#)(*,)..,#X()$.# stress$àG*)/,,#.9.,)(-#7,7)'' #7&Y,*,'D(.(."7),#/(&0 !/0)&/')/,(.-(-A.-,,/.'(.h7,,/.'(.(# l-/,#-.(-#)(X

Limites

Le, <&/stress$dans&a,-.)(.,)0 ,-7X(A.Y#(+/&-7./--)#(.()/,!(.--/, &*)/')(-#(Y&-)((7--)(.')#(-)(0 #((.-(0 (.#&.#)(*,)..,#_IJYIK`X(-/(*)/')( "7.7,)!8()2#-.(.-4)(-()(0 (.#&7-.a /.,-"3*,#(@.7-_GGYIL`Y& ),'& )/,),,-*)(5/(')3 ((4)(-+/#*/0 (.0)#,-)'*&#(-,'.#+/'(.#A7,(.-X -,.7,#-.#+/-'7(#+/-&*,)#."),#+/Y().''(.(- #&)'*&#(Y*/0 *,--#)(h0)&/'_IMYIN`X

Des,,/,-a#(.,,7..#)(/0

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Index de distension (%E2)

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7&-.(/*)/')(/0)&/'#(-/C7.&a

7&-.(.).&/-3-.8'

,-*#,.)#,X*,'8.,-.7,#07&a (&3--*,--#)(--0)#-7,#((-Y+/##(&/.&- #(-*#,.)#,Y&*,7-(a/()(0#.70 ,-&"/.D)/,*,--#)(h0)&/'3('#+/-.K /(#'#(/.#)(*,)!,--#0 &a &a#(0 ,-Y&),-a

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/!'(..#)(&a

7&-.(*,)0)+//()(0#.70

)/,*,--#)(h0)&/'3('#+/]P2>F^X(&a -(,,/.'(.)/#-.(-#)(ZP2=FX( (.#&./,-'),(-Y &#,&a#(.7, 9. V olume pulmonaireUne/.,**,)"&'7(#+/0 *,'.ll&/&,l&strain(déformation) induit par la v entilation.Physiologie La*#.7,7-#/&& )(.#)((&&]^-.&0)&/'*,7-(.(-&-*)/')(-5&?(a/(2*#,.#)( (),'&X7.(.*,7?(#.#)('-/,75&*,--#)(.')-*"7,#+/Y)(*,7 8,&.,'"4 &-*.#(.-0 (.#&7-0 /(]?!XMJXG^X ,'#&-."(#+/-'-/,#-*)(#&-Y&-((,7.7 *,)*)-7-"4&-*.#(.-(0 &a

4)._JK`l]ew

ash-out/wash-in») de l'oxygène_JLYJM`l)/ll&a"2@/),#ll-)/ ,_JN`X T echniques de mesureScanner thoracique

La'-/,/0)&/'*/&')(#,0

&-((,."),#+/-.-7-/,&'-/,-(-#.7-]&.#--/ /((-#.7*,)"&&&a /^_JO`X&*)/,,#.9.,)(-#7,7)''&."(#+/,7 7,( #'#(/.#)(-4)(-()(7,7-7.7'7&#),7*, &)/#--)(et([GG`+/#Y(/.#&#-(./(+/#-#.#)(

UGK'20-/,&.).&#.7/,("3'/&')(#,X

&/-,7''(.Y&-((,7.7/.#&#-7*)/, &a#(-/C.#)(_GJ`X e7,7f+/#(a -.*- ),7'(.-/*,*)-&/0)&/'#-*)(#&*)/,&0 (.#&.#)(Y(*,7-( .,(-*),.*.#(.-#(-.&-_KI`Y&a +/-'-/,-*)(./&&-.&')(#.),!-#(.,0 (.#)(-."7,*/.#+/--.#B#&("),- &,","Y&0)&/'7.(.(!7(7,&2.,*)&7'-/,- #.-'(/&&'(.*,)(.)/,!-/, +/&+/-l)/*-_JI`X V olume trappéLe0)&/'2*#,75*,.#,a/(0 .,**7(-&-*)/')(-Y>5&a **&#.#)(a/(.*,'.,)(-.,/#,&-)/,-&),-+/ #-D (.,:(l/(l7,,/.'(.X

Mesure du volume pulmonaire au lit du patient

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4).^'#-/(

-/&Yl&l&0 !ll&a4).Yl-.l#-*)(#&l(l*,.#+/l&#(#+/l.l#,.'(.l(&3-&l/l&#.l/l*.#(.XLavage de l'azote permet7/#,&)((.,.#)(a

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&07)&_JK`X -*#,)'7.,#)/*&75&a *,7&80 '(.!4/(#0

3&-,-*#,.)#,-X'-/,-.&')3

((a/(*)#(.).(/&),-&a /!'(..#)((w ash-! ) et d'un autre point obtenu lors du retour à la FiO2de base (w ash-in). (.#&7--(-quotesdbs_dbs48.pdfusesText_48

[PDF] Évaluation de la mécanique ventilatoire au cours du SDRA

CHAPITRE 74

PLAN DU CHAPITRE

Introduction

Concepts destresset destrain

Courbes pression/volume statiques (courbes PV)

Courbes PV dynamiques

Conclusion

Introduction

En*,'D(.5& )#-a

0(.#&.)#,Y&0

D#(.*/&')(#,-.07,7_I`X

D7?(#.#)((a

70)&/.#)(l/l_J`X

70&/.#)(&'7(#+/0

Concepts destresset destrain

2*#,.#)(_`l/

élastance du poumon ventilable)Z

Strain=0

7.#(.*--/B-''(.*,7#-*)/,70

28-strain[GJ`X,7*,.#.#)(-4)(-

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Réalisation

A,("#,&)'*)-(.,7-#-.#0

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Point d'inflexion inférieur (PII)

On&a)-,0

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Pente de la courbe - compliance linéaire

Point d'inflexion supérieur (PIS)

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2*#,.)#,ll&l)/,Yl(l&#'#.(.l&l7#.l2*#,.)#,Yl,-.l -.##/-l.l-.l*/l/.#&#-7X

Hystérésis de la courbe PV

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Courbes PV dynamiques

3&l,-*#,.)#,Xl&l-a

Stress index

Lestress$correspond5&a

70&/,&-.,--

Lestress$correspond5&0

Application pratique

9.&),-&0

Limites

Des,,/,-a#(.,*,7..#)(*/0

Index de distension (%E2)

LeP2est&,.#)(.,&a

7&-.(/*)/')(/0)&/'#(-/C7.&a

7&-.(.).&/-3-.8'

A.#-.(-#)(Y&a

7&-.(*,)0)+//()(0#.70

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Mesure du volume pulmonaire au lit du patient

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7.#(.--/B-''(.,7#-*)/,70

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