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MODULE 10

GUIDE DE L'ÉTUDIANT - Module 10

MODULE 10

INTERVENTION EN PRÉSENCE DE PLUSIEURS VICTIMES ET

SITUATION DE SINISTRE

OBJECTIF GÉNÉRAL DU MODULE 10

Acquérir les connaissances de base et les habiletés nécessaires à l'intervention en présence

de plusieurs victimes et en situation de sinistre

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

10.1 Intervenir en situation impliquant des victimes multiples.

10.2 Appliquer la méthode de triage START.

10.3 Intervenir en situation de sinistre.

DURÉE

Aspect théorique : 1 heure

Ateliers pratiques : 1 heure

APPROCHE PÉDAGOGIQUE

Exposé magistral avec support médiatique

Mises en situation

ÉVALUATION

Théorique

PREMIERS RÉPONDANTS 10 - 3

GUIDE DE L'ÉTUDIANT - Module 10

10. INTERVENTION EN PRÉSENCE DE PLUSIEURS VICTIMES ET SITUATION DE

SINISTRE

10.1 INTERVENIR EN SITUATION IMPLIQUANT DES VICTIMES MULTIPLES

Dans les modules précédents, l'évaluation systématique d'une victime a été vue. Cette

évaluation consiste à effectuer un examen primaire et un examen secondaire, ce qui permet

de traiter les urgences vitales avant les blessures superficielles, puis de stabiliser l'état de la

victime en appliquant le(s) protocole(s) approprié(s). Cependant, bien que cette approche convienne parfaitement lorsqu'il n'y a qu'une victime, il sera possible aussi parfois que l'intervention comporte plusieurs victimes. En prenant le

temps d'exécuter complètement chacune des étapes et de traiter tous les troubles repérés,

il ne sera possible de se consacrer qu'à une seule victime et donc impossible, par le fait même, de s'occuper simultanément de toutes les victimes. Alors, par qui doit-on commencer? Une personne inconsciente qui ne respire pas simplement parce que sa langue bloque ses voies respiratoires risque de passer inaperçue et de mourir pendant qu'on accorde toute l'attention à une autre, atteinte d'une blessure plus superficielle, tel un bras fracturé. Face à un incident comportant plusieurs victimes, il faut modifier la technique d'évaluation et pour cela, connaître les priorités. Il faut adopter une méthode de travail qui permet de sauver le plus grand nombre de victimes. Pour ce faire, il est requis d'évaluer d'abord très rapidement chacune des victimes afin d'identifier celle(s) qui nécessite(nt) une intervention urgente, donc celle(s) qui présente(nt) une condition perturbant ses fonctions vitales. Pour savoir quelles victimes doivent recevoir des soins d'urgence dans un accident comportant plusieurs victimes, il faut utiliser un processus désigné sous le nom de triage.

Cet ancien terme français a d'abord servi à désigner le tri et le traitement des blessés au

cours des combats. Aujourd'hui, on utilise le triage chaque fois qu'il y a plus de victimes que de premiers répondants. On le définit généralement comme le fait de répartir les victimes selon la gravité de leurs blessures ou de leurs maladies.

Dès l'arrivée sur les lieux, il faut s'informer auprès des personnes sur place de ce qui s'est

passé, du nombre de victimes et de leur localisation.

Il est habituellement possible, dès l'évaluation de la situation, de repérer d'un coup d'oeil

que telle ou telle victime semble relativement stable. Si par exemple, à l'arrivée sur les lieux d'un accident d'automobile comportant cinq victimes, il est constaté que trois d'entre elles marchent, semblent respirer sans difficulté et n'ont pas de plaies qui saignent de façon importante, il est donc possible de penser que ces trois personnes ne courent pas de danger immédiat et que l'attention devrait plutôt se porter sur les deux autres blessés.

PREMIERS RÉPONDANTS 10 - 5

GUIDE DE L'ÉTUDIANT - Module 10

D'autre part, il ne faut pas toujours donner priorité à la victime la plus gravement blessée.

Imaginons la situation où une victime est en arrêt cardiorespiratoire, une autre a de multiples fractures ouvertes dont certaines saignent abondamment, une autre est inconsciente et respire difficilement : si on s'occupe d'abord de la victime en arrêt, la deuxième s'exsanguinera et la troisième fera un arrêt respiratoire pendant que l'on est

occupé à pratiquer la RCR sur la première victime. Ceci illustre donc l'importance d'établir

les priorités en fonction de l' objectif premier du triage : sauver le plus grand nombre de victimes. Dans cet exemple, la priorité est d'abord d'assurer l'ouverture des voies respiratoires et de donner de l'oxygène à la troisième victime, puis de contrôler les saignements de la deuxième victime. Pendant ce temps, celle en ACR mourra probablement mais deux victimes auront été sauvées au lieu de tenter d'en sauver une (do nt les chances de survie étaient par ailleurs faibles).

Il faut donc s'attendre à être confronté à des situations où il faut savoir accepter la mort et

l'agonie de certaines personnes pour pouvoir en sauver d'autres. De manière générale, les victimes en ACR ne doivent pas constituer la priorité lors de situation avec victimes multiples, à moins qu'il soit évident que les autres victimes n'ont pas de blessures risquant d'affecter leurs fonctions vitales. Une exception cependant : la situation où plusieurs personnes ont été frappées par la foudre ou ont été

électrisées/électrocutées. Dans ce dernier cas, il faut d'abord tenter de réanimer les victimes

en ACR puisque leurs chances d'être réanimées sont grandes (à condition d'avoir accès à la

défibrillation). 10.2

APPLIQUER LA MÉTHODE DE TRIAGE START

On a utilisé progressivement plusieurs systèmes pour classer les victimes. Cependant, la majorité exigeait que l'on pose un " diagnostic » exact des blessures ou des maladies. Cela prenait souvent beaucoup de temps et retardait l'évaluation et le traitement dans les incidents comportant plusieurs victimes. On a alors créé le système START (Simple Triage And Rapid Treatment), un moyen très simple d'évaluer rapidement les victimes et de leur attribuer un ordre de priorité. Ce système nécessite seulement la vérification de trois éléments : respiration, circulation et niveau de conscience. Ces paramètres permettent de

classer les victimes dans l'une ou l'autre des trois catégories, selon la gravité des blessures

ou de la maladie et les soins à donner, soit " soins immédiats », " soins différés » et " morte

non récupérable ». La méthode de triage START peut être employée dans toutes les situations où le nombre de victimes dépasse la capacité de prise en charge par les secouristes (premiers répondants, techniciens ambulanciers, etc.), qu'il s'agisse d'un accident routier avec trois victimes ou d'un désastre avec 100 victimes. Les premiers sauveteurs arrivés sur les lieux qui utilisent le système START doivent demander aux victimes atteintes de troubles superficiels de s'éloigner des lieux. On les classe parfois dans la catégorie " blessés capables de marcher ». On leur demande alors de

se diriger vers une même zone sécuritaire (désignée par le premier répondant) pour y être

évaluées par le personnel médical.

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GUIDE DE L'ÉTUDIANT - Module 10

Cette première intervention est cruciale pour l'efficacité de la méthode START. En effet, elle permet de déplacer des personnes en lieu sûr en leur assurant des soins médicaux et de réduire le nombre de victimes à évaluer sur place.

Au moment d'une intervention avec de multiple

s victimes et lorsque la notion de triage s'applique, la méthode de triage START (

Simple Triage And Rapid Treatment) est de

mise. Cette méthode est simple dans son application même si la scène qui se présente aux secouristes peut être très lourde à gérer. Voici donc comment s'applique la méthode. Les blessés sont classés par un code de couleurs, soit : noir, rouge, jaune ou vert. Il faut assigner une aire de rassemblement à chacune des couleurs afin de faciliter l'évacuation des

blessés. En règle générale, les techniciens ambulanciers prendront la relève dès leur arrivée

sur la scène. Cependant, ils auront besoin de l'aide des premiers répondants pour stabiliser les victimes en attendant leur transport vers les centres hospitaliers de la région. Après avoir demandé aux victimes qui peuvent marcher de se regrouper dans un endroit sécuritaire, il faut se rendre rapidement auprès des victimes restantes afin d'évaluer la

gravité de leur état. Elles devront être classées dans l'une des catégories de soins précitées.

Voici le code des couleurs av

ec une définition pour chacun : NOIR Aucune respiration, même après dégagement des voies respiratoires; Ces personnes sont considérées comme décédées et leur transport s'effectue en dernier; Les victimes catégorisées par le code noir seront réévaluées par les techniciens ambulanciers. ROUGE

Respiration > 30/minute;

Respiration spontanée après ouverture des voies respiratoires;

Absence de pouls radial (poignet);

Retour capillaire prolongé;

Absence de réponse ou réponse inadéquate aux ordres simples (désorientés); Ces personnes sont transportées en premier. Il faut donc les préparer pour une évacuation rapide. JAUNE

Respiration présente et < 30/minute;

Pouls radial (poignet) présent;

Réponse adéquate aux ordres simples (orientés); L'évacuation se fait après celles du code rouge. VERT Victimes capables de se déplacer par elles-mêmes vers l'aire de rassemblement. Ces victimes sont transportées normalement par autobus vers les centres de santé, si elles sont en grand nombre. À chaque fois qu'une victime est classée dans l'une de ces trois catégories, il faut lui apposer une marque distinctive quelconque, afin que les sauveteurs qui suivront puissent commencer à donner des soins et retirer d'abord les victimes les plus gravement atteintes.

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Pour ce faire, on peut utiliser des marques distinctives de triage vendues sur le marché ou des rubans multicolores à fixer sur la victime en un endroit bien visible, par exemple autour du poignet. Voici la signification des codes de couleurs :

Rouge : soins immédiats;

Jaune : soins différés;

Vert : victimes ambulantes qui ne nécessitent aucuns soins immédiats;

Noire : mortes/non récupérables.

Pour répartir les victimes dans la bonne catégorie, il faut procéder de la façon suivante :

Première étape :

vérification de la respiration. Lorsqu'une victime est repérée, il faut

d'abord évaluer si elle respire. Si elle ne respire pas, il faut retirer tout corps étranger de sa

bouche et s'assurer que ses voies respiratoires sont ouvertes. Si elle ne commence pas à respirer spontanément, même avec les voies respiratoires ouvertes, il faut la classer comme

morte et non récupérable. Nul besoin de prendre le pouls. Une marque noire doit être placée

sur la victime et il faut passer à la suivante. Par contre, si la victime commence à respirer spontanément quand on ouvre ses voies

respiratoires, il faut la classer dans la catégorie " soins immédiats » (rouge). Toute personne

qui nécessite de l'aide pour maintenir ses voies respiratoires ouvertes, constitue un cas prioritaire. Il faut la placer de façon à ce que ses voies respiratoires restent ouvertes, lui fixer une étiquette rouge et passer à la victime suivante. Dès que le triage de toutes les victimes est terminé, il sera peut-être possible de revenir auprès de ces victimes pour participer aux soins.

Si, à l'arrivée, une victime respire, il faut calculer sa fréquence respiratoire. Une personne

qui respire plus de 30 fois par minute (adulte) doit être classée dans la catégorie " soins immédiats » (rouge). Par contre, celle qui respire moins de 30 fois par minute doit faire

l'objet d'une évaluation plus poussée. Il faut alors vérifier le point suivant : la circulation.

Deuxième étape

: vérification de la circulation. L'étape suivante consiste à prendre le pouls

de la victime (pouls radial). Il faut seulement vérifier si le pouls radial est présent. S'il est

impossible de le repérer sur aucun des bras, c'est que la tension artérielle est extrêmement

basse. Toute hémorragie grave doit être arrêtée en exerçant une pression directe sur la plaie,

en élevant le membre atteint et en y posant un bandage compressif. La victime doit être classée dans la catégorie " soins immédiats » (rouge) et poursuivre avec la victime suivante. Si le pouls est présent et qu'il n'y a aucune manifestation d'hémorragie grave, le dernier point à vérifier est le niveau de conscience.

Troisième étape : vérification du niveau de conscience. La dernière étape consiste à évaluer

le niveau de conscience de la victime. À ce stade-ci, les éléments suivants sont connus : La respiration de la victime est présente et normale (moins de 30 inspirations / minute); Le pouls radial est présent (il peut y avoir ou non hémorragie grave).

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La vérification de ce dernier point sert à classer la victime. Il faut déterminer son niveau de

conscience au moyen de l'échelle décrite au module 4. Une victime alerte et réagissant de

façon appropriée aux stimuli verbaux doit être classée dans la catégorie " soins différés »

(jaune). Une blessure l'empêche de se rendre en lieu sûr, mais sa vie n'est pas en danger. Une personne qui demeure inconsciente, qui ne réagit qu'aux stimuli douloureux ou réagit de façon inappropriée aux stimuli verbaux doit être classée dans la catégorie " soins immédiats » (rouge). ATTENTION : Si la méthode de triage START est utilisée en présence d'enfants, il faut se rappeler qu'un enfant doit être considéré minimalement " jaune » et jamais " vert ». En

effet, cette clientèle est à risque de décompensation subite même si l'évaluation initiale est

peu impressionnante (Re : mécanisme de compensation particulièrement efficace). Grâce à la méthode START, il est possible de se déplacer rapidement parmi les victimes,

les évaluer et les classer. Dans cette situation, le rôle du secouriste n'est pas de donner des

soins détaillés à la victime, mais plutôt d'examiner le plus grand nombre de victimes possible. Il ne faut jamais interrompre le triage des victimes pour commencer la RCR à

l'une d'elles. Le fait de débuter des soins avant que toutes les victimes aient été triées

risque d'entraîner des morts évitables.

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RÈGLES DE TRIAGE

MÉTHODE START

Source : Guide de formation " premiers répondants » SPU Québec

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10.2.1

Exercices

Exercice 1

En utilisant la méthode de triage START, classer les différentes victimes suivantes :

Un homme de 45 ans

avec une hémorragie importante à la cuisse gauche. - Respiration de plus de

30/minute;

Pouls radial, absent;

Conscient.

Noir Rouge Jaune Vertquotesdbs_dbs24.pdfusesText_30

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