DÉTRESSE RESPIRATOIRE DU NOUVEAU-NÉ Diagnostic et prise
4 juil. 2019 Fiche technique 2 : exsufflation à l'aiguille d'un pneumothorax. • Placer l'enfant en décubitus dorsal. • Appliquer les règles d'hygiène et d ...
RECOMMANDATIONS Mise en condition du nouveau-né avant
5 févr. 2021 ... nouveau-né ... o Pneumothorax modéré : oxygénothérapie. o Pneumothorax mal toléré : exsufflation au cathlon 20 GA voire drainage (drain 8F chez ...
Présentation PowerPoint
11 sept. 2019 Prise en charge du nouveau-né lors de l'AEH (version longue). Mise à ... exsufflation pneumothorax. - Pose cathéter veineux ombilical (asepsie ...
Recommandations pour la prise en charge des pneumothorax
3 mars 2023 Enfin une étude militaire sur un modèle animal d'exsufflation d'urgence des pneumothorax montre qu'il y ... du nouveau-né n'ont pas mis en ...
Présentation PowerPoint
12 févr. 2019 Prise en charge du nouveau-né lors de l'AEH (version longue). Mise à ... exsufflation pneumothorax. - Pose cathéter veineux ombilical (asepsie ...
Détresse respiratoire néonatale du nouveau né à terme et proche
-‐ Incidence de pneumonie et de pneumothorax significa<vement + élevées chez les enfants à terme (P < 0001). Characterisfics of Respiratory Distress Syndrome
Recommandations formalisées dexperts pour la prise en charge
8 mars 2023 Enfin deux études rétrospectives de faible ampleur réalisées dans le contexte particulier de pneumothorax spontané du nouveau‑né n'ont pas mis ...
Détresse respiratoire du nouveau-né
Exsufflation si pneumothorax suffocant. Correction d'éventuels troubles associés. Infection (ATB après les prélèvements bactériologiques) hypoTA
6 Pneumothorax spontané primitif
Sont exclus de cette définition les pneumothorax de la femme enceinte de l'enfant et du nouveau-né
DÉTRESSE RESPIRATOIRE DU NOUVEAU-NÉ Diagnostic et prise
4 juil. 2019 dispositifs médicaux adaptés au nouveau-né permettant : ... Fiche technique 2 : exsufflation à l'aiguille d'un pneumothorax.
La réanimation du nouveau-né en salle de travail
La surveillance par l'auscultation pulmonaire répétée permettra le diagnostic précoce des complications usuelles de la ventilation mécanique. (pneumothorax
Détresse respiratoire du nouveau-né
Attention : le score peut être sous -côté si nouveau-né épuisé ou chez le nouveau-né à terme. Indices de gravité Exsufflation si pneumothorax suffocant.
Présentation PowerPoint
Envisager exsufflation éventuel pneumothorax. 5/10. Prise en charge du nouveau-né lors de l'AEH (version longue). Mise à jour du 11/09/2019
6 Pneumothorax spontané primitif
de la femme enceinte de l'enfant et du nouveau-né
Présentation PowerPoint
12 févr. 2019 Surveillance glycémique. - Envisager exsufflation éventuel pneumothorax. 5/10. Prise en charge du nouveau-né lors de l'AEH (version longue).
Exsufflation dun PRemier épisode de pneumothorax spontané
L'exsufflation. Une nouvelle approche d'une technique ancienne? Différentes méthodes: a. - l'aiguille/cathlon de perfusion.
ARTICLE ORIGINAL - Les pneumothorax spontanés chez lenfant
Pour les nouveau- nés il y a surtout le barotraumatisme à la naissance ; par contre chez les nourrissons et les grand-enfants
RECOMMANDATIONS Mise en condition du nouveau-né avant
5 févr. 2021 o Pneumothorax modéré : oxygénothérapie. o Pneumothorax mal toléré : exsufflation au cathlon 20 GA voire drainage (drain 8F chez le prématuré
Exsufflation dun pneumothorax compressif
«Needle thoracostomy decompression was attempted in 1.5% (142/9689) of patients....... Failure to decompress the pleural space by NT was observed via ...
Techniques d exsufflation d un pneumothorax
en cas de pneumothorax suffocant spontané ou traumatique avec l’objectif de lever la pression intrapleurale et de lutter contre la compression des cavités cardiaques droites par déviation médiastinale Dans la littérature l’exsufflation fait référence à différen-testechniquesréalisées de manièrestériletelles quel’exsuf-
Symptômes
Lair peut fuire des poumons et pénétrer dans dautres tissus. Ces troubles sont appelés syndromes de fuite dair. La présence dair provenant des poumons dans les tissus au centre du thorax sappelle pneumomédiastin. À la différence du pneumothorax, cette affection ne gêne pas la respiration en général. Chez le nouveau-né, le pneumothorax est parfois a...
Diagnostic
Chez les prématurés, les médecins utilisent parfois dans lobscurité une source de lumière à fibres optiques du côté atteint du thorax (transillumination). Cette technique permet de visualiser la présence dair dans lespace entourant les poumons (cavité pleurale). Une radiographie du thorax confirme le diagnostic de pneumothorax chez le nouveau-né.
Qu'est-ce que le pneumothorax ?
Dans de rares cas, le pneumothorax est une complication de l’utilisation de la ventilation en pression positive continue (CPAP : technique permettant au nouveau-né de respirer de manière autonome tout en recevant de l’air légèrement sous pression ou de l’oxygène) ou d’un respirateur (machine qui aide l’air à entrer dans les poumons et à en sortir).
Comment savoir si un nouveau-né a un pneumothorax ?
Lors de l’examen du nouveau-né, le médecin peut constater que les bruits créés par l’air entrant et sortant du poumon sont moins forts du côté du pneumothorax. Chez les prématurés, les médecins utilisent parfois dans l’obscurité une source de lumière à fibres optiques du côté atteint du thorax (transillumination).
Quelle est la gravité du pneumothorax ?
En France, les pneumothorax spontanés représentent 78 % des cas de pneumothorax pris en charge aux urgences. La gravité du pneumothorax est très variable allant du simple pneumothorax apical au pneumothorax compressif suffocant.
Quels sont les différents types de pneumothorax ?
Les pneumothorax peuvent se classer en trois catégories : spontanés, traumatiques ou iatrogènes. Parmi les pneumothorax spontanés, on distingue les pneumothorax spontanés primitifs (PSP) et les pneumothorax spontanés secondaires (PSS).
Pédiatrique Bordeaux - Pellegrin
MAI 2008
Détresse respiratoire du nouveau-né
Diagnostic
Elle est reconnue à l'inspection devant :
· Anomalie de la fréquence respiratoire (polypnée, bradypnée, pauses, apnées) · Signes de lutte respiratoire= score de Silverman · Cyanose généralisée ou localisée (péribuccale, ongles) score de Silverman0 1 2 Balancement
thoraco-abdominal Respiration synchrone Respiration abdominale Respiration paradoxale Tirage Absent Intercostal Intercostal et sus ou sous sternal Entonnoir xyphoïdien Absent Modéré Intense Battement des ailes du nez Absent Modéré Intense Geignement expiratoire Absent Perçu au stéthoscope Audible à distanceAttention : le score peut être sous-côté si nouveau-né épuisé ou chez le nouveau-né
à terme
Indices de gravité
· Polypnée (FR > 60 cycles/min)
· Geignement expiratoire audible à distance
· Score de Silverman > 6
· Besoins en oxygène > 40% pour maintenir une SpO2 > 90%· Troubles hémodynamiques associés
· Troubles de conscience, hypotonie, hyporéactivitéQuels que soient les signes de gravité
· Surveillance température, fréquence cardiaque, saturation (scope)Objectifs SpO
2 : 85-95% si prématuré < 32 SA ; 90-95% ³ 32 SA
· Glycémie capillaire à H1
· A jeun
· Perfusion si signes de gravité, si DR persistante ou si dextro < 0,45 g/L · Rx thorax si signes de gravité, asymétrie auscultatoire ou persistance au-delà de 1 hDétresses respiratoire à terme et > 33 SA
Signes de lutte, cyanose, modification de la FR Dans tous les cas o Examen clinique o A jeun o Surveillance Clinique/ SpO2 o Rx thorax si DR modérée à sévère, durée > 1h ou asymétrie auscultatoire o Dextro à H1Détresses respiratoire
minime Surveillance simple v Amélioration rapide (1-2 h) ® surveillance simple car probable DRT v Persistance ou majoration de laDR® adapter la prise
en charge et contacter niveau 2 ou 3 Silverman < 4 et FiO2 = 0,21
Détresses respiratoire
sévère Détresses respiratoire modérée Silverman 4 à 6 FiO2 0,21 à 0,4
Score de Silverman > 6
FiO2 > 40%
Troubles hémodynamiques
Signes d'épuisement,
troubles de la commande respiratoire (asphyxie périnatale) Tt de la DRCPAP 4-5 cm d'H2O et
oxygénothérapie adaptéeOxygénothérapie (FiO2 0,21
à 0,4) ( moins efficace)
Intubation trachéale +
ventilation mécanique.Réglages initiaux proposés à
adapter : mode VACI,FR : 40 cycles/min
Pmax : 18 cm
PEP : 4 cm
Ti 0,4 sec
FiO2 pour SpO2 90-95%,
Transfert en réanimation Amélioration rapide arrêt de la CPAP si Silverman = 0 et FiO2=21% Dépendance de la CPAP transfert en USI ou en réanimation Aggravation : intubation et ventilation mécanique -Transfert en réanimation néonatale
Détresses respiratoire < 33 SA
Dans tous les cas
o Examen clinique o A jeun o Pose VVP ou KTVO, perfusion G10% + Gluca + acides aminés o Surveillance Clinique/ SpO2 o Rx thorax / Dextro + bilan adapté o Contacter niveau II b ou III pour transfert éventuelDétresses respiratoire
minime Tt de la DRCPAP à 5 cm d'H2O et
oxygénothérapie adaptéeAmélioration rapide (1-2 h)
® probable DRT, discuter
arrêt CPAP selon le termePersistance ou majoration
de la DR® adapter la prise en charge Silverman < 4 et FiO2 = 0,21
Détresses respiratoire
sévère Détresses respiratoire modérée Silverman 4 à 6 FiO2 0,21 à 0,4 Score de Silverman > 6
FiO2 > 40%
Troubles hémodynamiques
Signes d'épuisement,
troubles de la commande respiratoire (asphyxie périnatale) Tt de la DRCPAP à 5 cm d'H2O et
oxygénothérapie adaptéeDiscuter intubation et
surfactant exogène si FiO2> 21% selon clinique,
terme et radioIntubation trachéale +
ventilation mécanique.Réglages initiaux proposés à
adapter : mode VACI,FR : 40 cycles/min
Pmax : 18 cm
PEP : 4 cm
Ti 0,4 sec
FiO2 pour SpO2 85-95%,
Surfactant exogène rapide
si FiO2> 21% selon clinique,
terme et radioTraitement étiologique :
Administration de surfactant si MMH
Exsufflation si pneumothorax suffocant
Correction d'éventuels troubles associés
Infection (ATB après les prélèvements bactériologiques), hypoTA (remplissages et/ou inotrope) anémie sévère Prise en charge en SDN
Recrutement alvéolaire (Neopuff 2 fois 7 secondes à Pmax=20 cm, PEP 5 cm)PEP nasale si bonne adaptation ; ventilation assistée si instabilité cardio-respiratoire < 28 SA : discuter surfactant prophylactique
Surveillance
· Clinique : Silverman, TA, FC, SpO2
· Paramètres du respirateur
Evolution
· Aggravation : intubation et ventilation mécanique -Transfert en réanimation néonatale o Rechercher un problème technique (sonde trop basse), une complication o Réviser le diagnostic initial : pneumothorax, malformation, cardiopathie congénitale, hypoxémie réfractaire, HTAPPréparation au transfert :
· Contacter le service d'accueil puis le SAMU local · Réunir les données obstétricales et pédiatriques· Informer les parents
· Faire signer l'autorisation de soins et de transport (fiche réseau) Références : Soins aux nouveau-nés J Laugier, J-C RozéEtiologies Traitement
Pression positive
Oxygénothérapie modérée et brève
CPAPVentilation mécanique
Surfactant exogène (200 mg/kg)
Bronchoaspiration immédiate si nné hypotonique ou Apgar basVentilation assistée
± kinésithérapie
NO si HTAP
RadioSurcharge interstitielle
Scissurite
Granité bilatéral
Bronchogramme
Rétraction pulmonaire
Surcharge bronchique
Opacité en mottes
Emphysème interstitiel
Epanchement gazeux
Clinique
DR précoce
hypersialorrhéePolypnée
Pas de rétraction
DR d'aggravation progressive geignement rétractionO2dépendance
DR immédiate
Mauvaise adaptation à la vie extrautérine
Râles bronchiques
Thorax distendu
Contexte
Naissance par césarienne, prématurité
Prématurité
Absence de maturation anténatale
Asphyxie pér
inataleLA teinté ou méconial
Détresse respiratoire transitoire
Maladie des membranes hyalines
Inhalation méconiale
Traitement
Aspirations régulières,
Pression positive
Oxygénothérapie modérée et brève
Bien toléré
surveillance, HoodMal toléré
exsufflation à l'aiguille, drainage pleural avant transfertSurveillance simple
Antibiothérapie
RadioSurcharge bronchique
Opacité en mottes
Clarté décollant le poumon, hyperclarté hémithoraxClarté silhouettant le coeur, thymus volant
Opacités variable
s, non systématiséesClinique
DR précoce
Hypersialorrhée, toux,
polypnéePas de rétraction, ronchi
Polypnée, désaturations, thorax asymétriqueAggravation brutale possible, hypoTA, bradycardie
Polypnée, désaturations,
DR précoce ou retardée, teint gris, troubles hémodynamiquesContexte
Naissance par césarienne
Spontané (nné à terme, premiers cris)
Inhalation ,
MMH, ventilation artificielleIdem pneumothorax
Hyperthermie maternelle, rupture prolongée des membranesToujours y penser
Inhalation LA
clairPneumothorax
Pneumomédiastin
Infection néonatale
Traitement
VA conventionnelle ou haute fréquence,
Monoxyde d'azote
Soutien hémodynamique
Sédation
Pas de ventilation au masque
VASédation
Soutien hémodynamique
± NO
Transfert pour chirurgie
VA avec PEP 4 -6 cmLimiter les aspirations trachéales +++
Transfusion CGR, PFC
Ventilation haute fréquence
Surfactant exogène
Canule de Guedel
Intubation orotrachéale si besoin,
tansfert pour chirurgie RadioPathologie pulmonaire ou poumons clairs
Images dig
estives intrathoraciques, moignon pulmonaireOpacités variables, non systématisées
Clinique
Hypoxémie réfractaire
FiO2> 60%
pour SpO2> 90%,
labilité aux soins, différentielle sus sous -ductaleSilence auscultatoire unilatéral
déplacement des BDC , abdome n platAggravation brutale
Aspirations trachéales
sanglantesInstabilité hémodynamique
DR s'améliorant aux cris, dyspnée inspiratoire, tirage bucco -facial, butée de la sonde à 3 cm des narinesContexte
Complication d'une DR,
Infection, asphyxie, malform
ation pulmonaireDiagnostic anténatal
Prématuré
MMH traitée par surfactant
Hypertension artérielle pulmonaire persistante néonatale (HTAPPN)Hernie diaphragmatique
Hémorragie pulmonaire
Atrésie des choanes
Traitement
Canule de Guedel
Décubitus v
entralIntubation si besoin (difficile)
Proclive,
aspirations pharyngées par sonde en place,VA si besoin
Transfert pour chirurgie
RadioButée ou enroulement de la sonde
Clinique
Microrétrognatisme
Glossoptose
Fente palatine
DR précoce, butée de la s
onde gastriqueDifficultés alimentaires (vomissements, toux)
Contexte
Hydramnios
Microgastrie, RCIU
Diagnostic anténatal difficile
Autres anomalies (VACTER)
Sd de Pierre
-RobinAtrésie de l'oesophage
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