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Drainage de la plèvre : les techniques et leurs pièges

sionnels face à un pneumothorax et à un épanchement parapneumonique et passons en revue les différentes techniques de drainage pleural de la moins invasive 



Techniques dexsufflation dun pneumothorax

29 déc. 2018 Aspiration of Pneumothorax: Various Technique ... la pose d'un drain thoracique. ... Small bore drain instead with Seldinger technique.



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9 janv. 2017 procédure médicale (post ponction pleurale ou trans-thoracique post pose de VVC ou de Port-à-Cath…) Le pneumothorax traumatique peut être ...



Drainage Thoracique

CONDITIONS NÉCESSITANT UN DRAINAGE THORACIQUE Pneumothorax Ouvert / Fermé ... Grèce Drainage of the pleura: Techniques and their traps (2009) 18 ...



Drain thoracique avec aspiration (Atrium)

22 janv. 2019 Il permet la réexpansion du poumon par la restauration de la pression négative physiologique de l'espace pleural. INDICATIONS. • Pneumothorax. • ...



Guidelines for the Insertion and Management of Chest Drains

Signed consent must be obtained prior to the procedure where-ever possible. into the pleural cavity to allow drainage of air (pneumothorax) blood.



Drainage pleural

Le drainage pleural est un des gestes techniques les plus fréquents dans la pratique quotidienne de réanimation ou en service urgence.



Le pneumothorax

d'un pneumothorax traumatique est une technique chirurgicale (encadré 4). Utilisation du drain thoracique et du système de drainage. Une fois le diagnostic 



PRODIMED

Drainage pleural selon la technique de Seldinger Drain. Référence de commande. Référence interne. Long drain ... en cas de pneumothorax.



Chest Tube Placement (Adult) - UCSF Health

1 Pneumothorax (especially if it is large or progressive or if the patient is symptomatic) 2 Tension pneumothorax 3 Penetrating chest trauma 4 Hemothorax 5 Chylothorax 6 Empyema 7 Drainage of pleural effusions 8 Prevention of hydrothorax after cardiothoracic surgery 9 Bronchopleural fistula D Precautions/Contraindications 1

  • Initial Management

    Most SCE is self-limiting and resolves spontaneously without intervention. However, massive subcutaneous emphysema– that extending beyond the torso into the neck and head (1) – should be addressed to prevent the complications described above. Initial management should commence with an assessment of the patient: Any suggestion of impending airway co...

  • Placing An Existing Intercostal Drain on Suction

    Traditional one-bottle chest drainage systems and digital thoracic drainage systems allow for the application of negative pressure suction to the pleural cavity. In the case of one-bottle systems this is regulated by the height of a column of water in the suction control chamber. The principle in subcutaneous emphysema, is to increase flow into the...

  • Siting A Wider Bore Intercostal Drain

    Some physicians advocate replacing a small-bore drain with a larger bore drain to allow a greater total flow rate of air— this should hypothetically have a potent effect as flow rate is proportional to the fifth power of the radius of the tube (Fanning equation) [7]. A patient with resistant subcutaneous emphysema, despite application of high negat...

  • Draining The Subcutaneous Emphysema Via ‘Blow Holes’

    Subcutaneous emphysema can be decompressed directly through incisions in the skin, so called ‘blow holes’. There are multiple reports in the literature of recalcitrant SCE being successfully drained in this manner, with several variations in the technique described. Unilateral and bilateral [1, 31] incisions of between 2-4cm in length deep to the e...

  • Draining The Subcutaneous Emphysema Via Subcutaneous Angio-Catheters

    Another option is to place fenestrated angio-catheters into the deep and oblique fascial layers of the chest wall. In 2002 Beck et al described the use a fenestrated 14G venflon placed into the subcutaneous tissue of a patient with SCE under local anaesthetic, 2-3cm lateral to the midclavicular line. The fenestrations were made to the catheter over...

  • Draining The Subcutaneous Emphysema Via Subcutaneous Drains

    Rather than draining the subcutaneous space via angio-catheters which, have the potential to kink or block relatively easily, one can use tunnelled subcutaneous drains. The technique for this procedure is described in Tran, Mizumoto & Mehanna 2018 [24] and O’Reilly, Chen & Wiseman 2013 [40•]. It involves creation of a subcutaneous tract superficial...

What is the best chest drain for pneumothorax?

Choice of chest drain: For spontaneous and iatrogenic pneumothorax, small-bore drains (

LE DRAINAGE THORACIQUE

Lundi 9 Janvier 2017

I.F.S.I. Carcassonne

Stéphanie GLAPIAK

Camille BARATAUD

I.D.E. en Pneumologie

DÉFINITION :

Le drainage thoracique ou drainage pleural est un acte médical. Il consiste à l'introduction d'un drain (de calibre variable) dans l'espace pleural (entre les deux feuillets de la plèvre), pour évacuer un épanchement aérien ou liquidien et ramener la surface du poumon à la paroi thoracique, à O·MLGH G·XQ système G·MVSLUMPLRQ par pression négative.

PRÉREQUIS, ANATOMIE ² PHYSIOLOGIE:

Les poumons se trouvent dans la cage thoracique.

Le poumon droit possède trois lobes et le poumon gauche, deux. La plèvre est une séreuse composée de deux feuillets : - viscéral (interne) : tapisse la surface pulmonaire.

- pariétal (externe) : tapisse le contenant de la cage thoracique, en contact direct avec le diaphragme et le médiastin.

Ils sont séparés par un espace vide : la cavité pleuraleB HOV JOLVVHQP O·XQ VXU O·MXPUH ORUV GHV PRXYHPHQPV respiratoires.

La pression intra-pleurale est inférieure à la pression atmosphérique.

PRÉREQUIS, ANATOMIE ² PHYSIOLOGIE:

DANS QUELS CAS ?

I( 31(8027+25$; SUpVHQŃH G·MLU GMQV O·HVSMŃH SOHXUMOB

Pneumothorax spontané ou idiopathique : survient sur un poumon sain, souvent chez le jeune adulte plutôt longiligne. Il est la plupart du temps bénin. Le risque peut être majoré par le tabac.

Pneumothorax traumatique : consécutif à une effraction de la plèvre viscérale. Le traumatisme peut être direct (plaie par arme blanche ou balle, fracture costale, etc.) ou indirect (écrasement thoracique ou onde choc), mais aussi suite à une procédure médicale (post ponction pleurale ou trans-thoracique, post pose de VVC ou de Port-à-Cath")

Le pneumothorax traumatique peut être responsable G·XQ hémo-pneumothorax (saignement).

DANS QUELS CAS ?

I( 31(8027+25$; SUpVHQŃH G·MLU GMQV O·HVSMŃH SOHXUMOB

DANS QUELS CAS ?

EPANCHEMENTS LIQUIDIENS SOHXUpVLH G·RULJLQH LQIHŃPLHXVH RX PpPMVPMPLTXHB

DANS QUELS CAS ?

CHIRURGIE THORACIQUE : (Segmentectomie, lobectomie, pneumectomie, thoracoscopie, talcage pleural, etc.) Drain posé au bloc opératoire, lors d'une incision de la plèvre en prévention.

Cela permet G·H[PUMLUH et de recueillir les liquides et les fuites G·MLU. Le drainage thoracique

est indispensable pour permettre au poumon de regonfler, de retrouver sa taille et de

recoller à la paroi. Le drain est normalement enlevé quelques jours après O·LQPHUYHQPLRQ.

RÔLE INFIRMIER:

La pose de drain est un acte médical mais le rôle infirmier est celui de la préparation et de collaboration. La surveillance, elle, relève du rôle propre infirmier. IM SRVH G·XQ GUMLQ PORUMŃLTXH SHXP VH GpURXOHU MX[ XUJHQŃHV HQ UpMQLPMPLRQ MX NORŃ opératoire ou en service de soins.

LIEUX:

LA PRÉPARATION PRÉ-DRAINAGE:

Le patient doit être perfusé (de préférence du côté opposé au drainage).

Il est installé en décubitus dorsal (en cas de drainage antérieur) ou en décubitus latéral (en cas de

drainage axillaire ou postérieur), bras au dessus de la tête, du côté à drainer. Le rassurer et lui donner des explications sur le drainage pleural.

Le site cutané à drainer doit être propre et dépilé. Le patient doit revêtir une blouse G·O{SLPMO.

Le manomètre G·MVSLUMPLRQ doit être fonctionnel et branché à la valisette G·MVSLUMPLRQ au

préalable. Il est impératif de vérifier que la valisette " bulle » au moment où O·MVSLUMPLRQ est

activée.

LA PRÉMÉDICATION:

Sur prescription médicale, une antalgie ou un anxiolytique, voire un sédatif peut être administré.

MATÉRIEL NÉCESSAIRE AU DRAINAGE:

3RXU O·OMNLOOMJH GX PpGHŃLQ :

Casaque stérile, Gants stériles, Masque.

3RXU O·OMNLOOMJH GH O·LQILUPLqUH :

Casaque non stérile, Gants non stériles, Masque.

MATÉRIEL NÉCESSAIRE AU DRAINAGE:

3RXU O·MQPLVHSVLH

Solution hydro-alcoolique

Compresses stériles

Povidone iodée savon (rouge) et dermique (jaune) ou Chlorexidine HQ ŃMV G·MOOHUJLH j O·LRGH

Sérum physiologique Nacl 0.9%

3RXU O·MQHVPOpVLH ORŃMOH

Xylocaïne 1%,

Une seringue de 20mL,

Une aiguille sous-cutanée (orange)

et/ou intra-musculaire (verte)

MATÉRIEL NÉCESSAIRE AU DRAINAGE:

Un plateau stérile " drainage thoracique »

Champs stérile fenêtré et non fenêtré,

Lame de bistouri,

Pleuro-cathéter ou drain thoracique de différents calibres ŃORL[ GX PpGHŃLQ HQ IRQŃPLRQ GH O·pSMQŃOHPHQP

3ULVH PXUMOH GH YLGH 0MQRPqPUH G·MVSLUMPLRQ HP 7XNXOXUH GH JURV GLMPqPUH

Kit de " Valisette ª G·MVSLUMPLRQ

Fil et aiguille (droite ou courbe) de suture,

Embout biconique,

Pour le pansement : Compresses + Bandes adhésives larges + Scotch

MATÉRIEL NÉCESSAIRE AU DRAINAGE:

En cas de prélèvements ou de lavage pleural : Seringue de 60 mL à embout conique et une de 60 mL à vis

Un trocart (aiguille rose)

Poche de Nacl 0.9% avec tubulure

Tube EDTA Violet pour une formule numération

7XNH VHŃ PUMQVSMUHQP RX URVH PUMQVOXŃLGH SRXU O·MQMO\VH NLRŃOLPLTXH

Flacon formol pour la cytologie ou " anapath » (recherche de cellules néoplasiques)

)OMŃRQ j OpPRŃXOPXUHV MpURNLH HP MQMpURNLH SRXU OM NMŃPpULRORJLH UHŃOHUŃOH G·LQIHŃPLRQ

Pot bactério pour BK (recherche de Bacille de Koch responsable de la Tuberculose)

DÉROULEMENT DU DRAINAGE:

Après habillage, O·LQILUPLqUH ouvre le plateau stérile de drainage thoracique sur O·MGMSPMNOH

préalablement désinfecté au dessus du lit du patient.

Le médecin va mettre son masque, O·LQILUPLqUH va O·MLGHU à enfiler sa casaque stérile. Il mettra ensuite ses

gants stériles.

DÉROULEMENT DU DRAINAGE:

Le médecin va procéder à O·MQPLVHSVLH locale cutanée en quatre temps. Un champ stérile fenêtré est accolé à la peau du patient au niveau du site à drainer. Un second, non fenêtré est posé en aval du premier.

Une injection de 20mL G·MQHVPOpVLMQP (un

flacon de Xylocaïne) voire plus, sera effectuée par voie sous-cutanée et intramusculaire. Une incision est faite à O·MLGH G·XQH lame de bistouri.

Le pleuro-cathéter ou le drain thoracique est

introduit dans la cavité pleurale.

DÉROULEMENT DU DRAINAGE:

Après avoir retiré le guide, le médecin demande à O·LQILUPLqUH de connecter le drain à la valisette G·MVSLUMPLRQ de manière stérile.

DÉROULEMENT DU DRAINAGE:

Le médecin réalise une suture pour relier le drain à la peau du patient et une " bourse » (fil G·MPPHQPH pour fermeture de O·RULILŃH lors de O·MNOMPLRQ.

DÉROULEMENT DU DRAINAGE:

I·MVSLUMPLRQ est alors enclenchée, ce qui permet de vérifier O·pPMQŃOpLPp et le bullage

de la valisette. I·LQILUPLqUH effectue un pansement hermétique.

Tout au long du geste, O·LQILUPLqUH évaluera l'état clinique du patient (malaise, état de

choc, faciès), sa douleur et sa fonction respiratoire (fréquence, amplitude, saturation en oxygène, couleur des téguments).

SURVEILLANCES:

7RXÓRXUV pYMOXHU O·pPMP ŃOLQLTXH GX SMPLHQP HP VM GRXOHXUB

Radiographie :

Après la pose, une radio thoracique de contrôle au chevet du malade, doit être demandée. Elle sera prescrite tous les matins pour surveiller O·HPSOMŃHPHQP du drain et O·pYROXPLRQ de O·pSMQŃOHPHQP pleural.

SURVEILLANCES :

Le système de drainage :

Etanchéité des connexions, intégrité des tuyaux avec l'absence de coudure ou de parties collabées, maintien du système de drainage (valisette) en position déclive par rapport au patient.

1LYHMX GH GpSUHVVLRQ SUHVŃULP VXU OM YMOLVHPPH HP VXU O·MVSLUMPLRQ PXUMOH HP YpULILHU

que le " flotteur » soit bien visible sur la valisette.

SURVEILLANCES:

I·MVSHŃP HP OM TXMQPLPp C24O GX OLTXLGH :

Il peut-être purulent (trouble), hématique/hémorragique (sang), citrin (jaune très clair), séro-hématique (épanchement sérum contenant un peu de sang), etc. IM YMOLVHPPH G·MVSLUMPLRQ SHXP ŃRQPHQLU ÓXVTX·j 2I GH OLTXLGHB 8Q PUMLP VHUM PUMŃp j heure fixe par 24h pour le quantifier.

SURVEILLANCES:

Bullage GMQV OH ŃMV G·XQ SQHXPRPORUM[ : présence de bulle dans le scellé sous eau), ŃRQPLQX RX SMU LQPHUPLPPHQŃH SUpŃLVHU OH QLYHMX G·LQPHQVLPp GH 1 j 7B

SURVEILLANCES:

Le pansement doit rester propre et hermétique.

GMQV OH 6HUYLŃH GH 3QHXPRORJLH GH FMUŃMVVRQQH OH SMQVHPHQP Q·HVP UHIMLP TXH V·LO HVP souillé ou décollé).

COMPLICATIONS LIÉES À LA POSE:

3HUIRUMPLRQ G·XQ RUJMQH SRXPRQ ѱXU IRLH UMPH

°GqPH SXOPRQMLUH G€ j XQH pYMŃXMPLRQ PURS UMSLGH G·XQ pSMQŃOHPHQP PUqV important)

I·pŃOHŃ GH OM PLVH HQ SOMŃH GX GUMLQ

GpSOMŃHPHQP GX GUMLQ SHQGMQP O·ORVSLPMOLVMPLRQ SRXYMQP pYHQPXHOOHPHQP HQJHQGUHU un emphysème sous cutané)

Infection qui est une complication plus tardive.

RETRAIT DU DRAIN:

Clamper un drain relève G·XQH prescription médicale. Le médecin en prend la décision lorsque le drain ne ramène plus de liquide ou ne bulle plus après minimum 24h suite à un contrôle radiologique. Ce Q·HVP TX·MSUqV ce " test de clampage » TX·LO y aura ablation du drain avec un nouveau contrôle radiologique. Après le retrait du drain, une radio pulmonaire devra être prescrite.

MATÉRIEL POUR ÔTER LE DRAIN:

3RXU O·MQPLVHSVLH :

Solution hydro-alcoolique, Compresses stériles, Povidone iodée dermique (jaune)

Un plateau stérile de suture,

Une lame de bistouri,

GHV JMQPV VPpULOHV SRXU OH PpGHŃLQ HP QRQ VPpULOHV SRXU O·LQILUPLqUH Prévoir une aiguille et du fil de suture si besoin.

DÉROULEMENT DU RETRAIT DE DRAIN:

Une antalgie ou un anxiolytique pourra être administré sur prescription médicale.

I·LQILUPLqUH décolle le pansement.

Après avoir mis ses gants stériles, le médecin va couper le fil reliant le drain à la peau du patient.

I·LQILUPLqUH va " tirer » sur le drain en veillant à ne pas être trop proche du point G·LQVHUPLRQ du drain.

Au moment où le drain est ôté, le médecin va fermer O·RULILŃH au moyen de la " bourse » de suture effectué lors de la pose.

I·LQILUPLqUH ILQMOLVHUM SMU XQ SMQVHPHQP TXL VHUM j UHIMLUH PRXV OHV GHX[ ÓRXUV VMXI VL VRXLOOp RX QRQ perméable).

Le point sera a ôté à J7.

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