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Protocole Nutritionnel-Médical

Nouveau-nés et Nourrissons

MSF-B Niger - janvier 2008

MSFB Niger - janvier 2008 Protocole nutritionnel-médical nouveau-nés et nourrissons 2

Editeur

Ce mémento est le résultat du travail de toute l'équipe de Dakoro au Niger. Il

représente la capitalisation de leur expérience, vérifiée avec des experts du siège de

l'OCB. Si vous aussi vous avez réalisé des documents capitalisant votre expérience et qui pourraient être utiles pour tous, n'hésitez pas à nous en faire part afin que nous puissions les publier. Et bien sûr nous accueillerons toujours avec plaisir vos remarques, commentaires ou corrections, à l'adresse suivante : sonia.peyrassol @ msf.be

ABREVIATIONS

Appellation au Niger Appellation à MSF

CSI Centre de Santé Intégré = Centre de Santé CRENI Centre de Revalidation Nutritionnelle Intensif = CNTH (hospitalier) ou CNTI (intensif) CRENAS Centre de Revalidation Nutritionnelle Ambulatoire pour les enfants souffrant de malnutrition aiguë sévère = CNTA CRENAM Centre de Revalidation Nutritionnelle Ambulatoire pour les enfants souffrant de malnutrition aiguë modérée = CNS

NN Nouveau-Né

LM Lait maternel

LTSD Lait thérapeutique spécialement dilué

SNG Sonde naso-gastrique

MSFB Niger - janvier 2008 Protocole nutritionnel-médical nouveau-nés et nourrissons

3TABLE DES MATIERES

1. NOUVEAU-NES (<1 mois)................................................................ 5

1.1 Critères d'admission des nouveau-nés .................................................5

1.1.1 CSI........................................................................................ 5

1.1.2 CRENI (ou pédiatrie si le CRENI est fermé)....................................... 5

1.1.3 Pédiatrie.................................................................................. 5

1.2 Critères de sortie des nouveau-nés ......................................................5

1.2.1 Pédiatrie.................................................................................. 5

1.2.2 CRENI..................................................................................... 5

1.2.3 CSI........................................................................................ 5

1.3 Protocole systématique des nouveau-nés.............................................6

1.3.1 Pour le nouveau-né.................................................................... 6

1.3.2 Pour la mère allaitant.................................................................. 6

2. NOURRISSONS (1 - 6 mois) ............................................................ 7

2.1. Critères d'admission des nourrissons ...................................................7

2.1.1 CRENAM.................................................................................. 7

2.1.2 CRENAS.................................................................................. 7

2.1.3 CRENI (pédiatrie si CRENI est fermé).............................................. 7

2.1.4 Pédiatrie.................................................................................. 8

2.2 Critères de sortie des nourrissons ........................................................8

2.2.1 Pédiatrie.................................................................................. 8

2.2.2 CRENI..................................................................................... 8

2.2.3 CRENAS.................................................................................. 8

2.2.4 CRENAM.................................................................................. 8

2.3 Protocole systématique des nourrissons ..............................................9

2.3.1 Pour le nourrisson...................................................................... 9

2.3.2 Pour la mère allaitant.................................................................10

3. ANAMNESE ET EXAMEN CLINIQUE DES NOUVEAU-NES ET

NOURRISSONS.................................................................................. 11

4. PROTOCOLE NUTRITIONNEL DES NOUVEAU-NES ET NOURRISSONS

HOSPITALISES.................................................................................. 13

4.1 Nourrissons avec la possibilité d'être nourris au sein..........................13

4.2 Traitement nutritionnel si lait maternel insuffisant ou absent.............14

4.2.1 Nouveau-nés dans les 2 premières semaines de vie...........................14

4.2.2 Nourrissons et nouveau-nés > 2 semaines < 1500 g..........................15

4.2.3 Nourrissons et nouveau-nés > 2 semaines > 1500 g..........................16

4.3 Nourrissons sans possibilité d'être nourris au sein..............................17

MSFB Niger - janvier 2008 Protocole nutritionnel-médical nouveau-nés et nourrissons 4

5. ANNEXES....................................................................................... 18

5.1 Quelques tableaux sévères..................................................................18

5.1.1 Hypoglycémie..........................................................................18

5.1.2 Hypothermie...........................................................................19

5.1.3 Broncho-pneumonie..................................................................20

5.1.4 Septicémie..............................................................................20

5.1.5 Méningite...............................................................................21

5.1.6 Déshydratation........................................................................21

5.1.7 Conjonctivite...........................................................................23

5.2 Soins infirmiers ...................................................................................24

5.2.1 Surveillance............................................................................24

5.2.2 Hygiène.................................................................................24

5.3 Lait maternisé pour nourrissons sans possibilité d'être nourris au sein24

MSFB Niger - janvier 2008 Protocole nutritionnel-médical nouveau-nés et nourrissons 5

1. NOUVEAU-NES (<1 mois)

1.1 Critères d'admission des nouveau-nés

1.1.1 CSI

- Poids entre 1,5 kg et 2,5 kg - Bon état général - Pas de problème d'allaitement et pas de complication médicale Les petits poids doivent avoir un suivi/consultation hebdomadaire pendant le premier mois de vie !

1.1.2 CRENI (ou pédiatrie si le CRENI est fermé)

Poids entre 1,5 kg - 2,5 kg

Problèmes d'alimentation

(observer si l'allaitement marche bien) liés à: - Maladie ou absence de la mère - Lait maternel absent ou insuffisant - Succion insuffisante ET

Pas de complication médicale

1.1.3 Pédiatrie

Nouveau-né avec complication médicale

Poids <1,5 kg

Observation à la pédiatrie au moins 3 jours pour surveiller la prise du poids, l'allaitement et l'hypothermie.

1.2. Critères de sortie des nouveau-nés

1.2.1 Pédiatrie

- Poids >1,5 kg - N'est sous aucun traitement IV ou IM - Bon état général La sortie/transfert est décidé par le médecin. Référer les nouveau-nés sans problèmes au CSI Référer les nouveau-nés avec des problèmes d'allaitement au CRENI

1.2.2 CRENI

- Reprise de l'allaitement maternel exclusif pendant 5 jours avec courbe de poids ascendante - Vaccination BCG - programmes de l'état. Contrôler que la vaccination est faite. - Critères de transfert à la pédiatrie voir critères d'admission de pédiatrie

1.2.3 CSI

Tous les nouveau-nés (bébés d'âge 0 - 30 jours) sont suivis dans le CSI - suivi hebdomadaire. Après l'âge de 30 jours voir protocole nourrissons. MSFB Niger - janvier 2008 Protocole nutritionnel-médical nouveau-nés et nourrissons

61.3 Protocole systématique des nouveau-nés

1.3.1 Pour le nouveau-né

- Vitamine K 1 mg IM (dose unique) pour les NN < 2 mois s'il n'a pas reçu

à la naissance

(voir carnet de l'enfant) - Tétracycline ophtalmique préventive: 1 application pour les NN < 8 jours s'il n'a pas reçu à la naissance (voir carnet de l'enfant) - Moins de 7 jours de vie : soin du cordon ombilical à l'admission - Promotion de la santé à faire systématiquement - Antibiotique: A NE PAS ADMINISTRER SYSTEMATIQUEMENT!

1.3.2 Pour la mère allaitant

Vitamine A: 1 gélule de 200.000 UI en dose unique à l'admission. Ne pas donner si déjà reçu en maternité (hôpital ou CSI). - Fer + Acide folique: 1 comp / jour pendant 2 mois. - Si la mère rentre dans les critères de malnutrition, suivre le protocole correspondant - Surveillance et dépistage mastite - Prémix: 2.1 kg par semaine - Promotion de la santé: signes d'alarme, allaitement maternel, importance de la vaccination etc.

Poids Amoxicillin 125mg/5ml

1.3-1.7 kg 2.5 ml x 2

1.8-2 kg 3 ml x 2

2.1-2.7 kg 4 ml x 2

Amoxicilline:

100mg/kg/j PO

en deux prises pendant 5 jours

Voir traitement spécifique p. 19

Pour les nouveau-nés <7 jours

Si rupture des membranes plus de 24 heures

avant l'accouchement OU Si la mère a eu de la fièvre (temp. > 38°C) pendant le travail ou l'accouchement et paracheck négatif

Si signe d'infection néonatale

MSFB Niger - janvier 2008 Protocole nutritionnel-médical nouveau-nés et nourrissons 7

2. NOURRISSONS (1 - 6 mois)

2.1. Critères d'admission des nourrissons

Des critères clairs pour définir la malnutrition sévère chez les nourrissons n'existent pas. La décision d'admettre et de décharger un nourrisson d'un programme nutritionnel inclut toujours des critères cliniques, de l'observation systématique de l'allaitement et/ou un suivi de la courbe de croissance pendant 1-2 semaines.

2.1.1 CRENAM

P/T < 80%

Pas de problèmes d'alimentation

Pas de complications médicales

ET > 1 mois

2.1.2 CRENAS

P/T < 70%