[PDF] Prise en charge des intoxications au paracétamol : étude

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2.4.8 .2 -acétylcystéine (NAC) s 4.1 ONS

INTRODUCTION

au monde à la fois pour son effet antalgique mais aussi pour son effet antipyrétique. s la plus prescrite (340 millions de boîtes vendues). Devant la banalisation de rescription a été multipliée par 2 en 10 ans. Il est également en tête de classement des médicaments les plus remboursés.

En France, les intoxications médicamenteuses restent un problème de santé publique. Le

paracétamol représenterait 2 à 7 % des intoxications médicamenteuses. Il serait la 2molécule la

présentent une importante gravité potentielle hépatite fulminante

car il existe souvent une absence de symptômes cliniques et biologiques pendant les 10 à 12 premières

heures.

Notre travail va avoir pour but de faire un état des lieux des intoxications au paracétamol dans

le service des Urgences du C.H.U. de Limoges.

Dans la première partie, nous aborderons les généralités concernant le paracétamol par une

fiche technique sur la molécule puis nous nous intéresserons à la physiopathologie des intoxications au

paracétamol. Dans la seconde partie des généralités, nous nous attarderons sur les techniques de

dosage du paracétamol, sur les différents outils toxique.

Dans la dernière partie des généralités, nous aborderons la prise en charge de ces intoxications au

paracétamol.

La seconde partie de notre travail sera consacrée à une étude rétrospective descriptive menée

e en charge de ces intoxications au paracétamol et de les comparer aux dernières recommandations.

GENERALITES

LE PARACETAMOL

1. HISTORIQUE

: Cette molécule fût découverte

Ses deux assistants, Cahn et Hepp, à court de naphtalène, décident de se réapprovisionner en

pharmacie de ville. le produit délivré ne présente aucune activité antiparasitaire mais il

révèle une puissante activité antipyrétique. En réalité, l

" père du paracétamol » et non du naphtalène. Cette nouvelle molécule est rapidement commercialisée

Mering compare les effets et les toxicités de ces deux molécules. Il en ressort que le paracétamol

présente une toxicité supérieure à la phénacétine. Le paracétamol est donc délaissé pendant un demi-

siècle. La toxicité rénale de la phénacétine sera démontrée quelques années plus tard.

En 1946, les études sur le paracétamol reprennent avec B. Brodie et J. Axelrod [2]. Ils

démontrero dégradé en N-acétyl-p-aminophénol et que ce métabolite

était actif contre la douleur. Ils montrero

et deux experts suggèrent -Winthrop Co qui commercialisa en 1953 le premier médicament à base de paracétamol sous le nom de Panadol En 1955, la Food and Drug Administration (FDA) autorisa la vente de paracétamol aux Etats-Unis par les laboratoires Mac (sirop pédiatrique contre la fièvre et la douleur disponible sans ordonnance) [1].

Figure 1 : Conditionnement du Tylenol®

Puis en 1957, les laboratoires Bottu, en France, sortent leur premier médicament à base de paracétamol (association de paracétamol histaminique). Le

Doliprane [1].

Depuis, le paracétamol remplit les comptoirs des officines où il est commercialisé sous de nombreuses formes et de nombreux noms.

2. INCIDENCE

2.1 En Angleterre

e de suicide et la première cause . soit

21 % des décès [5]. Elles représentent 48 soit 70000 cas

par an [7]. e [7]. En 2005, on recensait environ 150 à 200 morts par an et 5 à 20 transplantations par an. Cette

Depuis le 16 septembre 1998, une nouvelle législation limite la vente de paracétamol. Les pharmacies

ne peuvent vendre que 32 comprimés par vente (mais primés sur justification). Les magasins commercialisant le paracéta

16 comprimés de 500 mg par vente. En plus de cette loi, une campagne publicitaire montrant les

dangers du paracétamol avait été réalisée. Ceci a eu un effet bénéfique sur la morbidité et la mortalité

en Angleterre [9] et on a pu noter [10].

2.2 Aux Etats-Unis

e paracétamol est la drogue la plus fréquente induisant une insuffisance hépatique aiguë [11].

Cette intoxication prédomine sur la population féminine [12]. Les hépatites médicamenteuses au

paracétamol représentent 39 % des hépatites aiguës [3]. Il se vend environ 1,5 millions de plaquettes

par an sous plus de six cents noms commerciaux. Les intoxications au paracétamol représentent

chaque année plus de 13000 consultations aux Urgences, 2000 hospitalisations et environ 100 décès

(FDA 2002). Ceci est dû au fait que beaucoup de médicaments peuvent être vendus sans ordonnance et

consommateur sur l

2.3 En France

représentede 30 ans, soit

4 pour 100000 habitants par an. La fréquence est stable depuis 20 ans [13].

Dans notre pays, les suicides au paracétamol sont On estime que les intoxications au paracétamol représentent 4 à 13 % des intoxications médicamenteuses admises animation toxicologique [15]. Depuis les années 80, le conditionnement est limité à 8 grammes par boîte, rançaise du médicament, ce qui diminue la gravité de commercialisation en grande surface.

3. SUBSTANCE

3.1 Structure chimique

3.1.1 Formule

: C : 151.2 g/mol

3.1.2 Nom chimique

-acétyl-paminophénol

3.1.3 Formule développée

Figure 2 : Formule chimique du paracétamol

3.2 Dénomination

Acetaminophen

Para-acétaminophénol

Hydroxy-4-acétanilide

3.3 Classe thérapeutique

dans la classe des antalgiques, antipyrétiques

4. FORMES GALENIQUES

commercialisés sur le marché sous différents conditionnements.

Tableau 1 : Conditionnement du paracétamol

ou antipyrétique. Des produits anti-grippaux Humexrhume®, Rhinofébral® novacétol® De la codéine Efferalgan codéiné®, Co-doliprane®

Du tramadol Ixprim®, Zaldiar®

Du dextropropoxyphène Dialgirex®, Di-antalvic®

Tableau 2 : E du paracétamol

nce et de dépendance. Depuis le 15 mars

2011, les associations à base de

dépressifs et augmentait le risque suicidaire.

5. INDICATIONS

dans le traitement symptomatique des douleurs aiguës et chroniques dextropropoxyphène, il est classé

Doliprane®, Efferlgan®, Tylenol®

Dafalgan®

Oralgan®

Efferalgan®

Dafalgan®, Doliprane®, Dolko®

Paralyoc®

Claradol®, Doliprane®, Panadol®, Efferalgan® Son autre indication est le traitement symptomatique de la fièvre. [16].

6. POSOLOGIE

La dose recommandée est de 500 mg à 1 g par prise. Souvent, 3 prises par jour suffisent. g par jour. Il est impératif de respecter obligatoirement un intervalle dn minimum de 4 heures entre deux prises. Les prises systématiques la douleur ou de la fièvre. entre deux prises et de ne pas dépasser 3 g par jour [19]. -cellulaire sévère, on limitera les prises à 2 ou 3 grammes quotidiens. Ch:

La dose recommandée est de 60 mg/kg/j, à répartir en 4 à 6 prises. Si le poids est inférieur à

38 kg, la dose maximale quotidienne à ne pas dépasser est de 80 mg/kg. à 50 kg, la

dose totale de 3 g/j ne devra pas être dépassée [19]. Le paracétamol sera délivré en pharmacie sans ordonnance ou sur prescription médicale.

7. CONTRE-INDICATIONS

-indications absolues sont [19]: (augmentation de la demi-vie orphyrie

La contre-indication relative est [19]:

hénylcétonurie (du commerciales).

8. EFFETS INDESIRABLES

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