Un outil simulateur au service du degré dexactitude des diagnostics
Un outil simulateur au service du degré d'exactitude des diagnostics infirmiers et du développement des compétences en jugement clinique.
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UNIVERSITÉ CERGY-PONTOISE
ÉCOLE DOCTORALE DROIT ET SCIENCES HUMAINES
DÉPARTEMENT SCIENCES HUMAINES ET HUMANITÉS
LABORATOIRE BONHEURS :
BIEN-ÊTRE ORGANISATIONS NUMÉRIQUES HABILITESÉDUCATION UNIVERSALITÉ RELATION SAVOIRS
THÈSE DE DOCTORAT
L'INTRODUCTION DE LA SIMULATION HAUTE FIDÉLITÉDANS L'APPRENTISSAGE DU RAISONNEMENT
CLINIQUE INFIRMIER
HOYELLE Stéphanie
DIRECTEUR DE THÈSE : M. Alain JAILLET, professeur des Universités,Université Cergy-Pontoise
Date soutenance : 18 décembre 2020
Membres du jury
Me TRUCHOT-CARDOT Dominique, professeur HES, Ecole de la Source (Lausanne) M. BENHAMOU Dan, professeur des Universités-praticien hospitalier, Université Paris-Saclay (France)
M. DYER Joseph-Omer, professeur agrégé, Université Montréal (Canada), Rapporteur Me PACURAR Ecaterina, professeur des Universités, Université Lille (France), Rapporteur 2 3 " Comment améliorer les jugements et les décisions, tant les nôtres que ceux des institutions que nous servons et qui nous servent ? » Daniel KAHNEMANN (Daniel KAHNEMANN, cité par Olivier HOUDE (Houdé, 2014 p. 92)) 1REMERCIEMENTS
Je tiens à remercier monsieur Alain Jaillet, Professeur à l'université de Cergy, qui m'a encadré
de m'avoir fait confiance sur une thématique de santé et de m'avoir accompagné et encouragé
dans ce travail tout au long de ces quatre années. J'adresse également mes remerciements à madame Jeannine Quercy-Caillaud, directrice de l'Institut de Formation en Soins Infirmiers de Versailles de 2009 à 2018, pour m'avoir soutenue dans ce projet, de m'avoir aidé dans la mise en oeuvre de ce travail. Je remercie également les étudiants en soins infirmiers de la promotion 2015-2018 d'avoir accepté de participer aux expérimentations de ce travail de thèse. J'adresse mes remerciements à monsieur Arnaud Moussy, commercial de la société LaerdalÒ pour son soutien logistique. Je tenais également à remercier madame Christine Etchemendigaray, directrice du départementmaïeutique à l'université de Saint-Quentin en Yvelines, ainsi que madame Élodie Prot,
enseignante en maïeutique, de m'avoir ouvert le laboratoire de simulation haute-fidélité de l'université de Saint Quentin en Yvelines.J'adresse un remerciement particulier à Monsieur François Villemonteix, décédé en 2018, mon
ancien directeur de mémoire de master, de m'avoir encouragé dans cette voie de doctorat, et d'avoir montré son intérêt à l'avancement de ce travail de thèse. J'adresse enfin mes remerciements à mesdames Dominique Truchot-Cardot et Ecaterina Pacurar, ainsi qu'à messieurs Joseph-Omer Dyer et Dan Benhamou de l'honneur qu'ils me font d'accepter d'être le jury de cette thèse. 2GLOSSAIRE
AFC Analyse Factorielle des Correspondances
ANADI Association Nord Américaine pour les Diagnostics InfirmiersCNU Conseil National des Universités
CNRTL Centre de Ressources Textuelles et Lexicales http://www.cnrtl.fr/portail/ DDL Degré de liberté : le nombre de colonnes (de modalités) diminué à 1DEI Diplôme d'État d'Infirmier
DREES Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des StatistiquesECTS European Credits Transfert System
EIAS Évènement indésirable associé aux soinsIFSI Institut de Formation en Soins Infirmiers
HAS Haute Autorité en Santé
LDVIE Soins individuels ou collectifs sur des lieux de vie MCO Médecine-Chirurgie-Obstétrique : soins de courte duréeNESF Nursing Education Simulation Framework
RMM Revue de mortalité et de morbidité
SM Soins en Santé Mentale et en psychiatrie
SSR Soins de Suite et de Réadaptation, et soins de longue duréeTD Travail dirigé
TIC Technologie de l'Information et de la CommunicationTMS Test métacognitif spectral
UE Unité d'enseignement
USA United States of America
3TABLE DES MATIÈRES
REMERCIEMENTS .................................................................................................................. 1
GLOSSAIRE .............................................................................................................................. 2
TABLE DES MATIÈRES ......................................................................................................... 3
TABLE DES FIGURES ............................................................................................................. 6
TABLES DES IMAGES ............................................................................................................ 8
TABLE DES TABLEAUX ........................................................................................................ 9
INTRODUCTION .................................................................................................................... 11
CHAPITRE 1 : LA FORMATION INFIRMIÈRE .................................................................. 15
1.1. La formation infirmière dans le monde ..................................................................... 15
1.1.1. Aux États-Unis : ................................................................................................. 15
1.1.2. Au Canada .......................................................................................................... 16
1.1.3. Au Québec .......................................................................................................... 17
1.1.4. Au Brésil ............................................................................................................ 19
1.1.5. En Australie ........................................................................................................ 19
1.1.6. À Hong Kong ..................................................................................................... 20
1.1.7. Au Danemark ..................................................................................................... 21
1.1.8. En Italie .............................................................................................................. 21
1.1.9. Au Cameroun ..................................................................................................... 22
1.1.10. Au Royaume-Uni ............................................................................................ 23
1.1.11. En Belgique .................................................................................................... 24
1.1.12. En Suisse romande.......................................................................................... 25
1.2. La formation infirmière en France ............................................................................. 26
1.2.1. L'historique de la profession et de la formation infirmière ............................... 26
1.2.2. La formation infirmière depuis 2009 ................................................................. 28
1.2.3. Le profil des étudiants en formation en soins infirmiers .................................... 33
1.2.4. Le formateur en Institut de Formation en Soins infirmiers ................................ 35
1.2.5. Les différentes méthodes pédagogiques en formation paramédicale infirmière 38
1.2.6. Le genre et les TIC ............................................................................................. 40
1.2.7. La motivation en formation ................................................................................ 42
1.3. En synthèse ................................................................................................................ 44
CHAPITRE 2 : LE RAISONNEMENT CLINIQUE ............................................................... 47
2.1. Le processus cognitif ................................................................................................. 48
2.2. Le processus métacognitif ......................................................................................... 50
42.3. Le raisonnement cognitif ........................................................................................... 51
2.4. Le raisonnement clinique infirmier ........................................................................... 54
2.4.1. La définition du raisonnement clinique .............................................................. 55
2.4.2. Le raisonnement clinique infirmier dans la formation ....................................... 57
2.5. En synthèse ................................................................................................................ 60
CHAPITRE 3 : LA SIMULATION ......................................................................................... 61
3.1. La simulation ............................................................................................................. 61
3.2. La simulation dans le domaine de la santé ................................................................ 63
3.3. La simulation en sciences infirmières ....................................................................... 70
3.4. En synthèse ................................................................................................................ 72
CHAPITRE 4 : LA PROBLÉMATIQUE ................................................................................ 73
4.1 La littérature en santé ..................................................................................................... 73
4.2 L'approche selon George Lerbet .................................................................................... 78
CHAPITRE 5 : LES BASES THÉORIQUES DE LA RECHERCHE .................................... 855.1. La théorie de l'activité et de l'action située ............................................................... 85
5.2. Le social dans le raisonnement cognitif .................................................................... 94
5.3. Le système de pensée : système 1/ système 2 ........................................................... 98
5.4. Le système 3 ............................................................................................................ 105
5.5. La modélisation du raisonnement clinique infirmier ............................................... 108
5.6. En synthèse .............................................................................................................. 122
CHAPITRE 6 : PRÉSENTATION DE LA MÉTHODOLOGIE ........................................... 1236.1. L'échantillonnage .................................................................................................... 123
6.2. Le devis de recherche .............................................................................................. 124
6.3. Le mannequin haute-fidélité .................................................................................... 125
6.4. Les autorisations des instances ................................................................................ 128
6.5. Les aléas de l'expérimentation ................................................................................ 129
CHAPITRE 7 : LE TEST AVANT EXPERIMENTATION ................................................. 131 CHAPITRE 8 : PRÉSENTATION DE LA PROCÉDURE EXPÉRIMENTALE ................. 1398.1 Les séances de simulation ........................................................................................ 139
8.2 L'élaboration des scénarios .......................................................................................... 140
8.3 L'organisation des séances de simulation ............................................................... 145
CHAPITRE 9 : LES DONNEES RECOLTEES .................................................................... 153
9.1 La mesure des variables ............................................................................................... 153
9.2 La mesure des variables extrinsèques ...................................................................... 156
9.3 La mesure de la variable de la compétence ................................................................. 157
9.4 La présentation des données collectées ................................................................... 160
CHAPITRE 10 : LE TRAITEMENT ET L'ANALYSE DES DONNÉES ........................... 163 510.1 Traitement statistique ........................................................................................... 163
10.1.1. Le genre, l'âge et l'expérience antérieure .......................................................... 163
10.1.1.2 La répartition des natures de stages par semestre de formation ....................... 166
10.2 La dimension des savoirs de la compétence 1 et de la compétence 2 .............. 170
10.2.1 Les moyennes de semestres .............................................................................. 170
10.2.2 Les rattrapages .................................................................................................. 181
10.2.3 La validation des UE en rapport avec la compétence 1 et la compétence 2 .... 186
10.3 La dimension des savoir-faire de la compétence 1 et de la compétence 2 ....... 201
10.3.1 Analyse des indicateurs de compétence en fonction des natures de stage ....... 203
10.4 La dimension du savoir-être ............................................................................. 249
10.4.1 Les résultats de l'AFC ...................................................................................... 249
10.4.1.1 Les résultats de l'AFC de la satisfaction ...................................................... 250
10.4.1.2 Les résultats de l'AFC de l'importance ........................................................ 250
10.4.2 Interprétation des résultats des données ........................................................... 251
10.4.2.1 La méthode pédagogique .............................................................................. 251
10.4.2.2 Le formateur ................................................................................................. 256
CHAPITRE 11 : DISCUSSION ............................................................................................. 261
11.1 Les résultats selon le modèle UTAUT ....................................................................... 261
11.2 Les résultats selon la dimension des savoirs de la compétence ................................. 264
11.3 Les résultats selon la dimension du savoir-faire de la compétence ............................ 266
11.4 Les résultats selon la dimension du savoir-être de la compétence ............................. 269
11.5 Les enjeux et les limites de la simulation ................................................................... 272
CONCLUSION ...................................................................................................................... 277
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................. 282
RESUME-ABSTRACT ......................................................................................................... 296
6TABLE DES FIGURES
Figure 1 : Les différentes méthodes pédagogiques .................................................................. 38
Figure 2 : Théorie unifiée de l'acceptation et de l'usage des technologies de l'information(UTAUT) .................................................................................................................................. 41
Figure 3 : La dynamique motivationnelle au regard des activités pédagogiques, Rolland Viau,2014 .......................................................................................................................................... 43
Figure 5: Schéma du Système Personnel de Production de Savoirs (SSPS) Georges Lerbet,1984, p160 ................................................................................................................................ 79
Figure 6 : Système Lerbert transposé au raisonnement clinique .............................................. 81
Figure 7 : Schématisation de la genèse instrumentale selon Pierre Rabardel .......................... 90
Figure 8 : Théorie écologique des étudiants en soins infirmiers .............................................. 97
Figure 9 : distribution spectrale test TMS, échantillon d'étudiants, 2016 ............................. 134
Figure 10 : qualité spectrale pour chaque question, échantillon étudiant, février 2016 ......... 136
Figure 11: Répartition du genre entre les deux promotions de l'expérimentation ................. 163
Figure 12 : Proportion des promotions professionnelles antérieures à la formation des deuxpromotions de l'expérimentation ........................................................................................... 165
Figure 13 : Répartition des natures de stages pour le semestre 1 entre les deux promotions del'expérimentation ................................................................................................................... 167
Figure 14 : Répartition des natures de stage pour le semestre 2 entre les deux promotions del'expérimentation ................................................................................................................... 168
Figure 15 : Répartition des natures de stage pour le semestre 3 entre les deux promotions del'expérimentation ................................................................................................................... 169
Figure 16 : Répartition des natures de stage pour le semestre 4 entre les deux promotions del'expérimentation ................................................................................................................... 169
Figure 17 : Répartition des natures de stage pour le semestre 5 entre les deux promotions del'expérimentation ................................................................................................................... 170
Figure 18 : Comparaison des distributions de fréquences groupées des moyennes du semestre1 entre les deux promotions de l'expérimentation ................................................................. 172
Figure 19 : Box plots moyennes semestre 1 entre les deux promotions de l'expérimentation................................................................................................................................................ 173
Figure 20 : Comparaison des distributions de fréquences des moyennes du semestre 2 entreles deux promotions de l'expérimentation ............................................................................. 174
Figure 21 : Box plots moyennes semestre 2 des deux promotions de l'expérimentation ...... 175 Figure 22 : Comparaison des distributions de fréquences des moyennes du semestre 3 pour lesdeux promotions de l'expérimentation ................................................................................... 176
Figure 23 : Comparaison des distributions de fréquences du semestre 4 pour les deuxpromotions de l'expérimentation ........................................................................................... 178
Figure 24 : Comparaison des distributions de fréquences du semestre 5 pour les deuxpromotions de l'expérimentation ........................................................................................... 180
Figure 25: Box plots moyennes semestre 5 ............................................................................ 181
Figure 26 : Comparaison des distributions de fréquence sur la validation UE 3.1 Semestre 1pour les deux promotions de l'expérimentation ..................................................................... 187
Figure 27 : Box plots UE 3.1 semestre 1 ................................................................................ 188
Figure 28 : Comparaison des distributions de fréquence de l'UE 2.3, semestre 2 pour les deuxpromotions de l'expérimentation ........................................................................................... 189
Figure 29 : Box plots UE 2.3 .................................................................................................. 190
7 Figure 30 : Comparaison de distribution sur la validation de l'UE 3.1, semestre 2 pour lesdeux promotions de l'expérimentation ................................................................................... 191
Figure 31 : Box plots UE 3.1 semestre 2 ................................................................................ 192
Figure 32 : Comparaison des distributions de fréquences de la validation de l'UE 3.2, semestre2 pour les deux promotions de l'expérimentation .................................................................. 193
Figure 33 : Box plots UE 3.2 semestre 2 ................................................................................ 194
Figure 34 : Comparaison des distributions de fréquences pour la validation de l'UE 5.2 ..... 195Figure 35 : Box plots UE 5.2 semestre 2 ................................................................................ 196
Figure 36 : Comparaison des fréquences de distribution de la validation de l'UE 3.2, semestre3 pour les deux promotions de l'expérimentation .................................................................. 197
Figure 37 : Box plots UE 3.2 semestre 3 ................................................................................ 198
Figure 38 : Comparaison des distributions de fréquence de la validation de l'UE 5.3, semestre3 pour les deux promotions de l'expérimentation .................................................................. 199
Figure 39 : Box plots UE 5.3 semestre 3 ................................................................................ 200
Figure 40 : Scattergrams UE 5.3 ............................................................................................ 201
Figure 41 : Graphique asymétrique des lignes, compétence 1, indicateur 1 .......................... 203
Figure 42 : Graphique asymétrique des lignes, compétence 1, indicateur 2 .......................... 209
Figure 43 : Graphique asymétrique des lignes, Compétence 1, indicateur 3 ......................... 215
Figure 44 : Qualité spectrale des réponses à la première session de simulation, promotion
2015-2018 ............................................................................................................................... 222
Figure 45 : Qualité spectrale des réponses à la deuxième session de simulation, promotion
2015-2018 ............................................................................................................................... 222
Figure 46 : Graphique asymétrique des lignes, Compétence 2, Indicateur 1, semestre 1 à 5 224
Figure 47 : figure asymétrique compétence 2, indicateur 2 ................................................... 229
Figure 48 : Graphique asymétrique des lignes Compétence 2, indicateur 3 .......................... 234
Figure 49 : Graphique asymétrique compétence 2, indicateur 4 ............................................ 239
Figure 50 : Graphique asymétrique compétence 2, indicateur 5 ............................................ 244
8TABLES DES IMAGES
Image 1 : Raisonnement inductif et déductif (Stassen et al., 2012, p.311) .............................. 54
Image 2 : Musée de Flaubert et d'histoire de la médecine à Rouen ......................................... 64
Image 3 : Mannequin de Madame Chase, issue du site médical Medscape ............................. 65
Image 4 : Image de reconstruction en 3D (Marescaux et al., 2004) ........................................ 66
Image 5 : Table Anatomage (Anatomage table) ...................................................................... 67
Image 6 : Transfusion sanguine, Ubisim, Institut de Haute École de la santé La Source :https://www.ecolelasource.ch/realite-virtuelle-ubisim/ ........................................................... 67
Image 7 : Virtual patient, Image du site www.virtualpatients.ue ............................................. 68
Image 8 : Schématisation de la zone proximale de développement selon Vygotski, HECMontréal, Canada ..................................................................................................................... 86
Image 12 : Le système 3 (BRAULT et al, 2015) ................................................................... 107
Image 13 : Processus de raisonnement clinique, PRC.5, Université de Montréal, septembre2018, Issu du MOOC https :cours.edulib.org/ ....................................................................... 109
Image 14 : Identification des premiers indices ....................................................................... 110
Image 15 : Déterminer les objectifs de la rencontre ............................................................... 111
Image 16 : Catégoriser pour décider de l'action .................................................................... 112
Image 17 : Utilisation des stratégies de recours ..................................................................... 113
Image 18 : mise en oeuvre des actions appropriées ................................................................ 114
Image 19 : l'évaluation des résultats ....................................................................................... 115
Image 20 : organiser les connaissances pour l'action ............................................................. 117
Image 21 : Réguler le processus ............................................................................................. 119
Image 22 : la compétence dans le raisonnement clinique, issu du MOOC " processus de raisonnement clinique, PRC.5, Université de Montréal », septembre 2018,https//cours.edulib.org/ ........................................................................................................... 120
Image 23 : Modélisation de l'apprentissage du raisonnement clinique 2013 ......................... 121
Image 24 : captures d'écran de la fonctionnalité de pleurs et de sueurs du mannequin ......... 126
Image 25 : vue d'ensemble des fonctions du mannequin (User guide SimMan3G, french,LaerdalÒ) ............................................................................................................................... 127
Image 26 : capture d'écran du logiciel LLEAP LaerdalÒ ...................................................... 128
Image 27 : Laboratoire de simulation de l'Université de Saint Quentin en Yvelines (78),novembre 2017 ....................................................................................................................... 129
Image 28 : Installation de la salle de simulation .................................................................... 149
Image 29 : salle de contrôle du mannequin et salle de débriefing ......................................... 149
Image 30 : Briefing dans la salle de simulation ..................................................................... 151
9TABLE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Les niveaux d'activités selon Leontiev, source Université de Genève, faculté de
psychologie et des sciences de l'éducation, TECFA ................................................................ 88
Tableau 2 : Présentation de l'échantillon de la recherche ....................................................... 124
Tableau 3: Indice de résolution de l'échantillon, février 2016 .............................................. 135
Tableau 4 : Composition des groupes pour l'expérimentation ............................................... 146
Tableau 5 : Session 1 séances simulation, octobre 2016 ........................................................ 147
Tableau 6 : Session 2 séances de simulation, octobre 2016 ................................................... 148
Tableau 7 : comparatif sur la répartition des âges entre les deux promotions del'expérimentation ................................................................................................................... 164
Tableau 8 : comparaison des moyennes du semestre 1 entre les deux promotions del'expérimentation ................................................................................................................... 171
Tableau 9 : Test T moyennes semestre 1 ............................................................................... 172
Tableau 10 : comparaison des moyennes du semestre 2 entre les deux promotions del'expérimentation ................................................................................................................... 173
Tableau 11 : Test T moyennes semestre 2 ............................................................................. 174
Tableau 12 : comparaison des moyennes du semestre 3 pour les deux promotions del'expérimentation ................................................................................................................... 176
Tableau 13 : Test T moyennes semestre 3 ............................................................................. 177
Tableau 14 ; comparaison des moyennes du semestre 4 pour les deux promotions del'expérimentation ................................................................................................................... 177
Tableau 15 : Test T moyennes semestre 4 ............................................................................. 178
Tableau 16 : comparaison des moyennes du semestre 5 pour les deux promotions del'expérimentation ................................................................................................................... 179
Tableau 17 : Test T moyennes semestre 5 ............................................................................. 180
Tableau 18 : Description du nombre de rattrapages au semestre 1 pour les deux promotions del'expérimentation ................................................................................................................... 182
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