[PDF] EN URGENCE GUIDE DE PRESCRIPTION DES examens dimagerie

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Service d'Imagerie médicale

Centre Hospitalier Lannion-Trestel

BP 70348 - 22303 LANNION Cedex

02.96.05.71.51

02.96.05.74.05

EN URGENCE

www.ch-lannion.fr

GUIDE DE PRESCRIPTION

DES examens d"imagerie

Chères consoeurs, chers confrères,

Vous allez trouver ci-joint le guide de prescription des examens d'imagerie en urgence. Ce document a été élaboré a?n d'optimiser la prise en charge du patient en urgence, en accord avec les référentiels de nos sociétés savantes.

Il a été soumis à di?érents spécialistes qui ont modi?é et validé le projet initial.

Les délais de réalisation donnés le sont à titre indicatif.

C'est à dire

- 1H = dès que possible - 4H = délai raisonnable en activité de jour Bien sûr, l'élaboration de ce guide a tenu compte des contraintes locales en imagerie médicale tant d'un point de vue humain que matériel, il est donc évolutif. Nous vous souhaitons bon usage de ce document et nous nous tenons à votre disposition si vous souhaitez apporter des modi?cations ou des renseignements complémentaires.

Docteur Catherine MONTAGNE,

Chef de service,

Service d'Imagerie Médicale.

A la mémoire du Dr Régis LEMEE sans qui la 1

ère

édition n'aurait pu voir le jour.

SOMMAIRE

THORAX

Page 7

COEUR & VAISSEAUX

Page 9

GYNECOLOGIE

Page 10

ABDOMEN

Page 11

URINAIRE

Page 13

RACHIS & OS

Page 15

POLYTRAUMATISME

Page 16TêTE Page 4

TRAUMATISME ISOLé Page 17

RESERVES

BIBLIOGRAPHIE Page 22

ANNUAIRE

Page 23

TêTE ?Y COMPRIS FACE ET COU?

SITUATIONS CLINIQUESOBJECTIFS QUALITé

ET INDICATIONCOMMENTAIRES

E

XAMENS

D LAIS accident vasculaire cérébral ? IRM

à défaut Scanner

sans injection

Scanner

sans injection ou IRM 1h1h 24h
Immédiatement si protocole thrombolyse IV possibleAngio TSA si indication à une thrombectomie

• Avec début des signes < 4h30• Avec début des signes > 4h30accident ischémique transitoire ?

IRM

à défaut Scanner

Echo-Doppler

carotidien

24h24h24h

Examen le plus sensible avec séquence TOFNB : si sténose signi?cative, compléter secondairement par angioscanner des TSA (à moduler en fonction du terrain et de l'état clinique).

1. Bilan du parenchyme cérébral2. Recherche de la causeTroubles brutaux du compor

tement de la conscience ou syndrôme confusionnel IRM

à défaut Scanner

4h, sauf

Cause métabolique, endocrinienne ou toxique...Pathologies recherchées : hématome sous-dural, hydrocéphalie, tumeur cérébrale.

perte de conscience ? IRM

à défaut Scanner

1h Si dé?cit neurologique transitoire ou permanent.

Hémorragie méningée ?

Scanner

sans injection en 1

ère

intention IRM 4h 4h si

la sensibilité de l'examen décroît avec le temps, un examen normal ne peut exclure une hémorragie méningée.diagnostic posé au scanner pour la recherche de la cause (délai modulable par équipes de radiologie interventionnelle et/ou chirurgie).NB : à discuter si scanner normal.si signes cliniques datant de plusieurs jours, scanner normal et PL non interprétable.

(céphalée aiguë brutale isolée)

TêTE

4

TêTE ?Y COMPRIS FACE ET COU?

SITUATIONS CLINIQUESOBJECTIFS QUALITé

ET INDICATIONCOMMENTAIRES

E

XAMENS

D LAIS accident vasculaire cérébral ? IRM

à défaut Scanner

sans injection

Scanner

sans injection ou IRM 1h1h 24h
Immédiatement si protocole thrombolyse IV possibleAngio TSA si indication à une thrombectomie

• Avec début des signes < 4h30• Avec début des signes > 4h30accident ischémique transitoire ?

IRM

à défaut Scanner

Echo-Doppler

carotidien

24h24h24h

Examen le plus sensible avec séquence TOFNB : si sténose signi?cative, compléter secondairement par angioscanner des TSA (à moduler en fonction du terrain et de l'état clinique).

1. Bilan du parenchyme cérébral2. Recherche de la causeTroubles brutaux du compor

tement de la conscience ou syndrôme confusionnel IRM

à défaut Scanner

4h, sauf

Cause métabolique, endocrinienne ou toxique...Pathologies recherchées : hématome sous-dural, hydrocéphalie, tumeur cérébrale.

perte de conscience ? IRM

à défaut Scanner

1h Si dé?cit neurologique transitoire ou permanent.

Hémorragie méningée ?

Scanner

sans injection en 1

ère

intention IRM 4h 4h si

la sensibilité de l'examen décroît avec le temps, un examen normal ne peut exclure une hémorragie méningée.diagnostic posé au scanner pour la recherche de la cause (délai modulable par équipes de radiologie interventionnelle et/ou chirurgie).NB : à discuter si scanner normal.si signes cliniques datant de plusieurs jours, scanner normal et PL non interprétable.

(céphalée aiguë brutale isolée)

TêTE ?Y COMPRIS FACE ET COU?

SITUATIONS CLINIQUESOBJECTIFS QUALITé

ET INDICATIONCOMMENTAIRES

E

XAMENS

D LAIS thrombophlébite cérébrale ?

IRM et ARM

24h
Très performant pour l'exploration des veines et sinus crânio-encéphali ques

Dissection carotidienne ?

IRM et ARM

à défaut :

AngioscannerEcho-Doppler

1h1h (Céphalée aiguë brutale as sociée à cervicalgie et Claude Bernard-Horner)Hypertension intracrânienne ? IRM

à défaut Scanner

1h1h

(Céphalée et vomissements d'installation rapidement progressive sans anomalie neurologiqueTraumatisme crânien mineur du sujet sous aVK ?

TDM 4h

Selon consensus des urgentistes.Etude de la SFR en cours pour réévaluer la pertinence de l'acte qui le plus souvent en l'absence de signes cliniques ne modi?e pas la prise en charge

Traumatisme crânien mineur du sujet sous anti-agrégant plaquettaire ?

Scanner

sans IV 6h

Traumatisme crânien

TDM 6h1h

Amnésie rétrograde > à 30 min, forte cinétique, trouble de la coagulationGlasgow < 15 à 2h, dé?cit neurologique focalisé, suspicion de fracture, > 1 vomissement chez l'adulte, convulsion

céphalée chronique TDM

Pas en urgence

TêTE

5

TêTE ?Y COMPRIS FACE ET COU?

SITUATIONS CLINIQUESOBJECTIFS QUALITé

ET INDICATIONCOMMENTAIRES

E

XAMENS

D LAIS crise comitiale accompagnée

Scanner

IRM

à défaut Scanner

4h4h

• Chute chez un alcoolique, TC, traitement anticoagulant• Fièvre, immunodépression, état de mal, dé?cit neurologi

que, trouble persistant de la conscience...Toutes les autres crises comitiales pas en urgence Dé?cit rapidement progressif avec ?èvre ou immunodépression IRM

à défaut Scanner

4h4h Indispensable si suspicion de méningo-encéphalite herpétique (1h) syndrome méningé fébrile IRM

à défaut Scanner

1h

Que si signes neurologiques focaux, troubles de la vigilance, convulsion, hypertension intracrânienne, immunodépression... (imagerie avant PL).NB : la PL n'est pas une indication en soi à l'imagerie.

sinusite aiguë ?

Rx non indiqué

Scanner

non sauf (4h)

Sinusite grave ou résistance au traitement chez un diabétique ou un immunodéprimé.

cellulite cervico-faciale ?

Scanner facial

cervico- thoracique +/- 4h, si Forme grave, pour bilan d'extension.(signes sepsis francs, état de choc)

Thrombophlébite faciale ?

IRM + ARM

Angioscanner

4h4h

Permet le bilan d'extension au sinus caverneux.

sinusite chronique ?

Scanner

Pas en urgence

interruption de ?ux salivaire ?

Echo et

sialographie

Pas en urgence

TêTE

6

THORAX

SITUATIONS CLINIQUESOBJECTIFS QUALITé

ET INDICATIONCOMMENTAIRES

E

XAMENS

D LAIS embolie pulmonaire ?

Rx thorax faceAngioscanner

et/ou Echo-doppler des membres inférieurs

Rx thorax F

(en SAUV)

Echo cardiaque au

lit

Angioscanner

1h 24h

1h1h1h

Choix et ordre des examens selon le niveau de suspicion et l'état clinique.Critères de Genève NB : traitement anticoagulant mis en route avant les examens.NB : si contre-indication aux anticoagulants, délais d'examens raccourcis à 4h.Choix et ordre des examens adaptés à la tolérance clinique.Attention aux signes d'insu?sance cardiaque (qui contre-indiquent le scanner injecté).Si indication de thrombolyse retenue.

• non massive• massiveHémoptysie ?

Rx thorax F + P

Scanner

Rx thorax F

(en SAUV)

Scanner

Artériographie

bronchique 1h 24h

1h1h1h

Explorations à discuter avec les pneumologues (scanner, endoscopie...).Explorations sans retarder l'artériographie bronchique. Avis spécialisé recommandé.avec embolisation.NB : le transfert très fréquent ne permet pas de respecter les délais.

• non massive• massivepleurésie ?

Rx thorax F

Scanner

4h non, sauf (4h) si hémothorax ou suspicion d'empyème. pneumopathie ?

Rx thorax F (+ P)

Scanner

4h non, sauf (24h) Si doute diagnostique ou discordance radio-clinique avec signes de gra vité clinique. pneumothorax ?

Rx thorax face

Scanner

sans injection 1h 4h si

le risque lié à la réalisation du cliché en expiration forcée impose l'interprétation préalable du cliché standard.doute diagnostique ou cliché non réalisable en position debout.

T H O R AX 7 T H O R AX

THORAX

SITUATIONS CLINIQUESOBJECTIFS QUALITé

ET INDICATIONCOMMENTAIRES

E

XAMENS

D LAIS corps étranger ?

Rx thorax F

1h

En inspiration +/- en expiration

rupture de l'oesophage ?

Rx thorax F

Scanner

1h4h

Mediastinite ?

8 C

ŒUR ET VAISSEAUX

SITUATIONS CLINIQUESOBJECTIFS QUALITé

ET INDICATIONCOMMENTAIRES

E

XAMENS

D LAIS

Dissection de l'aorte thoracique ?

Rx thorax F

(en SAUV)

Angioscanner

1h1h ischémie aiguë d'un membre inférieur ?

Angioscanner

avis spécialiste avant investigationExplorations à discuter sans délai avec le chirurgien vasculaire rien ne doit retarder la prise en charge. péricardite ?

Rx thorax F

Echo cardiaque avis spécialiste avant investigation

Bilan à discuter avec le cardiologue.

Tamponnade ?

Rx thorax F

(en SAUV) Echo cardiaque

à défaut scanner

avis spécialiste avant investigation non indiqué transfert vers centre de référence. phlébite d'un membre infé rieur ?

Echo-doppler

des veines iliaques et des membres inférieurs

Angioscanner

24h24h

NB : traitement anticoagulant mis en route avant les examens dont le délai est raccourci à 4h si contre-indication aux anticoagulants.NB : dans certaines situations (post-partum, sous plâtre, en post-opératoire du pelvis) l'exploration de l'étage proximal peut nécessiter d'autres examens.si phlébite : bilan d'extension.

fissuration et/ou rupture d'anévrysme de l'aorte ?

Angioscanner

1h

1) si choc, aucune exploration ne doit retarder l'acte chirurgical.2) explorations à discuter sans délai avec le chirurgien vasculaire.

syndrome coronarien ?

Rx thorax F

(en SAUV) 1h Aucune exploration ne doit retarder la prise en charge spécialisée. C u R et VA I E AUX 9 G YN c o l o gquotesdbs_dbs42.pdfusesText_42

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