[PDF] La santé et ses déterminants mieux comprendre pour mieus agir

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Cadre d'orientation pour le développement et l'évolution de la fonction de surveillance au Québec

Plan commun

de surveillance de l'état de santé de la population et de ses déterminants 2004-2007

DIRECTION

Lyne Jobin

COORDINATION ET

CONTRIBUTION À LA RÉDACTION

Marjolaine Pigeon

RÉDACTION

Hervé Anctil

COLLABORATION

Lucie Bédard

Kristina Maud Bergeron

Caroline Druet

Lise Dunnigan

Jean-Clet Gosselin

Roseline Lambert

Pascale Leclerc

Carole Morissette

Marie-Rose Sénéchal

André Simpson

Marlène Cadorette

France Gagnon

Sylvie Régimbald

SECRÉTARIAT

Hélène Piché

ÉDITION

www.msss.gouv.qc.ca

DocumentationPublications

TABLE DES MATIÈRES

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Qu'est-ce qui détermine la santé

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Premier champ : Les caractéristiques individuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Deuxième champ

: Les milieux de vie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Troisième champ

: Les systèmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Quatrième champ

: Le contexte global . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Tous les déterminants ont-ils le même poids ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . 14

Quelques exemples d'application

de la carte de la santé et de ses déterminants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . 15

Une image nette, un but commun

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Pour en savoir davantage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Annexe

: Champs et catégories de la carte de la santé

et de ses déterminants et exemples s'y rapportant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Qu'est-ce qui fait qu'une population est en meilleure santé qu'une autre Certains avancent que plus une société investit dans les services de santé, meilleure est la santé de sa popu- lation. En d'autres mots : plus une population a accès aux traitements de pointe, plus sa santé s'en trouve améliorée. Cette idée est très répandue. Pourtant, les progrès de la science révèlent, hors de tout doute, que la santé dépend de plusieurs facteurs. Pour que l'action s'avère efficace, la lutte contre la maladie ne saurait donc suffire, bien qu'elle soit essentielle. En effet, si l'intervention se limitait au traitement des maladies, le combat serait perdu d'avance puisque rien n'empêcherait le développement de problèmes de santé chez des personnes jusqu'alors bien portantes. Il faut aussi intervenir en amont des problèmes, en ciblant l'ensemble des déterminants de la population ou de groupes particuliers au sein de celle-ci. La diversité des déterminants de la santé laisse présager que la tâche déborde largement le champ des services de santé. À l'évidence, il s'agit plutôt d'une action qui repose sur l'engagement de plusieurs acteurs : les élus, les administrateurs, les gestionnaires, les professionnels et les intervenants qui travaillent dans différents secteurs d'activité ainsi que les citoyens sensibilisés à la question. Pourquoi l'engagement de ces acteurs est-il important Au-delà de la taille de l'enjeu et de la noblesse de l'objectif, les efforts consacrés à l'amélioration de la santé de la population s'avèrent un investissement pour tous les secteurs d'activité : une population en bonne santé constitue la base d'une société dynamique au sein de laquelle tous les individus peuvent exploiter leur plein potentiel et contribuer au développement collectif. Le présent document de référence s'adresse à tous ceux qui peuvent apporter leur pierre à l'édifice de la santé et il vient soutenir leur action. Les déterminants de la santé sont réunis ici dans un schéma appelé carte de la santé et de ses déterminants (voir à la p.

7). Il s'agit

d'un schéma simple, conçu comme un aide-mémoire auquel il est facile de se référer. La carte de la santé et de ses déterminants ne fournit pas de mode d'emploi pour améliorer la santé de la population. Elle regroupe plutôt les divers déterminants à prendre en compte. La liste est imposante, la santé étant un domaine complexe qui a de multiples ramifications. L'élu, l'administrateur, le gestionnaire, le professionnel, l'intervenant, le citoyen, chacun aura à choisir les déterminants qui sont pertinents au regard de son secteur d'activité, de son projet ou de son inter- vention. Il sera ainsi en mesure de mieux tenir compte des effets de ses actions sur la santé de la population. Ce faisant, l'amélioration de la santé deviendra un objectif partagé plus largement par tous ceux qui peuvent y contribuer, chacun à sa manière et ensemble. C'est là une première garantie de succès.

INTRODUCTION

Sur la santé

Qu'est-ce que la santé

? Au Québec, il est d'usage de considérer la santé dans une perspective dynamique plutôt que statique. Selon cette vision, la santé résulte d'une interaction constante entre l'individu et son milieu. Elle n'est plus considérée uniquement comme l'absence de maladie, mais comme une ressource de la vie quotidienne. Précisément, la santé est définie comme " la capacité physique, psychique et sociale des personnes d'agir dans leur milieu et d'accomplir les rôles qu'elles entendent assumer d'une manière acceptable pour elles-mêmes et pour les groupes dont elles font partie 1

Sur les déterminants de la santé

Il s'agit de facteurs individuels, sociaux, économiques et environnementaux que l'on peut associer à un problème de santé particulier ou encore à un état de santé global. Les déterminants ne sont pas toujours des causes directes. Une illustration simple permet d'établir la distinction. Le fait de vivre en milieu défavorisé, par exemple, constitue un important déterminant de la santé, c'est là un fait reconnu. Toutefois, on ne saurait considérer la pauvreté comme la cause systématique d'un piètre état de santé. Il faudrait alors conclure que toutes les personnes défavorisées sont en mauvaise santé, ce qui n'est pas le cas. D'autres déterminants interviennent selon les circonstances, soit pour amoin- drir l'effet de la pauvreté, soit pour le décupler. Ainsi, le manque de ressources, économiques et sociales, accroît le risque d'être en mauvaise santé. Sur la mesure de l'état de santé de la population Plusieurs dimensions de l'état de santé de la population peuvent être prises en considération, selon l'optique que l'on privilégie.

L' fournit une vue d'ensemble,

obtenue à partir d'indicateurs globaux comme la mortalité générale, l'espérance de vie, l'espérance de vie sans incapacité ainsi que la perception de l'état de santé, physique et mentale.

L' est mesuré à l'aide de

données relatives aux maladies et aux traumatismes qui affectent tous les systèmes du corps humain - respiratoire, digestif, nerveux, reproducteur, etc. On peut aussi prendre en compte des événements survenant à l'échelle d'une population, comme les épidémies.

L' est évalué

à l'aide de données sur la santé mentale dans ses composantes positives (par exemple, la satisfaction à l'égard de la vie) ou négatives (les idées suicidaires et les troubles mentaux, notamment), sur les problèmes d'adaptation sociale - incluant les différentes formes de violence, de négligence et d'abus -, sur l'intégration sociale et sur le développement de l'enfant. La mesure de l'état de santé de la population ne se limite pas à la somme des données de santé individuelles; elle implique aussi une analyse des écarts de santé au sein d'une population, entre les groupes qui la composent. Cette information est essentielle pour mieux cibler les actions.

1. QUÉBEC,

er novembre, article 1, [En ligne], 2011,

[ http://www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge.php?type=2&file=/S_4_2/S4_2.html ].

La carte de la santé et de ses déterminants comprend quatre champs déployés en cercles concentriques autour de l'élément central, auquel ils contribuent l'état de santé de la population (voir le schéma à la page suivante). Ces quatre champs sont : Tous les déterminants de la santé se retrouvent dans l'un ou l'autre de ces champs. Chacun d'eux est décrit ci-après, avec les principales catégories de détermi- nants qu'il regroupe. La ligne pointillée qui les sépare sur les autres. On trouvera également en annexe une liste détaillée d'éléments pouvant être inclus, à titre d'exemples, dans chaque catégorie de déterminants. Enfin, précisons que l'analyse des déterminants de la santé doit se situer dans le temps, puisque les déter- minants changent, et dans l'espace, puisque l'importance relative d'un déterminant peut varier d'un lieu à un autre.

QU'EST-CE QUI

DÉTERMINE LA SANTÉ

Temps

Espace

CONTEXTE GLOBAL

SYSTÈMES

MILIEUX DE VIE

CARACTÉRISTIQUES

INDIVIDUELLES

ÉTAT DE SANTÉ

DE LA POPULATION

Le champ des caractéristiques individuelles comprend quatre catégories : les caractéristiques biologiques et génétiques, les compétences personnelles et sociales, les habitudes de vie et les comportements et, enfin, les caractéristiques socioéconomiques.

À la base, chaque individu a des

particulières, telles que l'âge, le sexe, l'origine ethnique ainsi que certaines prédispositions biologiques ou génétiques. Non seulement chaque individu est-il unique sur le plan biologique, mais il a une histoire unique. Au fil du temps, il acquiert et développe des , à savoir un ensemble de ressources (connaissances, compétences et attitudes) qui lui permettent de faire face aux défis de la vie quotidienne. Celles-ci englobent les habiletés physi- ques, cognitives, affectives et sociales, et incluent, par exemple, les habiletés de communication, la capacité de gérer ses émotions, de résoudre des problèmes ou de faire face aux situations difficiles ainsi que les habiletés à coopérer et à établir des relations sociales de qualité.

Les et les

également l'état de santé de la population. Ils renvoient à une façon d'être et à des façons de faire dans le cadre de diverses activités de la vie courante, notamment l'alimentation, l'activité physique, la consommation de tabac, d'alcool et de drogues, les pratiques sexuelles, l'hygiène et les soins, les comportements liés à la sécurité - que ce soit au travail, dans les transports ou dans les loisirs (l'utilisation d'équipement de sécurité au travail, la prudence dans la conduite des véhicules ou encore le port du casque à vélo) - et les divers gestes qui favorisent un environnement sain (utilisation du transport en commun, recyclage, etc.).

Enfin, les

recouvrent des déterminants comme la scolarité, l'occupation (le fait de travailler ou non), le type d'emploi et le revenu. Ces facteurs constituent la base de ce que l'on appelle le statut socioéconomique des santé de la population, soit par leurs effets directs, soit par leurs effets sur de nombreux déterminants tels que les comportements individuels et les milieux de vie. L'appartenance à un groupe social, linguistique ou ethnoculturel peut aussi être associée à des écarts de santé notables (par exemple, l'appartenance à une communauté autochtone).

LES CARACTÉRISTIQUES

INDIVIDUELLES

Les individus interagissent quotidiennement, appren- nent, travaillent et vivent dans divers lieux : d'abord à la maison, puis à l'école, au bureau ou à l'usine, puis encore dans le quartier, le village ou la ville. Ils entre- tiennent des relations sociales au sein de ces milieux et y sont exposés à des conditions matérielles et socioéconomiques particulières. Tous ces environne- ments, qui constituent le deuxième champ de la carte de la santé et de ses déterminants, exercent donc développement ainsi que leur capacité d'agir et d'accomplir les rôles qu'ils entendent assumer.

Le joue un rôle central dans le déve-

loppement physique, cognitif, affectif et social des enfants. Son influence se fera sentir sur les compé- tences, les comportements et l'état de santé des individus à tous les âges de la vie. Le milieu familial doit être considéré sous plusieurs aspects, pour que l'on puisse bien cerner son importance au regard de la santé : son aspect social (la composition de la famille et ses transformations, la qualité des rapports entre ses membres et les pratiques éducatives des parents), son aspect matériel (les caractéristiques du logement, par exemple) et son aspect socioéconomique (les ressources financières dont disposent les individus qui en font partie, notamment).

Le et le ont une

des jeunes que sur les divers aspects de leur dévelop- pement. Plusieurs éléments sont incontournables quand on veut apprécier avec justesse les effets de ces milieux de vie sur la santé : les conditions matérielles (la salubrité et la sécurité des lieux, par exemple), la qualité du climat et des relations entre les jeunes, les familles et le personnel, l'ensemble des services éducatifs, des services préventifs et des activités parascolaires qui sont offerts et, enfin, le mode de gouvernance et la part qu'y prennent les élèves ainsi que leur famille. La plupart des individus continuent tout au long de leur vie de développer leurs connaissances et leurs habiletés, notamment, au sein de leur . Ce milieu est constitué d'éléments physiques qui peuvent être sains (l'air de qualité et la sécurité des équipements, par exemple) ou, à l'inverse, dangereux pour la santé (contaminants, bruit, etc.). Aussi, il est important de prendre en considération les facteurs psychosociaux et les conditions de travail qui peuvent

être favorables ou nuisibles à la santé

: degré de soutien social dont dispose le travailleur, degré de contrôle que ce dernier exerce sur son travail, précarité de son emploi, etc.

LES MILIEUX DE VIE

Les accueillent des personnes

vulnérables de tout âge qui ont des incapacités ou qui vivent des difficultés, passagères ou permanentes. Dans ces milieux substituts, divers aspects doivent être pris en compte : les conditions matérielles et sociales, la nature et la qualité des services et des ressources qui sont offerts ainsi que le type de gouvernance. Tous ces éléments contribueront au bien-être des personnes hébergées et, le cas échéant, favoriseront leur réta- blissement ou leur réinsertion sociale. Les individus évoluent quotidiennement au sein d'une etd'un . Ce milieu de proximité comprend deux sous-ensembles. Il y a d'abord le pâté de maisons autour du domicile, soit la zone qu'une personne fréquente le plus souvent. Plus petite que le quartier, elle est plus propice au développement de liens affectifs et sociaux. Elle peut par ailleurs être plus ou moins sécuritaire, salubre ou favorable à la pratique de l'activité physique. Au-delà de ce premier ensemble se trouve une zone un peu plus étendue, comprenant les endroits que la personne fréquente pour se rendre à l'école ou au travail, pour s'adonner à ses loisirs ou pour utiliser des services communautaires et commerciaux (banque, épicerie, pharmacie, etc.). La communauté peut être définie plus largement encore comme un système social structuré de personnes vivant à l'intérieur d'un espace géogra- phique donné (village, ville, quartier ou arrondissement). C'est dans le milieu de proximité d'une communauté que la cohésion sociale et les réseaux communautaires se créent. La gouvernance locale et la place que l'on fait aux citoyens constituent des facteurs importants ses problèmes et à favoriser la santé de ses membres. Le troisième champ de la carte de la santé et de ses déterminants couvre les principaux systèmes admi- nistrés par l'État et ses partenaires : les systèmes d'éducation et de services de garde à l'enfance, le système de santé et de services sociaux, l'aménage- ment du territoire, les programmes de soutien à l'emploi et de solidarité sociale ainsi que les autres systèmes et programmes. Ces systèmes découlent du cadre politique et des valeurs d'une société; ils varient donc d'un État à l'autre. Chacun d'eux agit sur la qualité de vie des citoyens. Ces systèmes regroupent l'ensemble des organisations nationales, régionales et locales ainsi que les ressources humaines, matérielles et financières nécessaires pour offrir des services à la population ou veiller à l'applica- tion des lois et des règlements, notamment. Ils se distinguent, entre autres, par des règles de pratique et des modes d'organisation et de financement particu- liers. Leurs grandes orientations sont habituellement définies au palier central, bien que certains systèmes puissent comporter plusieurs niveaux de gouvernance (régional et local, par exemple). Les offrent des services à l'ensemble de la population. Ils incluent tous les ordres d'enseignement, du primaire à l'université, et tous les types de services de garde à l'enfance, subventionnés ou non.

Le vise

à assurer l'accessibilité, la continuité et la qualité des services, dans tous les secteurs : public, privé et com- munautaire. Il regroupe autant les services qui s'adressent à l'ensemble de la population (santé publique et services généraux) que ceux qui sont destinés à des groupes particuliers : les personnes âgées en perte d'autonomie, celles qui ont des incapa- cités, les jeunes en difficulté et les personnes aux prises avec des problèmes de santé physique, de santé mentale ou de dépendance.

L' renvoie aux modifica-renvoie aux modifica-

tions de l'environnement naturel effectuées pour soutenir l'implantation d'une communauté ou générées par l'activité humaine. Il inclut, par exemple, les règles sur l'habitation, les routes, les infrastructures de télécommunication, les lieux de travail et les écoles.

L'aménagement du territoire est une composante

majeure de l'environnement physique. Il prend des formes différentes en milieu rural et en milieu urbain, parce que les besoins et les problèmes y sont différents : les pratiques d'agriculture intensive, l'étalement urbain, la cohabitation des usages résiden- tiels, commerciaux et industriels ou encore la place donnée aux espaces publics et communautaires.

Leet la incluent

les différents programmes et services qui ont pour but d'aider les individus à s'intégrer au marché du travail et à disposer des revenus suffisants pour assurer leur bien-être. On y trouve, par exemple, les services d'aide à l'emploi et de soutien aux travailleurs licenciés, le régime d'assurance parentale, l'aide de dernier recours ainsi que les autres mesures de lutte contre la pauvreté et l'exclusion sociale.

Enfin, d' ont également

des effets importants sur la santé de la population, tels que les services de sécurité publique, certains services municipaux - comme le contrôle et la gestion de l'eau potable - ou encore les programmes de salubrité des aliments et de santé animale.

LES SYSTÈMES

Le contexte global, quatrième et dernier champ de la carte de la santé et de ses déterminants, est formé cent fortement la vie en société. Ces éléments peuvent ultimement avoir des effets bénéfiques, comme un plus grand bien-être, ou, au contraire, des effets nuisibles, tels que l'accroissement des inégalités ou la montée de l'intolérance. Les prendre en compte est utile pour apprécier leurs effets sur les autres déterminants de la santé, qui touchent plus directement les individus.

Le premier de ces éléments, le

, est d'abord l'expression des normes et des valeurs de la culture politique d'une société. Ces normes et ces valeurs se traduisent dans des institu- tions politiques qui correspondent à un modèle de gouvernance particulier, celui-ci se distinguant par un degré de participation plus ou moins élevé des citoyens aux processus de décision. Le contexte politique et législatif inclut aussi les lois, les règlements, les traités internationaux et tout autre instrument de mise en oeuvre des politiques publiques adoptées à différents paliers de gouvernement.

Le fait référence aux institutions

économiques, aux normes, aux valeurs et aux règles en vigueur, au positionnement des différents acteurs dans l'économie ainsi qu'aux activités de production, de distribution et de consommation. Il faut prendre en compte ici le degré et les modes d'intervention de l'État dans l'économie, les cycles de croissance et de décroissance de l'activité économique, la création et les pertes d'emplois, les effets de la mondialisation des marchés, mais également le coût des biens de consommation et les pratiques de commercialisation niveau de vie d'une société.

Le a trait aux particularités

d'une population comme la fécondité, la distribution selon l'âge et le sexe ainsi que la diversité ethnique. Il concerne aussi les mouvements de population tels que l'exode rural, la croissance des banlieues, l'embour- geoisement ou l'appauvrissement de certains quartiers et l'immigration.

Le renvoie, entre autres,

aux normes et aux valeurs prédominantes dans une société, aux pratiques religieuses, aux écarts entre les groupes sociaux, à l'intensité de la collaboration ou de la compétition entre les membres de la collectivité ainsi qu'à des phénomènes comme le racisme ou le sexisme. Il inclut aussi les arts et les médias de masse.

LE CONTEXTE GLOBAL

Le fait réfé-

rence à l'avancement des connaissances scientifiques et technologiques, autant dans les sciences exactes (biologie, chimie, génie, etc.) que dans les sciences humaines et sociales (sociologie, psychologie, anthro- pologie, etc.). Il renvoie, par exemple, aux nouvelles technologies de l'information et des communications, aux pratiques d'intervention sociale prometteuses, aux nouveaux équipements et véhicules de transport ainsi qu'à l'innovation en génomique, en biotechnolo- gie et en nanotechnologie.

L' et les assurent

le maintien de la vie sur terrequotesdbs_dbs1.pdfusesText_1

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