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Consensus International sur la Prise en Charge et la Prévention du Pied Diabétique 2001

Avant propos à la traduction française

Avant propos au Consensus

Introduction

Un consensus international sur le pied diabétique Le pied diabétique : un défi pour les professionnels de santé et les pouvoirs publics

Parrainages

Consensus International sur la Prise en Charge et la Prévention du Pied Diabétique 2001

Définitions et critères

Epidémiologie du pied diabétique

Facteurs psycho-sociaux et économiques

Physiopathologie de l'ulcération du pied

Neuropathie diabétique

Ulcère du pied diabétique - Prise en charge et évolution Revue systématique des interventions pour améliorer la cicatrisation des ulcères chroniques du pied dans le diabète

Infection du pied diabétique

a. Revue systématique sur l'efficacité des interventions dans le traitement de l'infection du pied diabétique b. Avis d'experts sur la prise en charge des infections du pied diabétique

Artériopathie périphérique et diabète

Chaussures et moyens de décharge pour les ulcères du pied diabétique : des recommandations basées sur les preuves.

Neuro-ostéoarthropathie

Amputations chez les patients diabétiques

Comment prévenir les problèmes de pied ?

Comment organiser une clinique du pied diabétique ?

Mise en application des recommandations

PEDIS : Un système de classification des ulcères diabétiques du pied à visée de recherche

INTRODUCTION

CONSENSUS

International Working Group on the Diabetic Foot

Groupe International de Travail sur le Pied Diabétique 2011
Consensus International sur la Prise en Charge et la Prévention du Pied Diabétique 2001 Recommandations pratiques quant à la prise en charge et la prévention du pied diabétique Recommandations spécifiques sur la prise en charge de la plaie et du lit de la plaie 2011
Recommandations 2011 pour le traitement des infections du pied diabétique Recommandations pratiques quant au diagnostic et au traitement de l'artériopathie des membres inférieurs chez le patient diabétique en 2011 Recommandations spécifiques sur le chaussage et la décharge

RECOMANDATIONS

International Working Group on the Diabetic Foot

Groupe International de Travail sur le Pied Diabétique 2011

Avant propos à la traduction française

La version révisée du et des

, rédigée par le Groupe International de Travail sur le Pied Diabétique (, a été publiée, sous forme d'une clé USB, en mai 2011 lors du 6e Symposium International sur le Pied Diabétique à Noordwijkerhout (Pays-Bas). Du fait de l'importance de ce document, il est apparu évident

au groupe de travail sur le pied diabétique de la SFD qu'il devait être traduit en français et

mis en ligne sur le site web de notre société, pour assurer sa diffusion auprès de tous les médecins et soignants paramédicaux impliqués dans la prise en charge de cette pathologie.

Plusieurs membres du groupe de la SFD se sont attelés à ce travail qui a nécessité de

nombreuses heures de travail et de réflexion : nos remerciements vont notamment aux

membres du groupe pied de l'Association Belge du Diabète, à Patricia Felix et à Isabelle Got

pour leur participation particulièrement efficace. Une fois traduits, nous avons relu et

éventuellement corrigé tous les textes avant une ultime révision dans le but d'homogénéiser

le style et la mise en forme. La traduction s'est voulue être aussi fidèle que possible au texte

original anglais, ce qui explique parfois des lourdeurs stylistiques. En outre, certains termes

ont posé problème, n'ayant pas d'équivalent strict en français : c'est le cas en particulier de

, traduit improprement par "personne de confiance" et de qui ne correspond pas à une profession définie en France et qui recouvre selon d'autres pays un cursus et des

compétences différents dont la formation est plus poussée que celle des pédicures-

podologues francophones. Enfin certaines erreurs typographiques du texte original ont été corrigées et quelques notes de bas de page ajoutées pour une meilleure compréhension. Nous tenons à remercier le Dr Karel Bakker, Président de la section consultative sur le pied

diabétique de la Fédération Internationale du Diabète et de l'IWGDF qui nous a cédé les

droits d'auteurs permettant la traduction du document.

Isabelle DUMONT et Jean-Louis RICHARD

Au nom du Groupe de travail Mixte SFD-SFD Paramédical sur le Pied Diabétique.

Avant-propos au Consensus

On estime qu'en 2011, environ 350 millions de personnes sont atteintes de diabète, soit

6.6% de la population mondiale. A peu près 80% de ces personnes vivent dans des pays en

développement. D'ici 2030, on s'attend à une augmentation de ce chiffre global à quelques

440 millions soit 7.8 % de la population adulte. De façon inquiétante, le diabète de type 2 est

en augmentation chez les jeunes dans le monde entier. Chaque année, plus d'1,3 million de personnes diabétiques perdent une jambe en raison de leur maladie. Ceci veut dire que toutes les 20 secondes, un membre inférieur est perdu du

fait du diabète quelque part dans le monde. La majorité de ces amputations est précédée

d'une ulcération du pied. Les facteurs les plus importants liés au développement de ces ulcères sont la neuropathie, les déformations du pied, les traumatismes minimes du pied, l'infection et l'artériopathie périphérique.

L'étendue des lésions du pied varie d'une région à l'autre, en raison des différences dans les

conditions socio-économiques, dans les soins standard du pied et dans la qualité des

chaussures. Dans les pays développés, une personne diabétique sur six aura un ulcère au

cours de sa vie ; dans les pays en développement, les problèmes de pied liés au diabète sont

supposés être encore plus fréquents. Ces complications non seulement sont une tragédie personnelle pour chaque patient

souffrant d'un ulcère diabétique du pied mais elles représentent un fardeau financier sur le

plan des soins et plus généralement pour la société. Il est maintenant reconnu que le diabète

de type 2 chez l'enfant devient un problème de santé publique. Il est inévitable que ces jeunes présenteront des complications micro- et macro-vasculaires liées au diabète, avec des problèmes de pieds handicapants et qui menaceront leur vie à un âge relativement précoce.

IWGDF 1999

En 1999, le Groupe International de Travail sur le Pied Diabétique (International Working Group on the Diabetic Foot, IWGDF), une section consultative de la Fédération Internationale du Diabète (International Diabetes Federation, IDF) depuis 2000 et faisant partie intégrante du programme de l'IDF avec le programme Pied Diabétique depuis 2010 (IDF Diabetic Foot Programme, IDF DFP), a publié pour la première fois le . A ce jour,

ces publications ont été traduites en 26 langues et plus de 80 000 copies ont été distribuées

au total. Pour mettre en application le , l'IWGDF a recruté des champions locaux - personnes qui représentent actuellement plus de 100 pays dans le monde.

IWGDF 2005

En 2003, une première mise à jour des recommandations du Consensus International a été publiée. En 2005, l'IWGDF a de nouveau décidé que les textes de l'

devaient être mis à jour et développés. Des experts ont été invités à revoir les chapitres et à

améliorer les définitions et les critères, en accord avec les connaissances et les standards

actuels. Le procédé du consensus a été suivi : les nouveaux textes ont été expertisés par le

comité éditorial de l'IWGDF, les représentants de l'IWGDF en ont fait une évaluation critique

et un accord a été trouvé. L'IWGDF est très en ligne avec les développements du champ des recommandations. De nos jours, la rédaction des recommandations doit se fonder sur des preuves scientifiques solides. Ainsi, pour la première fois, trois groupes de travail de l'IWGDF ont utilisé cette technique pour produire leur rapport de consensus "Chaussage et décharge", "Prise en charge de la plaie" et "Ostéite".

IWGDF 2009

En 2009, l'IWGDF a décidé pour la quatrième fois d'inviter des experts pour produire trois nouvelles recommandations, selon le processus de consensus et sur la base de preuves

scientifiques, pour être lancées lors du Symposium International sur le Pied diabétique

(International Symposium on the Diabetic Foot, ISDF) en mai 2011 aux Pays-Bas. Trois

groupes ont travaillé très intensivement pour produire des revues systématiques et des

recommandations spécifiques, augmentées par des opinions d'experts, sur les sujets

suivants : "Cicatrisation de la plaie", "Le pied diabétique infecté" et "Artériopathie

périphérique et diabète".

IWGDF 2011

Pour l'édition 2011 de l'

, le texte complètement mis à jour de l' a été ré-imprimé.

Cependant, les chapitres sur la cicatrisation, l'infection et l'artériopathie ont été remplacés

par de nouveaux textes comme mentionné ci-dessus. Ces documents seront aussi soumis pour publication dans des journaux scientifiques.

Le quatrième document du Consensus International a été mis sur une clé USB et lancé en

mai 2011 lors du 6e Symposium International sur le Pied Diabétique à Noordwijkerhout,

Pays-Bas.

L'IWGDF aimerait exprimer toute sa gratitude aux nombreux auteurs et aux membres des

groupes de travail qui ont collaboré sans relâche, prêtant leur expertise et leur dévouement

à la réalisation de ce projet immense.

Nos remerciements sincères vont aussi aux sponsors, qui, par leur subvention généreuse et illimitée pour l'enseignement, ont rendu possible à l'IWGDF de développer l' et les .

Plus que jamais, il est impératif que des actions appropriées soient prises pour assurer

l'accès à des soins de qualité pour toutes les personnes diabétiques, quels que soient leur

âge, leur situation géographique ou leur statut social. L'IWGDF souhaite que la prise de conscience globale du diabète et des complications du pied continuera à s'intensifier. La

nécessité d'améliorer les soins des pieds pour les patients diabétiques doit être reconnue de

par le monde. Si les recommandations gravées sur cette clé USB sont suivies, elles conduiront à une meilleure prise en charge du pied diabétique et en conséquence à une réduction de la perte des membres inférieurs dans le monde entier.

Karel Bakker, Président de l'IWGDF

May 2011

Introduction

Introduction

Mise en application

Parrainage

Introduction

En 1996, le Groupe de Travail sur le Pied Diabétique (International Working Group on the

Diabetic Foot, IWGDF) a été créé, pour améliorer le devenir des problèmes de pied

diabétique ainsi que la communication et la collaboration entre les nombreux professionnels impliqués dans les soins du pied aux patients diabétiques et ceux qui peuvent décider la politique de santé et la financer. L'objectif de l'IWGDF est de développer des recommandations qui réduiront l'impact de la pathologie du pied chez les diabétiques grâce

à des soins rentables et de qualité, fondés sur les principes de la médecine basée sur les

preuves. De plus, l'IWDGF est un large réseau qui facilite la mise en application dans le monde entier de ces recommandations. Dans leur application, les principes ici décrits

doivent être adaptés pour leur utilisation locale, prenant en compte les différences selon les

régions du contexte socio-économique et de l'accès aux soins.

En 1999, le et les

ont été lancés pendant le 3e Symposium International sur le Pied Diabétique à Noordwijkerhout aux Pays-Bas. En 2000, l'IWGDF est devenue une section consultative officielle de la Fédération

Internationale du Diabète (IDF CS) ; en 2010, l'IDF CS a été promue comme partie intégrale

du programme de l'IDF et dénommée IDF Diabetic Foot Programme (IDF DFP) pour faciliter

encore plus le développement d'un réseau mondial de représentants spécialisés dans le pied

diabétique et pour travailler à une meilleure prise de conscience du coût et des conséquences de la pathologie du pied chez les diabétiques. Cependant l'objectif, de très

loin le plus important, est d'améliorer la prévention et les soins aux patients qui présentent

cette complication ou qui sont à risque de la présenter. Le projet de consensus de l'IWGDF est un processus continu.

En 2003, trois nouveaux suppléments ont été ajoutés qui ont été publiés sur un CD-ROM

interactif. En 2007, le document de consensus a été complètement mis à jour et plusieurs nouveaux chapitres ont été ajoutés. Les versions révisées du et des ont été lancées sur un CD-ROM interactif lors du 5e Symposium International sur le Pied Diabétique en mai 2007. De plus, depuis 1996, les techniques utilisées pour produire les recommandations ont évoluées. Les nouveaux textes de 2007 sur

'Chaussage et Décharge', 'Ostéite du pied diabétique' et 'Cicatrisation' ont été produits sous

forme de revue systématique de la littérature, selon la procédure du Scottish Intercollegiate

Guidelines Network (SIGN).

En mai 2011, l'IWGDF a de nouveau publié de nouvelles recommandations basées sur les preuves, selon les mêmes procédures que décrites ci-dessus, lors du 6e Symposium

International sur le Pied Diabétique. Les sujets en étaient 'Cicatrisation de la plaie', 'Le pied

diabétique infecté' et 'Artériopathie périphérique et Diabète'.

Mise en application

Les représentants nationaux de l'IWGDF ont organisé des réunions locales pour mettre en application les documents du dans leur pays et faciliter leur traduction en langues locales. La version 1999 du et/ou des a été traduite en 26 langues ; plus de 80 000 copies du ont été distribuées. L'IWGDF a grandi et peut maintenant s'enorgueillir de représentants dans plus de 100 pays. Dans de nombreux pays, la traduction du et/ou des a conduit à des programmes nationaux de mise en application. L'IWGDF a coordonné la campagne de sensibilisation mondiale de l'IDF sur le pied diabétique en 2005. Cette campagne qui a duré un an et a été soutenue par l'OMS, a été largement

connue comme 'l'Année du Pied Diabétique'. Le succès de cette campagne a été irrésistible

et a nettement augmenté l'intérêt pour le pied diabétique dans le monde entier. Le futur verra la mise en application et l'évaluation de la version 2011 du et des . Le réseau des représentants nationaux de l'IWGDF continuera à se développer dans un mouvement plus large de stimulation des initiatives locales pour recueillir les données et lancer des programmes de prévention. Le lancement de ces nouvelles recommandations pourra aider à atteindre ce but.

Parrainage

Le a été développé par des groupes de travail réunissant des experts

indépendants. Ce document a été écrit en dehors de toute influence de l'industrie

pharmaceutique ou d'autres groupes d'intérêt. Le développement de la version 2011 du et son programme de mise en application ont été grandement

facilités par le soutien financier de nombreuses compagnies. Grâce à ce soutien généreux et

libre, ces sponsors ont contribué en grande partie au succès du Le Groupe de Travail International sur le Pied Diabétique Un consensus international sur le pied diabétique Le but de ce document est de fournir des recommandations pour la prise en charge et la prévention qui réduiront l'impact de la pathologie du pied chez les patients diabétiques au

moyen de soins de qualité prenant en considération les coûts et en utilisant les principes de

la médecine basée sur les preuves auxquels sont adjointes des opinions d'experts. Ce

document aborde les principes essentiels dans les soins du pied aux diabétiques avec une

description claire des différentes stratégies diagnostiques, préventives ou thérapeutiques.

De plus, l'organisation des soins et la mise en application de ces recommandations sont décrites. Ce document comprend trois volets, l'un pour les décideurs de santé, le deuxième pour les généralistes et le troisième pour les spécialistes. Le pied diabétique : un défi pour les décideurs de santé. Ce texte comporte des éléments essentiels pour les décideurs de santé concernés par la planification et l'allocation des ressources de soins. Il se concentre sur l'impact socio-économique du pied diabétique et la possibilité de réduire cet impact par des interventions bien ciblées. Le Consensus International sur la Prise en Charge et le Traitement du Pied diabétique. Ce texte sert de référence aux Recommandations Pratiques. En outre, il donne une série de définitions des sujets essentiels dans la pathologie du pied chez le diabétique et résume les stratégies actuelles de prise en charge et de prévention et

peut être utilisé par les soignants impliqués dans les soins des pieds chez les

diabétiques. Les Recommandations Pratiques et Spécifiques sur la Prise en Charge et la Prévention. Il s'agit d'une série de recommandations décrivant les principes élémentaires de la prévention et du traitement. Ces recommandations peuvent être utilisées en routine par tous les professionnels impliqués dans les soins des patients diabétiques.

En fonction des circonstances, les principes soulignés dans ces documents doivent être

adaptés à leur utilisation locale en tenant compte des différences selon les régions dans les

situations socio-économiques, dans l'accessibilité aux soins et dans les facteurs culturels. Pour faciliter ce processus, un groupe de travail sur la mise en application de ces

recommandations a été créé qui travaillera en étroite collaboration avec les organisations

internationales comme la Fédération Internationale du Diabète ou l'Organisation Mondiale de la Santé. Enfin, d'ici quatre ans, ce document sera revu en se basant sur l'expérience qu'ont eue de ces recommandations des centres sélectionnés dans le monde entier. Lors du développement de ce document, une approche base sur les preuves a été recherchée qui doit déboucher sur une série claire et transparente de recommandations pratiques. Cependant, à présent une information scientifique solide manque sur de nombreux sujets et ce document doit être considéré comme un consensus auquel est arrivé un groupe d'experts indépendants renommés venant de différents horizons et impliqués dans les soins des patients diabétiques atteints de pathologie du pied. L'information utilisée au cours de ce processus a été obtenue au travers d'une recherche dans la littérature de plusieurs analyses Cochrane et d'autres documents de consensus.

Processus du consensus

Le texte du consensus est basé sur :

Une recherche de la littérature

Des analyses Cochrane

D'autres documents de consensus

Des opinions d'experts

Le document a été produit après des cycles répétés : D'écriture des chapitres par des experts sélectionnés

De révision par un comité éditorial

D'une évaluation critique par l'ensemble du Groupe de Travail De réunions au cours desquelles les textes et commentaires ont été discutés. Les représentants des organisations internationales y ont participé Le document final a été approuvé par les membres du Groupe de Travail. Le pied diabétique : un défi pour les professionnels de santé et les pouvoirs publics

Diabète

Complications

Prévalence

Impact social

Un problème économique significatif

Un appel à l'action aux décideurs de santé

Programmes de soins

La recherche est une nécessité

Le changement est possible

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