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Université de Montréal

Développement et évaluation de l'efficacité d'une intervention visant la diminution des symptômes post-commotionnels par Hélène Audrit

Département de psychologie

Faculté des Arts et des Sciences

Thèse présentée

en vue de l'obtention du grade de Philosophae Doctor (Ph.D.) en Psychologie - Recherche et Intervention, option Neuropsychologie clinique

Juin 2020

© Hélène Audrit, 2020

Université de Montréal

Département de psychologie, Faculté des Arts et Sciences

Cette thèse intitulée

Développement et évaluation de l'efficacité d'une intervention visant la diminution des symptômes post-commotionnels

Présentée par

Hélène Audrit

A été évaluée par un jury composé des personnes suivantes :

Nathalie Gosselin

Président-rapporteur

Élaine de Guise

Directrice de recherche

Miriam H. Beauchamp

Co-directrice de recherche

Carolina Bottari

Membre du jury

Philippe Fait

Examinateur externe

i

RÉSUMÉ

Le traumat isme craniocérébral léger (TCCL) s'accompagne d'une constellation de

symptômes de nature variée, appelés symptômes post-commotionnels (SPC). La majorité des

patients se rétablissent complètement et rapidement, à savoir dans le mois qui suit l'accident.

Cependant, 10 à 20 % d'entre eux présentent un rétablissement prolongé avec des SPC persistants

(SPCP), lesquels entravent la qualité de vie, l'intégration à la communauté et le retour aux activités.

Pour la minorité de patients présentant des SPCP, il est donc nécessaire d'intervenir au-delà de la

psychoéducation préventive aiguë recommandée par les guides de pratique. Or, il existe très peu

d'interventions visant spécifiquement à outiller ces patients afin de diminuer les SPC et ainsi,

accélérer le rétablissement. En effet, à l'heure actuelle, les inter ventions psychologiques et

psychoéducatives développées spécifiquement pour la phase post-aiguë, qui prend place entre les

phases aiguë (0-1 mois après le TCCL) et chronique (> 6 mois post-accident), sont particulièrement

rares. Les quelques études existantes plaident en faveur d'une approche brève de quelques séances

de psychoéduc ation et/ou de soutien. Cependant, il s'agit de donnée s préli minaires et de

nombreuses inconnues subsistent encore quant au format idéal (ex. : en personne vs par téléphone,

individuel vs en groupe, nombre de séa nces, c ontenu précis). En outre, la pauvr e quali té

méthodologique des études complique significativement les interprétations possibles à ce sujet (ex.

: absence de groupe contrôle, groupes non randomisés). L'objectif principal de cette thèse était donc

de développer une nouvelle intervention de psychoéducation et de soutien destinée aux personnes

en phase post-aiguë du rétablis sem ent post-TCCL, et d'explorer sa faisabilit é ainsi que son

efficacité. ii

L'objectif du premier article de la thèse (Chapitre 2) était de remédier à la pauvreté de la

littérature en ce qui a trait, d'une part , à la de scription des protocoles d'intervention de

psychoéducation et, d'autre part, relativement à leurs assises théoriques. Il avait donc pour objectif

de présenter la démarche théorique et méthodologique associée au développement de l'intervention

SAAM, un programme de quatre séances d'intervention individuelles d'une heure, données en personne, et visant chacune un type de SPC fréquent en phase post-aiguë : Sommeil/fatigue, Attention, Anxiété/humeur, Mémoire/organisation. Le programme offre de l'information a u

patient, le rassure sur son rétablissement et l'accompagne vers un retour graduel aux activités, en

l'outillant à cet effet. Cette approche est ancrée dans un modèle théorique intégratif de persistance

des symptômes (Hou et al., 2012), dont les composantes sont expliquées dans l'article. Celui-ci

permet non seulement de mieux saisir les fondements théoriques associés à la création du nouvel

outil d'intervention, mais en dévoile également son contenu. Il met donc en lumière une démarche

qui s'inscrit parfaitement dans un effort de clarification et de transparence, essentiel au progrès de

la recherc he interventionnelle. Plus largement , ce travail permettra de faciliter la ré plication

scientifique et de soutenir le transfert de connaissances vers les milieux cliniques.

Le deuxième article de la thèse (Chapitre 3) avait pour objectif d'estimer la faisabilité et

d'explorer l'effet de l'intervention SAAM auprès de patients symptomatiques en phase post-aiguë

de leur rétablissement. Une étude pilote d'essai contrôlé randomisé à deux groupes parallèles

(expérimental, n = 13 et liste d'attente, n = 12) a permis de démontrer la faisabilité et la tolérance

à l'intervention SAAM. Les données préliminaires suggèrent un effet de l'intervention sur la

diminution des SPC en général. En ce qui a trait plus directement aux SPC visés par l'intervention

SAAM, une amélioration des plainte s reliées aux symptômes dé pressifs, à la fatigue et à la

perception de la qualité du sommeil a été mise en évidence à la suite de l'intervention. Cependant,

iii

l'étude n'a pas montré d'effet bénéfique du programme SAAM en termes de plaintes somatiques

ni de performance cognitive (attention, mémoire). De plus, aucun effet n'a été observé sur le plan

de l'inté gration à la communauté. Des analys es supplé mentaires (Chapitre 4) suggèrent que

l'intervention SAAM pourrait restaurer le besoin de compétence, un bes oin psychologique

fondamental intimement relié au bien-être des individus. Enfin, des analyses supplémentaires

portant sur un questionnai re de sati sf action face à l'intervention confirme nt un haut taux de

satisfaction des participants face à l'intervention, ce qui est de bon augure pour l'implémentation

en milieux cliniques. Par son aspect novateur, son format standardisé bref et facilement accessible, ainsi que ses

effets objectivés sur plusieurs SPCP particulièrement invalidants à la suite du TCCL, le programme

d'intervention SAAM est prometteur. La portée clinique de cette thèse est donc particulièrement

importante et est discutée, avec ses limites et les avenues de recherche futures, dans le dernier chapitre. Ces résultats souli gnent l'importanc e de poursuivre la recherche dans le champ des

interventions post-TCCL, afin d'outiller les cliniciens et d'offrir les meilleurs soins possibles aux

patients ayant subi un TCCL.

Mots-clés : comm otion cérébrale, essai contrôlé randomisé, intervention, phase pos t-aiguë,

soutien, psychoéducation, symptômes post-commotionnels, traumatisme craniocérébral léger

iv

ABSTRACT

Mild traumatic brain injury (mTBI) is accompanied by a constellation of manifestations known as post-concussive symptoms (PCS). The majority of patients recover completely and promptly, i.e. within one month of injury. However, 10-20 % experience prolonged recovery with persistent PCS (PPCS), which impact quality of life, community integration and resumption of activities. For the minority of patients who present PPCS, it is necessary to provide them with resources beyond the acute preventive psychoeducation r ecommended by practice guidelines. However, there are very few interventions available to reduce PCS and thus enhance recovery. To date, psychological and psychoeducational interventions developed specifically for the post-acute phase, which takes place between the acute (0-1 month after mTBI) and the chronic phase (> 6 months post-injury), are particularly rare. The scarce existing evidence suggests that the optimal intervention should be brief, includi ng a few s essions of psychoeducation and/or counseli ng. Nevertheless, these are preliminary data and many open questions remain regarding the optimal

format (e.g., in person vs. on the phone, individual vs. group, number of sessions, specific content).

Moreover, the poor methodological quali ty of previous intervention studies significantly complicate interpretations (e.g., absence of control groups, non-randomized groups). The main

objective of this thesis was therefore to develop and explore the feasibility and treatment effect of

a novel psychoeducational and counseling intervention program for the post-acute phase after mTBI. The objective of the first article of the thesis (Chapter 2) was to overcome the paucity of work describing psychoeducational intervention protocols and their theoretical underpinnings. The article therefore aimed to present the theoretical and methodological approach associated with the v development of the SAAM intervention. SAAM is a program including four 1-hour individual intervention sessions given in person, each targeting a type of common PCS in the post-acute phase: Sleep/fatigue, Attention, Anxiety/mood, Memory/organization. It informs the patient, provides reassurance about recovery, and supports the gradual resumption of activities by giving the patient the tools to do so. This approach is anchored in an integrative theoretical model of symptom persistence (Hou et al., 2012), the components of which are explained in the article. The latter provides a better understanding of the theoretical rationale behind the development of the SAAM

intervention, and includes a detailed description of the protocol. The article is meant to align with

efforts to clarify the t heoreti cal underpinnings of the interve ntion program and enhance

transparency in scientific reporting, an essential step in the advancement of interventional research.

More broadly, this work will facilitate scientific replication and knowledge transfer in clinical settings. The second article (Chapter 3) aimed to estimate feasibility and explore the treatment effect of the SAAM intervention in symptomatic patients during the post-acute phase. A pilot randomized controlled trial with two parallel groups (experimental, n = 13 and wait list, n = 12) demonstrated the feasibility and tolerability of the i ntervention . Preliminary data suggest an effect of the intervention in reducing overall PCS. More specifically, regarding the PCS targeted by the SAAM intervention, an improvement in complaints related to depressive symptoms, fatigue, and sleep quality perception was observed post-intervention. However, the intervention failed to show a positive effect in addressing anxiety or somatic complaints, nor was it significantly impactful in improving cognitive performa nce (attention, memor y). No effect was observe d in terms of community integration either. Nonetheless, additional analyses (Chapter 4) suggest that SAAM intervention might restore the need for competence, a basic psychological need closely related to vi the individual's well-being. Finally, additional analyses pertaining to an intervention satisfaction questionnaire confirm that participants report a high level of satisfaction with the intervention, which bodes well for clinical implementation. The SAAM intervention holds promise because of its innovative aspect, its brief and easily accessible standardized format, and its demonstrated effects on several disabling PCS. The clinical significance of this thesis is notable and is discussed, along with study limitations and future avenues of research, in the final chapter. This work emphasizes the importance of pursuing research efforts in the field of post-mTBI interventions, in order to provide clinicians with the tools they need to offer the best possible care to patients who have sustained mTBI. Keywords: concussion, counseling, intervention, mild traumatic brain injury, post-acute phase, post-concussive symptoms, psychoeducation, randomized controlled trial vii

TABLE DES MATIÈRES

Résumé ....................................................................................................................................... i

Abstract .................................................................................................................................... iv

Table des matières ................................................................................................................... vii

Liste des tableaux ..................................................................................................................... xi

Liste des figures ...................................................................................................................... xiii

Liste des sigles ........................................................................................................................ xiv

Liste des abréviations ............................................................................................................. xvi

Remerciements ..................................................................................................................... xviii

Chapitre 1 - Introduction ......................................................................................................... 1

1.1 Position du problème ......................................................................................................... 2

1.2 Traumatisme craniocérébral léger ...................................................................................... 4

1.2.1 Définition ............................................................................................................... 4

1.2.2 Considérations terminologiques .............................................................................. 7

1.2.3 Critères diagnostiques ............................................................................................. 8

1.3 Les symptômes post-commotionnels : évolution et caractérisation ................................... 12

1.3.1 Symptomatologie générale .................................................................................... 12

1.3.2 Phases du rétablissement ...................................................................................... 13

1.3.3 Symptômes cognitifs ............................................................................................ 15

1.3.4 Fatigue et troubles du sommeil ............................................................................. 16

viii

1.3.5 Symptômes affectifs ............................................................................................. 18

1.4 Impacts du TCCL sur la reprise des activités .................................................................... 20

1.5 Modèles explicatifs de la persistance des SPC .................................................................. 22

1.5.1 Facteurs physiologiques ........................................................................................ 22

1.5.2 Facteurs psychologiques ....................................................................................... 25

1.5.3 Modèles intégratifs ............................................................................................... 26

1.5.4 Conclusions .......................................................................................................... 33

1.6 Interventions après un TCCL ........................................................................................... 34

1.6.1 Interventions en phase aiguë ................................................................................. 34

1.6.2 Interventions en phase post-aiguë ......................................................................... 36

1.6.3 Critiques méthodologiques des études existantes .................................................. 39

1.7 Objectifs et hypothèses .................................................................................................... 41

Chapitre 2 - Article 1 .............................................................................................................. 45

Chapitre 3 - Article 2 .............................................................................................................. 83

Chapitre 4 - Analyses Supplémentaires ............................................................................... 123

4.1 Préambule ...................................................................................................................... 124

4.2 Analyses exploratoires de la satisfaction des besoins psychologiques fondamentaux suite à

l'intervention ................................................................................................................. 124

4.2.1 Introduction ........................................................................................................ 124

4.2.2 Objectif et Hypothèses ........................................................................................ 132

ix

4.2.3 Méthodologie ..................................................................................................... 133

4.2.4 Résultats ............................................................................................................. 137

4.2.5 Discussion .......................................................................................................... 141

4.3 Satisfaction des participants concernant l'intervention ................................................... 145

4.3.1 Introduction ........................................................................................................ 145

4.3.2 Hypothèse .......................................................................................................... 147

4.3.3 Méthodologie ..................................................................................................... 147

4.3.4 Résultats ............................................................................................................. 149

4.3.5 Discussion .......................................................................................................... 152

Chapitre 5 - Discussion Générale ......................................................................................... 157

5.1 Résumé des principaux objectifs et résultats de la thèse.................................................. 158

5.1.1 Développement et protocole de l'intervention SAAM ......................................... 158

5.1.2 Évaluation de l'efficacité de l'intervention SAAM.............................................. 159

5.1.3 Effet de l'interventi on SAAM sur les besoins psychologiques fondamentaux e t

satisfaction des participants concernant l'intervention ......................................... 160

5.2 Discussion des résultats de la thèse ................................................................................ 162

5.2.1 Réduction des SPC ............................................................................................. 162

5.2.2 SPC cognitifs ...................................................................................................... 167

5.2.3 Aspects psychosociaux et fonctionnels ............................................................... 172

5.3 Implications théoriques de la thèse ................................................................................. 176

x

5.4 Forces, limites et avenues futures ................................................................................... 181

5.5 Implications cliniques .................................................................................................... 187

5.6 Conclusion ..................................................................................................................... 193

Références bibliographiques ................................................................................................. 195

Annexe 1 : Témoignages recueillis après l'intervention SAAM .............................................. ii

Annexe 2: Exemples d'objectifs choisis par les participants ................................................... v

xi

LISTE DES TABLEAUX

Chapitre 1

Tableau 1. Différents niveaux de sévérité du tra umatisme crani océrébra l et caractéristiques

associées ..................................................................................................................................... 9

Chapitre 2

Table 1. Inclusion and exclusion criteria for the randomized controlled trial ............................. 57

Table 2. Content description of the four SAAM intervention sessions ....................................... 61

Chapitre 3

Table 1. Participants demographic and clinical characteristics .................................................. 98

Table 2. ANOVAs for primary outcome variables .................................................................. 100

Table 3. ANOVAs for secondary outcome variables ............................................................... 103

Table 4. Outcome measures for analyses ................................................................................ 120

Table 5. Distribution of answers to each question of the Intervention Satisfaction Questionnaire

for experimental group ............................................................................................................ 121

Chapitre 4

Tableau 1. Caractéristiques démographiques et cliniques des participants ayant répondu au QSBP

............................................................................................................................................... 135

Tableau 2. Moyennes et écarts-types pour les sous-échelles d'Appartenance et d'Autonomie,

réparties par groupes et temps de mesure. ................................................................................ 140

xii Tableau 3. Distribution des réponses à chaque ques tion du Questi onnaire de satisfacti on de

l'intervention, par groupe. ....................................................................................................... 151

xiii

LISTE DES FIGURES

Chapitre 1

Figure 1. Modèle intégratif de la persistance des symptômes post-commotionnels. ................... 27

Figure 2. Cascade de l'intolérance à l'activité. .......................................................................... 31

Chapitre 2

Figure 1. Example of vicious circle perpetuating post-concussion symptoms ............................ 54

Figure 2. List of the SAAM therapist's tools illustrated by concrete examples and their targeted

impact on the patients with mild traumatic brain injury (mTBI)................................................. 62

Chapitre 3

Figure 1. CONSORT diagram of participants flow through the study. ...................................... 97

Chapitre 4

Figure 1. Décomposition de l'interaction Groupe X Temps pour le score total au Questionnaire de

satisfaction des besoins psychologiques (QSBP). .................................................................... 138

Figure 2. Décomposition de l'interaction Groupe X Temps pour le sous-score de Compétence au

Questionnaire de satisfaction des besoins psychologiques (QSBP). ......................................... 139

Figure 3. Procédure expérimentale de l'essai clinique randomisé ............................................ 147

xiv

LISTE DES SIGLES

ANOVA Analysis of variance

APT Amnésie post-traumatique

BPF Besoins psychologiques fondamentaux

CBT Cognitivo-behavioral therapy

CC Commotion cérébrale

CIQ Community Integration questionnaire

CT-Scan Computerized tomography scan (tomodensitométrie)

ECR Essai clinique randomisé

GCS Glasgow Coma scale

HADS Hospital Anxiety and Depression scale

HADS-A Hospital Anxiety and Depression scale - anxiety subscalequotesdbs_dbs27.pdfusesText_33

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