[PDF] Le traitement de lasthme et les nouvelles approches thérapeutiques

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etrhOnite d'ü.g.e oessonnee fYk;rW(., --------11JSER1)l------..

INSERMRéseauD'CDOe

SâtG.PINCUS

80,RueduGalLeclerc

94276LEKREMLIN-S/CETRECédex

sthme etrhinite cl'origineprofessionnelle

©LesÉditionsINSERM,2000

101,ruedeTolbiac

75013Paris

ISBN2-85598-775-X

ISSN1264-1782

DANGER

LE

PHOTOCOPILLAGE

TUELELIVRE

interditlaphotocopie scientifique. sansautorisationdel'éditeurou duCentrefrançaisd'exploitationdudroit

Sommaire

ProposV

.......1

Définitions..........3

Épidémiologie7

/"Étiologie17 /Mécanismespathogéniques23

Diagnostic29

vPréventionettraitement'"37 ..Expositionssélectionnées47

Rhiniteprofessionnelle59

,/Donnéesépidémiologiques61

Diagnostic,préventionetévolution67

Synthèse73

Recommandations79

Annexes87

Avant...Propos

dantes)asouhaitéinterrogerl'INSERMsur unpremierrepéragedesaxesde commerçants,professionslibérales).

Pourrépondre

surcespathologies. graphies'estlimitée deuxpathologies boulangers,

Lesquestionsqui

•Quelles ratoires, •Quels

àcespathologies?

•Quels •Quels •Quelles temps? miologie,santé,travail tisecollectivede l'INSERM que,

Centred'expertisecollectivedel'INSERM

Asthme

professionnel

Définitions

facileàreconnaître sexHospital, définir. ..»(O'Neill,1995). mettaitl'accentsursacompo santephysiopathologiquemajeure, réversible (HRB)aétéreconnu définitivementétabli "TheInternationalAsthma

1992):

danslaquelleplusieurscellules cetteinflammationprovoquedes symptômesqui,généralement, spontanémentouaprèstraitement,et variétéde stimuli». detravail, onparlealorsd'asthmeprofessionnel.

L'associationentreasthme

dumétal,destailleurs dutravail,a décritlesmaladiesd'une langer(Ramazzini,1713,1940). quelleslestravailleurs

Asthmeetrhinited'origineprofessionnelle

importante,dépassantl'asbestose etlasilicosedanslespaysindustrialisés (Blanc,1987;Malo,

1990;Contrerasetcoll.,1994).

Ladéfinitiond'asthmeprofessionnel

(AP)aévoluéselonlesauteurs.

Newman-Taylor(1980)leconsidère

commele"rétrécissementvariabledes voiesaériennes l'asthme (1986)qualifientdeprofessionnel"l'asthme induitouexacerbéparl'exposi agentsensibilisantsurlelieudetravail» ;pourêtreacceptécomme"profes sionnel (Brooks,1995). excluentl'asthmeliéàl'exposition puisquedanscecas,il selonlaquelle due(s)àdescauses tant.

Ainsi,serait

présentantuntableaud'asthme: immunologique); (sansbaseimmunologique); •préexistant,exacerbé 4

Définitions

BIBLIOGRAPHIE

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ofasthma.

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Med1988,33:427-4295

Epidémiologie

quelquesindicateursexistent.

AuxÉtats-Unis,desproportionsdecas

d'asthmed'origineprofessionnelleentre2 et15%ontétérapportées (Salvaggio, individusdesexemasculin françaises l'asthmevariede7,4 %à9,3%,tandisque laprévalenced'asthmeactuel (crised'asthme durantl'annéeencours)vade2,7%à 4%(Neukirchetcoll.,

1995).Dans9

proposée(Bessot etcoll.,1984). unepopulationdonnée,lafré biensûr,deladéfini questionsdutype non-spécifiqueou, etl'agent considérés(tableaux1 changentsouventd'emploi;de plus,ceuxtrèsexposés profession nel"Lesétudesd'incidence

Parmicesderniers,lesystèmeimplanté

enFinlandeestleplusancien(crééen etcasdiagnostiqués 7

Asthmeetrhinited'origineprofessionnelle

rapportéesdanslesarticlescités

Antigènesd'origineanimale

Protéinedel'oeufProducteursd'oeufs

Déjectionsdechauve-souris

Insectes

VersàsoieOuvriersdelasoie

Stockagedegrain33Blaineyetcoll.,1989

Idem33Teeetcoll.,1988

Enzymesbiologiques

EspéraseIndustriedesdétergents

AmylasefongiqueBoulangers

Lysozymedel'oeufIndustriepharmaceutique

BromelineIndustriepharmaceutique

Allergènesdérivésdeplantes

FeuilledetabacManufacturedetabac

PectineConfiseriedeNoël

SéricineCoiffeurs

LycopodiumIndustriedefeuxd'artifice

PaprikaHorticulteurs

HennéCoiffeurs17,4Blaineyetcoll.,1986

Williamsetcoll.,1964

Skoulasetcoll.,1964

Gommesvégétales

AcaciaImprimeurs19Fowler,1952

KarayaCoiffeurs

Poussièresdebois

Chan-Yeungetcoll.,1984

Cannelle22,5Uragoda,1984

CèdreduLibanCharpentiers

SéquoiadeCalifornieGraveurssurbois

lrokoCharpentiers

ÉbèneCharpentiers

Animauxaquatiques

CrabeTraitementducrabedesneiges

8

Épidémiologie

rapportéesdanslesarticlescités d'avion

MéthylméthacrylateInfirmières

Métaux

ChromeImprimeur,soudeur,tanneur

CobaltMétaldurci,polisseurdiamants

Aldéhydes

hôpitaux

EthanolamineProduitsdebeauté

ÉthylènediaminePhotographes

Anhydrides

flamme

Détergentsetantiseptiques

ChloramineTProduitschimiques

Isocyanates

BauretFruhmann,1981

Poussièresplastiques

Plexiglas

bouteilles

Produitsdepyrolyse

Fongicides

ChlorothalonilFermiers

Divers

Brouillardsd'huileIndustrieautomobile

1973
fluorine

ColophaneOuvriersdelasoudure4-21

9

électronique

Asthmeetrhinited'origineprofessionnelle

irréfutables,lediagnostic

établis.

deuxprogrammesvolontairesmis enplaceen1989:lesprogrammesSHIELD gues maladierespiratoirequ'ils systèmedecompensationcouvreseulement

23agents;en1993,unecatégo

rie "ouverte»aétéajoutée. européens.Leprogramme logiques,mais travail. diagnostiques provoquer laréactivitébronchique. etdesmesuresitérativesde etcoll.,1990).Toutcommeau

Royaume-Uni

qued'intérêtfinancier. Il sous-estimationdel'incidence. sontassurésparlaloi.Les tâchesdu réhabilitation sensibilisants,cellesdues

Épidémiologie

sionnel dutravailfrançaisparlaSociété

FrançaisedeMédecine

çaisedeMédecine

AsthmesProfessionnels),inspiré

duprogrammebritanniqueSWORD estdudiagnostic,le moyensdediagnostic signalementcoexistentauseinde l'ONAP:lesmédecinsdutravail,les logues,leservice d'IledeFrance). %)et %)etd'autres(4%).Parmices fiches,854(80,5 syndromed'hyperréactivitéaigu induitdesbroncheset155(14,6%)descas desyndromesatypiquesd'asthme.Pour l'année1996,l'ONAParecensé

394nouveauxcasd'asthmeprofessionnel,

portantl'incidenceannuellede 6 cas

FinlandeFIOH1988,90,921038140

Grande-BretagneSWORD1989-91152819

SWORD1992-93195437

CanadaQuébec1986-8821425

États-UnisSENSOR(Mi)1988-9238118

SENSOR(NJ)1988-921548

FranceSFMT/AA1993211175

ONAP1996-971073

Asthmeetrhinited'origineprofessionnelle

LetableauIII

européens etnord-américains.

Ceschiffres

façonstricte.Ilfaut modalitésdecompensation.Acesujet, onpeutdifficilementcomparerl'inci

Royaume-Uni,où

Lesétudesdemortalité

(Toren etHorte,1997).

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