1_Fiche de renseignements futur_e marie

Nom (en lettres capitales ; pour les femmes nom de jeune fille ) : . Nom marital (pour les femmes mariées

Règles de saisie pour les noms de personnes I. Généralités

Prénom incertain (signature peu lisible par exemple). ?. LEVERT [Claude ?] Document à indexer concernant une femme mariée dont on connaît le nom de jeune

Comment remplir le formulaire cerfa pour une demande de carte

**Le formulaire doit être rempli au stylo NOIR et en MAJUSCULES**. NOM D'EPOUSE VEUVE ou PRÉNOM. NOM DE JEUNE FILLE. 01 01. 1965. COMMUNE DE NAISSANCE.

Untitled

DOMICILE : Art 74: Le mariage sera célébré au choix des époux (ses)

Dossier reçu le : Nom :

Epouse : (majuscules nom de jeune fille pour les femmes mariées). Prénoms : poursuite d'études ainsi que les programmes des formations suivies.

PROCÉDURE DE DEMANDE DE DUPLICATA DE DIPLÔME

complété accompagné des pièces justificatives suivantes : (En majuscule) (Pour les femmes mariées

Santopta

Claude : quel est le nom ? quel est le prénom ?

1_Fiche de renseignements futur_e marie_e

Nom et prénoms du/de la précédent(e) conjoint(e) : . Si le témoin est une femme mariée : nom de jeune fille suivit du nom d'épouse et prénom. Né(e) le.

Villepinte

PUBLICATION DES BANS. ACTE DE MARIAGE. LIVRET DE FAMILLE. Nom. Prénoms Pour les femmes mariées indiquer le nom de jeune fille suivi du nom d'épouse.

DEMANDE DE NIE Guide pour le remplissage des formulaires EX

1er Apellido. Nom de famille. ATTENTION : Pour les femmes mariées indiquez uniquement le nom de naissance (pas de nom d'usage

Mairie de Lieusaint - Affaires Générales - 50 rue de Paris 77127 LIEUSAINT

FICHE DE RENSEIGNEMENTS FUTUR(E) MARIÉ(E)

À remplir pour chaque personne du couple

Civilité : □ Madame □ Monsieur

Nom : ........................................................................................................................................................................................

Prénoms : ..............................................................................................................................................................................

Profession : ...........................................................................................................................................................................

Nationalité : .........................................................................................................................................................................

Adresse complète : ........................................................................................................................................................

Pays : ........................................................................................................................................................................................

Avez-vous prévu de déménager de Lieusaint après le mariage : □ Oui □ Non

Si oui, précisez la commune : ..............................................................................................................................

□ Célibataire □ Veuf(ve) □ Divorcé(e) Si veuf(ve) ou divorcé(e) :

- Nom et prénoms du/de la précédent(e) conjoint(e) : ....................................................................

- Date de veuvage ou du divorce : ...................................................................................................................

Signature :

Parent 1 Parent 2

Nom : .................................................................................... Prénoms : ............................................................................ Profession : ........................................................................ (Si retraité(e) cocher ci-dessous) □ Retraité(e)

Adresse complète :

Pays : .................................................................................... □ Veuillez cocher si décédé(e) Préciser la date : ............................................................. Nom : .................................................................................... Prénoms : ............................................................................ Profession : ........................................................................ (Si retraité(e) cocher ci-dessous) □ Retraité(e) □ Cochez si même adresse que le parent 1

Adresse différente :

ATTESTATION SUR L'HONNEUR DE DOMICILE

À remplir pour chaque futur(e) marié(e)

(Article 361 de l'IGREC, 74, 165, 166 et 191 du Code civil)

Circulaire CIV/09/05 du 2 mai 2005 relative à la lutte contre les mariages simulés ou arrangés

Je soussigné(e) .................................................................................................................................................................

Nom en majuscules et prénoms

Né(e) le ....................................................................................................................................................................................

Commune et département ou pays

Atteste sur l'honneur que je suis domicilié(e) à ....................................................................................

Adresse complète

Depuis le ................................................................................................................................................................................

Ou/et résidant à ................................................................................................................................................................

Adresse complète

Depuis le ................................................................................................................................................................................

Fait à ............................................................................................., le ....................................................................................

Signature :

Il est rappelé qu'aux termes de l'article 441-7 du code pénal est puni d'un an d'emprisonnement et de 15 000 euros d'amende

le fait d'établir une attestation ou un certificat faisant état de fait matériellement inexacts, de falsifier une attestation ou un

certificat originairement sincère, de faire usage d'une attestation ou d'un certificat inexact ou falsifié. Les peines sont portées

à trois ans d'emprisonnement et à 45 000 euros d'amende lorsque l'infraction est commise en vue de porter préjudice au

Trésor public ou au patrimoine d'autrui.

Mairie de Lieusaint - Affaires Générales - 50 rue de Paris 77127 LIEUSAINT

ATTESTATION SUR L'HONNEUR

DE NON MARIAGE OU DE NON REMARIAGE

À remplir pour chaque futur(e) marié(e)

(Article 435-20 du Code pénal et 544 et suivants de l'IGREC)

Je soussigné(e) .................................................................................................................................................................

Nom en majuscules et prénoms

Né(e) le ....................................................................................................................................................................................

Commune et département ou pays

Profession ..............................................................................................................................................................................

Atteste sur l'honneur :

□ Être célibataire Ou □ Ne pas être remarié(e) :

- depuis mon divorce en date du ............................................................................................................

- depuis le décès de mon/ma conjoint(e) en date du .............................................................

Fait à ............................................................................................., le .....................................................................................

Signature :

Il est rappelé qu'aux termes de l'article 441-7 du code pénal est puni d'un an d'emprisonnement et de 15 000 euros d'amende le fait d'établir

une attestation ou un certificat faisant état de fait matériellement inexacts, de falsifier une attestation ou un certificat originairement sincère,

de faire usage d'une attestation ou d'un certificat inexact ou falsifié. Les peines sont portées à trois ans d'emprisonnement et à 45 000 euros

d'amende lorsque l'infraction est commise en vue de porter préjudice au Trésor public ou au patrimoine d'autrui.

Mairie de Lieusaint - Affaires Générales - 50 rue de Paris 77127 LIEUSAINT

DÉCLARATIONS DES TÉMOINS

Joindre la copie d'une pièce d'identité pour chaque témoin (articles 92 de l'IGREC, 37 et 75 du Code civil)

Premier témoin - obligatoire

Je soussigné(e) ......................................................................................................................................................................

Si le témoin est une femme mariée : nom de jeune fille suivit du nom d'épouse et prénom

Né(e) le ................................................................................................. à ........................................................................................................

Atteste être domicilié(e) à ..................................................................................................................................................................

et exercer la profession de ..................................................................................................................................................................

Fait à ...................................................................................................................., le ........................................................................................

Signature :

Deuxième témoin - obligatoire

Je soussigné(e) ......................................................................................................................................................................

Si le témoin est une femme mariée : nom de jeune fille suivit du nom d'épouse et prénom

Atteste être domicilié(e) à ..................................................................................................................................................................

et exercer la profession de ..................................................................................................................................................................

Signature :

Mairie de Lieusaint - Affaires Générales - 50 rue de Paris 77127 LIEUSAINT

Troisième témoin - facultatif

Je soussigné(e) ......................................................................................................................................................................

Si le témoin est une femme mariée : nom de jeune fille suivit du nom d'épouse et prénom

Atteste être domicilié(e) à ..................................................................................................................................................................

et exercer la profession de ..................................................................................................................................................................

Signature :

Quatrième témoin - facultatif

Je soussigné(e) ......................................................................................................................................................................

Si le témoin est une femme mariée : nom de jeune fille suivit du nom d'épouse et prénom

Atteste être domicilié(e) à ..................................................................................................................................................................

et exercer la profession de ..................................................................................................................................................................

Signature :

AUTORISATION DE PUBLICATION DE MARIAGE

Conformément à la délibération n° 99-24 du 8 avril 1999 de la CNIL,

Madame/Monsieur (rayer la mention inutile) :

Nom et prénom

Madame/Monsieur (rayer la mention inutile) :

Nom et prénom

Domicilié(s) ...............................................................................................................................

Adresse complète

Autorisent

N'autorisent pas

La publication dans la rubrique état civil de la presse locale de Lieusaint de leur

union célébrée en mairie de Lieusaint le .....................................................................................

Fait à Lieusaint, le .............................................

Signatures des futurs mariés :

AFFAIRES GÉNÉRALES

01 64 13 55 75

Du lundi au vendredi (sauf le mardi matin fermé au public)

De 9h à 12h et de 14h à 17h30

Samedi matin de 9h à 12h

quotesdbs_dbs27.pdfusesText_33

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[PDF] 1_Fiche de renseignements futur_e marie_e

FICHE DE RENSEIGNEMENTS FUTUR(E) MARIÉ(E)

À remplir pour chaque personne du couple

Civilité : □ Madame □ Monsieur

Signature :

Parent 1 Parent 2

Adresse complète :

Adresse différente :

ATTESTATION SUR L'HONNEUR DE DOMICILE

À remplir pour chaque futur(e) marié(e)

Nom en majuscules et prénoms

Commune et département ou pays

Adresse complète

Adresse complète

Signature :

Trésor public ou au patrimoine d'autrui.

ATTESTATION SUR L'HONNEUR

DE NON MARIAGE OU DE NON REMARIAGE

À remplir pour chaque futur(e) marié(e)

Nom en majuscules et prénoms

Commune et département ou pays

Atteste sur l'honneur :

Signature :

DÉCLARATIONS DES TÉMOINS

Premier témoin - obligatoire

Signature :

Deuxième témoin - obligatoire

Signature :

Troisième témoin - facultatif

Signature :

Quatrième témoin - facultatif

Signature :

AUTORISATION DE PUBLICATION DE MARIAGE

Madame/Monsieur (rayer la mention inutile) :

Nom et prénom

Madame/Monsieur (rayer la mention inutile) :

Nom et prénom

Adresse complète

Autorisent

N'autorisent pas

Signatures des futurs mariés :

AFFAIRES GÉNÉRALES

01 64 13 55 75

De 9h à 12h et de 14h à 17h30

Samedi matin de 9h à 12h