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Progrès en urologie (2019) 29, 504-509

Disponible en ligne sur

ScienceDirect

www.sciencedirect.comARTICLE ORIGINALEst-il nécessaire de faire systématiquement un

ECBU avant l"ablation d"une sonde

double J ? Is it necessary to perform urine culture systematically prior to double J ureteral stent removal? C.

Ze Ondo

a,? , P. Pescheloche b , T. Bessede b B.

Parier

b , C. Lebacle b , J. Irani ba Service d"urologie du CHU Aristide-Le Dantec, Dakar, Sénégal b Service d"urologie du CHU Bicetre, Le Kremlin-Bicêtre, France

Rec¸u

le 12 f´evrier 2019 ; accepté le 2 juillet 2019

Disponible

sur Internet le 3 août 2019

MOTS CLÉS

Antibioprophylaxie ;

Cystoscopie

Ablation

sonde double jj ;

Bactériurie

Infection

urinaire

Résumé

But. - Évaluer l"intérêt de l"ECBU systématique avant ablation d"une sonde JJ.

Matériel

et méthodes. - Analyse prospective dans le cadre d"une évaluation des pratiques pro- fessionnelles d"une cohorte de patients sans signe clinique d"infection urinaire, sans facteurs de risque (prédéfinis), programmés pour ablation de sonde

JJ en consultation externe. Le geste

était

immédiatement précédé d"un ECBU. Les patients informés, devaient adresser un auto- questionnaire complété 15 jours plus tard permettant de colliger les évènements d"intérêt, analysés en fonction des résultats de l"ECBU. Le critère de jugement principal était la survenue d"une infection urinaire fébrile.

Résultats.

- L"ECBU pré-opératoire immédiat des 56 participants révélait une colonisation chez 9 patients (16,1 %) et une contamination chez 6 patients (10,7 %). Une association nette était notée entre une bactériurie significative avant ablation de la sonde et la mise en place de la JJ

suite à une chirurgie avec effraction de la voie urinaire (p < 0,02) ainsi qu"un diabète (p < 0,009).

Deux patients avaient de la fièvre dont un homme ayant un ECBU stérile et une femme avec une infection à Staphylocoque Aureus. Aucune hospitalisation n"était nécessaire. Douze patients rapportaient des signes fonctionnels, la douleur lombaire étant la plus fréquente. Il n"y avait pas d"association significative entre les signes fonctionnels et les caractéristiques cliniques des patients.

Auteur correspondant.

Adresse

e-mail : zecyrille@yahoo.fr (C. Ze Ondo).

1166-7087/© 2019 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´eserv´es.

Est-il nécessaire de faire un ECBU avant l"ablation d"une sonde double J ? 505 Conclusion. - Cette évaluation n"était pas en faveur de la modification de notre protocole de soins c"est-à-dire l"absence d"antibioprophylaxie et d"ECBU systématique avant ablation de sonde

JJ dans une population sélectionnée.

Niveau

de preuve.- 4.

2019 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´eserv´es.

KEYWORDS

Antibiotic

prophylaxis;

Cystoscopy;

Ablation

of ureteral stent double j;

Bacteriuria;

Urinary

tract infection

Summary

Objective.

- To assess the value of systematic urine culture before ureteric double j removal.

Material

and methods. - This prospective audit was performed to assess the validity of our current clinical practice. A cohort of informed patients without clinical signs of urinary tract infection and without predefined risk factors were programmed for ureteral double j stent removal in an outpatient setting. Urine was sampled for culture immediately before the proce- dure. Patients had to complete a self-questionnaire 15 days following stent removal, inquiring about tolerance and complications which were to be analyzed according to the culture results. The primary endpoint was the occurrence of febrile urinary tract infection.

Results.

- Among the 56 participants, immediate preoperative urine culture revealed coloni- zation in 9 patients (16.1%) and contamination in 6 patients (10.7%). A significant association was found between bacteriuria and double j placement following surgery with urinary tract injury (P < 0.02) and diabetes (P < 0.009). Two patients had fever including a man with sterile urine and a woman with Staphylococcus Aureus infection. No hospitalization was necessary.

Twelve

patients reported functional signs with lumbar pain being the most common. There was no significant association between functional signs and patients" clinical characteristics.

Conclusion.

- This evaluation was not in favor of modifying our protocol of care i.e. the lack of performing neither antibiotic prophylaxis nor systematic urine culture before JJ ureteral stent removal in a selected population. Level of evidence. - 4.

2019 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Introduction

La mise en place d"une endoprothèse JJ constitue un geste courant dans la pratique de l"urologue aussi bien dans les situations d"urgence que dans le cadre du programme chi- rurgical réglé. L"ablation ultérieure de la sonde se pratique en consultation externe. Il s"agit d"un acte endo-urologique interventionnel le plus souvent sans effraction tissulaire. Cet acte n"est pas encadré par des recommandations pré- cises des sociétés savantes concernant l"antibioprophylaxie, contrairement aux actes endo-urologiques intervention- nels mettant en contact les urines avec une effraction tissulaire ou la mise en place/changement de sonde JJ [1-3].

Devant

ce manque de concertation claire, les pratiques concernant la nécessité de vérifier la stérilité des urines chez des patients n"ayant pas de signe en faveur d"une infection urinaire avant ablation des sondes JJ varient selon les centres. Certains appliquent le même protocole que pour un acte d"endo-urologie interventionnel avec effrac- tion tissulaire comme la résection endoscopique, d"autres administrent une antibioprophylaxie à titre systématique au moment du geste, et enfin d"autres ne font ni l"un ni l"autre, ce qui est le cas de notre centre. L"objectif de cette évaluation prospective dans le cadre d"une évaluation des pratiques cliniques était de déterminer le bien-fondé de cette attitude.

Matériel et méthodes

Cette évaluation des pratiques professionnelles a été faite de fac¸on prospective sur une cohorte de patients éligibles consécutifs programmés pour une ablation de sonde JJ en externe entre novembre 2016 et août 2018. Tous les patients

étaient

informés de cette évaluation et devaient donner leur accord pour l"inclusion dans l"analyse et pour exploiter l"auto-questionnaire.

Les patients ayant de la fièvre et/ou

rapportant à l"interrogatoire des signes fonctionnels pou- vant être en rapport avec une infection urinaire (survenue récente de brûlures mictionnelles, pollakiurie, douleurs pel- viennes ou lombaires) étaient exclus de cette évaluation. Ont également été exclus les mineurs, les patients qui refu- saient de participer, ceux qui avaient une antibiothérapie en cours quelle que soit la cause, les patients transplantés, les porteurs de valves cardiaques mécaniques et les patientes enceintes. Les 3 derniers groupes de patients n"ont pas été retenus à cause des difficultés d"obtenir l"accord du comité d"éthique pour leur intégration dans une étude comme celle- ci.

506 C. Ze Ondo et al.

L"ablation de la sonde JJ était faite au cours d"une cystoscopie souple après instillation urétrale de gel de xylo- caïne. Un prélèvement d"urine pour un ECBU était réalisé

Immédiatement

avant le geste. Aucun antibiotique n"était administré avant ou directement après l"ablation de la sonde JJ. Les patients devaient renvoyer un auto-questionnaire par voie postale au quinzième jour post-ablation de la sonde JJ. Ce questionnaire couvrait d"une part l"apparition éven- tuelle de fièvre, de signes fonctionnels (pollakiurie, brûlures mictionnelles, douleurs lombaires, douleurs hypogastriques) et des évènements potentiellement en rapport avec une infection urinaire (une consultation médicale, un traite- ment antibiotique et/ou une hospitalisation). Par ailleurs, lesquotesdbs_dbs19.pdfusesText_25

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