[PDF] RECUEIL DES ACTES ADMINISTRATIFS SPÉCIAL N°BFC-2020

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AMÓINISTRATIŃS SPÉCIAL

Sommaire

T"expérimenWaWion ANGNLN - AllergieV complexeV J priVe eN cUarge GlobaleH TiéWéWiquN eW environnemenWaLN (66 pageV)Page 6 nominaWive Tu conVeil Te Vurveillance Tu CenWre HoVpiWalier Te SoinV Te Longue Murée Tu nominaWive Tu conVeil Te Vurveillance Tu cenWre UoVpiWalier Te Clamecy (Nièvre) (4 pageV)Page 78 nominaWive Tu conVeil Te Vurveillance Tu cenWre UoVpiWalier Te Joigny (Yonne) (3 pageV)Page 83

l"officine Te pUarmacie exploiWée par la VociéWé à reVponVabiliWé limiWée PHARÓACIN

exploiWée par la VociéWé T"exercice libéral à reVponVabiliWé limiWée PHARÓACIN

95 avenue LouiV CouTanW au Vein Te la même commune

(4 pageV)Page 92 T"expérimenWaWion ANGNLN - AllergieV complexeV J priVe eN cUarge GlobaleH TiéWéWiquN eW environnemenWaLN (2 pageV)Page 97

SI-MNP (2 pageV)Page 103

UabiliWéV CONTACT COVIM (2 pageV)Page 106

auWoriVéV à preVcrire leV examenV Te biologie méTicale Te TéWecWion Tu SARS-COV-2 J MrV

2020-577 porWanW auWoriVaWion T"uWiliVer à TeV finV cliniqueVH au

profiW Te la polyclinique Mrevon à MIJONH le Vcanner Te l"inVWiWuW Te cancérologie Te (2 pageV)Page 112 prévenWion TeV riVqueV parWiculierV liéV à lGamianWe (2 pageV)Page 115 2 MirecWion TéparWemenWale TeV WerriWoireV Te la Saône-eW-Loire compleW Te TemanTe TGauWoriVaWion TGexploiWer Te lGNARL MN LA PINRRN LNVÉN à la page)Page 120 SWrucWureV agricoleV au GANC PÉPIN à GerlanT (2 pageV)Page 128 TeV SWrucWureV agricoleV à lGNARL MNSCHAÓPS à ÓorleW (2 pageV)Page 131 agricoleV à Ó. CUriVWian TALPIN à La Comelle (2 pageV)Page 134 compleW Te TemanTe TGauWoriVaWion TGexploiWer Te lGNARL CHRISTOPHN NIGAY à compleW Te TemanTe TGauWoriVaWion TGexploiWer Te lGNARL MAUVNRGNN CHRISTIAN à

OYolleV (1 page)Page 148

MeYiYe-lèV-ÓarangeV (2 pageV)Page 150

MOÓAINN MN ŃONTNNAY à Lugny-lèV-CUarolleV (1 page)Page 153 compleW Te TemanTe TGauWoriVaWion TGexploiWer Te Ó. CUriVWopUe PNRRAUM à VinTecy (1 page)Page 155

compleW Te TemanTe TGauWoriVaWion TGexploiWer Te Ó. ClémenW GUIOCHON à Viré (1 page)Page 157

3 compleW Te TemanTe TGauWoriVaWion TGexploiWer Te Ó. MaviT ÓICHNL à Myo (1 page)Page 159 compleW Te TemanTe TGauWoriVaWion TGexploiWer Te Ó. MaviT VANCON à GourTon (1 page)Page 161 compleW Te TemanTe TGauWoriVaWion TGexploiWer Te Ó. TUéo MNGUNURCN à compleW Te TemanTe TGauWoriVaWion TGexploiWer Te Óme Émilie NCHNVNRR à ViriaW (1 page)Page 165 compleW Te TemanTe TGauWoriVaWion TGexploiWer Tu MOÓAINN MN ST-LÉGNR à

CUarnay-lèV-Óâcon (1 page)Page 167

compleW Te TemanTe TGauWoriVaWion TGexploiWer Tu GANC POTIGNON à Óarly-VouV-IVVy (1 page)Page 169 (1 page)Page 171 compleW Te TemanTe TGauWoriVaWion TGexploiWer Tu GANC CORTINR PINRRN NT

NICOLAS à Viry (1 page)Page 173

compleW Te TemanTe TGauWoriVaWion TGexploiWer Tu GANC MN LA GNMMN à

Rigny-Vur-Arroux (1 page)Page 177

compleW Te TemanTe TGauWoriVaWion TGexploiWer Tu GANC LNTANG à La Tagnière (1 page)Page 179 compleW Te TemanTe TGauWoriVaWion TGexploiWer Tu GANC ÓOÓÓNSSIN RAPHANL à

SainW-Julien-Te-Civry (1 page)Page 181

compleW Te TemanTe TGauWoriVaWion TGexploiWer Tu GANC ÓONTCHANIN à GourTon (1 page)Page 183 compleW Te TemanTe TGauWoriVaWion TGexploiWer Tu GANC NONL ŃILS à Palleau (1 page)Page 185 compleW Te TemanTe TGauWoriVaWion TGexploiWer Tu GANC VNRNIRY LN HAUT à CUarmoy (1 page)Page 187 4 TirecWion inWerrégionale TeV TouaneV eW TroiWV inTirecWV Te aTminiVWraWiveV inTiviTuelleV (MAI) (2 pageV)Page 191 MirecWion InWerrégionale TeV ServiceV PéniWenWiaireV Te Mijon TGorTonnancemenW VeconTaire CN-MŃSPIP (6 pageV)Page 194

PIMOUX (1 page)Page 201

TGAmour en qualiWé Te GroupemenW TGinWérêW Nconomique eW NnvironnemenWal (GINN) (2 pageV)Page 203 reconnaiVVance Tu GroupemenW TGNWuTe eW Te MéveloppemenW Agricole (GNMA) Te la Tille en qualiWé Te GroupemenW TGInWérêW Nconomique eW NnvironnemenWal (GINN) (2 pageV)Page 206 TGinVpecWeur Tu Wravail - ÓineV eW CarrièreV (2 pageV)Page 235 WecUniqueV Te recUercUe eW Te formaWion (2 pageV)Page 238 5 projeW T"expérimenWaWion ANGNLN - AllergieV complexeV J priVe eN cUarge GlobaleH TiéWéWiquN eW environnemenWaLN AllergieV complexeV J priVe eN cUarge GlobaleH TiéWéWiquN eW environnemenWaLN complexeV J priVe eN cUarge GlobaleH TiéWéWiquN eW environnemenWaLN6 1 Projet d'edžpĠrimentation d'innoǀation en santĠ Projet ANGELE - Allergies complexes : prise eN charge Globale, diététiquE et environnementaLE

Porteurs du projet :

- Madame Chantal CARROGER, Directrice Générale du Centre Hospitalier Régional Universitaire de Besançon - Docteur Jean-Marc RAME, Coordinateur du RĠseau d'Allergologie de Franche-Comté, Centre Hospitalier Régional Universitaire de Besançon

Partenariat :

- Mutualité Française Bourgogne-Franche-Comté

Synthèse effectuée par :

- Docteur Jean-Marc RAME, Coordinateur du RĠseau d'Allergologie de Franche-Comté, Centre Hospitalier Régional Universitaire de Besançon

- Martine BOCHATON, Conseillère médicale en environnement intérieur, Mutualité Française

Bourgogne-Franche-Comté

- Angélique DOC, Diététicienne Nutritionniste spécialisée en allergies alimentaires du Réseau

d'Allergologie de Franche-Comté, Centre Hospitalier Régional Universitaire de Besançon

- Habiba AMMARI, Conseillère médicale en environnement intérieur, du RĠseau d'Allergologie

de Franche-Comté, Centre Hospitalier Régional Universitaire de Besançon

- Laure PRESSOUYRE Conseillère médicale en environnement intérieur, Mutualité Française

Bourgogne-Franche-Comté

- Solène LAGRANGE, Directrice du pôle prévention promotion de la santé, Mutualité Française

Bourgogne-Franche-Comté

Ce projet a reĕu le soutien du PrĠsident de la FĠdĠration Franĕaise d'Allergologie en la personne du Pr

Frédéric de Blay.

Date de dépôt V1 : Octobre 2019

Date de dépôt V2 : Avril 2020

complexeV J priVe eN cUarge GlobaleH TiéWéWiquN eW environnemenWaLN7 2

Glossaire

APLV : Allergie aux Protéines du Lait de Vache

ARS : Agence Régionale de Santé

CHRU : Centre Hospitalier Régional et Universitaire CMEI : Conseiller Médicale en Environnement Intérieur DNA : Diététicien Nutritionniste spécialisé en Allergie alimentaire eTICSS : eTerritoire Innovant Coordonné Santé Social

ETP : Education Thérapeutique du Patient

FIR ͗ Fond d'Interǀention RĠgional

MFBFC : Mutualité Française Bourgogne-Franche-Comté

PRSE : Plan Régional Santé Environnement

PAI ͗ Projet d'Accueil IndiǀidualisĠ

RAFT : Réseau d'Allergologie de Franche-comTé SFA ͗ SociĠtĠ Franĕaise d'Allergologie

SFP : Société Française de Pédiatrie

SPLF : Société de Pneumologie de Langue Française

TC : Tests cutanés

Le Professeur Jean-Charles DALPHIN chef de service de Pneumologue au Centre Hospitalier Régional

Universitaire de Besançon, Président élu de la Société de Pneumologie de Langue Française, a lors de

sa coprésidence du conseil scientifique du projet " Angèle », relu et complété avec bienveillance ce

complexeV J priVe eN cUarge GlobaleH TiéWéWiquN eW environnemenWaLN8 3

Table des matières

Glossaire .................................................................................................................................................. 2

RĠsumĠ du projet d'edžpĠrimentation proposĠ ....................................................................................... 5

1. Objet et finalitĠ du projet d'edžpĠrimentation ͬ Enjeu de l'edžpĠrimentation ................................. 6

1.1. Description du projet d'edžpĠrimentation ............................................................................... 6

1.2. Objectifs du projet d'edžpĠrimentation .................................................................................... 8

1.2.1. Caractère innovant du projet .......................................................................................... 8

1.2.2. Objectifs stratégiques .................................................................................................... 15

1.3. Population ciblĠe par le projet d'edžpĠrimentation ............................................................... 17

1.3.1. Typologie des cibles ....................................................................................................... 17

1.3.2. Volumétrie des cibles .................................................................................................... 18

1.4. Description opérationnelle du projet .................................................................................... 20

2. Impacts attendus ă court et moyen terme du projet d'edžpĠrimentation .................................... 23

2.1. Impacts en termes d'amĠlioration du serǀice rendu pour les usagers ................................. 23

et les établissements ou services ...................................................................................................... 24

2.3. Impacts en termes d'efficience pour les dĠpenses de santĠ ................................................ 24

3. DurĠe de l'edžpĠrimentation enǀisagĠe ........................................................................................ 24

3.1. Durée envisagée .................................................................................................................... 24

4. Champ d'application territorial proposĠ ...................................................................................... 25

4.1. Eléments de diagnostic.......................................................................................................... 25

4.1.2. Spécificités éventuelles du territoire............................................................................. 25

4.1.3. Dysfonctionnements ou ruptures de parcours éventuels observés ............................. 25

4.2. Champ d'application territorial .................................................................................................. 26

5. PrĠsentation du porteur du projet d'edžpĠrimentation et des partenaires de l'edžpĠrimentation

(ou groupe d'acteurs) ............................................................................................................................ 26

5.1. Porteur du projet d'edžpĠrimentation .................................................................................... 26

5.2. ModalitĠs d'organisation et de pilotage du projet d'edžpĠrimentation ................................ 26

6. CatĠgories d'edžpĠrimentations .................................................................................................... 30

8. Principes du modèle économique cible et équilibre du schéma de financement ....................... 32

8.1. Volumétrie de patients et critğres d'inclusion etͬou d'edžclusion ......................................... 32

8.2. Estimation financière du modèle .......................................................................................... 33

9. ModalitĠs de financements de l'edžpĠrimentation ....................................................................... 41

complexeV J priVe eN cUarge GlobaleH TiéWéWiquN eW environnemenWaLN9 4

10. ModalitĠs d'Ġǀaluation de l'edžpĠrimentation enǀisagĠes ........................................................ 44

10.1. Indicateurs de rĠsultat et d'impact ................................................................................... 44

10.2. Indicateurs de satisfaction et " expérience » des patients (et/ou de leurs aidants) ........ 45

10.3. Indicateurs de processus ................................................................................................... 45

11. Nature des informations recueillies sur les patients pris en charge dans le cadre de

11.1. Recueil de donnés pour les patients présentant une allergie aux acariens ...................... 46

11.2. Recueil de données des patients présentant une allergie alimentaire ............................. 49

12. Liens d'intĠrġts .......................................................................................................................... 54

Bibliographie ......................................................................................................................................... 55

Références étrangères .......................................................................................................................... 56

Annexe 1 - Liste des soutiens au projet d'edžpĠrimentation ................................................................. 58

Annexe 2 - Documents actuels de prise en charge CMEI ..................................................................... 59

Annexe 3 - Questionnaire de suivi à 12 mois suite à une prestation CMEI .......................................... 60

Annexe 4 - Questionnaires EuroPrevall ................................................................................................ 61

Annexe 5 - Budget prévisionnel détaillé ............................................................................................... 65

complexeV J priVe eN cUarge GlobaleH TiéWéWiquN eW environnemenWaLN10 5 RĠsumĠ du projet d'edžpĠrimentation proposĠ Les maladies allergiques touchent une part importante de la population, en constante augmentation

ces derniğres annĠes. La crĠation de la spĠcialitĠ uniǀersitaire d'allergologie est rĠcente (2017) aǀec

pour conséquence un retard de la prise en charge spécialisée qui se fait également de façon très

inégale pour ces nombreux patients. En effet, il existe peu de spécialistes formés à tous les aspects

des maladies allergiques, ceux-ci étant issus de différentes spécialités, engendrant une offre de soins

fréquemment incomplète.

Les maladies allergiques sont liées à une exposition environnementale. Il est alors parfois difficile pour

sévères.

Ce projet va donc combler ces difficultés en structurant les parcours de soins des patients souffrant

professionnels. Ceux-ci réalisent des audits prĠcis de l'habitat pour les Conseillers MĠdicaudž en

Environnement Intérieur (CMEI) et une prise en charge hygiéno-diététique spécialisée pour les

Diététiciens Nutritionnistes spécialisés en Allergies alimentaires (DNA). Ces parcours de soins

innovants contribuent ainsi au décloisonnement des pratiques. Ils permettront une prise en charge

du patient à son environnement et une éducation thérapeutique systématisée et personnalisée. La

délégation de ces tâches à ces professionnels permettra aussi aux praticiens de prendre en charge

davantage de patients. Enfin, pour les patients, ces parcours de soins contribueront à améliorer leur

qualité de vie, diminuer leur consommation médicamenteuse et leurs recours aux consultations non

programmées, tout en les aidant à devenir acteurs de leur sécurisation dans la société, notamment en

cas d'allergie alimentaire en collectiǀitĠs.

développée localement, de longue date. En effet, le CHRU de Besançon, par son portage du Réseau

d'Allergologie de Franche-comTé (RAFT) propose tous ces services depuis les années 2000. La

Mutualité Française Bourgogne-Franche-Comté (MFBFC) propose un service de CMEI depuis la fin de

l'annĠe 2009. L'edžpĠrience conjointe de ces deudž structures, pourtant bien différentes, permettra de

modéliser des parcours de soins pris en charge sous la forme de forfaits, afin de les rendre duplicables.

Ces services pourront donc être proposés ailleurs par différentes structures, pour le plus grand

bĠnĠfice des patients souffrant d'allergies contribuant également à structurer les pratiques de cette

spécialité émergente. complexeV J priVe eN cUarge GlobaleH TiéWéWiquN eW environnemenWaLN11 6

1. Objet et finalité du projet d'edžpĠrimentation / Enjeu de

l'edžpĠrimentation

1.1. Description du projet d'edžpĠrimentation

La prise en charge des patients allergiques est actuellement disparate et le parcours de soins est mal

connu (Demoly P. , Allergologie ͗ une spĠcialitĠ ă l'heure des parcours de soins, 2018). Ce constat

suite de la réforme du troisième cycle des études médicales. Ainsi l'allergologie est actuellement

installés comme salariés ou comme libéraux. Il existe donc des connaissances et des pratiques encore

très variables chez ces praticiens.

On note une augmentation constante de la prévalence des maladies allergiques ces dernières

décennies, celle-ci touchant actuellement, 25 à 30 % de la population. (Inserm, 2016)

Les allergies sont Ġtroitement liĠes ă l'edžposition du patient à des facteurs environnementaux

sanitaire certain. Ainsi il a ĠtĠ attribuĠ ă 5 polluants de l'air intĠrieur (le benzğne, le trichlorĠthylğne,

le monoxyde de carbone (CO), le radon et les particules (avec pour indicateur les fractions

(trois décès en milieu scolaire ces dernières années), la prise en charge du patient dans son

environnement doit donc être optimale.

Certains praticiens, principalement hospitaliers, bĠnĠficient d'une aide plus ou moins complğte pour

très récente de cette nouvelle discipline ne lui a pas encore permis de lever les nombreux préjugés

edžistant sur ces maladies altĠrant ainsi l'accueil des usagers allergiques dans la société.

Structurer un parcours de soins pour le patient souffrant d'allergies en lui apportant un appui de

sembler un défi complexe mais présente un véritable intérêt dans le traitement de la pathologie du

patient. Dans le cadre de cette expérimentation, cet appui porte prioritairement sur les allergies en

En Bourgogne-Franche-Comté, le RĠseau d'Allergologie de Franche-comTé (RAFT) fédère déjà ces

différents professionnels. Depuis les années 2000, il propose l'appui de ces trois professions pour tous

les praticiens sur le territoire de Franche-Comté. En Bourgogne, la Mutualité Française Bourgogne-

Franche-Comté a également développé le service de CMEI avec les mġmes conditions d'accğs dès

décembre 2009.

L'objectif de ce projet consiste donc à organiser et valoriser ce parcours de soins en allergologie

territoires. Il conviendra donc en particulier de mettre en place une évaluation fine de sa pertinence

régions.

dans ce projet, ce dernier parcours Ġtant financĠ dans le cadre d'un programme d'Ġducation

thérapeutique. Les interǀentions des CMEI et DNA ne rentrent pas dans le cadre d'un programme complexeV J priVe eN cUarge GlobaleH TiéWéWiquN eW environnemenWaLN12 7 l'orientation d'un serǀice ǀers l'autre selon la situation du patient.

L'allergologie est une discipline rĠcente, peu structurĠe aǀec un nombre croissant de patients. Ce

projet souhaite donc structurer l'offre de soins en allergologie en s'appuyant sur une edžpĠrience

locale déjà bien aboutie, faisant également appel à des professionnels paramédicaux : CMEI et DNA

en cas d'allergie audž acariens et/ou d'allergie alimentaire. complexeV J priVe eN cUarge GlobaleH TiéWéWiquN eW environnemenWaLN13 8

1.2. Objectifs du projet d'edžpĠrimentation

1.2.1. Caractère innovant du projet

Le projet a pour ambition une prise en charge globale du patient allergique, avec un parcours de soin

Ġducatiǀe en s'appuyant sur des professions aujourd'hui peu reconnues dans le domaine mĠdical :

CMEI et DNA. Concernant le patient souffrant d'allergies alimentaires et compte-tenu des risques liés

aux erreurs dans ce domaine, nous souhaitons sécuriser son accueil dès sa prise en charge initiale par

Accès à une expertise allergologique

L'interprĠtation de ces tests nécessite une bonne connaissance des maladies allergiques (Rame,

Corbillon, & Obrechet, 2005). Sur le plan thérapeutique ces praticiens non spécialisés dans la prise en

charge des patients allergiques, proposeront principalement des traitements symptomatiques de

l'organe cible et des conseils d'Ġǀiction dont la prĠcision et donc l'efficacitĠ seront sans doute limitées.

une enquête réalisée par le syndicat des allergologues en 2018 (Enquête IFOP , 2018).

Aussi les patients eux même directement ou adressés par leur médecin consultent des praticiens

spécialisés. Des patients sont également fréquemment adressés par des urgentistes en particulier en

cas d'asthme et de manifestations d'allergie alimentaire sévères. Ces praticiens spécialisés en

allergologie procèdent à une anamnèse plus adaptée aux maladies allergiques du fait de leurs

connaissances et de leurs expériences. Ils réalisent des tests cutanés (TC) orientés et des examens

biologiques plus précis permettant ainsi un meilleur diagnostic des maladies allergiques. Au niveau

environnementales précises du fait de leur connaissance des allergènes, une immunothérapie

allergénique (ou désensibilisation) pour les allergies respiratoires et aux venins, ou encore des

inductions de tolérance orale pour les allergies alimentaires également appelés réintroduction

alimentaire. Il faut cependant noter que la prise en charge environnementale du patient sera

grandement améliorée si le professionnel de santé spécialisé en allergologie peut coopérer avec un

CMEI (Blay, 2003). De mġme la prise en charge nutritionnelle d'un patient allergique demande des

connaissances spécifiques où l'appui d'un DNA sera précieux. Enfin en cas d'asthme la possibilitĠ de

recourir à une éducation thérapeutique est associée à un moindre recours ultérieur aux urgences

(Tapp, Lasserson, & Rowe, 2007).

Ces différentes propositions thérapeutiques seront elles-mêmes priǀilĠgiĠes en fonction de l'histoire

clinique des patients, de leur profil de sensibilisation, de leurs souhaits, de la surspécialisation du

thérapeutique asthme font pleinement partie. complexeV J priVe eN cUarge GlobaleH TiéWéWiquN eW environnemenWaLN14 9

Les interventions des CMEI et DNA ne rentrent pas dans le cadre d'un programme d'Ġducation

thérapeutique du patient. Cependant, ces deux services se veulent complémentaires, une articulation

selon la situation du patient.

L'objectif de ce projet est bien de proposer une prise en charge globale en cas d'allergie audž acariens etͬou

en cas d'allergie alimentaire. Le médecin de premier recours qui est le médecin généraliste traitant ou le

pédiatre suiǀant l'ąge du patient, fera appel à un spécialiste prenant en charge le patient allergique. Ce

dernier ă l'issu de son diagnostic, fera bénéficier au patient des parcours de soins de ce projet, suivant le

type d'allergie, sans négliger les autres prises en charges habituelles. Cette étape précède les parcours de ce

projet. Valorisation du métier de Conseiller Médical en Environnement Intérieur (CMEI)

Le mĠtier de CMEI n'est pas actuellement considĠrĠ comme une profession paramĠdicale. Les CMEI

qui l'exercent actuellement sont habituellement titulaires du DIU Santé Respiratoire et Habitat ou

d'une licence professionnelle des mĠtiers de la santĠ et de lΖenǀironnement. Ces diplômes sont

habituellement accessibles aprğs deudž annĠes d'Ġtudes après le baccalauréat. Il y aurait actuellement

92 CMEI en activité (CMEI France, s.d.) en France sur des statuts, des modes et des perspectives de

financement très variables.

Le CMEI réalise un audit systématisé et standardisé du logement pour déterminer les

dysfonctionnements ă l'origine de la pathologie du patient. La ǀisite dĠbute par un entretien

concernant le profil du patient (profession, activité de loisirs, historique de la pathologie, lieu et

construction, ancienneté, rénovations, mode de chauffage, ventilation, humidité, ...) Les habitudes de vie dans le logement (tabagisme, entretien, stockage des produits, parfumsquotesdbs_dbs30.pdfusesText_36

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