[PDF] Statut en vitamines de différents groupes de population

View - Download Statut en vitamines de différents groupes de population

Previous PDF

Next PDF

AVERTISSEMENT

Ce document est le fruit d'un long travail approuvé par le jury de soutenance et mis à disposition de l'ensemble de la communauté universitaire élargie. Il est soumis à la propriété intellectuelle de l'auteur. Ceci implique une obligation de citation et de référencement lors de l'utilisation de ce document. D'autre part, toute contrefaçon, plagiat, reproduction illicite encourt une poursuite pénale.

Contact : ddoc-theses-contact@univ-lorraine.fr

LIENS Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10

UNIVERSITE HENRI POINCARE -NANCY l

1999
:il!!> A '\ tl .,1.

ECOLE DOC)'ORALE "nJOLOGIE J.l'j' SANTE"

Présentée et wutenue publiquement,: ,Ù

DOCTEUR DE L'UNIVERSITE

HENRI POINCARE -NANCY 1

Mention: EpidÈmiologie et santÈ publique

par

Bernard HERBETH

Titula.ire du DiplÙme d'Etudes A.pprofondies

d 'Ecotoxicologic (Metz) Sujet STATUT EN VITAMINES DE DIFFERENTS GROUPES DE POPULATION

DETERMINANTS BIOLOGIQUES ET ENVIRONNEMENTAUX

Membres du jury

Juges: Monsieur le Professeur Gérard Siest (Nancy)

Monsieur

le Professeur Serge BrianÁon (Nancy)

Monsieur le Professeur Yves Artur (Dijon)

Rapporteurs:

Madame le Professeur Anne-Marie Roussel (Grenoble)

Monsieur

le Docteur Jean-Claude Guilland (Dijon)

BU PHARM. ODONTOL.

111111 Il III

4

Ce travail a ÈtÈ rÈalisÈ au Centre de MÈdecine PrÈventive de Vandoeuvre-les-Nancy, en

collaboration avec de nombreuses Èquipes travaillant dans le domaine de la vitaminologie et de la nutrition. Tout d'abord, j'adresse mes sincËres remerciements aux membres du jury.

A GÈrard Siest, qui m'a accueilli dans son Èquipe depuis plus de 20 ans, pour son dynamisme, la

confiance qu'il m'a accordÈe et la libertÈ d'action qu'il m'a laissÈe dans le domaine de la nutrition. Ses encouragements des derniers mois m'ont permis de finaliser cette thËse.

A Yves

Artur, pour la collaboration fructueuse des derniËres annÈes, pour son expÈrience dans le domaine de la biologie et sa rigueur scientifique qu'il a su faire partager.

A Serge BrianÁon,

qui m'a transmis trËs tÙt le virus des statistiques et de l'ÈpidÈmiologie, pour ses conseils judicieux.

A Anne-Marie Roussel

et Jean-Claude Guilland pour avoir acceptÈ, avec enthousiasme, d'Ítre rapporteurs de ce travail, malgrÈ la proximitÈ des fÍtes de fin d'annÈe. Il est particuliËrement difficile de remercier ici toutes les personnes du Centre de MÈdecine

PrÈventive qui ont contribuÈ à ce travail, sans elles, cette thËse n'aurait pu Ítre conduite. Que

chacun, chacune se reconnaisse dans les diffÈrents services: direction, recherche, laboratoire, exploration fonctionnelle, service mÈdical, documentation, secrÈtariat, informatique et statistique, atelier, administration et services communs ...

J'associe Ègalement à mes remerciements les Ètudiants et stagiaires avec lesquels j'ai eu plaisir

à travai 11er.

Les Ètudes citÈes dans cette thËse ont bÈnÈficiÈ de la contribution et de la collaboration de

nombreux organismes et Èquipes de recherche: Service de diabÈtologie du CHR de Nevers (Alain Lemoine), Èquipe ESVITAF, Service de MÈdecine L du CHRU de Nancy (FranÁois Paille et Pascal

Pirollet), Institut Scientifique et Technique de la Nutrition et de l'¬limentation du CNAM ‡ Paris

(Serge Hercberg et Pilar Galan), INRA de Clermont-Ferrand (Pascal Grolier et VÈronique Azdis≠

Braesco), Laboratoires Hoffmann -

La Roche à Bâle (Georges Brubacher et Ludmila Dostalova), Produits Roche à Neully sur Seine (Claude Bougeois), Centre de Recherche du Service de SantÈ des ArmÈes de Grenoble (Yves Chancerelle), Laboratoire de Biochimie C du CHRU de Grenoble (Alain Favier et Josiane Arnaud), INSERM U 308 à Nancy (Luc Méjean et Nadine Musse), INSERM U 420 à Nancy (Michel Manciaux et Jean-Marie Mur), INSERM U 169 à Villejuif (Michel Chavance), Centre d'examen de santÈ de Metz (GÈrald Vernhes).

Que tous soient encore remerciÈs pour pour

leur aide technique, leur soutien et leur amitiÈ.

Enfin,

il ne faut pas oublier, toutes les personnes qui ont acceptÈ de participer à ces études, volontaires sains du Centre de MÈdecine PrÈventive et des autres centres d'examen de santÈ, patients des servives hospitaliers

Sommaire

Sommaire

,1(,',

Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Objectifs

............ '" ..................................... ,. '" ................ '" ... ... ........ ... ..... 5

MatÈriel et mÈthodes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.. . . . . . 7

Publications

(Pl ‡ PIS).............................................. .............................. ..... 12

Pl -Vitamines antioxydantes et risque cardiovasculaire. .. . .. .. . ... ... . . . ... . .. . . . . .. ... . ... ... .. 13

P2 -"ESVITAF". Vitamin status in three groups of French adults. Control s, obese subjects, alcohol drinkers ...................... , .... '" .. , .................... , ... ....... . ... ...... . ... 36 P3 -Reference intervals for vitamins BI, B2, E, D, retinol, beta-carotene, and folate in blood:

U sefulness of dietary selection criteria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 132

P4 -Dietary behavior of French men according to alcohol drinking pattern............... ... 137

PS -Plasma fat-soluble vitamins and alcohol consumption... . . . . . . .. . . . . .. . .. . . . . . ..... .. ..... .. 143

P6 -Effect of alcohol consumption on blood antioxidant nutrients and oxidative stress

indicators. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 146 P7 -The relation of alcohol consumption to serum carotenoid and retinollevels.

Effects

of withdrawal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .. . . . . . .. 154

P8 -Diet, antioxidant statu s, and smoking habits in French men ................................ 161 P9 -Determinants ofplasma retinol, f3-carotene and ex-tocopherol during adolescence.... 171 PlO -Dietary intake and other determinants ofblood vitamins in an elderly population.... 178 PlI -Determinants of plasma retinol, beta-carotene and alpha-tocopherol. ............... , . .. 191 Pl2 -Vitamin status, immunity and infections in an elderly population ........................ 195 Pl3 -Does multivitamin supplementation prevent infections in healthy elderly subjects?

A controlled trial.

............................... ' ........................................... " ... . . . . .. 205 Pl4 -Effect of 6 month supplementation with different combinations of an association of antioxidant nutrients on biochemical parameters and markers of the antioxidant defence system in the elderly . 212 PIS -Effects of supplementation with a combination of antioxidant vitamins and trace elements, at nutrition al doses, on biochemical indicators and markers of the antioxidant system in healthy adult subjects ...................................................................... 220

Discussion

-perspectives ........................................................................ ..... 227

Conclusion

........ , ........................................ , . '" ..................................... , ... 234

Résumé

Ce travail concerne le statut en vitamines, ainsi que les facteurs associÈs, sÈlÈnium, zinc et marqueurs

de stress oxydant. Les lignes directrices gÈnÈrales ont ÈtÈ de dÈcrire le statut en vitamines de groupes

de population considÈrÈs à risque de déficience, de rechercher les principaux dÈterminants de ce statut

-en prÈcisant plus particuliËrement le rÙle de l'alimentation, de la prise de supplÈments vitaminiques,

de la consommation d'alcool, de tabac et de mÈdicaments -et enfin, d'estimer les relations entre le

statut en vitamines et les capacitÈs inU11Unitaires. Statut en vitamines de groupes de population -Au cours de ces différentes études, nous avons pu décrire la consommation alimentaire et les apports en nutriments antioxydants de groupes de

population: obèses, buveurs excessifs et alcooliques, fumeurs, personnes âgées et adolescents. Parmi

les individus ÈtudiÈs, un certain nombre a des apports nutritionnels dÈsÈquilibrÈs et des apports

vitaminiques qui ne permettent pas, sur des pÈriodes prolongÈes, de maintenir des stocks corrects ou de rÈpondre ‡ un brusque accroissement des besoins. Alimentation et autres facteurs déterminants -Dans ces différents groupes de population, nous avons recherché les principaux déterminants des indicateurs biologiques de statut vitaminique.

Les apports alimentaires en

a-tocophérol et acide ascorbique sont corrélés avec les

niveaux plasmatiques de chacune de ces vitamines. Les autres déterminants mis en évidence sont : la

consommation de tabac et d'alcool, l'indice pondéral, les lipides plasmatiques, le sexe et les stades de crOlssance. Effet de la consommation d'alcool et de tabac -Nous avons particulièrement exploré l'influence de l'alcool et du tabac. Chez les buveurs excessifs et les fumeurs, le comportement alimentaire est plus traditionnel et ÈloignÈ des recommandations diÈtÈtiques: plus de viande et produits carnÈs et moins de laitages, de fruits et de lÈgumes. En terme d'apports nutritionnels, ceci se traduit par une ration journaliËre pauvre en et vitamine C. Concernant la vitamine E, la vitamine C, les carotÈnoÔdes et le sÈlÈnium, les concentrations plasmatiques diminuent significativement avec la consommation d'alcool; avec en parallËle des concentrations de marqueurs de stress oxydant plus ÈlevÈes. Chez les fumeurs, les concentrations de vitamine C et de

plasmatiques sont diminuées et inversement corrélées à la quantité de cigarettes fumées.

Effet de la supplÈmentation en vitamines -Les 3 essais de supplémentation randomisés, portant

respectivement sur des personnes âgées vivant à domicile ou en long séjour et des adultes d'âge moyen, ont montré que l'on peut, avec des doses nutritionnelles, diminuer les risques de déficience.

L'administration de vitamines

C et E, de de zinc et sélénium fait augmenter les concentrations plasmatiques de ces micronutriments respectifs.

On observe le mÍme phÈnomËne pour

les vitamines du groupe B (BI, B2, B6 et folates). La prise de sÈlÈnium, seul ou avec d'autres micronutriments, est Ègalement associÈe à des activités accrues de la glutathion péroxydase dans les

érythrocytes.

Relations statut en vitamines, marqueurs immunologiques et infections -La prise d'un supplément multivitaminique sur 4 mois ne permet pas de réduire le nombre d'infections déclarées chez

les sujets âgés. Auparavant, nous avions montré, sur un échantillon transversal de personnes

âgées

que les concentrations en vitamine E dans le plasma étaient négativement corrélées à la

fréquence des infections au cours des 3 dernières amlées.

En conclusion, ce travail a permis de mettre en évidence et de quantifier l'influence de déterminants

importants du statut antioxydant comme la consommation de tabac et d'alcool. Ces facteurs sont impliquÈs dans des pathologies diverses et doivent Ítre pris en compte dans les Ètudes

ÈpidÈmiologiques

‡ visÈe Ètiologique. L'interaction de l'alcool et des composÈs de la fumÈe de

cigarettes sur le mÈtabolisme des vitamines pourrait expliquer en partie l'Èchec des grands essais de

prÈvention par les antioxydants.

Introduction

I ntroducti on

j; Durant les 20 derniËres annÈes, la place et l'importance des micronutriments antioxydants dans la prÈvention de diverses maladies chroniques sont devenues un sujet majeur d'intÈrÍt dans la communautÈ scientifique comme dans le grand public.

Le point de dÈpart de cette

aventure est l'hypothËse de Peto et al. (1) sur l'effet protecteur potentiel du f3-carotËne de ‡ ses activitÈs antioxydantes. Par la suite, la recherche fondamentale, clinique et ÈpidÈmiologique, a fourni tout un faisceau d'arguments,

d'une part, sur le rÙle des phÈnomËnes oxydants dÈpendant des mÈtabolites rÈactifs de

l'oxygËne dans le cancer, la pathologie cardiovasculaire et la cataracte et, d'autre part, sur l'effet protecteur possible des nutriments antioxydants comme le f3-carotËne, la vitamine C, la

vitamine E, le sÈlÈnium et le zinc, mais aussi les flavonoÔdes et d'autres substances apportÈes

par les fruits, le thÈ, les graines olÈagineuses et le vin.

De nombreux arguments ÈpidÈmiologiques issus d'Ètudes transculturelles, cas-tÈmoins ou de

cohortes sont en faveur du rÙle potentiel des antioxydants alimentaires dans la prÈvention des

maladies cardiovasculaires. Les principales revues de la littÈrature, dont la nÙtre prÈsentÈe

‡ la suite, (Pl,2-8) montrent que les individus qui consomment des quantitÈs importantes de vitamine E -provenant de l'alimentation mais aussi des supplÈments vitaminiques -ont un risque de coronaropathie et d'attaque diminuÈ comparativement ‡ ceux qui ont des apports bas. On observe gÈnÈralement la mÍme tendance pour le f3-carotËne et la vitamine C mais les donnÈes sont plus hÈtÈrogËnes. Les Ètudes d'observation qui reposent sur les indicateurs sanguins de statut en vitamines E, C et f3-carotËne conduisent aux mÍmes conclusions.

Cependant, les essais randomisÈs de prÈvention primaire portant sur de larges Èchantillons et

comportant des supplÈments en antioxydants n'ont pas confirmÈ les conclusions des Ètudes d'observation: la consommation de supplÈments en vitamine E et f3-carotËne n'apporte pas de bÈnÈfice en terme de morbiditÈ et mortalitÈ cardiovasculaire et peut mÍme avoir des consÈquences nÈfastes chez les individus ‡ risque comme les fumeurs (9-11). Une mÈta≠ analyse rÈcente basÈe sur les 4 principaux essais de prÈvention (9-12) a montrÈ que l'augmentation du risque de mortalitÈ cardiovasculaire est de 12 % (intervalle de confiance àquotesdbs_dbs18.pdfusesText_24

[PDF] Bienvenue à la 1ère Rencontre du RRS Saint-Priest Bel-Air - Gestion De Projet

[PDF] bienvenue a la bibliothèque centrale de la commission europeenne

[PDF] Bienvenue à la Caf

[PDF] Bienvenue à la Caille

[PDF] Bienvenue à la Clé des Champs - Communauté d`Agglomération du

[PDF] Bienvenue à la cliniquesurspécialisée du plexus brachial - Anciens Et Réunions

[PDF] bienvenue a la cofrend dans la maison des end guide d`accueil - France

[PDF] Bienvenue à la colo! - Festival

[PDF] Bienvenue à la faculté de droit, d`économie et de gestion

[PDF] Bienvenue à la Ferme

[PDF] BIENVENUE A LA FERME ALPES

[PDF] BIENVENUE A LA FERME FERME EQUESTRE EN ILE DE FRANCE

[PDF] Bienvenue à la fête foraine

[PDF] Bienvenue à la halte-garderie « Galipette » - Garderie Et Préscolaire

[PDF] Bienvenue à la ludothèque - Garderie Et Préscolaire