(Microsoft PowerPoint - 07. Hypoglycémie.pptx)
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Hyper en hypoglycemie
VERSIE 10-2019. 1. Hypoglycemie Hypoglycemie. ? Risico's. ? Oorzaken. ? Symptomen ... Altijd correct “opsuikeren” ? zie ppt behandeling hypoglycemie.
Hypoglycémie protocole 2012
Hypoglycémie chez le nouveau né à terme ou proche du terme. Nathalie Montjaux Hôpital des enfants Toulouse. Geneviève Bossard CH Cahors. Juin 2012
Présentation PowerPoint
Connaître les causes d'hypoglycémie. • Connaître les complications dégénératives du diabète et les examens de surveillance
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11 déc. 2018 Effet délétère des hypoglycémies en cas de risque cardiovasculaire élevé. J Clin Endocrinol Metab 101: 659–668 2016.
Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de
association metformine + analogues du GLP-1 si IMC ? 30 ou si la prise de poids sous insuline ou la survenue d'hypoglycémies sont une situation préoccupante. •.
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INTRODUCTION. Les hypoglycémies secondaires à des tumeurs extra-pancréatiques NICTH (Nonislet Cell Tumor Hypoglycemia)
E. IV Hypoglycémie néonatale – prise en charge - Contrôle des
Hypoglycémie symptomatique. Perfusion. G10% 5-6 mg/kg/min. (voir remarques 4 6). Remarque : Si > 15 min pour perfuser. SNG+lait HA en attendant.
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Hypoglycémie. Installation rapide ou progressive. » Les causes. - Alimentation (omission retard
Prévention et dépistage du diabète de type 2 et des maladies liées
Parfois des complications aiguës (coma hyperosmolaire hypoglycémie
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20 déc 2013 · Définition: Il s'agit d'une diminution de la glycémie ? inférieure à 0 50g/L ! La valeur de la glycémie
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L'hypoglycémie est une baisse anormale du taux sanguin de glucose C'est une urgence diagnostique et thérapeutique car elle peut entraîner des lésions neuro-
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Les manifestations clinique de l'hypoglycémie résultent de 2 mécanismes intriqués: ?La riposte neuro-hormonale d'adaptation de l'organisme à l'hypoglycémie
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au SAU de Zaghouan vers 16h30 crise convulsive CTCG est objectivée avec une hypoglycémie à 03 g/l • Il est mis en condition (O2 scope) il reçoit du valium
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Connaître les signes cliniques de l'hypoglycémie • Connaître les causes d'hypoglycémie • Connaître les complications dégénératives du diabète et les
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Cibles de temps en hypoglycémie déterminées pour ? risque d'hypoglycémie sévère3 Profil ambulatoire de glycémie 1- Lu et al Diabetes Care 2018;41:2370–
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Cette mesure permet de réduire l'hyperglycémie sans entraîner de prise de poids ou d'hypoglycémie La dose de metformine doit être augmentée progressivement
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I – DEFINITION ? En général malaise avec glycémie inférieure à 0 6 g/l ? mais il existe des hypoglycémies asymptomatiques (biologiques non perçues)
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Insuline : A la condition de prévenir les hypoglycémies Inhibiteurs des DPP4 : Neutralité Hypoglycémie sévère et événements cardiovasculaires majeurs
Comment expliquer l'hypoglycémie ?
L' hypoglycémie correspond à une glycémie trop basse (inférieure à 0,7 g/L). Le risque d'épisodes d'hypoglycémie concerne surtout les personnes dont le traitement comprend certains médicaments (sulfamides, glinides, insuline ). Ceux-ci peuvent faire baisser la glycémie de façon trop importante.Quel est le seuil de l'hypoglycémie ?
L'hypoglycémie. L'hypoglycémie, c'est avoir une glycémie ou un taux de glucose interstitiel trop bas (moins de 70mg/dl (moins de 3,8 mmol/l)). Quand on est en hypoglycémie, on peut faire un malaise hypoglycémique.Quels sont les signes cliniques de l'hypoglycémie ?
Symptômes d'hypoglycémie
Hypoglycémie légère : transpiration, nervosité, tremblements, évanouissement, palpitations et faim.Hypoglycémie sévère : étourdissements, fatigue, faiblesse, maux de tête, incapacité à se concentrer, confusion, troubles de l'élocution, vision floue, convulsions et coma.- Le test consiste à recueillir 8 échantillons de sang sur un papier buvard. Ces échantillons seront analysés en laboratoire pour mesurer la quantité de sucre dans chaque goutte de sang.
20 décembre 2013
Infirmier SIAMU
Service des
Urgences et USI
CHU Brugmann, site
Paul Brien
L"hypoglycémie: un
risque majeur à ne pas négligerPrésenté par David BENAHIM
2Plan du travail
Introduction
Rappels physiologiques
Hypoglycémie en pratique
Situations nécessitant un contrôle glycémiqueConclusion
3Introduction
Motivations: situations relativement fréquentes, contrôle simple et rapide, hypoglycémie = urgence diagnostic et thérapeutique
Objectifs: sensibilisation des pros; prévenir les complications Limitation du sujet: admission aux urgences et intervention SMUR20 décembre 2013
Rappels physiologiques
5Rappels physiologiques
Rôle du glucose:
Principal pourvoyeur d"énergie de
l"organisme via son oxydation en bicarbonate ou en lactate →production ATP (glycolyse cytoplasmique; cycle deKrebs; chaîne respiratoire métabolique)
6Rappels physiologiques
Mécanisme de régulation de la glycémie via: des hormones et des organesRégulation hormonale: H. hypoglycémiante (insuline) et H. hyperglycémiantes (glucagon, adrénaline, cortisol, GH)Pancréas: sécrétions hormonales (surtout insuline et glucagon, somatostatine, polypeptides pancréatique)
Foie: fonction de stockage (glycogénogenèse) et de déstockage (glycogénolyse ou néoglucogenèse)
Muscles: stockage et relargage pour lui-même
Hypophyse et surrénales: sécrétion cortisol, GH et catécholamine20 décembre 2013
L"hypoglycémie en
pratique 8L"hypoglycémie en pratique
Définition:
Il s"agit d"une diminution de la glycémie inférieure à 0.50g/L ! La valeur de la glycémie seule n"a pas de réelle interprétation sans l"association des symptômes montrant un fonctionnement anormal du cerveau.Normes:
3.8 à 4,9 mmol/L à jeun
0.7 à 0,9 g/L à jeun
70 à 90 mg/dl à jeun
9Symptômes:
10 Symptômes de l"hypoglycémieS. neurovégétatifs glycémie< 0,60 g/L (activation SNA)Sueurs
Tremblements des
extrémitésAnxiété
Sensation de fatigue
FaimNervosité
Pâleur extrémités et visage
palpitationsS. neuroglycopéniques glycémie< 0,50 g/L (souffrance SNC)Flou visuel
Confusion
Troubles de l"humeur
Troubles psychiatriques
Agitation
État pseudo-ébrieux
Hallucinations
Déficits neuro transitoires (crises
convulsives), troubles moteurs, aphasie, troubles de la conscience → coma 11L"hypoglycémie en pratique
Contrôle capillaire (Dextro)
Contrôle veineux (Analyse en laboratoire)
Contrôle par ponction artérielle
(gazométrie)20 décembre 2013
Situations nécessitant un
contrôle glycémique 13Situations nécessitants un
contrôle glycémique Patient présentant des troubles neurologiquesSymptômes adrénergiques et symptômes neuroglycopéniquesVictime d'une chute ou d'un accident
inexpliquéA mettre en lien avec les différentes situations expliquées (troubles neuro, diabète,...) Cas particulier de l'enfantSymptomatologie particulière suivant l'âge EthyliqueHypoglycémies liées à la dégradation de l'éthanol DiabétiqueHypoglycémies liées à la pathologieDénutritionManque d'apport glucidique
Intoxication médicamenteuseEffets hypoglycémiants de certains médicamentsPatient victime d'un malaise suite à une
activité physiqueAugmentation de la consommation des apports glucidiquesPatient présentant un problème oncologique
ou pathologique spécifiqueHypoglycémies liées à la pathologie 14Situations nécessitants un
contrôle glycémiquePatient présentant des troubles
neurologiquesNotion de seuil adrénergique (ou neurovégétatif) et neuroglucopéniqueManifestations neuro. graves:
•syndromes moteurs déficitaires (hémiparésie, tr. oculomoteurs,...), Babinsky bilat. •tr. de conscience et manif. psy., ép. Pseudo-ébrieux, actes délictueux•coma associé à signes de stimulations adré. (pâleur, sudation profuse, peau froide, tachycardie, mydriase...)
•coma spastique ou convulsif (anticonvulsivant vs apport glucosé) 15Notion de seuils neurovégétatif et
neuroglucopénique 16Patient victime d"une chute ou d"un
accident " inexpliqué »→étiologie autre qu"un facteur mécanique (glissade, trébucher du trottoir, vitesse excessive...)→anamnèse essentielle (sensation de malaise, dérobement des jambes...)→accident = résultante de l"hypoglycémie
17Cas particulier de l"enfant
•Cerveau = 60 à 70% de la conso. glucidique basale (contre 25% cz adulte) •7 à 8 g/kg/j de glucose cz nné •Faibles réserves nutritionnelles •Risques de lésions cérébrales définitives•Manifestations cliniques dépendent: de l"âge, du niveau de la glycémie et de sa vitesse de diminution et svt atypiques
18Cas particulier de l"enfant
•Cz enfant: faim impérieuse, vertiges, douleurs abdo, nausées, V+, irritabilité, confusion céphalées, somnolence,... (= signes non spé d"où contrôle) •Cz petit enfant: 1ersignes quasi tjr inaperçus →convulsions svt révélatrices •Cz nné: flush, hypoT°, V+, polypnée, pause respi, hypotonie, somnolence... •Nné à risque: préma, dysmature, macrosome, mère diabétique, souffrance ftale,... 19 Patient éthylique•Oxydation de l"éthanol → վrapport NADH/NAD →inhibition néoglucogenèse à p. lactate, a.a. et pyruvate •Alcool potentialisation sécrétion insuline en présence de glucides •Éthylique chronique = svt dénutri + tr hépatique ss-jacents 20Patient dénutri
Glucose provient exclusivement de l"alimentation: տapports → տglycémie (+/- court terme)
•Anamnèse: situation socio-éco, heure dernier repas, présence de patho associées?•Examen clinique (objectiver état dénutrition): amaigrissement, fonte muscu (membres, golfes temporaux, quadriceps, deltoïdes), cheveux (secs, cassants, ternes, fins, chutes,...), queues sourcils disparues, globes oculaires saillants, visage terne, plaques de pigmentation brune, ongle (striés, déformés, cassants), hypoTA, brady,...
21Patient dénutri•Outils de dépistage: MNA (mini nutritionalassessment) et AQRD (auto questionnaire de risque de dénutrition)
•Marqueurs bio: albumine et préalbumine(= transthyrétine) Attente résultats ≠ mesures thérapeutiques 22Patient diabétique•1 épisode d"hypoglycémie / an chez environ 20% des patients traités par sécrétagogue de l"insuline
•Étiologie: erreur de dosage, prise du mdct en-dehors des plages horaires, jeun,... 23Interaction ou intoxication
médicamenteuse•Mdcts hypoglycémiants par eux-mêmes: antidiabétiques oraux (sulfamides) jeun et GEA
•Mdcts potentialisant l"action des antidiabétiques oraux: Cipralan, Aspirine, Zyprexa,Rythmodan, Bactrim, Captopril, AINS...
•Cas particulier des Bêta-bloquants •TS à l"insuline → Contrôles glycémiques REGULIERS 24" Malaise » au décours d"une activité physique
2 circonstances:
•Hypoglycémie réactionnelle: ingestion de sucres rapides avant l"exercice→ վrapide glycémie→ վsécrétion insulinique en réaction
(ex: ingestion 1h av exercice → hypo 30min après début effort)•Hypoglycémie en fin d"exercice: réserves glycogène épuisées → utilisation du glucose sanguin
Rq: diabétique: վentrée glucose dans muscle + վabsorption insuline injectée→ supp calories ou տdose insuline
25Patient avec pb onco ou patho spécifique
Importance de l"anamnèse: antécédents med. •Insulinome (sécrétion inappropriée d"insuline)•Tumeur extra-hépatique (entrave prod glucose hépatique): hépatite fulminante, hépatome, méta hépatiques, cirrhose, insuf hépatocellulaire...
•Insuffisances hormones contre régulatrices (cortisol et GH): Addison, hypopituitarisme •Patient hémodialysé: abs de bain enrichi en glucose ou abs de collation pdt séance → Contrôle glycémie SYSTEMATIQUE 26Conclusion
Hypoglycémie: symptômes
aspécifiques et répercutions graves avec risques de lésions corticales pour les hypoglycémies prolongéesContrôle glycémique: simple, rapide et
diagnostic précisTraitement: rapide et efficace
20 décembre 2013
Questions ?
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