Présentation PowerPoint PDF 11 déc. 2018 Effet

(Microsoft PowerPoint - 07. Hypoglycémie.pptx)

3 déc. 2013 Service des. Urgences et USI. CHU Brugmann site. Paul Brien. L'hypoglycémie: un risque majeur à ne pas négliger. Présenté par David BENAHIM ...

Hyper en hypoglycemie

VERSIE 10-2019. 1. Hypoglycemie Hypoglycemie. ? Risico's. ? Oorzaken. ? Symptomen ... Altijd correct “opsuikeren” ? zie ppt behandeling hypoglycemie.

Hypoglycémie protocole 2012

Hypoglycémie chez le nouveau né à terme ou proche du terme. Nathalie Montjaux Hôpital des enfants Toulouse. Geneviève Bossard CH Cahors. Juin 2012

Présentation PowerPoint

Connaître les causes d'hypoglycémie. • Connaître les complications dégénératives du diabète et les examens de surveillance

Présentation PowerPoint

11 déc. 2018 Effet délétère des hypoglycémies en cas de risque cardiovasculaire élevé. J Clin Endocrinol Metab 101: 659–668 2016.

Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de

association metformine + analogues du GLP-1 si IMC ? 30 ou si la prise de poids sous insuline ou la survenue d'hypoglycémies sont une situation préoccupante. •.

Présentation PowerPoint

INTRODUCTION. Les hypoglycémies secondaires à des tumeurs extra-pancréatiques NICTH (Nonislet Cell Tumor Hypoglycemia)

E. IV Hypoglycémie néonatale – prise en charge - Contrôle des

Hypoglycémie symptomatique. Perfusion. G10% 5-6 mg/kg/min. (voir remarques 4 6). Remarque : Si > 15 min pour perfuser. SNG+lait HA en attendant.

2021-Cours-Diabète.ppt-Mode-de-compatibilité.pdf

Hypoglycémie. Installation rapide ou progressive. » Les causes. - Alimentation (omission retard

Prévention et dépistage du diabète de type 2 et des maladies liées

Parfois des complications aiguës (coma hyperosmolaire hypoglycémie

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20 déc 2013 · Définition: Il s'agit d'une diminution de la glycémie ? inférieure à 0 50g/L ! La valeur de la glycémie

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L'hypoglycémie est une baisse anormale du taux sanguin de glucose C'est une urgence diagnostique et thérapeutique car elle peut entraîner des lésions neuro-

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au SAU de Zaghouan vers 16h30 crise convulsive CTCG est objectivée avec une hypoglycémie à 03 g/l • Il est mis en condition (O2 scope) il reçoit du valium

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Connaître les signes cliniques de l'hypoglycémie • Connaître les causes d'hypoglycémie • Connaître les complications dégénératives du diabète et les

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Cibles de temps en hypoglycémie déterminées pour ? risque d'hypoglycémie sévère3 Profil ambulatoire de glycémie 1- Lu et al Diabetes Care 2018;41:2370–

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Cette mesure permet de réduire l'hyperglycémie sans entraîner de prise de poids ou d'hypoglycémie La dose de metformine doit être augmentée progressivement

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I – DEFINITION ? En général malaise avec glycémie inférieure à 0 6 g/l ? mais il existe des hypoglycémies asymptomatiques (biologiques non perçues)

[PDF] traitement du syndrome metabolique et du diabete - CREGG

Insuline : A la condition de prévenir les hypoglycémies Inhibiteurs des DPP4 : Neutralité Hypoglycémie sévère et événements cardiovasculaires majeurs

Comment expliquer l'hypoglycémie ?
L' hypoglycémie correspond à une glycémie trop basse (inférieure à 0,7 g/L). Le risque d'épisodes d'hypoglycémie concerne surtout les personnes dont le traitement comprend certains médicaments (sulfamides, glinides, insuline ). Ceux-ci peuvent faire baisser la glycémie de façon trop importante.
Quel est le seuil de l'hypoglycémie ?
L'hypoglycémie. L'hypoglycémie, c'est avoir une glycémie ou un taux de glucose interstitiel trop bas (moins de 70mg/dl (moins de 3,8 mmol/l)). Quand on est en hypoglycémie, on peut faire un malaise hypoglycémique.
Quels sont les signes cliniques de l'hypoglycémie ?
Symptômes d'hypoglycémie
Hypoglycémie légère : transpiration, nervosité, tremblements, évanouissement, palpitations et faim.Hypoglycémie sévère : étourdissements, fatigue, faiblesse, maux de tête, incapacité à se concentrer, confusion, troubles de l'élocution, vision floue, convulsions et coma.
Le test consiste à recueillir 8 échantillons de sang sur un papier buvard. Ces échantillons seront analysés en laboratoire pour mesurer la quantité de sucre dans chaque goutte de sang.

NOUVEAUTÉSDANS LE

TRAITEMENT DU DIABÈTEEN 2018

Docteur Coupez Ludovic

Médecin Nutritionniste

YUTZ

Praticien Attaché

CHR Metz-Thionville

Villa Beauregard

Mercredi 11 décembre 2018

SOMMAIRE

Objectifs glycémiques et stratégies médicamenteuses

Sécurité cardiovasculaire des nouveaux ADO

Nouveautés thérapeutiques :

Analogues du GLP-1 :

Dulaglutide

Sémaglutide

Inhibiteurs des SGLT-2

Insuline :

DEGLUDEC : Tresiba®

GLARGINE U 300 : Toujeo®

FIASP®

OBJECTIFS GLYCÉMIQUES

STRATÉGIESMÉDICAMENTEUSES

DANS LE DIABÈTE DE TYPE 2

Un risque de complications

lié au niveau de glycémie

J. Chalmers, IDF 2009

0 8 2 4 6

511678910

HbA1c moyenne (%)

Fréquence annuelle des événements majeurs

Microvasculaires

Macrovasculaires

p < 0.,0001

Cible :

POUR TOUS

chezlespersonnesavecunDT2récent UKPDS : étude prospective du diabète au Royaume Uni

DT2 nouvellement

diagnostiqué

Traitement

intensif de la glycémie :

HbA1c 7,0 vs 7,9%

Réduction du risque

Tous

événements

Événements

microvasculairesIDM

12%25%16%

p=0,030 p=0,010 p=0,052

N EnglJ Med2008; 359: 1565-76

Traitement intensif et mortalité

en cas de DT2 ancien et compliqué

The ACCORD Study Group. Effects of intensive glucose in type 2 diabetes; June 12, 2008: N EnglJ Med. 358; 2545-59.

-0,9*

Réduction (non significative) du nombre

dans le groupe intensif

Années

% patients

0123456

0 5 10 15 20 25

Critère principal : tout événement CV

Augmentation (significative)

de la MORTALITÉ dans le groupe intensif

Années

+ 1,22** **p = 0,04

Traitement intensif

Traitement standard

% patients

0123456

0 5 10 15 20 25

Mortalité globale

Traitement intensif

*p = 0,16

Traitement standard

HR (95% CI) 1.22 (1.011.46)HR (95% CI) 0.90 (0.781.04)

Effet délétère des hypoglycémies

en cas de risque cardiovasculaire élevé

J Clin Endocrinol Metab 101: 659˛668, 2016

0,0 0,4 0,1 0,2 0,3

06 ans24

Faible risque cardiovasculaire

Mortalité

Risque cumulé

Sans hypoglycémie

Avec hypoglycémie

0,0 0,4 0,1 0,2 0,3

06 ans24

Risque cardiovasculaire élevé

Mortalité

Risque cumulé

Sans hypoglycémie

Avec hypoglycémie

Bénéficesdu contrôleglycémiqueoptimal

dansle DT2 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet1998;352:854. Holman RR et al. N EnglJ Med. 2008;359:1577. DCCT Research Group. N EnglJ Med 1993;329;977. Nathan DM et al. N EnglJ Med. 2005;353:2643. Gerstein HC et al. N EnglJ Med.2008;358:2545.

Patel A et al.N EnglJ Med 2008;358:25. 60.

Duckworth W et al. N EnglJ Med 2009;360:129 (erratum Moritz T. N EnglJ Med 2009;361:1024).

ZougasS et al. N EnglJ Med 2014;371:1392. Hayward RA et al. N EnglJ Med 2015;372:2197. DCCT/EDIC Study

Research Group. Diabetes Care 2016, on line. ACCORD investigators. Diabetes Care 2016; 39:701-708Suivià long

terme

A la fin de

REFERENTIEL SFD (octobre 2017)

Objectifs glycémiques selon le profil du patient

Ismail-Beigi, F., et al. Individualizing glycemic targets in type 2 diabetes mellitus: Implications of recent clinical trials. Ann Inter Med. 154:554-559, 2011

Most IntensiveLess IntensiveLeast Intensive

Patient Age

Disease Duration

4045505560657075

5101520

Other Comorbidities

NoneFew/MildMultiple/Severe

Hypoglycemia Risk

LowHighModerate

8.0% 6.0% 7.0%

Established Vascular Complications

NoneEarly MicroAdvanced Micro

PsychosocioeconomicConsiderations

Highly Motivated, Adherent,

Knowledgeable, Excellent Self-Care Capacities,

& Comprehensive Support Systems

Less motivated, Non-adherent,

Limited insight,Poor Self-Care Capacities, & Weak Support Systems

Objectifs individualisés

STRATEGIE

MEDICAMENTEUSE

IDPP4

Baisse

HbA1c attendue

Hypoglycémie

Poids

Effets

secondaires SH

Hypoglycémies

Metformine

Troubles

digestifs aGLP1

Nausées en

début de traitement < 1%>1%>1%< 1% Perte Perte

Neutre

Gain

Risque

modéré

Risque

faible

Risque

faible

Risque

faible

Peu fréquent

Insuline

> 1% Gain

Risque

élevé

Hypoglycémies

Adaptédu consensus ADA/EASD 2012

STRATEGIES THERAPEUTIQUES

Avantageset inconvénients

des différentes classes thérapeutiques 12

Glucosidases

0,2-0,3%

Risque

faible

Troubles

digestifs

Prise en charge

Stratégie médicamenteuse chez le DT2

HAS & ANSM. Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2. Janvier 2013. Fiche Mémo

Recommandations HAS/ANSM 2013

Conduite à tenir si contre-indications ou intolérance aux sulfamides hypoglycémiants 14

ALLELUIA

MONOTHÉRAPIE

BITHÉRAPIE

BI-ou TRI-THÉRAPIE

Fonction rénaleet utilisation des ADO

Prise depositiondelaSociétéFrancophoneduDiabète(SFD) surlapriseenchargemédicamenteusededupatientdiabetiquede Type 2, 2017.

INTENSIFICATION INSULINE

CLASSES THERAPEUTIQUES

DANS LE TRAITEMENT DU DT2

LES NOUVEAUTÉS

ANALOGUES DU GLP-1

Voie du GLP-1 : application thérapeutique

LES INCRETINES

REPAS :

Prise orale

de glucose

Sécretion

Intestinale

GLP-1 GIP GLP-1 GIP GLP-1 GIP DPP-4

Inhibiteurs

DPP-4

Analogues

GLP-1 R R

THERAPEUTIQUE :

2 VOIES

LES ANALOGUES DU GLP-1

LIRAGLUTIDE:

VICTOZA®

Une injection sous cutanée par jour

0,6 puis 1,2 à 1,8 mg une fois par jour

EXENATIDE:

BYETTA®

Deux injections sous cutanées par jour

Initiation 5 ȝpuis 10 ȝdeux fois par jour

BYDUREON®

Forme retard : une injection hebdomadaire

2 mg par injection hebdomadaire

DULAGLUTIDE :

TRULICITY®

Une injectionsous cutanée hebdomadaire

0,75 mg /1,5 mg

SEMAGLUTIDE :

OZEMPIC®

Une injection sous cutanée hebdomadaire

4 semaines : 0,25mg

Puis 0,5 mg au long cours

En attente AMM

LES ANALOGUES DU GLP-1 (2)

LES INHIBITEURS DES

SGLT2

Sodium/Glucose co-Transporter 2

Nature Reviews Endocrinology8, 495-502(August 2012) | doi:10.1038/nrendo.2011.243

Régulation rénale de

la réabsorption du glucose Si glycémie< 1,80g/l : la totalité du glucose filtré est réabsorbé

Glycosurie NEGATIVE

En cas d䇻hyperglycémie> 1,80 g/l

SGLT1et2

GLYCOSURIE

Auprorataduniveauglycémique

Mécanismephysiologiquepermettantde

fairebaisserlaglycémie

Les i-SGLT2 ou Glifozines

Dapaglifozine(AstraZeneca/BMS)

Canaglifozine(Janssen)

Empaglifozine(BoehringerIngelheim/Lilly)

Inhibition de la réabsorption tubulaire du

glucose (par blocage sélectif de SGLT2)

Diminution du seuil rénal du glucose

quotesdbs_dbs43.pdfusesText_43

[PDF] Présentation PowerPoint 11 déc. 2018 Effet

Comment expliquer l'hypoglycémie ?

Quel est le seuil de l'hypoglycémie ?

Quels sont les signes cliniques de l'hypoglycémie ?

Symptômes d'hypoglycémie

NOUVEAUTÉSDANS LE

TRAITEMENT DU DIABÈTEEN 2018

Docteur Coupez Ludovic

Médecin Nutritionniste

Praticien Attaché

CHR Metz-Thionville

Villa Beauregard

Mercredi 11 décembre 2018

SOMMAIRE

Sécurité cardiovasculaire des nouveaux ADO

Nouveautés thérapeutiques :

Analogues du GLP-1 :

Dulaglutide

Sémaglutide

Inhibiteurs des SGLT-2

Insuline :

DEGLUDEC : Tresiba®

GLARGINE U 300 : Toujeo®

FIASP®

OBJECTIFS GLYCÉMIQUES

STRATÉGIESMÉDICAMENTEUSES

DANS LE DIABÈTE DE TYPE 2

Un risque de complications

J. Chalmers, IDF 2009

511678910

HbA1c moyenne (%)

Microvasculaires

Macrovasculaires

Cible :

POUR TOUS

DT2 nouvellement

Traitement

HbA1c 7,0 vs 7,9%

Réduction du risque

événements

Événements

12%25%16%

N EnglJ Med2008; 359: 1565-76

Traitement intensif et mortalité

Réduction (non significative) du nombre

Années

0123456

Critère principal : tout événement CV

Augmentation (significative)

Années

Traitement intensif

Traitement standard

0123456

Mortalité globale

Traitement intensif

Traitement standard

Effet délétère des hypoglycémies

J Clin Endocrinol Metab 101: 659˛668, 2016

06 ans24

Faible risque cardiovasculaire

Mortalité

Risque cumulé

Sans hypoglycémie

Avec hypoglycémie

06 ans24

Risque cardiovasculaire élevé

Mortalité

Risque cumulé

Sans hypoglycémie

Avec hypoglycémie

Bénéficesdu contrôleglycémiqueoptimal

Patel A et al.N EnglJ Med 2008;358:25. 60.

A la fin de

REFERENTIEL SFD (octobre 2017)

Most IntensiveLess IntensiveLeast Intensive

Patient Age

Disease Duration

4045505560657075

5101520

Other Comorbidities