[PDF] Prévention de lémergence et de la transmission des BMR et BHRe

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PrĠǀention de l'Ġmergence et de la

transmission des

BMR et BHRe

DES-C " PaWUologie InfecWieuVe eW Tropicale »

03/04/2019

De quoi parle-W-on?

En France

(Ref HCSP 2013)

On distingue

BMR : essentiellement SARM, EBLSE

Dont : Les BHRe caractérisées par leur niveau de résistance + leur poWenWiel épiTémique Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides (ERG) => Mais par ex P. aeruginosa et A. baumannii carbapenemase ne sont pas définies comme BHRe. CDC MDRO

De 1er niveau J

MDRO VanV opWion WUérapeuWique TiVponible acWuelle (pan-réViVWanWe) avec un potentiel de diffusion ă l'Ġchelle rĠgionale ou

Ref : (Interim guidance for public health ReVponVe Wo ConWain Novel or TargeWeT ÓMRO. ÓAJ Janvier 2019)

Les principes gĠnĠraudž. MaŠtrise d'une ĠpidĠmie Les principes gĠnĠraudž. MaŠtrise d'une ĠpidĠmie

Identifier ou repérer les réservoirs potentiels pour maîtriser au mieux la transmission à partir du réservoir

RĠduire l'importance du rĠserǀoir

Humain

Environnemental

RĠduire la probabilitĠ de transmission lors d'une edžposition

Rompre la chaîne de transmission

Mesures " barrièreV »

Réduire la " VuVcepWibiWé » TeV perVonneV expoVéeV à un riVque Te WranVmiVVion Réduire le nombre de patients exposés à un risque de transmission Surveiller (au sens épidémiologique du terme)

1.ITenWifier ou repérer leV réVervoirV poWenWielV pour maîWriVer au

mieux la transmission à partir du réservoir Diagnostiquer les infections à BMR/BHR (y compris diagnostic biologique) Repérer les patients à risque de portage de BMR/BHR Dépister les patients à risque (ex pour les BHRe) dont les contacts Évaluer la situation épidémique et mettre en place les mesures de contrôle

2. Réduire l'importance du rĠserǀoir

Humain

Diminuer la quantité de MO , la durée du portage

De façon générale

Lors de la prise en charge des patients colonisés, des conWacWV Diminuer la durée de la pathologie : prise en charge précoce et adaptĠe de l'infection.

Environnemental

EntretienͬdĠsinfection de l'enǀironnement

3. RĠduire la probabilitĠ de transmission lors d'une edžposition

Rompre la chaîne de transmission = Mesures " barrièreV »

PrécauWionV VWanTarT

PrécauWionV complémenWaireV

TraiWemenW TeV MÓ (vecWeurV) J ex enToVcope.

Réduire la " VuVcepWibiliWé » TeV perVonneV expoVéeV à un riVque

Te WranVmiVVion

Ex de mesures

Vaccination (pneumocoque)

Prophylaxie médicamenteuse (ici NA)

4. Réduire le nombre de patients exposés à un risque de transmission

Nxemple Te meVureV

-CoUorWing TeV caV eWIou TeV conWacWV=L géograpUiqueH équipe

TéTiée

-LimiWer leV aTmiVVionV -LimiWer leV WranVferWV Te paWienWV porWeurV ou Te conWacW - AugmenWer le raWio perVonnelIpaWienWV Intérêt individuel/ collectif de la décontamination ou décolonisation -Nx J Sarm. MécoloniVaWion avanW acWe cUirurgicalH en UémoTialyVe (reco SŃ2H 20H OÓS 2016) -NPCarbapenemaVe Décontamination digestive BGN multi-RéViVWanWe (Tacconelli N eW al.H NSCÓIM-NUCIC clinical guiTelineV on TecoloniYaWion of mulWiTrug- resistant Gram-negaWive bacWeria carrierVH Clinical Óicrobiology anT InfecWionH janv

2019 = ÓeVVage cléV J )

Toilette à la cUlorexiTine ou ATS (ECDC 2019 : non pour EPC sauf épidémies non maîtrisées, CDC 2015 CPE) Limiter la pose: la durée de maintien des dispositifs invasifs. (CMC; CRN WoolkiW 2015)

6. Surveiller (au sens surveillance épidémiologique)

Eǀaluer l'importance du phenomène et suiǀre l'Ġǀolution de la distribution temporo-VpaWiale TeV caV

Eǀaluer l'efficacitĠ des mesures prises

Eǀaluer l'application (l'obserǀance) des mesures

Adapter les mesures à la situation

Communiquer

Exemple des pays-baV SARÓ

Politique search and destroy depuis 1988 + politique dure en terme de consommation ATB (ville et hôpital)

Incluant

-MépiVWage TeV paWienWV à riVqueVH precauWionV complementaires TeV paWienWV infecWéV ou colonisésH TécoloniVaWion TeV paWienWV porWeurVH iTenWificaWion TeV profeVVionnelV porWeurV eW décolonisation -Surveillance épiTémiologique

En 2000 J prevalence en ville 0.03%.

infections invaViveV VonW méWUi-R

Les recommandations françaises en pratique

en établissement de soin Principe général : Précautions standard lors de la prise en charge de tout patient + politique de bon usage des ATB

BMR / BHR non BHRe

Mise en place des précautions complémentaires Contact (+ Gouttelette si infection respiratoire à BMR) pour les cas colonisés ou infectés et évaluation de leur observance politique de bon usage des ATB Politique de dépistage des patients à risque : limitée aux secteurs à BHRe, en fonction de la situation épidémique et du niveau évalué du risque de transmission

Prise en charge par une équipe dédiée

Dépistage des contacts

limiWer leV aTmiVVionVH leV WranVferWV

Et ailleurs?

CDC MDRO

ECDC 2017 (CRE)

E C D C Gerbier-Colomban S eW al.H InfecWion conWrol proceTureV for exWenVively Trug-reViVWanW bacteria and related adverse effects: the experience at the Lyon University Hospitals from 2011 Wo 2017H Clinical Óicrobiology anT InfecWion. In preVV

169 caV J 19.3% avec un ou pluVieurV exemple Te TiminuWion Te la

qualité TeV VoinVH 36.6% d'Ġǀğnement inTéVirableV. NxempleV Te perWe Te cUance pour le paWienWJ reWarT au WranVferW TanV un Vervice aTapWé (10й), retour ă domicile au lieu d'un transfert TanV une uniWe Te SSR aTapWée (8%)H TecèV lié Velon le méTecin prenanW en charge le patient à un refuV d'admission TanV une uniWe appropriée. Autres ViWuaWionV Te perWeV Te cUanceV poVVibleV J

Retard à la priVe en cUarge cUirurgicale

Perte Te cUance pour leV paWienWV ConWacW

Perte Te cUance pour leV auWreV paWienWV J recourV WranViWoiremenW limiWée à uniWé VpécialiVée. =L Vigilance Remarques : évaluation des mesures délicate car -bunTle -Peu d'essai randomisĠs, bcp d'Ġtudes obserǀationelles, de rapports de -efficacitĠ des mesures dĠpend de l'obserǀance -Selon leV payV le même vocable ne VouWenT paV leV mêmeV meVureV (ex J PCC)H TéfiniWion TeV paWienWV à riVqueH TéfiniWion TeV conWacWV

Et la modélisation?

Modeling regional transmission and containment of a healthcare- aVVociaWeT mulWiTrug-reViVWanW organiVm. PrabaVaj Paul.

Intervention = diminution de 20% de

la WranVmiVVibiliWé. Gain marginal qui diminue lorsque le % de réduction de la transmissibilité augmente

En vous remerciant!

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