[PDF] Apports de lépreuve deffort chez lhomme de 40 ans ou plus

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UNIVERSITE JOSEPH FOURIER

FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE

AS

Marie EMORINE

A

A Monsieur le Professeur Gérald VANZETTO,

Vous me faites l'honneur de participer au jury de cette thèse.

Je suis très sensible

QpVHWO

apportée.

Tout au long de la réalisa

Pour ton dynamisme, ta sympathie et ta disponibilité.

A Laetitia

Ton aide sur l

en remercie. A T

A CEUX QUI M'ONT ACCOMPAGNEE TOUTES CES ANNEES

A mes parents,

P

Julie, pour t

A Pierre, mon frère,

Pour ta détermination dans la vie et ta grande joie de vivre.

A ma marra

Qui nous ont quittés et

A mes grands

Merci pour votre soutien et votre affection.

Merci pour tous ces grands moments de bonheur partagés.

Aux trois miss ex

Merci p

Merci p

A mes Maîtres d'internat,

Au personnel des cabinets médicaux Beauregard de La Clusaz et Medival de Va

Pour le plaisir du travail en groupe.

Merci de m'avoir formée et donné le goût de votre belle pratique.

TABLE DES MATIERES

I. INTRODUCTION

FACTEURS DE RISQUE CAEVALUATION

ACTIVITE PHYSIQUE

EVALUATION ET DEPISTA

ardiaque de repos

II. MATERIELS ET

SUJETS

QUANTIFICATION DE LACTIVITE PHYSIQUE

EXAMEN CLINIQUE, ELECTROCARDIOGRAMME EPREUVE FONCTIONNELL

LE TEST DEFFORT

SUIVI DES SUJETS

ANALYSE STATISTIQUE

III. RESULTATS

CARACTERISTIQUES DE L

sse corporelle 2

RESULTATS DU TEST DEFFORT

III.4 SUITES DONNEES EN CASEPREUVES DEFFORT ANORMALES

SUIVI DES SUJETS

IV DISCUSSION

CARACTERISTIQUES DE L

CARACTERISTIQUES ET REPREUVE DEFFORT

CARACTERISTIQUES DES EFFORT ANORMAL

4 SUITES DONNEES POUR LEFFORT ANORMALES

SUIVI DES SUJETS

PLUSIEURS LIMITES

V. CONCLUSION

VI. RESUMES DE LA TH

RESUME

ABSTRACT

VII. REFERENCES BIBL

VIII. ABREVIATIONS

IX. ANNEXES

1 MODELES DESTIMATION DU RISQUEACCIDENT CORONARIEN 10 ,

, AIDE DES DONNEES ISSETUDE

FRAMINGHAM HEART

2 LE RISQUE SCORE (TABLEAU A)

(TABLEAU B) APRES BORJE

M. (17)

3 QUESTIONNAIRE, ACTIVITE

APRES BAECKE (43)

4 -EPREUVE

EFFORT.

X. LISTE DES PROFESS

RATE

Liste des tableaux

TABLEAU 1amingham (30) et SCORE

Liste des figures

FIGURE 1

fitness ................................ physique (définit en minutes de participation/semaine) ou l E fort 1

I. INTRODUCTION

4), fil lipidique, pour 9) mais également chez des devient un élément important dans la protence de ces coronarienne dont , (2022) Mais, étant donné le nombre de pratiquants 2 pertinent iquée des des non seulement la réserve coronarienne mais aussi coronarienne, elle a une bonne valeur prédictive négative n évènement cardiaque dans les cinq (29) ue chez les condition physique 3 Da s I.1 Facteurs de risque cardiovasculaire et leurs méthodes aux mi 4 I.1.1 Les différents facteurs de risque cardiovasculaire Ils sont habituellement répartis en FRCV majeurs, modifiables ou non, et F

Les facteurs de risque cardiovascu

NON MODIFIABLES MODIFIABLES

Age : homme > 35-45 ans, femme ménopauséeTabagisme : quelque soit la consommation

Sexe : homme > femme : PA > 140/90

Hérédité de la maladie coronarienne Dyslipidémie :

LDL-cholestérol > 1,60 g/L (soit 4,1 mmol/L)

HDL-cholestérol < 0,35 g/L (soit 0,9 mmol/L)

Antécédents personnels de maladie CVDiabète

Surcharge pondérale : IMC > 27,5 kg/m2

Sédentarité *

Framingham

(30) (31).

Légende High Density Lipoprotein

5 Les marqueurs de risque cardiovasculaires non classique té de la protéine C dex de pression systolique

état du parodonte

- carotid IMT onaire (Coronary Artery Calcification), score on electron de lipoprotéine a charge des sujets à haut risque. Plusieurs méthodes so

La sommation des facteurs de risque

E

âge,

erte

Framingham (30,36) (Cf

Elle prend en

cardiovasculaire absolu à 10 ans. 6

La g (31) (Cf.

L Systematic

scul

Le projet a pris en compte les données

obtenue s et la pression artérielle systolique une eur à 20%). Suite à la

Organisation Mondiale de la S

supérieure à celle du repos »

I.2.1 La dépense énergétique (8,39)

U (40,41) de son 7 ois ni fitness 2),

Peu entraîné

Entraîn

Très entraîné

Hyper entraîné

De ce fait

fitness 8 F fitness Blair S. N. (44)

Metabolic Equivalent of

ntensité exprimée en v

2max Metabolic

ou MET donnée et la dépense énergétique de repos, a équivalents à 35 mL/kg/min ce qui correspond à une vitesse de

1 MET = 1 km/h. Cette méthode de calcul de la

activité physique. 9 abso - FaibleLight) : APS < 3.0 METs

ModérModerate) : 3.0 < APS < 6.0 METs

Importante (Vigourous)

F s sur le système cardiocirculatoire entrainerait une diminution des évènements cardiocirculatoires même avec une

Il existe une relation li

les bienfaits sur le système cardiovasculaire (Modèle B). faut une pratique physique importante en volume et en robablement le cas pour la 10 hysique otre organisme r, porter des . Notre mode de vie actuelle, avec des déplacements motorisés et des (10) physique sont caractérisés p (48) (49,50) chez les postiers et condu Ha 11 ité physiqumaladies cardiovasculaires , elle est associée à un mode de vie sain , la pratique des activités physiques modifie favorablement la plupart des facteurs (5,6) physiques résiste mieux aux évènements cardiaques sique 12

Malgr -

télévision ou relatée dans les j. Elle (11) our 23 millions il se concentre surtout chez les personnes qui ne pratiquent que rarement des

Une activité physique soutenue

, mais dan

devient ainsi évident. Se pose alors la question de la reprise des activités chez les sédentaires.

(58) 13 déclenchement des arythmies et éventuellement de la déshydratation avec troubles

I.3 Evaluation et d

Un examen clinique et un électrocardiogramme permettent de détect de prodiguer conseils et encouragements au moment p (23) invasive, particulièremen

imparfaite (10 à 20% de faux positifs ou de faux négatifs). Ces chiffres doivent être tempérés

incontournable du suivi de la plupart des patients coronariens ou sportifs asymptom (24,59) 14 lisées dans les unités interrompue lorsque la fréquence cardiaque du patie on les critères cités ci

TABLEAU (23)

Légende

15 ergométrique

INDICATIONS INCONVENIENTS

T

Légende

16 our la

FIGURE

Légende

I.3.2 t préconisée pour dépister des anomalies coronaires. Mais, elle chronotrope peuve 17

Elle est réalisée pa

ffle cardiaque chez un

éléments cliniques.

fort avéré pathologique. Il permet gauche, une de deuxième intention en cas de suspicion de coronaropathie, en plusse a éliminé les anciens tests isotopiques faussement positifs rapportés avec l ). Cependant la scintigraphie est un 18 F

Légende

Scanner et IRM cardiaques

Ces examens ont pris une place considérable en cardiologie du sport, notamment

raison de son caractère non irradiant. Cet examen est le plus fiable pour la mesure des

hypertrophie ventriculaire fonction systolique et diastolique normale, sans anomalie métabolique en spectroscopie ou

Positron Emission Tomogra).

coronaire 19

La coronarographie

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