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Prévention vasculaire après un infarctus cérébral ou un accident ischémique transitoire

Actualisation

Méthode Recommandation pour la pratique clinique

ARGUMENTAIRE SCIENTIFIQUE

Juillet 2014

Mise à jour juin 2018

RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE

Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont définies dans le champ de la santé

comme des propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le patient à

rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données. fessionnel de santé de faire preuve de discernement dans sa prise en charge du patient, qui opriée, en fonction de ses propres constatations et des préférences des patients.

Cette recommandation de bonne pratique a été élaborée selon la méthode résumée en an-

nexes 1 et 2. Elle est précisément décrite dans le guide méthodologique de la HAS dispo- nible sur son site : Élaboration de recommandations de bonne pratique Méthode Recom- mandations pour la pratique clinique

Grade des recommandations

A

Preuve scientifique établie

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta- randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées B

Présomption scientifique

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de

preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte. C

Faible niveau de preuve

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de

preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des

biais importants (niveau de preuve 4). AE recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des

études complémentaires.

Les recommandations et leur synthèse sont téléchargeables sur www.has-sante.fr

Haute Autorité de Santé

Service communication information

2, avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex

Tél. : +33 (0)1 55 93 70 00 Fax : +33 (0)1 55 93 74 00

Ce document a été adopté par le Collège de la Haute Autorité de Santé en juillet 2014

© Haute Autorité de Santé 2014

Prévention vasculaire après un infarctus cérébral ou un AIT - Actualisation HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Juin 2018 3

Table des matières

Abréviations et acronymes ................................................................................................................................. 5

Introduction ..................................................................................................................................... 6

1. Quel contrôle des facteurs de risque (hypertension artérielle, dyslipidémie,

diabète, tabagisme, alcool, obésité) est recommandé après un infarctus cérébral

ou un accident ischémique transitoire ? .......................................................................... 12

1.1 Hypertension artérielle .................................................................................................................... 12

1.2 Dyslipidémie ................................................................................................................................... 21

1.3 Diabète ........................................................................................................................................... 29

1.4 Tabagisme ...................................................................................................................................... 34

1.5 Alcool .............................................................................................................................................. 38

1.6 Obésité ........................................................................................................................................... 39

1.7 Hyperhomocystéinémie .................................................................................................................. 42

2. Traitement spécifique après un infarctus cérébral ou un AIT associé à une

affection cardiaque ............................................................................................................ 45

2.1 Fibrillation atriale non valvulaire ..................................................................................................... 45

2.2 Infarctus du myocarde et dysfonction ventriculaire gauche ........................................................... 71

2.3 Anomalies du septum interauriculaire ............................................................................................ 73

2.4 Prothèses valvulaires mécaniques ................................................................................................. 79

2.5 Valvulopathies ................................................................................................................................ 82

3.

3.1 Traitement antithrombotique .......................................................................................................... 85

3.2 ................................. 95

3.3 Aspects spécifiques des infarctus cérébraux ou AIT liés à la maladie des petites artères ......... 111

3.4 Infarctus cérébral cryptogénique du sujet jeune .......................................................................... 112

4. Traitement spécifique après un infarctus cérébral ou un AIT lié à une dissection

artérielle cervicale ou intracrânienne ............................................................................. 113

Annexe 1. Méthode de travail ........................................................................................................................ 119

Annexe 2. Recherche documentaire ............................................................................................................. 122

Annexe 3. Recommandations internationales sur la prise en charge des AVC ou des AIT ......................... 129

Annexe 4. Contrôle des facteurs de risque (HTA, dyslipidémie) ................................................................... 132

Annexe 5. Traitement spécifique après un IC ou un AIT associé à une fibrillation atriale non valvulaire ..... 139

Annexe 6. Score CHADS2, score CHA2DS2-VASc, score de risque hémorragique HAS-BLED ................ 155

Annexe 7. Traitement spécifique après un IC ou un AIT associé à un infarctus du myocarde ou à une

dysfonction ventriculaire gauche ................................................................................................................... 157

Annexe 8. Traitement spécifique après un IC ou un AIT associé à des anomalies du septum

interauriculaire ............................................................................................................................................... 160

une malad .......................................................................... 164

Annexe 10. Traitement spécifique après un IC ou un AIT lié à une sténose de la carotide interne

extracrânienne ............................................................................................................................................... 170

Annexe 11. Traitement spécifique après un IC ou un AIT lié à une sténose athéroscléreuse

intracrânienne ................................................................................................................................................ 193

Annexe 12. Traitement spécifique après un IC ou un AIT lié à une dissection artérielle cervicale ou

intracrânienne ................................................................................................................................................ 195

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Références ................................................................................................................................. 198

Participants ................................................................................................................................. 217

Fiche descriptive ......................................................................................................................... 219

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Abréviations et acronymes

ACO Anticoagulant oral

ACS Angioplastie carotidienne avec stent

AIT Accident ischémique transitoire

AMM Autorisation de mise sur le marché

ANSM Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé

ASIA Anévrisme du septum interauriculaire

AVC Accident vasculaire cérébral

AVK Antivitamine K

DAC Dissection artérielle cervicale

EC Endartérectomie carotidienne

EMA European Medicines Agency

ES Embolie systémique

FOP Foramen ovale perméable

HAS Haute Autorité de Santé

HTA Hypertension artérielle

IC Infarctus cérébral

IDM Infarctus du myocarde

INR International normalized ratio

RBP Recommandation de bonne pratique

Prévention vasculaire après un infarctus cérébral ou un AIT - Actualisation HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Juin 2018 6

Introduction

La prise en charge des accidents vasculaires cérébraux (AVC) : un enjeu de santé publique La prise en charge des AVC est un enjeu de santé publique au regard de leur fréquence, de leur mortalité, du risque de handicap pour les individus. % des démences sont entièrement ou en partie dues à des AVC) et la troisième cause de mortalité en France (1, 2).

À la demande de la ministre de la santé et des sports a été mis en place un Comité de pilotage

AVC qui a publié en 2009 un état des lieux sur la prévention et la prise en charge des AVC en

France (1).

Les principales conclusions étaient les suivantes : n en termes de morbidité et mor- talité -économique et de poids pour le système de santé ; l des enjeux ;

en phase aiguë, la majorité des patients ne sont pas hospitalisés en unités neuro-vasculaires

de développement récent et les délais de prise en charge sont encore trop longs ; la filière de prise en charge globale des patients incluant notamment le secteur des soins de

suite et de réadaptation et le secteur médico-social doit être précisée et organisée.

Le rôle de l'âge et le vieillissement de la population laissent envisager une augmentation du

nombre de patients ayant un AVC et du poids de cette pathologie pour la société. Le 2010-2014 a pour objectif principal de " réduire la fréquence et la sévérité des séquelles fonctionnelles associées aux AVC ».

En a -cité, le "

vasculaires cérébraux AVC 2010-2014 » a été publié (3)

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